重醫(yī)大護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案21-22病情觀察與危重病人的搶救、臨終護(hù)理

授課教案

課程名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)年級(jí)20級(jí)授課專業(yè)護(hù)理本科

教師職稱授課方式大課示教學(xué)時(shí)3

題目章節(jié)第二十一章病情觀察與危重病人的搶救第二十二章臨終護(hù)理

教材名稱護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)作者殷磊

出版社人民衛(wèi)生出版社版次第三版

了解病情觀察的內(nèi)容;

教掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃法；

學(xué)

復(fù)述人工呼吸器的使用原則;

目

熟悉危重病人的護(hù)理措施：

的

掌握死亡的定義

要

了解臨終病人的反應(yīng)及護(hù)理

求

復(fù)述尸體料理的原則

了解家屬的護(hù)理

教

學(xué)病情觀察的內(nèi)容

難死亡的定義

點(diǎn)家屬的護(hù)理

教

學(xué)心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃法；

重人工呼吸器的使用原則；。

點(diǎn)臨終病人的反應(yīng)

外語(yǔ)

專業(yè)術(shù)語(yǔ)使用雙語(yǔ)（漢-英）教學(xué)。

要求

教學(xué)

方法

講授、示教、討論、DVD

手段

參考

教材：高職《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、中專《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》

資料

教研

室意

見(jiàn)教學(xué)組長(zhǎng)：教研室主任：

20年月H

輔助手段

教學(xué)內(nèi)容

時(shí)間分配

第二十一章病情觀察和危重病人的搶救

中醫(yī)通過(guò)：望、聞、問(wèn)、切

視(inspection)、嗅(smelling)、聽(tīng)(suscultation)、觸(palpalion)、叩(percussion)1()分鐘

病情評(píng)估

(一)一般情況

1.發(fā)育

2.飲食與營(yíng)養(yǎng)

3.表情與面容

4.體位

5.姿勢(shì)和步態(tài)

6.睡眠

7.皮膚與貂膜

8.嘔吐物

9.排泄物

(二)生命體征

(三)意識(shí)

1、是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)

2、凡影響大腦功能的疾病均會(huì)引起意識(shí)改變稱為意識(shí)障礙。

3、意識(shí)障礙分級(jí)為：喑睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷。

■嗜唾：持續(xù)處于唾眠狀態(tài)，能被輕度刺激喚醒，回答問(wèn)題簡(jiǎn)單緩慢，很快又入睡。

■意識(shí)模糊：定向力障礙，思維和語(yǔ)言不連貫，有幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、精神錯(cuò)亂等。

■昏睡：持續(xù)處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒強(qiáng)烈刺激可被喚醒，回答問(wèn)題答非所問(wèn)，且很

快入唾。

■昏迷：淺昏迷：意識(shí)大部喪失，無(wú)自主活動(dòng)，對(duì)光、聲刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛可有痛

苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。

深昏迷：意識(shí)完全喪失，對(duì)強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)。

GCS(GlasgowComaScale)Glasgow昏迷量表P400

(四)瞳孔

1、正常嗖乳：星圓形，邊緣整齊，兩側(cè)對(duì)等，在自然光線下直徑約2—6mm:

2、病理情況(1)瞳孔縮小在自然光線下瞳孔直徑＜2mm常見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、5分鐘

氯丙嗪等藥物中毒：

(2)瞠孔散大在自然光線下瞠孔直徑〉5mm。常見(jiàn)于阿托品藥物反應(yīng)、顱內(nèi)壓增高及

瀕死狀態(tài)。

(3)瞳孔不等大，兩側(cè)瞳孔大小不一常見(jiàn)于腦外傷、腦腫瘤、腦疝等。兩側(cè)瞳孔不等

大，對(duì)光反射減弱或消失以及神志

不清，提示腦病變。

(五)心理狀態(tài)

危重病人的心理反應(yīng)常見(jiàn)的有焦慮、恐懼與憂郁等。

(六)特殊檢查或藥物治療后反應(yīng)

1.特殊檢查后的現(xiàn)察：均有不同程度的損傷。

2.藥物的觀察:注意觀察藥物療效、副作用。

3.特殊治療的觀察：如：引流管的使用、輸氧、輸血等的反應(yīng)

危重病人的搶救搶救的管理

專人負(fù)責(zé)，組成搶救小組。

制定搶救方案，迅速搶救。

制定搶救護(hù)理計(jì)劃。10分鐘

做好搶救記錄與查對(duì)工作。

了解搶救過(guò)程，配合治療護(hù)理。

執(zhí)行“五定”制度：定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

搶救用物使用后及時(shí)清理，歸還和補(bǔ)充。做好交接班工作。

搶救設(shè)備

搶救室、搶救床、搶救車(chē)(急救藥物P402、各種無(wú)菌急救包、一般用物)、急救器

搶救術(shù)

