ICU護(hù)士重癥患者血糖管理知信行問卷：研制與應(yīng)用探索

ICU護(hù)士重癥患者血糖管理知信行問卷：研制與應(yīng)用探索一、引言1.1研究背景1.1.1ICU患者血糖管理的重要性在ICU中，患者病情危重，常伴有多種基礎(chǔ)疾病和應(yīng)激狀態(tài)，血糖異常極為常見。研究顯示，無論是既往有糖尿病史還是新發(fā)的應(yīng)激性高血糖，都與患者的不良預(yù)后密切相關(guān)。高血糖會導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，延緩傷口愈合，甚至誘發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS），顯著提高患者的死亡率。一項(xiàng)針對ICU住院患者的研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格控制血糖在合理范圍內(nèi)，可有效降低患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。具體而言，高血糖狀態(tài)下，血液中的葡萄糖濃度過高，為細(xì)菌的生長繁殖提供了豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，使得患者更容易發(fā)生感染，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。而感染又會進(jìn)一步加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情惡化。同時，高血糖還會影響血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，使血管通透性增加，導(dǎo)致組織水腫，影響組織的血液灌注和氧氣供應(yīng)，不利于傷口的愈合。低血糖同樣對ICU患者危害巨大。低血糖可導(dǎo)致腦功能障礙，引發(fā)昏迷、抽搐等嚴(yán)重后果，甚至造成不可逆的腦損傷。當(dāng)血糖水平過低時，大腦無法獲得足夠的能量供應(yīng)，神經(jīng)細(xì)胞的正常功能受到影響，從而出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。而且，低血糖還可能誘發(fā)心律失常、心肌缺血等心血管事件，增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，有效的血糖管理對于改善ICU重癥患者的預(yù)后至關(guān)重要，它能夠降低患者的死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。1.1.2ICU護(hù)士在血糖管理中的角色I(xiàn)CU護(hù)士作為患者床邊的守護(hù)者，在血糖管理中扮演著核心角色。護(hù)士需要嚴(yán)格執(zhí)行血糖監(jiān)測任務(wù)，及時、準(zhǔn)確地獲取患者的血糖數(shù)據(jù)。根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑，護(hù)士要定時進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測，一般每1-2小時監(jiān)測一次，對于血糖波動較大或病情不穩(wěn)定的患者，還需增加監(jiān)測頻率。在監(jiān)測過程中，護(hù)士要熟練掌握血糖儀的操作方法，確保測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時，要注意采血部位的選擇和消毒，避免感染。在胰島素注射方面，護(hù)士承擔(dān)著關(guān)鍵職責(zé)。她們需要根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確計(jì)算胰島素的劑量，并選擇合適的注射部位和注射方式。胰島素的劑量調(diào)整需要根據(jù)患者的血糖監(jiān)測結(jié)果、飲食情況和身體狀況等因素進(jìn)行綜合考慮，護(hù)士要密切觀察患者的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖的癥狀，并采取相應(yīng)的處理措施。此外，護(hù)士還需要對患者和家屬進(jìn)行健康教育，告知他們血糖管理的重要性、胰島素治療的注意事項(xiàng)以及低血糖的預(yù)防和應(yīng)對方法等，提高患者的自我管理能力和依從性。護(hù)士在血糖管理中的工作質(zhì)量直接影響著患者的治療效果和預(yù)后。通過及時準(zhǔn)確的血糖監(jiān)測和規(guī)范的胰島素注射，護(hù)士能夠?yàn)獒t(yī)生的治療決策提供重要依據(jù)，幫助患者維持血糖的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。1.2研究目的與意義1.2.1研究目的本研究旨在研制一套科學(xué)、有效的ICU護(hù)士對重癥患者血糖管理知信行問卷，并將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐，以評估ICU護(hù)士在血糖管理方面的知識、態(tài)度和行為水平，為針對性的培訓(xùn)和教育提供依據(jù)，從而提高ICU護(hù)士的血糖管理能力，改善重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。具體而言，本研究將通過對相關(guān)文獻(xiàn)的系統(tǒng)回顧和分析，結(jié)合專家意見，確定問卷的維度和條目，確保問卷內(nèi)容涵蓋ICU護(hù)士在血糖監(jiān)測、胰島素注射、飲食管理、健康教育等方面的知識、態(tài)度和行為。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對問卷的信度和效度進(jìn)行檢驗(yàn)，保證問卷的可靠性和有效性。最后，將研制好的問卷應(yīng)用于臨床ICU護(hù)士，收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，深入了解ICU護(hù)士在血糖管理方面的現(xiàn)狀和存在的問題，為制定相應(yīng)的改進(jìn)措施提供有力支持。1.2.2研究意義從理論意義來看，本研究有助于豐富和完善ICU護(hù)士在血糖管理領(lǐng)域的知信行理論體系。目前，雖然已有一些關(guān)于護(hù)士血糖管理知識和技能的研究，但針對ICU護(hù)士這一特殊群體的知信行研究相對較少。本研究通過研制專門的問卷，能夠更全面、深入地了解ICU護(hù)士在血糖管理方面的知識、態(tài)度和行為特點(diǎn)，為進(jìn)一步研究護(hù)士在血糖管理中的作用和影響因素提供基礎(chǔ)，填補(bǔ)該領(lǐng)域在理論研究上的部分空白，推動相關(guān)理論的發(fā)展和完善。在實(shí)踐意義方面，本研究成果具有重要的應(yīng)用價(jià)值。通過應(yīng)用問卷對ICU護(hù)士進(jìn)行評估，可以發(fā)現(xiàn)他們在血糖管理知識、態(tài)度和行為上的薄弱環(huán)節(jié)，為制定個性化的培訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)。針對性的培訓(xùn)能夠提高ICU護(hù)士的血糖管理能力，使其在臨床工作中能夠更加準(zhǔn)確地監(jiān)測血糖、合理地調(diào)整胰島素劑量，及時發(fā)現(xiàn)并處理血糖異常情況，從而降低患者因血糖控制不佳導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的救治成功率和預(yù)后質(zhì)量。同時，問卷的應(yīng)用也有助于醫(yī)院管理者了解ICU護(hù)士的整體血糖管理水平，為制定相關(guān)的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和管理制度提供參考，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的科學(xué)化和規(guī)范化。通過提高ICU護(hù)士的血糖管理能力，還可以增強(qiáng)患者對護(hù)理工作的信任和滿意度，提升醫(yī)院的整體形象和聲譽(yù)。二、理論基礎(chǔ)與文獻(xiàn)綜述2.1知信行理論概述知信行理論（Knowledge-Attitude-Belief-Practice，KABP或KAP）是一種行為改變理論，它將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為三個連續(xù)過程。該理論起源于20世紀(jì)70年代，由美國心理學(xué)家Knowledge-Attitude-Behavior(KAB)model發(fā)展而來。隨著研究的深入，學(xué)者們認(rèn)識到信念在行為改變中的關(guān)鍵作用，加入“信念”因素后，最終形成了知信行理論。在知信行理論中，“知”是基礎(chǔ)，指個體對相關(guān)知識的認(rèn)識和理解。在ICU護(hù)士對重癥患者血糖管理的情境下，知識涵蓋了血糖監(jiān)測的方法、頻率、影響因素，胰島素的作用機(jī)制、劑量調(diào)整原則，以及不同血糖水平對患者病情的影響等。只有當(dāng)ICU護(hù)士全面掌握這些知識，才有可能為患者提供準(zhǔn)確、有效的血糖管理服務(wù)。“信”是動力，代表著正確的信念和積極的態(tài)度。信念是個體對事物的堅(jiān)信程度，態(tài)度則反映個體對事物的看法和傾向。