居家隔離安全協(xié)議書

居家隔離安全協(xié)議書?甲方（隔離實(shí)施方）：名稱：[甲方具體名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[甲方代碼]法定代表人：[甲方代表人姓名]地址：[甲方地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方（被隔離方）：姓名：[乙方姓名]身份證號(hào)碼：[乙方身份證號(hào)]聯(lián)系地址：[乙方現(xiàn)居住地址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]鑒于當(dāng)前疫情防控形勢(shì)，為確保公共衛(wèi)生安全，乙方需按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行居家隔離。甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，就乙方居家隔離期間的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.隔離要求乙方需嚴(yán)格遵守政府及相關(guān)部門制定的居家隔離政策，在指定的住所內(nèi)進(jìn)行隔離，期間不得擅自外出。住所應(yīng)保持相對(duì)獨(dú)立，具備基本的生活條件，能夠滿足乙方隔離期間的日常生活需求。2.生活服務(wù)協(xié)助甲方或甲方指定的相關(guān)機(jī)構(gòu)將為乙方提供必要的生活服務(wù)協(xié)助，包括但不限于每日對(duì)乙方進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)（體溫測(cè)量等）、代購物資并配送至乙方住所門口、處理乙方在隔離期間遇到的與生活保障相關(guān)的緊急問題等。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實(shí)報(bào)告自身健康狀況、活動(dòng)軌跡等信息。有權(quán)對(duì)乙方的居家隔離情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保乙方遵守隔離規(guī)定。2.義務(wù)按照規(guī)定為乙方提供必要的生活服務(wù)協(xié)助，保障乙方在隔離期間的基本生活需求。對(duì)乙方提供的個(gè)人信息嚴(yán)格保密，不得泄露給無關(guān)第三方。在乙方出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等異常癥狀時(shí)，及時(shí)協(xié)助乙方聯(lián)系醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)，并按照相關(guān)要求進(jìn)行報(bào)告。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)獲得甲方提供的符合約定的生活服務(wù)協(xié)助。在遇到生活困難或緊急情況時(shí)，有權(quán)向甲方尋求幫助。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守居家隔離規(guī)定，不得擅自離開隔離住所。如因特殊情況確需外出，必須提前向甲方報(bào)備，并經(jīng)批準(zhǔn)后方可外出，外出期間應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)措施，返回后及時(shí)向甲方報(bào)告。每日如實(shí)向甲方報(bào)告自身健康狀況，包括體溫、有無咳嗽、乏力等癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告。配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)信息。妥善保管個(gè)人物品，保持住所內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，按照要求做好消毒等防護(hù)措施。按照規(guī)定支付因居家隔離產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用（如有）。三、費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用乙方應(yīng)按照[具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)]向甲方支付居家隔離期間的生活服務(wù)協(xié)助費(fèi)用，費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶名稱]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照約定為乙方提供生活服務(wù)協(xié)助，導(dǎo)致乙方生活受到嚴(yán)重影響的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，乙方有權(quán)要求甲方采取補(bǔ)救措施或減免部分費(fèi)用。若甲方泄露乙方個(gè)人信息，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方擅自離開隔離住所，甲方有權(quán)要求乙方立即返回，并可根據(jù)情節(jié)輕重要求乙方支付違約金人民幣[X]元。若乙方的違約行為導(dǎo)致疫情傳播等嚴(yán)重后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。若乙方未如實(shí)報(bào)告自身健康狀況，隱瞞病情或癥狀，導(dǎo)致疫情防控工作受到影響的，乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，支付違約金人民幣[X]元，并賠償由此給甲方及相關(guān)方造成的損失。若乙方未按照約定支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付全部費(fèi)用及違約金。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方居家隔離結(jié)束之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人