狂犬病醫(yī)學(xué)講解

狂犬病醫(yī)學(xué)講解演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知02病理發(fā)展過程03臨床表現(xiàn)分期04診斷與鑒別診斷05防控與處置規(guī)范06公共衛(wèi)生應(yīng)對01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知病毒特性與傳播途徑病毒分類病毒在動物間的傳播傳播途徑狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬，為單股RNA病毒。狂犬病病毒主要通過動物咬傷、抓傷、舔舐傷口或黏膜等方式傳播，也可通過宰殺、剝皮、切割等過程中被感染動物組織或臟器中的病毒傳播。動物通過互相間的撕咬、密切接觸等方式傳播狂犬病病毒，病毒在動物體內(nèi)可長期存活，并隨著動物的唾液、血液等分泌物排出體外。感染宿主與致病機(jī)制感染宿主范圍狂犬病病毒可感染多種哺乳動物，包括犬、貓、野生或流浪的哺乳類肉食動物，如狼、狐貍、獾、蝙蝠等。致病機(jī)制病毒在人體內(nèi)的潛伏期狂犬病病毒進(jìn)入人體后，沿著神經(jīng)末梢向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散，并在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受損和功能障礙，進(jìn)而引起恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等癥狀?？袢〔《驹谌梭w內(nèi)的潛伏期長短不一，一般為2-3個(gè)月，但也可能長達(dá)數(shù)年甚至十年以上。123狂犬病是全球廣泛分布的傳染病，主要流行于亞洲、非洲和拉丁美洲等地區(qū)，其中印度、中國、尼日利亞等國家狂犬病疫情較為嚴(yán)重。全球流行病學(xué)特征全球分布情況狂犬病發(fā)病具有季節(jié)性，夏季和秋季是狂犬病發(fā)病的高峰期，這與動物的活動和人們的戶外活動增加有關(guān)。此外，男性發(fā)病率高于女性，可能與男性接觸動物的機(jī)會更多有關(guān)。發(fā)病特點(diǎn)全球范圍內(nèi)已有多個(gè)國家和地區(qū)實(shí)施了狂犬病疫苗接種計(jì)劃，有效地降低了狂犬病的發(fā)病率和死亡率。然而，在一些偏遠(yuǎn)地區(qū)或經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國家，疫苗接種覆蓋率仍然較低，狂犬病疫情仍然存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。疫苗接種情況02病理發(fā)展過程病毒進(jìn)入傷口狂犬病毒通過動物咬傷、抓傷、舔舐傷口或黏膜等途徑進(jìn)入人體。病毒在局部復(fù)制病毒在傷口附近的肌肉組織中復(fù)制，并沿著神經(jīng)末梢向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散。病毒進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒進(jìn)入脊髓并上行至大腦，導(dǎo)致病毒在神經(jīng)系統(tǒng)中大量繁殖。病毒向各器官擴(kuò)散病毒從大腦擴(kuò)散至全身各器官，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭和死亡。病毒入侵神經(jīng)系統(tǒng)路徑病理生理學(xué)變化階段病理生理學(xué)變化階段潛伏期興奮期前驅(qū)期麻痹期狂犬病毒在人體內(nèi)潛伏，一般不表現(xiàn)出任何癥狀，持續(xù)時(shí)間可長可短，通常為2-3個(gè)月?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、全身不適等癥狀，持續(xù)2-10天?；颊叱霈F(xiàn)典型的狂犬病癥狀，如恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣等，持續(xù)1-3天?；颊咧饾u進(jìn)入昏迷狀態(tài)，出現(xiàn)全身癱瘓、呼吸和循環(huán)衰竭等癥狀，最終死亡。狂犬病毒主要侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)元變性、壞死和膠質(zhì)細(xì)胞增生，引起腦炎、腦膜炎等癥狀。病毒在唾液腺和舌部大量繁殖，導(dǎo)致唾液分泌增多，出現(xiàn)流涎、吐白沫等癥狀。病毒可侵入心肌細(xì)胞，引起心肌炎、心包炎等疾病，導(dǎo)致心功能不全和循環(huán)衰竭。病毒可損傷腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)，導(dǎo)致腎上腺功能衰竭，出現(xiàn)低血壓、低血糖等癥狀。典型靶器官損傷表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)唾液腺和舌部心臟腎上腺03臨床表現(xiàn)分期潛伏期與非特異癥狀01潛伏期長短不一狂犬病潛伏期長短不一，最短可僅為數(shù)天，長則可達(dá)數(shù)年，但通常為2-3個(gè)月。02非特異性癥狀在潛伏期內(nèi)，感染者可能出現(xiàn)一些非特異性癥狀，如低熱、頭痛、惡心、嘔吐、全身不適等，這些癥狀往往被忽視。前驅(qū)期感染者開始出現(xiàn)一些特異性神經(jīng)癥狀，如恐風(fēng)、恐水、恐光、喉頭緊縮感等，這些癥狀會逐漸加重。