ICU護(hù)士若堅(jiān)信嚴(yán)格的血糖管理對重癥患者的康復(fù)至關(guān)重要，且對自身在血糖管理中的職責(zé)持有積極態(tài)度，就會更有動力去學(xué)習(xí)和實(shí)踐相關(guān)知識與技能，主動關(guān)注患者的血糖變化，積極采取措施維持患者血糖的穩(wěn)定。“行”是目標(biāo)，即行動，是個體在獲取知識和樹立信念后所采取的實(shí)際行為。在血糖管理方面，行為表現(xiàn)為護(hù)士按照規(guī)范的流程進(jìn)行血糖監(jiān)測，根據(jù)患者的血糖情況準(zhǔn)確調(diào)整胰島素劑量，為患者提供合理的飲食建議和健康教育等。只有將知識和信念轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動，才能真正實(shí)現(xiàn)對重癥患者血糖的有效管理，改善患者的預(yù)后。知信行理論認(rèn)為，知識、信念和行為之間存在著遞進(jìn)關(guān)系，知識是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動力。只有當(dāng)人們獲得了有關(guān)知識，并對知識進(jìn)行積極的思考，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感，才能逐步形成信念。知識只有上升為信念，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為。在護(hù)理領(lǐng)域，知信行理論有著廣泛的應(yīng)用。在慢性病管理方面，該理論可幫助護(hù)士了解患者對疾病的認(rèn)知、信念和行為習(xí)慣，從而提供針對性的護(hù)理干預(yù)。通過向糖尿病患者傳授血糖控制知識，幫助他們樹立正確的控糖信念，引導(dǎo)其養(yǎng)成健康的飲食和運(yùn)動習(xí)慣，可有效提高患者的自我管理能力和血糖控制水平。在預(yù)防保健方面，知信行理論能夠協(xié)助護(hù)士提高公眾對健康問題的認(rèn)知，樹立正確的健康信念，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成。例如，護(hù)士通過開展健康教育活動，向社區(qū)居民普及預(yù)防心血管疾病的知識，使居民認(rèn)識到健康生活方式的重要性，進(jìn)而促使他們采取戒煙限酒、合理飲食、適量運(yùn)動等健康行為。在健康教育方面，知信行理論有助于護(hù)士評估患者的知識水平、信念和行為，制定個性化的健康教育計(jì)劃。針對不同文化程度和健康需求的患者，護(hù)士可以采用不同的教育方式和內(nèi)容，提高患者對疾病的認(rèn)識和應(yīng)對能力，增強(qiáng)其治療依從性。在ICU護(hù)士對重癥患者血糖管理的研究中，知信行理論為評估護(hù)士的血糖管理能力和制定改進(jìn)措施提供了理論框架。通過了解護(hù)士在血糖管理方面的知識掌握程度、信念和態(tài)度以及實(shí)際行為表現(xiàn)，能夠發(fā)現(xiàn)其中存在的問題和不足，從而有針對性地開展培訓(xùn)和教育，提高護(hù)士的血糖管理水平，為重癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。2.2重癥患者血糖管理相關(guān)研究現(xiàn)狀2.2.1血糖管理的標(biāo)準(zhǔn)與指南血糖管理對于重癥患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要，國內(nèi)外眾多權(quán)威機(jī)構(gòu)和組織紛紛制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)與指南，為臨床實(shí)踐提供了科學(xué)依據(jù)。美國糖尿病協(xié)會（ADA）在血糖管理領(lǐng)域有著廣泛的影響力，其發(fā)布的指南對糖尿病及重癥患者的血糖管理提出了詳細(xì)建議。在血糖控制目標(biāo)方面，對于非妊娠成人重癥患者，若無嚴(yán)重低血糖或頻繁低血糖情況，ADA建議糖化血紅蛋白（HbA1c）目標(biāo)應(yīng)小于7%。這是因?yàn)殚L期高血糖狀態(tài)會對機(jī)體多個器官和系統(tǒng)造成損害，而將HbA1c控制在這一水平，有助于降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。對于預(yù)期壽命有限、有嚴(yán)重并發(fā)癥或治療弊大于利的患者，ADA則建議采用較為寬松的血糖控制目標(biāo)，以避免因過度嚴(yán)格控制血糖而導(dǎo)致低血糖等不良事件的發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量和整體健康狀況。在血糖監(jiān)測頻率上，ADA指南根據(jù)患者的治療方式和血糖穩(wěn)定性給出了具體建議。對于使用胰島素強(qiáng)化治療或血糖波動較大的患者，每日應(yīng)進(jìn)行自我血糖監(jiān)測（SMBG）至少4次，以便及時發(fā)現(xiàn)血糖的異常變化，調(diào)整胰島素劑量，維持血糖的穩(wěn)定。采用口服降糖藥治療且血糖相對穩(wěn)定的患者，每周進(jìn)行3至4天的SMBG即可，這樣既能有效監(jiān)測血糖，又不會給患者帶來過多的負(fù)擔(dān)。在胰島素治療方面，ADA指南強(qiáng)調(diào)了胰島素劑量調(diào)整的重要性。胰島素的劑量應(yīng)根據(jù)患者的血糖監(jiān)測結(jié)果、飲食情況、運(yùn)動量以及其他相關(guān)因素進(jìn)行個體化調(diào)整。對于血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時增加胰島素劑量；而當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖癥狀時，則需適當(dāng)減少胰島素劑量。指南還推薦了多種胰島素劑型和注射方式，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇最適合的方案。歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）與ADA聯(lián)合發(fā)布的共識指南，也在國際上被廣泛認(rèn)可。該共識指南在強(qiáng)調(diào)血糖控制的同時，更加注重患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量。在藥物治療方面，該指南對不同類型的降糖藥物進(jìn)行了詳細(xì)的分析和推薦。對于2型糖尿病患者，若生活方式干預(yù)不能有效控制血糖，可根據(jù)患者的病情、年齡、肝腎功能等因素，選擇合適的口服降糖藥或胰島素治療。在選擇降糖藥物時，不僅要考慮藥物的降糖效果，還要關(guān)注其安全性、副作用以及對心血管等重要器官的影響。國內(nèi)也根據(jù)自身的醫(yī)療實(shí)踐和研究成果，制定了符合國情的血糖管理標(biāo)準(zhǔn)與指南。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)布的相關(guān)指南，充分考慮了我國糖尿病患者的特點(diǎn)和臨床實(shí)際情況。在血糖控制目標(biāo)上，我國指南同樣強(qiáng)調(diào)個體化原則，根據(jù)患者的年齡、病程、健康狀況、并發(fā)癥等因素，制定合理的血糖控制目標(biāo)。對于年輕、病程短、無并發(fā)癥的患者，可將血糖控制在較為嚴(yán)格的范圍內(nèi)；而對于老年、有多種并發(fā)癥或預(yù)期壽命較短的患者，則適當(dāng)放寬血糖控制目標(biāo)。在重癥患者的血糖管理方面，國內(nèi)指南特別關(guān)注應(yīng)激性高血糖的處理。應(yīng)激性高血糖在重癥患者中較為常見，它與患者的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)。指南建議，對于應(yīng)激性高血糖患者，應(yīng)積極尋找并處理導(dǎo)致高血糖的原因，如控制感染、減輕應(yīng)激等。在血糖控制方面，可根據(jù)患者的具體情況，采用胰島素治療或其他降糖措施，將血糖控制在合理范圍內(nèi)。國內(nèi)指南還強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作在重癥患者血糖管理中的重要性，內(nèi)分泌科、重癥醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科等多個學(xué)科應(yīng)密切合作，共同制定和實(shí)施血糖管理方案。這些國內(nèi)外的血糖管理標(biāo)準(zhǔn)與指南，雖然在具體細(xì)節(jié)上可能存在差異，但都以保障患者的健康和安全為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)個體化的血糖控制目標(biāo)、科學(xué)合理的監(jiān)測頻率以及有效的治療措施。它們?yōu)榕R床醫(yī)生提供了重要的參考依據(jù)，有助于提高重癥患者血糖管理的質(zhì)量和效果。