糖尿病酮癥護(hù)理

糖尿病酮癥護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02診斷標(biāo)準(zhǔn)01疾病概述03治療原則04護(hù)理措施05預(yù)防策略06并發(fā)癥處理疾病概述01定義與病理機(jī)制糖尿病酮癥是糖尿病的一種急性并發(fā)癥，由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起。糖尿病酮癥定義胰島素缺乏導(dǎo)致糖利用障礙，脂肪分解產(chǎn)生酮體，酮體聚積導(dǎo)致酸中毒。病理機(jī)制糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂是糖尿病酮癥的基本病理變化。代謝紊亂典型臨床表現(xiàn)血糖升高脫水酮癥酸中毒電解質(zhì)平衡紊亂血糖通常高于16.7mmol/L，有時(shí)可達(dá)33.3mmol/L以上。出現(xiàn)深快呼吸、呼氣有爛蘋(píng)果味、嗜睡、意識(shí)模糊等癥狀。由于多尿、嘔吐等原因，出現(xiàn)皮膚干燥、彈性下降、眼球下陷等脫水表現(xiàn)?？赡艹霈F(xiàn)低鉀、低鈉等電解質(zhì)平衡紊亂癥狀。1型糖尿病患者1型糖尿病患者胰島素分泌絕對(duì)不足，易發(fā)生糖尿病酮癥。2型糖尿病患者在感染、手術(shù)、停用胰島素等應(yīng)激情況下，2型糖尿病患者也可能出現(xiàn)糖尿病酮癥。妊娠期糖尿病患者妊娠期間，女性糖尿病患者由于激素水平變化，胰島素需求增加，易發(fā)生糖尿病酮癥。糖尿病管理不當(dāng)者如飲食不控制、胰島素治療不規(guī)范等，均易導(dǎo)致糖尿病酮癥的發(fā)生。高危人群識(shí)別診斷標(biāo)準(zhǔn)02實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)血糖水平血糖顯著升高，一般超過(guò)16.7mmol/L，有時(shí)可達(dá)33.3mmol/L以上。01酮體檢測(cè)血酮體升高，通?！?.0mmol/L；尿酮體陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。02酸中毒血pH值降低，HCO3-水平降低，一般<18mmol/L，有時(shí)可低至10mmol/L以下。03臨床鑒別診斷患者通常有明確的糖尿病病史，且多為1型糖尿病。糖尿病病史發(fā)病誘因癥狀表現(xiàn)常見(jiàn)誘因包括感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)、創(chuàng)傷等?；颊叱３霈F(xiàn)多飲、多尿、體重下降等癥狀，以及呼吸深快、呼氣有爛蘋(píng)果味、脫水、意識(shí)障礙等酮癥酸中毒表現(xiàn)。病情分級(jí)依據(jù)僅有酮癥，無(wú)酸中毒（pH≥7.3），可伴有輕度脫水。輕度酮癥伴酸中毒（pH在7.1-7.3之間），脫水程度較重。中度酮癥酸中毒嚴(yán)重（pH<7.1），伴有昏迷、嚴(yán)重脫水、低血壓等危急情況。重度治療原則03補(bǔ)液治療策略補(bǔ)液總量補(bǔ)液速度補(bǔ)液種類補(bǔ)液觀察根據(jù)患者脫水程度、電解質(zhì)及酸堿平衡情況確定補(bǔ)液總量。以生理鹽水為主，避免使用含糖液體，以免引起血糖升高。先快后慢，前4小時(shí)補(bǔ)充總量的1/2，接下來(lái)根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)液速度。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、尿量、電解質(zhì)及酸堿平衡等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。胰島素應(yīng)用方案胰島素種類采用短效或速效胰島素，如普通胰島素或胰島素類似物。01胰島素劑量根據(jù)患者血糖、尿糖及酮體情況，調(diào)整胰島素劑量。02胰島素用法采用靜脈注射或皮下注射，靜脈注射時(shí)需注意避免低血糖反應(yīng)。03胰島素監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，以便及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。04電解質(zhì)糾正流程電解質(zhì)監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者血鉀、血鈉、血氯等電解質(zhì)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)鉀原則根據(jù)患者血鉀水平及尿量情況，決定補(bǔ)鉀的劑量和速度，避免高鉀血癥。補(bǔ)鈉原則根據(jù)患者血鈉水平及脫水程度，決定補(bǔ)鈉的劑量和速度，避免低鈉血癥。酸堿平衡調(diào)節(jié)根據(jù)患者酸堿平衡情況，決定是否需要堿性藥物治療，如碳酸氫鈉等。同時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。護(hù)理措施04生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀。02040301電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)測(cè)關(guān)注患者的電解質(zhì)水平及酸堿平衡狀況，預(yù)防脫水或電解質(zhì)紊亂。酮體監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)尿酮體或血酮體，以了解病情控制情況。生命體征觀察定期測(cè)量患者的體溫、呼吸、心率和血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。飲食管理規(guī)范碳水化合物攝入脂肪攝入蛋白質(zhì)攝入飲食纖維根據(jù)患者的具體情況，合理安排碳水化合物的攝入量，以保持血糖穩(wěn)定。適量增加蛋白質(zhì)的攝入，但需注意避免攝入過(guò)多，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。限制脂肪的攝入，尤其是飽和脂肪和反式脂肪，以降低血脂水平和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。增加膳食纖維的攝入，有助于控制血糖和血脂，改善腸道功能。心理干預(yù)方法心理疏導(dǎo)認(rèn)知行為療法放松訓(xùn)練家庭支持與患者進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知，改變不良的生活習(xí)慣和行為模式。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，以緩解身心壓力。鼓勵(lì)患者與家人進(jìn)行溝通，獲得家庭的支持和理解，共同應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)。預(yù)防策略05日常血糖控制目標(biāo)保持在7.0mmol/L以下?？崭寡强刂圃?0.0mmol/L以下。餐后血糖保持在7%以下。糖化血紅蛋白定期復(fù)查項(xiàng)目清單血糖監(jiān)測(cè)至少每周監(jiān)測(cè)1-2次空腹及餐后血糖。01血脂檢查每年至少進(jìn)行一次血脂檢查，包括膽固醇、甘油三酯等。02腎功能檢查每年進(jìn)行腎功能檢查，包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。03心電圖檢查每年進(jìn)行心電圖檢查，以評(píng)估心臟功能。04持續(xù)高血糖血糖持續(xù)高于16.7mmol/L。01呼吸困難出現(xiàn)呼吸急促、深呼吸等癥狀。02意識(shí)模糊出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等神經(jīng)精神癥狀。03持續(xù)性腹痛可能是糖尿病酮癥酸中毒引起的腹痛。04緊急預(yù)警信號(hào)識(shí)別并發(fā)癥處理06急性腦水腫應(yīng)對(duì)定期監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小和對(duì)光反射等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫跡象。密切觀察藥物治療氧氣治療使用脫水劑如甘露醇等，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫癥狀。給予患者充足的氧氣供應(yīng)，以緩解腦缺氧狀況。定期進(jìn)行血鉀檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血鉀異常。監(jiān)測(cè)血鉀水平根據(jù)血鉀濃度和患者情況，選擇合適的補(bǔ)鉀途徑和劑量。補(bǔ)鉀治療鼓勵(lì)患者多食用富含鉀的食物，如香蕉、橙子等。飲食調(diào)整低血鉀風(fēng)險(xiǎn)防控多器官衰竭干預(yù)早期