病兒家長協(xié)議書

病兒家長協(xié)議書?甲方（病兒家長）：姓名：______________________性別：______________________身份證號：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（醫(yī)療服務(wù)提供方）：名稱：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方之子/女（以下簡稱"病兒"）患有[具體疾病名稱]，需要接受乙方提供的醫(yī)療服務(wù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就病兒的醫(yī)療服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務(wù)具體描述（一）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.乙方將為病兒提供全面的診斷、治療方案，包括但不限于對病兒進行詳細的身體檢查、疾病診斷、制定個性化的治療計劃。2.根據(jù)病兒的病情，實施相應的治療措施，如藥物治療、手術(shù)治療（如有必要）、物理治療等。3.在治療過程中，乙方負責對病兒的病情進行監(jiān)測，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果。4.為病兒提供必要的護理服務(wù)，包括但不限于生活護理、病情觀察、康復指導等。（二）醫(yī)療服務(wù)期限自本協(xié)議生效之日起，至病兒完成全部治療療程，達到臨床治愈或病情穩(wěn)定且乙方認為無需進一步治療為止。預計治療期限為[X]個月，具體以實際治療情況為準。（三）醫(yī)療服務(wù)地點乙方指定的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，具體地址為[詳細地址]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解病兒的病情、治療方案、治療進展及預后情況。有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務(wù)提出意見和建議。在乙方存在醫(yī)療過錯導致病兒損害時，有權(quán)要求乙方承擔賠償責任。2.義務(wù)如實向乙方告知病兒的病史、過敏史、家族病史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報。按照本協(xié)議約定及乙方的要求，按時支付醫(yī)療費用。積極配合乙方的治療工作，協(xié)助乙方對病兒進行護理和照顧。在病兒病情發(fā)生變化或出現(xiàn)突發(fā)情況時，及時通知乙方。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療費用。根據(jù)病兒的病情和醫(yī)療需要，合理安排醫(yī)療服務(wù)，并有權(quán)拒絕甲方不合理的要求。在緊急情況下，為保護病兒的生命健康，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。安排具有相應資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員為病兒進行診斷和治療。向甲方詳細說明病兒的病情、治療方案、治療風險及預后情況，取得甲方的書面同意。妥善保管病兒的病歷、檢查報告等醫(yī)療資料，不得泄露病兒的隱私信息。在治療過程中，如發(fā)現(xiàn)病兒病情惡化或出現(xiàn)其他異常情況，及時通知甲方并采取相應的救治措施。三、醫(yī)療費用及支付方式（一）醫(yī)療費用總額預計病兒的醫(yī)療費用總額為人民幣[X]元，該費用包含診斷費、治療費、藥費、護理費、檢查費、手術(shù)費（如有）等乙方為病兒提供醫(yī)療服務(wù)所需的全部費用。但實際醫(yī)療費用可能因病情變化、治療方案調(diào)整等因素而有所增減，最終以實際發(fā)生的費用為準。（二）支付方式1.甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，向乙方支付預付款人民幣[X]元。預付款用于支付病兒治療初期的部分費用。2.在治療過程中，乙方應定期（每[X]周/月）向甲方提供醫(yī)療費用清單，甲方應在收到清單后的[X]個工作日內(nèi)，根據(jù)實際發(fā)生的費用向乙方支付相應款項。3.如病兒的醫(yī)療費用超出預計總額，甲方應在收到乙方通知后的[X]個工作日內(nèi)，補足超出部分的費用。如因乙方原因?qū)е箩t(yī)療費用超出預計總額，超出部分由乙方自行承擔。4.病兒治療結(jié)束后，乙方應在[X]個工作日內(nèi)，向甲方提供最終的醫(yī)療費用結(jié)算清單。甲方應在收到結(jié)算清單后的[X]個工作日內(nèi)，結(jié)清全部剩余醫(yī)療費用。（三）費用結(jié)算憑證乙方應向甲方提供正規(guī)的醫(yī)療費用發(fā)票及明細清單，作為雙方結(jié)算醫(yī)療費用的憑證。四、醫(yī)療風險及責任承擔（一）醫(yī)療風險告知乙方在為病兒提供醫(yī)療服務(wù)前，已向甲方詳細告知了可能存在的醫(yī)療風險，包括但不限于手術(shù)風險、藥物不良反應、病情惡化風險等。甲方已充分了解并認可上述醫(yī)療風險，并愿意承擔相應的后果。（二）責任承擔1.因乙方的醫(yī)療過錯導致病兒人身損害的，乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導致死亡）、精神損害撫慰金等。具體賠償標準按照國家法律法規(guī)及相關(guān)司法解釋的規(guī)定執(zhí)行。2.因不可抗力、意外事件或病兒自身特殊體質(zhì)等原因?qū)е箩t(yī)療損害的，乙方不承擔賠償責任，但應及時通知甲方并提供相關(guān)證明材料。3.如因甲方未如實告知病兒相關(guān)信息或未積極配合乙方的治療工作，導致病兒病情加重或出現(xiàn)其他不良后果的，甲方應自行承擔相應責任。五、保密條款（一）保密信息范圍雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、病兒隱私信息等予以保密。保密信息包括但不限于乙方的醫(yī)療技術(shù)、治療方案、患者病歷資料、甲方的個人信息及支付信息等。（二）保密義務(wù)1.未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用保密信息。2.雙方應采取合理的保密措施，防止保密信息的泄露。如因一方原因?qū)е卤Ｃ苄畔⑿孤叮摲綉袚纱私o對方造成的全部損失。（三）保密期限本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停對病兒的治療服務(wù)，直至甲方支付全部費用及違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實告知病兒相關(guān)信息或未積極配合乙方的治療工作，導致乙方無法正常開展醫(yī)療服務(wù)或給乙方造成損失的，甲方應承擔全部賠償責任。3.若甲方擅自終止本協(xié)議，應向乙方支付已發(fā)生醫(yī)療費用的[X%]作為違約金，并承擔乙方為履行本協(xié)議已投入的全部成本。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定為病兒提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國家法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，乙方應承擔相應的違約責任，包括但不限于退還甲方已支付的費用、賠償甲方因此遭受的損失等。2.若乙方泄露病兒的隱私信息，乙方應承擔由此給甲方和病兒造成的全部損失，并向甲方支付違約金人民幣[X]元。3.若乙方擅自終止本協(xié)議，應向甲方退還已收取的全部醫(yī)療費用，并按照已收取費用的[X%]向甲方支付違約金。同時，乙方應承擔甲方為尋找替代醫(yī)療服務(wù)所支出的合理費用。七、爭議解決（一）協(xié)商解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商應在爭議發(fā)生之日起[X]個工作日內(nèi)進行，雙方應本著平等、互利、誠信的原則，尋求解決方案。（二）訴訟解決如雙方協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。八、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議過程中，如出現(xiàn)以下情形之一，一方有權(quán)解除本協(xié)議：因不可抗力致使本協(xié)議無法繼續(xù)履行的；一方嚴重違反本協(xié)議約定，經(jīng)另一方書面通知后在合理期限內(nèi)仍未改正的；病兒因自身原因無法繼續(xù)接受乙方治療的。（二）協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議在病兒完成全部治療療程，達到臨床治愈或病情穩(wěn)定且乙方認為無需進一步治療，雙