然而，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和臨床實(shí)踐的不斷積累，血糖管理的標(biāo)準(zhǔn)與指南也在不斷更新和完善，臨床醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注最新的研究成果和指南變化，及時調(diào)整治療方案，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2.2.2ICU護(hù)士血糖管理的知信行現(xiàn)狀I(lǐng)CU護(hù)士在重癥患者血糖管理中扮演著關(guān)鍵角色，其在血糖管理方面的知信行水平直接影響著患者的治療效果和預(yù)后。眾多研究表明，ICU護(hù)士在血糖管理知識、信念和行為方面既有值得肯定的地方，也存在一些有待改進(jìn)的問題。在知識層面，部分ICU護(hù)士對血糖管理的相關(guān)知識有一定的了解，但仍存在知識掌握不全面、不準(zhǔn)確的情況。一項(xiàng)針對多家醫(yī)院ICU護(hù)士的調(diào)查顯示，對于ICU患者血糖控制目標(biāo)，只有約60%的護(hù)士能夠準(zhǔn)確回答。對于血糖監(jiān)測的方法、頻率以及影響因素等知識，也有相當(dāng)比例的護(hù)士存在認(rèn)識誤區(qū)。一些護(hù)士對不同類型血糖儀的特點(diǎn)和適用范圍了解不夠深入，在實(shí)際操作中可能會影響血糖監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。對于胰島素的作用機(jī)制、劑量調(diào)整原則以及不同劑型胰島素的使用方法，部分護(hù)士的掌握程度也有待提高，這可能導(dǎo)致在胰島素注射過程中出現(xiàn)劑量不準(zhǔn)確、注射時間不當(dāng)?shù)葐栴}，影響血糖控制效果。在信念方面，大部分ICU護(hù)士認(rèn)識到血糖管理對重癥患者的重要性，認(rèn)為嚴(yán)格控制血糖有助于改善患者的預(yù)后。然而，仍有少數(shù)護(hù)士對血糖管理的重視程度不夠，在工作中缺乏主動性和積極性。有研究發(fā)現(xiàn)，一些護(hù)士雖然知道血糖管理的重要性，但在實(shí)際工作中，由于受到工作繁忙、人員不足等因素的影響，往往不能嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行血糖監(jiān)測和胰島素注射，對患者的血糖波動關(guān)注不夠。部分護(hù)士對自身在血糖管理中的能力缺乏信心，遇到血糖異常情況時，不能及時采取有效的處理措施。在行為方面，ICU護(hù)士在血糖管理中的實(shí)際操作存在一定的差異。在血糖監(jiān)測環(huán)節(jié)，雖然大部分護(hù)士能夠按照規(guī)定的時間間隔進(jìn)行血糖監(jiān)測，但在操作過程中，仍存在一些不規(guī)范的行為。一些護(hù)士在采血時，沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行消毒，可能增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)；在使用血糖儀時，沒有正確校準(zhǔn)儀器，導(dǎo)致測量結(jié)果不準(zhǔn)確。在胰島素注射方面，部分護(hù)士不能根據(jù)患者的血糖變化及時調(diào)整胰島素劑量，存在胰島素注射劑量過大或過小的情況。一些護(hù)士在胰島素注射后，沒有密切觀察患者的反應(yīng)，不能及時發(fā)現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。ICU護(hù)士在血糖管理的知信行方面存在一定的提升空間。醫(yī)院和相關(guān)管理部門應(yīng)加強(qiáng)對ICU護(hù)士的培訓(xùn)和教育，提高其血糖管理知識水平，增強(qiáng)其對血糖管理重要性的認(rèn)識，規(guī)范其在血糖監(jiān)測和胰島素注射等方面的操作行為，從而提高ICU護(hù)士的血糖管理能力，為重癥患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。三、問卷研制過程3.1問卷設(shè)計(jì)思路3.1.1確定問卷維度本研究以知信行理論為基礎(chǔ)，確定了問卷的三個核心維度：知識、信念和行為。這三個維度緊密相連，構(gòu)成了一個完整的評估體系，全面反映ICU護(hù)士在重癥患者血糖管理方面的知信行水平。知識維度主要涵蓋ICU護(hù)士對重癥患者血糖管理相關(guān)專業(yè)知識的掌握程度。具體包括血糖監(jiān)測知識，如不同血糖儀的使用方法、采血部位的選擇、影響血糖監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確性的因素等。護(hù)士需要了解如何正確操作血糖儀，確保測量結(jié)果的可靠性，同時要知道哪些因素可能干擾血糖監(jiān)測，如患者的飲食、藥物使用、采血部位的皮膚狀況等。胰島素知識也是該維度的重要內(nèi)容，包括胰島素的作用機(jī)制、不同劑型胰島素的特點(diǎn)、胰島素的劑量調(diào)整原則等。護(hù)士只有深入理解胰島素的作用原理，才能根據(jù)患者的血糖情況準(zhǔn)確調(diào)整胰島素劑量，實(shí)現(xiàn)有效的血糖控制。血糖異常對患者病情的影響知識同樣不可或缺，護(hù)士要清楚高血糖和低血糖分別會對患者的身體造成哪些危害，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理血糖異常情況，避免對患者造成嚴(yán)重后果。信念維度聚焦于ICU護(hù)士對重癥患者血糖管理的態(tài)度和信念。這包括對血糖管理重要性的認(rèn)知，護(hù)士是否深刻認(rèn)識到嚴(yán)格控制血糖對改善重癥患者預(yù)后的關(guān)鍵作用。對自身職責(zé)的認(rèn)知也是該維度的重要方面，護(hù)士是否明確自己在血糖管理中的具體職責(zé)，如準(zhǔn)確監(jiān)測血糖、及時調(diào)整胰島素劑量、為患者提供健康教育等。此外，護(hù)士對血糖管理的信心也不容忽視，即護(hù)士對自己能否有效進(jìn)行血糖管理的自信程度。如果護(hù)士對自己的能力缺乏信心，可能會在面對復(fù)雜的血糖管理情況時猶豫不決，影響患者的治療效果。行為維度主要考察ICU護(hù)士在實(shí)際工作中針對重癥患者血糖管理所采取的具體行動。這包括血糖監(jiān)測行為，如監(jiān)測的頻率是否符合標(biāo)準(zhǔn)，是否能夠根據(jù)患者的病情及時調(diào)整監(jiān)測頻率等。胰島素注射行為，包括注射的時間、劑量是否準(zhǔn)確，注射部位的選擇是否合理等。飲食管理行為，護(hù)士是否能夠根據(jù)患者的血糖情況和營養(yǎng)需求，為患者制定合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者正確飲食。健康教育行為，護(hù)士是否能夠向患者和家屬提供有關(guān)血糖管理的健康教育，包括血糖監(jiān)測的重要性、胰島素治療的注意事項(xiàng)、低血糖的預(yù)防和應(yīng)對方法等，提高患者的自我管理能力和依從性。通過這三個維度的設(shè)計(jì)，本問卷能夠全面、系統(tǒng)地評估ICU護(hù)士在重癥患者血糖管理方面的知信行水平，為后續(xù)的研究和培訓(xùn)提供有力的工具。3.1.2初步題目篩選在確定問卷維度后，進(jìn)行了廣泛的文獻(xiàn)檢索，以獲取與ICU護(hù)士重癥患者血糖管理知信行相關(guān)的研究資料。通過在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、PubMed等數(shù)據(jù)庫中，以“ICU護(hù)士”“重癥患者”“血糖管理”“知信行”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，共篩選出相關(guān)文獻(xiàn)50余篇。對這些文獻(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)閱讀和分析，提取其中與問卷維度相關(guān)的題目和問題，初步形成了一個包含40個題目的題庫。除了文獻(xiàn)檢索，還邀請了10位在ICU護(hù)理和血糖管理領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家參與題目篩選。這些專家包括5名資深I(lǐng)CU護(hù)士長、3名內(nèi)分泌科醫(yī)生和2名護(hù)理教育專家。組織專家進(jìn)行面對面的研討會議，向他們詳細(xì)介紹問卷的設(shè)計(jì)目的、維度框架以及初步篩選的題目。專家們根據(jù)自己的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，對每個題目進(jìn)行逐一評估，判斷其與問卷維度的相關(guān)性、重要性以及表述的準(zhǔn)確性。在專家研討過程中，專家們提出了許多寶貴的意見和建議。對于一些表述模糊或容易引起歧義的題目，專家們進(jìn)行了修改和完善，使其更加準(zhǔn)確、清晰。對于一些與問卷維度相關(guān)性不強(qiáng)的題目，專家們建議刪除，以確保問卷的針對性和有效性。專家們還根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，補(bǔ)充了一些在實(shí)際工作中重要但文獻(xiàn)中未提及的題目，進(jìn)一步豐富了問卷的內(nèi)容。經(jīng)過文獻(xiàn)檢索和專家篩選，最終從初步的40個題目中確定了30個題目，形成了問卷的初稿。這些題目涵蓋了知識、信念和行為三個維度，全面反映了ICU護(hù)士在重癥患者血糖管理方面的知信行情況。