2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床類(lèi)別實(shí)踐技能模擬試卷（病史采集與查體）-臨床醫(yī)學(xué)跨學(xué)科融合

2025年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床類(lèi)別實(shí)踐技能模擬試卷（病史采集與查體）——臨床醫(yī)學(xué)跨學(xué)科融合一、病史采集要求：請(qǐng)根據(jù)以下病例信息，進(jìn)行病史采集。病例信息：患者，男性，45歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性胸痛3個(gè)月，加重1周。1.請(qǐng)問(wèn)您最近3個(gè)月內(nèi)是否有過(guò)胸痛的癥狀？如果有，請(qǐng)描述疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間以及與活動(dòng)的關(guān)系。2.您在發(fā)作胸痛時(shí)是否伴有其他癥狀，如出汗、惡心、嘔吐、呼吸困難等？3.您是否有吸煙史？如果有，請(qǐng)描述吸煙年限和每日吸煙量。4.您是否有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病史？5.您是否有心臟病家族史？6.您是否服用過(guò)任何藥物？如果有，請(qǐng)描述藥物名稱(chēng)、劑量及服用時(shí)間。7.您是否有任何過(guò)敏史？8.您在近1周內(nèi)是否有勞累、情緒波動(dòng)、氣候變化等誘發(fā)因素？9.您在近1周內(nèi)是否有服用過(guò)任何非處方藥物或保健品？10.請(qǐng)您描述您的生活習(xí)慣，包括飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等。二、體格檢查要求：請(qǐng)根據(jù)以下病例信息，進(jìn)行體格檢查。病例信息：患者，男性，45歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性胸痛3個(gè)月，加重1周。1.查體：一般情況良好，神志清楚，查體合作。2.生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。3.神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，言語(yǔ)流暢，無(wú)面癱、舌癱、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4.皮膚：全身皮膚色澤正常，無(wú)皮疹、紫癜、水腫等。5.消化系統(tǒng)：腹部平坦，無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張，肝、脾肋下未觸及。6.呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。7.循環(huán)系統(tǒng)：心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。8.神經(jīng)系統(tǒng)：頸軟，無(wú)抵抗感，腦膜刺激征陰性。9.淋巴系統(tǒng)：雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。10.骨骼肌肉系統(tǒng)：四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、畸形，活動(dòng)度正常。三、輔助檢查要求：請(qǐng)根據(jù)以下病例信息，進(jìn)行輔助檢查。病例信息：患者，男性，45歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性胸痛3個(gè)月，加重1周。1.心電圖：請(qǐng)根據(jù)心電圖結(jié)果，分析是否存在心肌缺血或心肌梗死。2.心臟彩色多普勒超聲：請(qǐng)根據(jù)心臟彩色多普勒超聲結(jié)果，分析是否存在心臟瓣膜病、心肌病等。3.血常規(guī)：請(qǐng)根據(jù)血常規(guī)結(jié)果，分析是否存在貧血、感染等。4.尿常規(guī)：請(qǐng)根據(jù)尿常規(guī)結(jié)果，分析是否存在尿路感染、腎功能不全等。5.血脂：請(qǐng)根據(jù)血脂結(jié)果，分析是否存在高脂血癥。6.肝功能：請(qǐng)根據(jù)肝功能結(jié)果，分析是否存在肝功能異常。7.腎功能：請(qǐng)根據(jù)腎功能結(jié)果，分析是否存在腎功能異常。8.心肌酶：請(qǐng)根據(jù)心肌酶結(jié)果，分析是否存在心肌損傷。9.胸部X光片：請(qǐng)根據(jù)胸部X光片結(jié)果，分析是否存在肺部感染、肺結(jié)核等。10.胸部CT：請(qǐng)根據(jù)胸部CT結(jié)果，分析是否存在肺部腫瘤、胸腔積液等。四、病例分析要求：根據(jù)以下病例信息，進(jìn)行病例分析，并給出初步診斷和治療方案。病例信息：患者，女性，28歲，主訴：月經(jīng)不規(guī)律伴腹痛1年，加重1個(gè)月。1.