痔瘡手術(shù)協(xié)議書

痔瘡手術(shù)協(xié)議書?甲方（患者）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方患有痔瘡疾病，經(jīng)雙方友好協(xié)商，乙方將為甲方提供痔瘡手術(shù)治療服務(wù)。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，特簽訂本協(xié)議書。一、手術(shù)名稱及內(nèi)容1.手術(shù)名稱：[具體痔瘡手術(shù)名稱，如內(nèi)痔切除術(shù)、外痔切除術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)等]2.手術(shù)內(nèi)容：乙方將根據(jù)甲方的病情及身體狀況，按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程，對(duì)甲方的痔瘡病灶進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，以達(dá)到緩解癥狀、治愈疾病的目的。手術(shù)過(guò)程中，乙方將采取必要的醫(yī)療措施，確保手術(shù)的安全和有效性。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)方案、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等相關(guān)信息，乙方應(yīng)如實(shí)告知。有權(quán)要求乙方提供與手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，并對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。在手術(shù)過(guò)程中，若出現(xiàn)緊急情況，有權(quán)要求乙方采取合理的急救措施。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述病情、病史、過(guò)敏史等與手術(shù)相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，確保身體狀況適合手術(shù)。簽署手術(shù)知情同意書等相關(guān)醫(yī)療文件，明確知曉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。按照約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。遵守乙方的醫(yī)院規(guī)章制度，配合乙方的治療和護(hù)理工作，包括術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)等。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)甲方的病情制定合理的手術(shù)方案，并要求甲方配合實(shí)施。按照國(guó)家規(guī)定收取手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。在手術(shù)過(guò)程中，若甲方出現(xiàn)違反醫(yī)療規(guī)范或影響手術(shù)進(jìn)行的行為，有權(quán)采取相應(yīng)措施。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，確保手術(shù)的安全和質(zhì)量。對(duì)甲方進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，包括身體檢查、病情診斷等，制定個(gè)性化的手術(shù)方案，并向甲方充分說(shuō)明手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等情況，取得甲方的書面同意。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)操作，確保手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平。為甲方提供必要的術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食、休息、傷口護(hù)理等方面的建議，促進(jìn)甲方術(shù)后恢復(fù)。妥善保管甲方的病歷資料及相關(guān)醫(yī)療信息，不得泄露甲方的隱私。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：本次痔瘡手術(shù)的總費(fèi)用為人民幣[X]元，該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等與手術(shù)相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括特殊醫(yī)療器械的使用費(fèi)用（如有）。2.支付方式：甲方應(yīng)在手術(shù)前[X]個(gè)工作日內(nèi)，將手術(shù)費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方收到款項(xiàng)后，應(yīng)向甲方出具正規(guī)發(fā)票。四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)盡管乙方將盡最大努力確保手術(shù)的成功，但任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于出血、感染、麻醉意外、心腦血管意外、損傷周圍組織器官等。術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、水腫、排尿困難、肛門狹窄等并發(fā)癥，乙方將采取積極措施預(yù)防和處理，但無(wú)法完全避免。2.乙方告知義務(wù)：乙方在術(shù)前應(yīng)向甲方詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，并將相關(guān)內(nèi)容明確記載于手術(shù)知情同意書中。甲方在簽署手術(shù)知情同意書前，應(yīng)仔細(xì)閱讀并充分理解其中的內(nèi)容，如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)向乙方咨詢。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照約定支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)暫停手術(shù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及違約金。若甲方未如實(shí)告知病情、病史、過(guò)敏史等重要信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況要求甲方承擔(dān)額外的醫(yī)療費(fèi)用及賠償損失。若甲方違反乙方的醫(yī)院規(guī)章制度，影響手術(shù)進(jìn)行或術(shù)后康復(fù)的，乙方有權(quán)要求甲方改正，并視情節(jié)輕重要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并負(fù)責(zé)對(duì)甲方進(jìn)行免費(fèi)的后續(xù)治療，直至甲方康復(fù)。乙方還應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等。若乙方泄露甲方的隱私，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并采取措施消除影響。若乙方未按照約定提供術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，影響甲方術(shù)后恢復(fù)的，乙方應(yīng)采取補(bǔ)救措施，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。六、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字或蓋章）：___