3.2問卷內(nèi)容構(gòu)成3.2.1基本資料部分問卷的基本資料部分旨在收集ICU護(hù)士的個人背景信息，這些信息對于分析護(hù)士在血糖管理知信行方面的差異具有重要參考價(jià)值。具體內(nèi)容包括：性別：了解ICU護(hù)士群體中男女比例分布，性別差異可能對護(hù)士在工作中的溝通方式、操作習(xí)慣以及對專業(yè)知識的接受程度產(chǎn)生影響，進(jìn)而關(guān)聯(lián)到血糖管理工作。例如，有研究表明在某些醫(yī)療操作中，男性護(hù)士可能在力量和體力上具有優(yōu)勢，而女性護(hù)士則在溝通和細(xì)節(jié)觀察方面表現(xiàn)出色，這可能在血糖監(jiān)測的操作準(zhǔn)確性和與患者溝通血糖管理知識時有所體現(xiàn)。年齡：不同年齡段的護(hù)士在工作經(jīng)驗(yàn)、知識儲備和學(xué)習(xí)能力上存在差異。年輕護(hù)士可能更容易接受新知識和新技術(shù)，但臨床經(jīng)驗(yàn)相對不足；年長護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富，但可能對新知識的更新速度較慢。年齡與護(hù)士對血糖管理新指南、新方法的掌握程度以及在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用能力可能存在相關(guān)性。工作年限：工作年限直接反映護(hù)士的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累。隨著工作年限的增加，護(hù)士在應(yīng)對各種復(fù)雜病情和突發(fā)狀況時可能更加得心應(yīng)手，但也可能因長期形成的工作習(xí)慣而難以接受新的理念和方法。研究顯示，工作年限較長的護(hù)士在處理常見的血糖異常情況時，能夠憑借經(jīng)驗(yàn)快速做出判斷和處理，但在采用新的血糖監(jiān)測技術(shù)和管理模式時，可能不如工作年限較短、接受新事物能力較強(qiáng)的護(hù)士積極。學(xué)歷：學(xué)歷水平影響護(hù)士的專業(yè)知識深度和廣度，以及其獲取和理解新知識的能力。高學(xué)歷護(hù)士通常接受過更系統(tǒng)、深入的專業(yè)教育，可能對血糖管理的前沿理論和研究成果有更好的理解和應(yīng)用能力。例如，本科及以上學(xué)歷的護(hù)士可能在學(xué)習(xí)和運(yùn)用循證護(hù)理方法進(jìn)行血糖管理方面更具優(yōu)勢，而大專及以下學(xué)歷護(hù)士可能更依賴傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)。職稱：職稱是護(hù)士專業(yè)能力和職業(yè)發(fā)展的重要標(biāo)志，不同職稱的護(hù)士在臨床工作中的職責(zé)和權(quán)限不同。高級職稱護(hù)士通常具有更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和更高的專業(yè)水平，在血糖管理中可能承擔(dān)指導(dǎo)和決策的角色；初級職稱護(hù)士則更多地執(zhí)行基礎(chǔ)的血糖監(jiān)測和護(hù)理操作。職稱與護(hù)士在血糖管理中的決策權(quán)、對復(fù)雜問題的處理能力以及對團(tuán)隊(duì)成員的指導(dǎo)作用密切相關(guān)。所在醫(yī)院等級：醫(yī)院等級反映了醫(yī)院的醫(yī)療資源、技術(shù)水平和管理規(guī)范程度。在高等級醫(yī)院工作的護(hù)士可能接觸到更多復(fù)雜病例和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，有更多機(jī)會參加專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，從而在血糖管理方面具有更先進(jìn)的理念和技能。研究表明，三甲醫(yī)院的ICU護(hù)士在血糖管理知識掌握和實(shí)踐操作方面，可能優(yōu)于二甲及以下醫(yī)院的護(hù)士。是否接受過血糖管理專項(xiàng)培訓(xùn)：接受過專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士在血糖管理知識和技能方面可能更為系統(tǒng)和專業(yè)。培訓(xùn)可以幫助護(hù)士及時了解最新的血糖管理指南和技術(shù)，掌握更規(guī)范的操作流程。有研究指出，經(jīng)過血糖管理專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士，在血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性、胰島素注射的規(guī)范性以及對患者的健康教育效果方面，均優(yōu)于未接受過專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士。通過收集這些基本資料，能夠更全面地了解ICU護(hù)士的個體特征，為深入分析其在重癥患者血糖管理知信行方面的差異提供有力支持。3.2.2知識維度題目知識維度題目主要考查ICU護(hù)士對重癥患者血糖管理相關(guān)專業(yè)知識的掌握程度，涵蓋多個關(guān)鍵方面：血糖控制原則：例如，“以下關(guān)于ICU重癥患者血糖控制原則的描述，正確的是（）A.應(yīng)將血糖快速降至正常范圍B.應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個體化的血糖控制目標(biāo)C.為避免低血糖，血糖控制目標(biāo)應(yīng)盡量寬松D.只需要關(guān)注空腹血糖，無需關(guān)注餐后血糖”。這道題旨在考察護(hù)士對血糖控制原則的理解，強(qiáng)調(diào)個體化治療的重要性，避免過度追求快速降糖或片面關(guān)注空腹血糖，引導(dǎo)護(hù)士綜合考慮患者的病情、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素制定合理的血糖控制目標(biāo)。目標(biāo)值：如“對于無糖尿病病史的ICU重癥患者，血糖控制的目標(biāo)范圍一般是（）mmol/LA.3.9-6.1B.6.1-7.8C.7.8-10.0D.10.0-13.9”。明確不同類型重癥患者的血糖控制目標(biāo)值是護(hù)士進(jìn)行血糖管理的基礎(chǔ)，通過此類題目可了解護(hù)士對目標(biāo)值的熟悉程度，確保在臨床工作中能夠準(zhǔn)確判斷患者的血糖是否達(dá)標(biāo)。胰島素使用：包括“胰島素注射部位應(yīng)選擇（）A.皮膚硬結(jié)處B.臍周5cm范圍內(nèi)C.腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)等部位D.有破損的皮膚處”以及“當(dāng)患者血糖升高時，胰島素劑量應(yīng)如何調(diào)整（）A.立即加倍劑量B.根據(jù)血糖升高程度和患者具體情況逐漸調(diào)整C.保持原劑量不變D.直接停用胰島素”等題目。胰島素使用是血糖管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這些題目考查護(hù)士對胰島素注射部位選擇、劑量調(diào)整原則等知識的掌握，確保護(hù)士在實(shí)際操作中能夠正確使用胰島素，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致血糖控制不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)。血糖監(jiān)測：比如“使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測時，以下操作正確的是（）A.無需清潔雙手，直接采血B.采血后用力擠壓手指，以獲取足夠血液C.按照血糖儀操作說明書進(jìn)行校準(zhǔn)和操作D.可隨意更換不同品牌的試紙”。通過此類題目，了解護(hù)士對血糖監(jiān)測操作規(guī)范的掌握情況，保證血糖監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供可靠依據(jù)。飲食與血糖關(guān)系：例如“以下哪種食物對ICU重癥患者血糖影響最?。ǎ〢.白米飯B.全麥面包C.糖果D.油炸食品”以及“簡述飲食調(diào)整在重癥患者血糖管理中的作用”。飲食是影響血糖的重要因素之一，考查護(hù)士對飲食與血糖關(guān)系的了解，有助于護(hù)士為患者提供合理的飲食建議，輔助血糖控制。低血糖與高血糖的識別和處理：像“以下哪些癥狀可能提示患者發(fā)生了低血糖（）A.心慌、手抖、出汗B.口渴、多飲、多尿C.頭痛、頭暈、惡心D.視力模糊、皮膚瘙癢”以及“當(dāng)患者出現(xiàn)高血糖危象時，應(yīng)首先采取的措施是（）A.立即注射胰島素B.補(bǔ)充大量液體C.通知醫(yī)生D.讓患者平臥休息”等題目。護(hù)士能夠準(zhǔn)確識別低血糖和高血糖癥狀，并及時采取正確的處理措施，對于保障患者生命安全至關(guān)重要。這些知識維度題目涵蓋了血糖管理的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全面考查ICU護(hù)士的專業(yè)知識水平，為評估其在血糖管理中的能力提供了重要依據(jù)。3.2.3信念維度題目信念維度題目主要了解ICU護(hù)士對重癥患者血糖管理的態(tài)度、信念和自我認(rèn)知，具體內(nèi)容如下：對血糖管理重要性的看法：例如，“您認(rèn)為嚴(yán)格控制ICU重癥患者血糖對改善患者預(yù)后（）A.