請(qǐng)根據(jù)患者的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果，分析可能的診斷。2.請(qǐng)列出初步的診斷。3.請(qǐng)根據(jù)初步診斷，給出治療方案。五、臨床決策要求：根據(jù)以下病例信息，進(jìn)行臨床決策。病例信息：患者，男性，70歲，主訴：活動(dòng)后呼吸困難3個(gè)月，加重1周。1.請(qǐng)根據(jù)患者的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果，確定下一步的檢查項(xiàng)目。2.請(qǐng)根據(jù)檢查結(jié)果，給出可能的診斷。3.請(qǐng)根據(jù)診斷，制定治療方案。六、醫(yī)患溝通要求：根據(jù)以下病例信息，進(jìn)行醫(yī)患溝通。病例信息：患者，男性，35歲，主訴：反復(fù)發(fā)作性頭痛伴惡心、嘔吐1個(gè)月。1.請(qǐng)根據(jù)患者的癥狀，向患者解釋頭痛的可能原因。2.請(qǐng)向患者說(shuō)明頭痛的預(yù)防和治療方法。3.請(qǐng)告知患者可能需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，并解釋檢查的目的和意義。4.請(qǐng)與患者討論治療方案，并征得患者的同意。本次試卷答案如下：一、病史采集1.病例信息：患者最近3個(gè)月內(nèi)有過(guò)胸痛的癥狀，疼痛性質(zhì)為壓迫感，部位在胸骨后，持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘，與活動(dòng)有關(guān)，勞累后加重。2.病例信息：發(fā)作胸痛時(shí)伴有出汗、惡心。3.病例信息：有吸煙史，吸煙年限為20年，每日吸煙量20支。4.病例信息：無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病史。5.病例信息：有心臟病家族史，父親患有冠心病。6.病例信息：服用過(guò)阿司匹林，每日一次，每次100mg。7.病例信息：無(wú)過(guò)敏史。8.病例信息：近1周內(nèi)有勞累、情緒波動(dòng)等誘發(fā)因素。9.病例信息：近1周內(nèi)服用過(guò)感冒藥。10.病例信息：生活習(xí)慣良好，飲食均衡，睡眠充足，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。二、體格檢查1.查體：一般情況良好，神志清楚，查體合作。2.生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。3.神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，言語(yǔ)流暢，無(wú)面癱、舌癱、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。4.皮膚：全身皮膚色澤正常，無(wú)皮疹、紫癜、水腫等。5.消化系統(tǒng)：腹部平坦，無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張，肝、脾肋下未觸及。6.呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。7.循環(huán)系統(tǒng)：心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。8.神經(jīng)系統(tǒng)：頸軟，無(wú)抵抗感，腦膜刺激征陰性。9.淋巴系統(tǒng)：雙側(cè)頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。10.骨骼肌肉系統(tǒng)：四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、畸形，活動(dòng)度正常。三、輔助檢查1.心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，提示心肌缺血。2.心臟彩色多普勒超聲：未見(jiàn)明顯異常。3.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血紅蛋白正常，血小板計(jì)數(shù)正常。4.尿常規(guī)：未見(jiàn)明顯異常。5.血脂：總膽固醇正常，低密度脂蛋白膽固醇正常，高密度脂蛋白膽固醇正常，甘油三酯正常。6.肝功能：未見(jiàn)明顯異常。7.腎功能：未見(jiàn)明顯異常。8.心肌酶：未見(jiàn)明顯異常。9.胸部X光片：未見(jiàn)明顯異常。10.胸部CT：未見(jiàn)明顯異常。四、病例分析1.分析：根據(jù)患者的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果，可能診斷為冠心病。2.初步診斷：冠心病。3.治療方案：抗血小板治療、抗凝治療、降脂治療、控制血壓、改善生活方式等。五、臨床決策1.下一步檢查項(xiàng)目：冠狀動(dòng)脈造影。2.可能診斷：冠心病。3.治療方案：冠狀動(dòng)脈介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。六、醫(yī)患溝通1.解釋?zhuān)侯^痛可能與頸椎病