早期神經(jīng)癥狀前驅(qū)期特異性前兆咬傷部位或其附近可能出現(xiàn)麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒械犬惓８杏X，這是由于病毒在神經(jīng)內(nèi)繁殖所致。傷口附近異常急性神經(jīng)期典型癥狀恐水癥狀進(jìn)入急性神經(jīng)期后，患者表現(xiàn)出典型的恐水癥狀，即看到水或聽到水聲會引起喉頭痙攣和呼吸困難，這是狂犬病最顯著的癥狀。01神經(jīng)系統(tǒng)異常患者還可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的其他異常癥狀，如肌肉痙攣、抽搐、精神錯(cuò)亂、幻覺、癱瘓等，最終因呼吸或循環(huán)衰竭而死亡。0204診斷與鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢測金標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)檢測采集患者的唾液、腦脊液、腦組織或咬傷部位的皮膚組織等樣本，通過病毒分離、抗原檢測、核酸檢測等方法檢測狂犬病毒。血清學(xué)檢測反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）采集患者血清，檢測狂犬病毒抗體，包括中和抗體和IgG抗體。檢測狂犬病毒的RNA，具有高靈敏度和特異性。123臨床診斷分級標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)詢問患者有無與狂犬病動物接觸的歷史，以及接觸方式、時(shí)間等。暴露程度接觸史根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，如恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等，進(jìn)行綜合評估。根據(jù)患者被咬傷的部位、傷口情況、病毒毒力等因素，評估患者的暴露程度。與其他腦炎類疾病區(qū)分由乙型腦炎病毒引起的急性傳染病，主要表現(xiàn)為高熱、頭痛、意識障礙等癥狀，與狂犬病在癥狀上有所區(qū)別。流行性乙型腦炎由多種病毒引起的腦膜和腦實(shí)質(zhì)炎癥，常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，與狂犬病在病原學(xué)上有明顯區(qū)別。病毒性腦炎由結(jié)核桿菌引起的腦膜和腦實(shí)質(zhì)炎癥，病程較長，常伴有結(jié)核病史和結(jié)核病灶，與狂犬病在病史和病原學(xué)上均有差異。結(jié)核性腦膜炎05防控與處置規(guī)范被咬傷后應(yīng)立即用20%肥皂水或流動清水反復(fù)沖洗傷口至少15分鐘，并擠出污血，然后用75%酒精或碘酒擦拭消毒。暴露后預(yù)防處置流程傷口處理對于Ⅲ級暴露者及免疫功能低下者，應(yīng)盡快在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清，以獲得早期免疫保護(hù)。被動免疫制劑接種按照疫苗接種程序，及時(shí)、全程、足量接種狂犬病疫苗，以刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫力，預(yù)防狂犬病發(fā)生。疫苗接種疫苗接種程序標(biāo)準(zhǔn)接種時(shí)間接種部位接種劑量接種禁忌狂犬病疫苗接種應(yīng)遵循“越早越好”的原則，在暴露后24小時(shí)內(nèi)接種第一針，然后按照程序接種剩余針次?？袢∫呙缃臃N劑量應(yīng)按照疫苗說明書或醫(yī)生建議使用，不得隨意增減?？袢∫呙缤ǔ２捎眉∪庾⑸?，接種部位為上臂三角肌或大腿前外側(cè)肌肉。對狂犬病疫苗成分過敏者、患有嚴(yán)重疾病或發(fā)熱者等不宜接種狂犬病疫苗。通過宣傳和教育，提高公眾對野生動物的保護(hù)意識，減少人類與野生動物的接觸機(jī)會。野生動物管理策略加強(qiáng)野生動物保護(hù)對于可能攜帶狂犬病毒的野生動物，如犬、貓、蝙蝠等，應(yīng)定期進(jìn)行免疫接種，以降低病毒在野生動物中的傳播風(fēng)險(xiǎn)。野生動物免疫接種建立健全的野生動物監(jiān)測體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理野生動物中的狂犬病毒感染情況，防止病毒向人類傳播。野生動物監(jiān)測06公共衛(wèi)生應(yīng)對世界衛(wèi)生組織（WHO）與各國政府合作，制定全球狂犬病消除計(jì)劃，共同控制狂犬病疫情?？鐕献鲝V泛接種狂犬病疫苗，提高人群免疫力，減少狂犬病病例的發(fā)生。疫苗接種加強(qiáng)犬類管理，控制流浪犬?dāng)?shù)量，提高犬只疫苗接種率，從源頭上減少狂犬病病毒的傳播。犬類管理全球消除計(jì)劃進(jìn)展高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域防控挑戰(zhàn)疫情監(jiān)測在高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域加強(qiáng)狂犬病疫情的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病例，防止疫情擴(kuò)散。暴露后預(yù)防健康教育對于被狂犬病動物咬傷或接觸狂犬病病毒的高風(fēng)險(xiǎn)人群，及時(shí)進(jìn)行暴露后預(yù)防，包括傷口處理、疫苗接種和免疫球蛋白注射。加強(qiáng)狂犬病知識的宣傳教育，提高公眾對狂犬病的認(rèn)識和防護(hù)意識，減少狂犬病病毒的傳播