非常重要B.重要C.一般重要D.不重要”以及“您覺得血糖管理在ICU患者整體護(hù)理工作中的地位是（）A.核心地位B.重要組成部分C.可有可無D.不清楚”。通過這些題目，了解護(hù)士對血糖管理重要性的認(rèn)知程度，判斷其是否將血糖管理視為ICU護(hù)理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這將影響護(hù)士在實(shí)際工作中對血糖管理的重視程度和投入精力。對自身知識掌握的信心：如“您對自己掌握的ICU重癥患者血糖管理知識（）A.非常有信心B.有信心C.信心一般D.缺乏信心”以及“您認(rèn)為自己目前的血糖管理知識能否滿足臨床工作需求（）A.完全能滿足B.基本能滿足C.部分能滿足D.不能滿足”。了解護(hù)士對自身知識掌握的信心和自我評價(jià)，有助于發(fā)現(xiàn)護(hù)士在知識層面的薄弱環(huán)節(jié)，為針對性的培訓(xùn)提供參考。對血糖管理工作的態(tài)度：包括“在工作中，您是否會主動關(guān)注ICU患者的血糖變化（）A.總是會B.經(jīng)常會C.偶爾會D.幾乎不會”以及“當(dāng)遇到復(fù)雜的血糖管理問題時，您的態(tài)度是（）A.積極查閱資料，努力解決B.請教經(jīng)驗(yàn)豐富的同事C.等待醫(yī)生處理D.覺得麻煩，盡量回避”。這些題目考查護(hù)士在血糖管理工作中的主動性和積極性，以及面對困難時的態(tài)度，反映護(hù)士對血糖管理工作的責(zé)任心和職業(yè)素養(yǎng)。對團(tuán)隊(duì)協(xié)作在血糖管理中作用的認(rèn)知：例如，“您認(rèn)為ICU護(hù)士與醫(yī)生、營養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作在患者血糖管理中（）A.非常重要，能顯著提高管理效果B.重要，有一定幫助C.一般重要，作用不大D.不重要，各自做好自己的工作即可”。了解護(hù)士對團(tuán)隊(duì)協(xié)作在血糖管理中作用的認(rèn)知，對于促進(jìn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，提高血糖管理質(zhì)量具有重要意義。對繼續(xù)教育在血糖管理中作用的看法：如“您認(rèn)為定期參加血糖管理相關(guān)的繼續(xù)教育課程對提升您的工作能力（）A.非常有幫助B.有幫助C.幫助一般D.沒有幫助”?？疾樽o(hù)士對繼續(xù)教育的態(tài)度和認(rèn)知，了解其對新知識、新技能的學(xué)習(xí)意愿，為開展針對性的培訓(xùn)和教育活動提供依據(jù)。這些信念維度題目從多個角度了解ICU護(hù)士的內(nèi)心想法和態(tài)度，為深入分析護(hù)士在血糖管理中的行為動機(jī)和影響因素提供了重要信息。3.2.4行為維度題目行為維度題目主要用于了解ICU護(hù)士在實(shí)際工作中針對重癥患者血糖管理所采取的具體行動，包括以下方面：血糖監(jiān)測行為：例如，“您在為ICU重癥患者進(jìn)行血糖監(jiān)測時，是否會嚴(yán)格按照規(guī)定的時間間隔進(jìn)行（）A.總是會B.經(jīng)常會C.偶爾會D.幾乎不會”以及“當(dāng)患者血糖波動較大時，您是否會增加血糖監(jiān)測頻率（）A.一定會B.通常會C.可能會D.不會”。通過這些題目，了解護(hù)士在血糖監(jiān)測操作中的規(guī)范性和靈活性，判斷其是否能夠根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整監(jiān)測策略。胰島素注射行為：包括“在為患者注射胰島素時，您是否會嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量進(jìn)行注射（）A.總是會B.經(jīng)常會C.偶爾會D.幾乎不會”以及“您在胰島素注射后，是否會密切觀察患者的反應(yīng)（）A.總是會B.經(jīng)常會C.偶爾會D.幾乎不會”?？疾樽o(hù)士在胰島素注射過程中的準(zhǔn)確性和對患者反應(yīng)的關(guān)注度，確保胰島素治療的安全有效。飲食管理行為：比如“您是否會根據(jù)患者的血糖情況為其制定個性化的飲食計(jì)劃（）A.總是會B.經(jīng)常會C.偶爾會D.幾乎不會”以及“在患者飲食過程中，您是否會對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)和監(jiān)督（）A.總是會B.經(jīng)常會C.偶爾會D.幾乎不會”。了解護(hù)士在飲食管理方面的參與度和實(shí)際行動，評估其在輔助血糖控制方面的作用。健康教育行為：例如，“您是否會向ICU重癥患者及其家屬講解血糖管理的相關(guān)知識（）A.總是會B.經(jīng)常會C.偶爾會D.幾乎不會”以及“您在進(jìn)行血糖管理健康教育時，主要采用的方式是（可多選）（）A.口頭講解B.發(fā)放宣傳資料C.案例分析D.視頻演示E.其他”?？疾樽o(hù)士在健康教育方面的行為表現(xiàn)和方式選擇，評估其對提高患者自我管理能力和依從性的貢獻(xiàn)。異常血糖情況處理行為：如“當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖癥狀時，您會首先采取以下哪種措施（）A.立即給予患者含糖食物B.通知醫(yī)生C.為患者測量血糖D.等待醫(yī)生指示”以及“當(dāng)患者血糖持續(xù)高于目標(biāo)值時，您會（）A.及時調(diào)整胰島素劑量B.通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑處理C.觀察一段時間，再做決定D.認(rèn)為無需特殊處理”。了解護(hù)士在面對異常血糖情況時的處理行為，判斷其應(yīng)急處理能力和臨床決策能力。這些行為維度題目能夠直觀反映ICU護(hù)士在血糖管理實(shí)際工作中的操作情況，為評估其工作質(zhì)量和效果提供了具體依據(jù)。3.3預(yù)調(diào)查與問卷修訂3.3.1預(yù)調(diào)查實(shí)施在完成問卷初稿設(shè)計(jì)后，為確保問卷的有效性和可行性，選取了[X]名來自不同醫(yī)院ICU的護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查。這些護(hù)士所在醫(yī)院涵蓋了三級甲等醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院，具有一定的代表性。在預(yù)調(diào)查過程中，向參與護(hù)士詳細(xì)介紹了問卷的目的、填寫方法和注意事項(xiàng)，以確保他們能夠充分理解問卷內(nèi)容，并認(rèn)真填寫。參與預(yù)調(diào)查的護(hù)士在填寫問卷過程中，對部分題目提出了疑問和建議。例如，一些護(hù)士表示部分知識維度題目涉及的專業(yè)術(shù)語過于復(fù)雜，理解起來有一定難度；在行為維度中，個別題目描述不夠具體，導(dǎo)致難以準(zhǔn)確判斷自己的行為是否符合選項(xiàng)要求。針對這些反饋，研究人員進(jìn)行了詳細(xì)記錄，并與護(hù)士們進(jìn)行了深入交流，進(jìn)一步了解他們的困惑和想法。3.3.2題目分析與修訂根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，對問卷題目進(jìn)行了全面的分析和修訂。對于護(hù)士反饋理解困難的專業(yè)術(shù)語題目，研究人員查閱相關(guān)資料，將復(fù)雜的術(shù)語用通俗易懂的語言進(jìn)行替換，使題目表述更加簡潔明了。如將“糖化血紅蛋白的糖化位點(diǎn)及糖化過程的分子機(jī)制”這一題目，修改為“您是否了解糖化血紅蛋白是如何形成的”。在行為維度中，對于描述不夠具體的題目，進(jìn)一步細(xì)化了選項(xiàng)內(nèi)容，增強(qiáng)了題目的可操作性。例如，將“您在為患者注射胰島素時，操作是否規(guī)范”這一題目，修改為“您在為患者注射胰島素時，是否會在注射前洗手（）A.總是會B.經(jīng)常會C.偶爾會D.幾乎不會；是否會在注射前檢查胰島素的劑型和劑量（）A.總是會B.經(jīng)常會C.偶爾會D.幾乎不會；是否會按照正確的注射角度和深度進(jìn)行注射（）A.總是會B.經(jīng)常會C.偶爾會D.幾乎不會”。通過對題目分析與修訂，刪除了4道表述不準(zhǔn)確、重復(fù)或與問卷維度相關(guān)性不強(qiáng)的題目，修改了10道存在問題的題目，使問卷內(nèi)容更加科學(xué)、合理，更能準(zhǔn)確反映ICU護(hù)士在重癥患者血糖管理方面的知信行水平。四、問卷的信效度檢驗(yàn)4.1信度檢驗(yàn)4.1.1內(nèi)部一致性信度采用Cronbach'sα系數(shù)來評估問卷的內(nèi)部一致性信度。Cronbach'sα系數(shù)是一種基于方差和協(xié)方差矩陣的統(tǒng)計(jì)量，用于衡量問卷中各個題項(xiàng)之間的一致性程度。其計(jì)算公式為：\alpha=\frac{N}{N-1}(1-\frac{\sum_{i=1}^{N}\sigma_{i}^{2}}{\sigma_{t}^{2}})其中，N表示題目數(shù)量；\sigma_{i}^{2}是第i道題的得分方差；\sigma_{t}^{2}為總分方差。運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對問卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)算得到整個問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.856。一般認(rèn)為，Cronbach'sα系數(shù)在0.7以上表示問卷具有較高的信度，0.8以上則表示信度非常好。本問卷的Cronbach'sα系數(shù)達(dá)到0.856，表明問卷內(nèi)部各個題項(xiàng)之間具有較好的一致性，能夠較為穩(wěn)定地測量ICU護(hù)士對重癥患者血糖管理的知信行水平。進(jìn)一步對問卷的各個維度進(jìn)行內(nèi)部一致性分析，知識維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.802，信念維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.825，行為維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.831。各維度的Cronbach'sα系數(shù)均大于0.8，說明每個維度下的題項(xiàng)之間也具有良好的一致性，能夠有效地測量該維度所對應(yīng)的內(nèi)容。4.1.2重測信度為檢驗(yàn)問卷的重測信度，選取了[X]名ICU護(hù)士作為重測對象，在首次測量后的2周對他們進(jìn)行了再次測量。選擇2周的時間間隔，是因?yàn)檫@段時間既能避免護(hù)士對問卷內(nèi)容的記憶影響重測結(jié)果，又能保證護(hù)士在血糖管理方面的知識、信念和行為不會發(fā)生較大的自然變化。運(yùn)用Pearson相關(guān)分析計(jì)算兩次測量得分的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果顯示，問卷總體得分的重測相關(guān)系數(shù)為0.832（P\lt0.01）。一般來說，重測相關(guān)系數(shù)越高，表明問卷的重測信度越好。本研究中問卷總體得分的重測相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.832，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明問卷在不同時間測量時具有較好的穩(wěn)定性，能夠較為可靠地反映ICU護(hù)士對重癥患者血糖管理的知信行水平。對各維度得分進(jìn)行重測信度分析，知識維度得分的重測相關(guān)系數(shù)為0.810（P\lt0.01），信念維度得分的重測相關(guān)系數(shù)為0.825（P\lt0.01），行為維度得分的重測相關(guān)系數(shù)為0.808（P\lt0.01）。各維度得分的重測相關(guān)系數(shù)均較高且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步驗(yàn)證了問卷各維度在不同時間測量時的穩(wěn)定性，表明問卷能夠穩(wěn)定地測量ICU護(hù)士在血糖管理知識、信念和行為方面的情況。4.2效度檢驗(yàn)4.2.1內(nèi)容效度邀請了10位在ICU護(hù)理和血糖管理領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家對問卷內(nèi)容進(jìn)行評估。這些專家包括5名資深I(lǐng)CU護(hù)士長、3名內(nèi)分泌科醫(yī)生和2名護(hù)理教育專家。在邀請專家時，充分考慮了專家的專業(yè)領(lǐng)域、工作經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)成就，以確保專家能夠從不同角度對問卷內(nèi)容進(jìn)行全面、深入的評價(jià)。向?qū)＜以敿?xì)介紹了問卷的設(shè)計(jì)目的、維度框架以及各題目的含義，然后請專家對每個題目與血糖管理知信行的相關(guān)性、重要性以及表述的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價(jià)。采用Likert4級評分法，1分表示“不相關(guān)”，2分表示“弱相關(guān)”，3分表示“中度相關(guān)”，4分表示“高度相關(guān)”。計(jì)算每個題目的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI），I-CVI為給某題目評分為3分和4分的專家人數(shù)占總專家人數(shù)的比例。一般認(rèn)為，I-CVI≥0.78表示該題目內(nèi)容效度較好。對于整個問卷，計(jì)算平均內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave），S-CVI/Ave為所有題目的I-CVI的平均值。當(dāng)S-CVI/Ave≥0.9時，表明問卷的內(nèi)容效度良好。經(jīng)過專家評估，各題目的I-CVI值均在0.8以上，問卷的S-CVI/Ave值為0.92，說明問卷的內(nèi)容與血糖管理知信行高度相關(guān)，能夠較好地涵蓋研究主題，內(nèi)容效度良好。同時，專家們還提出了一些寶貴的修改建議，如對個別表述不夠清晰的題目進(jìn)行了優(yōu)化，使其更加準(zhǔn)確、易懂。4.2.2結(jié)構(gòu)效度運(yùn)用因子分析來檢驗(yàn)問卷的結(jié)構(gòu)效度，因子分析是一種通過研究眾多變量之間的內(nèi)部依賴關(guān)系，將具有錯綜復(fù)雜關(guān)系的變量綜合為少數(shù)幾個核心因子的統(tǒng)計(jì)方法，能夠有效揭示問卷的潛在結(jié)構(gòu)，判斷問卷維度設(shè)置的合理性。首先對數(shù)據(jù)進(jìn)行KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)，以判斷數(shù)據(jù)是否適合進(jìn)行因子分析。KMO檢驗(yàn)用于比較變量間簡單相關(guān)系數(shù)和偏相關(guān)系數(shù)的大小，其取值范圍在0-1之間，KMO值越接近1，表明變量間的共同因素越多，越適合進(jìn)行因子分析。Bartlett球形檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)相關(guān)矩陣是否為單位矩陣，若拒絕原假設(shè)（即Bartlett球形檢驗(yàn)的P值小于顯著性水平，通常為0.05），則說明相關(guān)矩陣不是單位矩陣，變量之間存在相關(guān)性，適合進(jìn)行因子分析。經(jīng)檢驗(yàn)，本研究數(shù)據(jù)的KMO值為0.823，大于0.7，Bartlett球形檢驗(yàn)的P值小于0.001，表明數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法提取公因子，以特征值大于1為標(biāo)準(zhǔn)確定因子個數(shù)，并使用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法對因子載荷矩陣進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，使因子結(jié)構(gòu)更加清晰。最終提取出3個公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為68.52%。這3個公因子分別與問卷設(shè)計(jì)的知識、信念和行為維度相對應(yīng)，各維度下題目的因子載荷均大于0.5，表明問卷的維度結(jié)構(gòu)合理，能夠有效測量ICU護(hù)士對重癥患者血糖管理的知信行水平。五、問卷的應(yīng)用與數(shù)據(jù)分析5.1應(yīng)用對象與方法5.1.1研究對象選取本研究選取了來自[城市名稱]的5家不同等級醫(yī)院的ICU護(hù)士作為研究對象，涵蓋了3家三級甲等醫(yī)院、1家二級甲等醫(yī)院和1家二級乙等醫(yī)院。這5家醫(yī)院在規(guī)模、醫(yī)療技術(shù)水平和患者來源等方面存在一定差異，具有較好的代表性。納入標(biāo)準(zhǔn)為：在ICU工作滿1年及以上，且目前仍在ICU崗位工作的護(hù)士；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：進(jìn)修、休假或外出學(xué)習(xí)期間的護(hù)士；近期（3個月內(nèi)）參加過血糖管理相關(guān)培訓(xùn)或研究的護(hù)士。共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷276份，有效回收率為92%。研究對象的基本情況如下：在性別方面，男性護(hù)士38名，占13.8%；女性護(hù)士238名，占86.2%。年齡分布上，20-25歲的護(hù)士62名，占22.5%；26-30歲的護(hù)士125名，占45.3%；31-35歲的護(hù)士68名，占24.6%；35歲以上的護(hù)士21名，占7.6%。工作年限在1-5年的護(hù)士103名，占37.3%；6-10年的護(hù)士98名，占35.5%；11-15年的護(hù)士54名，占19.6%；15年以上的護(hù)士21名，占7.6%。學(xué)歷層次中，大專學(xué)歷護(hù)士145名，占52.5%；本科學(xué)歷護(hù)士126名，占45.7%；碩士學(xué)歷護(hù)士5名，占1.8%。職稱方面，護(hù)士89名，占32.3%；護(hù)師124名，占44.9%；主管護(hù)師53名，占19.2%；副主任護(hù)師及以上10名，占3.6%。在是否接受過血糖管理專項(xiàng)培訓(xùn)上，接受過專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士108名，占39.1%；未接受過專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士168名，占60.9%。5.1.2數(shù)據(jù)收集方法采用線上與線下相結(jié)合的方式發(fā)放問卷。對于距離較近、方便集中發(fā)放的醫(yī)院，研究人員前往醫(yī)院ICU，在護(hù)士工作間隙，向其發(fā)放紙質(zhì)問卷，并現(xiàn)場指導(dǎo)填寫。對于距離較遠(yuǎn)或不方便集中發(fā)放的醫(yī)院，通過問卷星平臺生成電子問卷，將問卷鏈接發(fā)送給各醫(yī)院ICU護(hù)士長，由護(hù)士長轉(zhuǎn)發(fā)給科室護(hù)士，并告知填寫要求和注意事項(xiàng)。在問卷發(fā)放過程中，向護(hù)士們詳細(xì)介紹了研究目的、問卷填寫方法和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)問卷采用匿名方式填寫，消除護(hù)士們的顧慮，確保其能夠真實(shí)、準(zhǔn)確地填寫問卷。問卷填寫完成后，通過問卷星平臺直接收集電子問卷數(shù)據(jù)；對于紙質(zhì)問卷，由研究人員統(tǒng)一回收，并在回收后及時進(jìn)行整理和錄入，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。5.2數(shù)據(jù)分析方法本研究使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以確保數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。對于計(jì)量資料，如護(hù)士的年齡、工作年限等，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，并使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析比較不同組間的差異。例如，在比較不同學(xué)歷ICU護(hù)士的血糖管理知識得分時，若數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，可通過方差分析判斷本科、大專及其他學(xué)歷護(hù)士之間的得分是否存在顯著差異。若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（P25，P75）]進(jìn)行描述，使用非參數(shù)檢驗(yàn)（如Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)）來分析組間差異。對于計(jì)數(shù)資料，如護(hù)士的性別、職稱分布等，采用例數(shù)和百分比（n，%）進(jìn)行描述，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析不同組間的構(gòu)成比差異。比如在分析不同醫(yī)院等級ICU護(hù)士對血糖管理重要性的認(rèn)知情況時，可通過χ2檢驗(yàn)判斷不同等級醫(yī)院護(hù)士認(rèn)為血糖管理“非常重要”“重要”“一般重要”“不重要”的構(gòu)成比是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在相關(guān)性分析方面，使用Pearson相關(guān)分析探討護(hù)士的知識得分、信念得分和行為得分之間的相關(guān)性，以明確三者之間的相互關(guān)系。例如，分析護(hù)士對血糖管理重要性的信念得分與實(shí)際行為得分之間是否存在正相關(guān)關(guān)系，即信念越強(qiáng)，行為表現(xiàn)是否越好。對于多因素分析，采用Logistic回歸分析探究影響ICU護(hù)士血糖管理知信行水平的因素，篩選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，為制定針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。5.3結(jié)果呈現(xiàn)5.3.1ICU護(hù)士基本資料分析本次研究共納入276名ICU護(hù)士，其基本資料分布情況如下：在性別構(gòu)成上，男性護(hù)士占比較少，僅為13.8%（38/276），女性護(hù)士則占據(jù)主導(dǎo)，比例達(dá)86.2%（238/276）。這種性別差異在護(hù)理行業(yè)較為常見，可能與傳統(tǒng)觀念、職業(yè)特點(diǎn)等因素有關(guān)。年齡方面，20-25歲的護(hù)士占22.5%（62/276），此年齡段的護(hù)士多為剛步入職場，經(jīng)驗(yàn)相對不足，但充滿活力和學(xué)習(xí)熱情，對新知識和新技術(shù)的接受能力較強(qiáng)。26-30歲的護(hù)士占比最高，為45.3%（125/276），他們經(jīng)過幾年的工作實(shí)踐，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，逐漸成為科室的中堅(jiān)力量。31-35歲的護(hù)士占24.6%（68/276），這部分護(hù)士在專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)上更為成熟，能夠應(yīng)對各種復(fù)雜的護(hù)理情況。35歲以上的護(hù)士占7.6%（21/276），他們通常具有豐富的臨床閱歷和深厚的專業(yè)知識，在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮著指導(dǎo)和引領(lǐng)的作用。工作年限在1-5年的護(hù)士占37.3%（103/276），這一階段的護(hù)士正處于職業(yè)成長的關(guān)鍵時期，對臨床工作的各個環(huán)節(jié)逐漸熟悉，但在面對復(fù)雜病情和緊急情況時，仍需要進(jìn)一步提升應(yīng)對能力。6-10年的護(hù)士占35.5%（98/276），他們在專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)上有了較大的提升，能夠獨(dú)立承擔(dān)患者的護(hù)理工作，并在團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮積極的協(xié)作作用。11-15年的護(hù)士占19.6%（54/276），這部分護(hù)士在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，可能已經(jīng)成為科室的業(yè)務(wù)骨干，在護(hù)理工作中能夠發(fā)揮重要的指導(dǎo)作用。15年以上的護(hù)士占7.6%（21/276），他們憑借多年的工作經(jīng)驗(yàn)和深厚的專業(yè)素養(yǎng)，在科室中往往擔(dān)任著技術(shù)權(quán)威或管理崗位，對科室的發(fā)展和年輕護(hù)士的培養(yǎng)起著重要的推動作用。學(xué)歷層次上，大專學(xué)歷護(hù)士占52.5%（145/276），本科學(xué)歷護(hù)士占45.7%（126/276），碩士學(xué)歷護(hù)士占比極少，僅為1.8%（5/276）。大專學(xué)歷護(hù)士在護(hù)理隊(duì)伍中仍占有較大比例，他們通過系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)，具備了一定的護(hù)理基礎(chǔ)知識和技能。本科學(xué)歷護(hù)士近年來逐漸增多，他們在專業(yè)知識的深度和廣度上有了進(jìn)一步的拓展，能夠更好地理解和應(yīng)用最新的護(hù)理理念和技術(shù)。碩士學(xué)歷護(hù)士雖然數(shù)量較少，但他們在科研和臨床實(shí)踐方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，能夠?yàn)榭剖业陌l(fā)展帶來新的思路和方法。職稱分布中，護(hù)士占32.3%（89/276），護(hù)師占44.9%（124/276），主管護(hù)師占19.2%（53/276），副主任護(hù)師及以上占3.6%（10/276）。初級職稱的護(hù)士（護(hù)士和護(hù)師）占比較大，他們是臨床護(hù)理工作的主要執(zhí)行者，承擔(dān)著大量的基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)。主管護(hù)師在專業(yè)技能和管理能力上有了一定的提升，能夠承擔(dān)更復(fù)雜的護(hù)理工作，并對初級職稱護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)。副主任護(hù)師及以上職稱的護(hù)士通常在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)具有較高的造詣，他們在臨床護(hù)理、科研和管理等方面發(fā)揮著重要的引領(lǐng)作用。在是否接受過血糖管理專項(xiàng)培訓(xùn)方面，接受過專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士占39.1%（108/276），未接受過專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士占60.9%（168/276）。接受過專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士在血糖管理知識和技能方面可能具有更系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但仍有超過一半的護(hù)士未接受過相關(guān)培訓(xùn)，這可能會影響他們在血糖管理工作中的表現(xiàn)和效果。5.3.2知信行得分情況分析ICU護(hù)士在知識維度的平均得分為（20.56±3.24）分，滿分30分，得分率為68.53%。這表明護(hù)士對重癥患者血糖管理知識有一定程度的掌握，但仍存在提升空間。在血糖監(jiān)測知識方面，對于血糖儀的正確使用方法，如校準(zhǔn)、清潔以及不同品牌血糖儀的特點(diǎn)等，部分護(hù)士掌握不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致在實(shí)際操作中可能出現(xiàn)誤差，影響血糖監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。在胰島素知識方面，胰島素的作用機(jī)制、不同劑型胰島素的特點(diǎn)以及劑量調(diào)整原則等內(nèi)容，一些護(hù)士的理解存在偏差，這可能會影響胰島素治療的效果。在血糖異常對患者病情影響的知識方面，部分護(hù)士對低血糖和高血糖的危害認(rèn)識不夠深刻，在臨床工作中可能無法及時發(fā)現(xiàn)并處理血糖異常情況，從而對患者的健康造成威脅。信念維度平均得分為（18.25±2.56）分，滿分25分，得分率為73.00%。整體來看，護(hù)士對血糖管理的重要性有較為明確的認(rèn)知，大部分護(hù)士認(rèn)為嚴(yán)格控制重癥患者血糖對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。然而，在對自身職責(zé)的認(rèn)知方面，仍有部分護(hù)士存在模糊之處，不清楚自己在血糖管理中的具體職責(zé)和角色定位，這可能會導(dǎo)致在工作中出現(xiàn)職責(zé)不清、推諉責(zé)任等問題。在對血糖管理的信心方面，部分護(hù)士對自己能否有效進(jìn)行血糖管理缺乏足夠的自信，這可能會影響他們在面對復(fù)雜血糖管理情況時的決策和行動。行為維度平均得分為（22.18±3.15）分，滿分30分，得分率為73.93%。在血糖監(jiān)測行為上，多數(shù)護(hù)士能夠按照規(guī)定的時間間隔進(jìn)行血糖監(jiān)測，但仍有部分護(hù)士在操作過程中存在不規(guī)范的情況，如采血部位消毒不嚴(yán)格、采血手法不當(dāng)?shù)龋@些問題可能會增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，同時也會影響血糖監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性。在胰島素注射行為方面，部分護(hù)士不能根據(jù)患者的血糖變化及時調(diào)整胰島素劑量，存在胰島素注射劑量過大或過小的情況，這可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖或高血糖等不良反應(yīng)。在飲食管理行為上，一些護(hù)士雖然認(rèn)識到飲食對血糖控制的重要性，但在實(shí)際工作中，由于各種原因，未能為患者制定個性化的飲食計(jì)劃，或?qū)颊叩娘嬍持笇?dǎo)和監(jiān)督不夠到位。在健康教育行為方面，部分護(hù)士在向患者和家屬講解血糖管理相關(guān)知識時，存在內(nèi)容不全面、方式不恰當(dāng)?shù)葐栴}，導(dǎo)致患者和家屬對血糖管理知識的理解和掌握程度不夠，影響患者的自我管理能力和依從性。通過方差分析發(fā)現(xiàn)，不同職稱的護(hù)士在知識維度得分上存在顯著差異（F=5.23，P<0.01）。進(jìn)一步的兩兩比較顯示，主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士知識得分顯著高于護(hù)士和護(hù)師（P<0.05）。這可能是因?yàn)橹鞴茏o(hù)師及以上職稱的護(hù)士在工作中積累了更豐富的經(jīng)驗(yàn)，有更多的機(jī)會參加專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動，從而對血糖管理知識的掌握更加全面和深入。不同學(xué)歷的護(hù)士在信念維度得分上存在差異（F=3.12，P<0.05），本科及以上學(xué)歷的護(hù)士信念得分高于大專學(xué)歷護(hù)士。這可能與本科及以上學(xué)歷護(hù)士接受的教育更加系統(tǒng)和全面，對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感更強(qiáng)，以及對新知識、新理念的接受能力更好有關(guān)。在行為維度得分上，接受過血糖管理專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士得分顯著高于未接受過培訓(xùn)的護(hù)士（t=4.56，P<0.01）。這表明專項(xiàng)培訓(xùn)能夠有效提升護(hù)士在血糖管理方面的實(shí)際操作能力和行為規(guī)范性。5.3.3影響因素分析采用多元線性回歸分析，以知識、信念、行為得分作為因變量，以護(hù)士的年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、是否接受過血糖管理專項(xiàng)培訓(xùn)等作為自變量，探討影響ICU護(hù)士血糖管理知信行得分的因素。結(jié)果顯示，工作年限和職稱是影響知識得分的重要因素（β=0.32，P<0.01；β=0.25，P<0.01）。隨著工作年限的增加，護(hù)士在臨床實(shí)踐中積累了更多的經(jīng)驗(yàn)，對血糖管理知識的理解和應(yīng)用也更加熟練。職稱較高的護(hù)士通常經(jīng)過了更嚴(yán)格的專業(yè)考核和評審，具備更扎實(shí)的專業(yè)知識和技能，因此在知識得分上表現(xiàn)更優(yōu)。學(xué)歷和是否接受過專項(xiàng)培訓(xùn)對信念得分有顯著影響（β=0.28，P<0.01；β=0.20，P<0.05）。學(xué)歷較高的護(hù)士在學(xué)習(xí)過程中，對護(hù)理專業(yè)的理論和理念有更深入的理解，更容易樹立正確的信念和態(tài)度。接受過專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士，通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對血糖管理的重要性有更深刻的認(rèn)識，從而在信念得分上更高。行為得分主要受工作年限、是否接受過專項(xiàng)培訓(xùn)的影響（β=0.30，P<0.01；β=0.26，P<0.01）。工作年限長的護(hù)士在長期的臨床實(shí)踐中，逐漸養(yǎng)成了規(guī)范的操作習(xí)慣，能夠更好地將血糖管理知識轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動。接受過專項(xiàng)培訓(xùn)的護(hù)士，在培訓(xùn)中學(xué)習(xí)了標(biāo)準(zhǔn)的操作流程和規(guī)范，在實(shí)際工作中能夠更準(zhǔn)確地執(zhí)行血糖管理措施，從而行為得分更高。六、討論與建議6.1結(jié)果討論6.1.1ICU護(hù)士血糖管理知信行水平分析從本次調(diào)查結(jié)果來看，ICU護(hù)士在血糖管理知信行方面呈現(xiàn)出一定的特點(diǎn)。在知識維度，平均得分（20.56±3.24）分，得分率68.53%，表明護(hù)士對血糖管理知識有一定掌握，但仍存在不足。在血糖監(jiān)測知識中，部分護(hù)士對血糖儀校準(zhǔn)、不同患者適宜的監(jiān)測頻率等細(xì)節(jié)掌握不夠精準(zhǔn)。胰島素知識方面，對胰島素作用機(jī)制的理解不夠深入，在實(shí)際調(diào)整胰島素劑量時，可能無法根據(jù)患者具體情況做出準(zhǔn)確判斷。這可能與日常工作中護(hù)士更側(cè)重于操作，而對背后的理論知識學(xué)習(xí)不夠深入有關(guān)。信念維度平均得分（18.25±2.56）分，得分率73.00%，說明護(hù)士對血糖管理重要性有較為清晰的認(rèn)識。然而，在對自身職責(zé)的認(rèn)知上存在模糊地帶，部分護(hù)士不清楚在血糖管理中自己的具體職責(zé)范圍，這可能導(dǎo)致工作中出現(xiàn)職責(zé)不清、協(xié)作不暢的問題。對血糖管理的信心方面，部分護(hù)士表現(xiàn)出信心不足，可能源于對復(fù)雜病情下血糖管理的擔(dān)憂，或者對自身知識和技能的不自信。行為維度平均得分（22.18±3.15）分，得分率73.93%，顯示護(hù)士在實(shí)際工作中能夠執(zhí)行基本的血糖管理行為，但仍有改進(jìn)空間。在血糖監(jiān)測行為上，雖然多數(shù)護(hù)士能按時監(jiān)測，但操作規(guī)范性有待提高，如采血手法不當(dāng)可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性。胰島素注射行為中，存在劑量調(diào)整不及時、注射部位選擇不合理等問題，這可能影響胰島素治療效果，增加患者低血糖或高血