心肺復(fù)蘇Cardiopumnaryresuscitation,CPR

洗胃法Gastriclavage

人工呼吸器的使用theuseofartificialrespirator

氧氣吸入法

吸痰法

心肺復(fù)蘇

定義：對(duì)心跳和(或)呼吸驟停者在開(kāi)放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新

鮮空氣的血液運(yùn)送到全身各剖，盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。

三個(gè)步驟：

15分鐘

A:開(kāi)放氣道(airway)

B:人工呼吸(breathing)

C:胸外心臟按壓(circulation)

目的：

1.立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)

2.保證重要臟器血氧供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

評(píng)估

心跳、呼吸驟停的判斷：

突然意識(shí)喪失

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

呼吸停止

瞳孔散大

皮膚蒼白或紫絹

心尖搏動(dòng)及心音消失，心電圖示室顫或心室停頓

傷口不出血

■心跳、呼吸驟停的原因：

心源性：心肌梗塞、病毒性心肌炎、傳導(dǎo)阻滯

非心源性：神經(jīng)系統(tǒng)病變、手術(shù)或麻醉意外、意外事故、藥物中毒或過(guò)敏、嚴(yán)重電解質(zhì)

紊亂與酸堿平衡失調(diào)、休克。

有效指針

心跳、呼吸恢復(fù)。

大動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，收縮壓＞60mmHg

面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。

散大的瞳孔縮小。

意識(shí)逐漸恢復(fù)、昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎。

有尿

心電圖波形有改變

并發(fā)癥

頸及脊柱損傷

胃膨脹

骨折、血?dú)庑?、肝脾破裂、脂肪栓塞等?/p>

5）上機(jī)后護(hù)理①預(yù)防和控制感染②濕化、排痰

6）整理病人單位

7）記錄

二、護(hù)理措施

（一）保持呼吸道通暢

1、清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助其作深呼吸或輅拍背，促使分泌物咯出，預(yù)防墜積性肺

炎；

2、昏迷病人應(yīng)頭偏向一側(cè)，用吸引器吸出呼吸道分泌物，防止窒息：

（二）加強(qiáng)臨床護(hù)理

1、眼的保護(hù)：防止角膜干燥發(fā)生潰瘍或結(jié)膜炎；

2、做好口腔護(hù)理：保持口腔清潔，防止感染；

3、做好皮膚護(hù)理：防止褥瘡發(fā)生。

4、維持肢體功能：幫助恢復(fù)功能，防舁脈血栓的形成。

（三）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：危重病人分解代謝增加，機(jī)體消耗大，應(yīng)注意補(bǔ)充水分和高10分鐘

營(yíng)養(yǎng)支持；

（四）排便異常的護(hù)理：尿潴留時(shí)，必要時(shí)可留置尿管：便秘時(shí)，應(yīng)用灌腸等方法幫助

排便：

（五）注意安全：使用床擋、約束帶等，防止墜床或自行拔管；

（六）保持引流管通暢：危重病人身E有許多引流管，應(yīng)給予妥善固定，安全放詈，保持

通暢：

（七）監(jiān)測(cè)生命體征：若出現(xiàn)呼吸和心搏驟停時(shí)，立即派人通知醫(yī)生，并進(jìn)行人工呼吸

或胸外心臟按壓等；

（八）心理護(hù)理：根據(jù)危重病人復(fù)雜的心理特點(diǎn)，給予及時(shí)、安全、有效的心理護(hù)理，滿

足其身心需要。

S分鐘

第二十二章臨終護(hù)理Hospicecare

向臨終病人及家屬提供一種全面的照料。

臨終關(guān)懷的發(fā)展

■1967年D.C.Saundcrs在英國(guó)創(chuàng)辦世界第一所“圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院”。

■1988年7月在黃天中博士資助下，天津成立了中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心。

■1988年10月上海成立第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院一南匯醫(yī)院組織形式

■專門(mén)機(jī)構(gòu)

■綜合醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房

■居家照料

臨以關(guān)，壞的理念

■嗝愈為主的除療轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)癥為主的照料

■延長(zhǎng)生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱|(zhì)量

■尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利

■注重臨終病人的心理支持

-死亡的概念

(-)瀕死即臨終：指各種跡象顯示生命即將終結(jié)，是生命活動(dòng)的最后階段。

(二)死亡：指生命活動(dòng)不可逆的終止。傳統(tǒng)的死亡概念是：呼吸、心跳停止。現(xiàn)代醫(yī)

5分鐘

學(xué)開(kāi)始主張以腦死亡(braindealh)作為死亡的診斷，

腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)：

1.無(wú)感受性及反應(yīng)性(unreceptivityandunresponsiticity);3.無(wú)反射(noreflexes);

2.無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸(nomovementsorbreathing);4.腦電波平坦(flatE.E.G)。

二、死亡過(guò)程的分期死亡是一個(gè)逐漸進(jìn)展、由量變到質(zhì)變的過(guò)程。

一般分為三個(gè)期：

(-)瀕死期：此期是死亡過(guò)程的開(kāi)始階段，。機(jī)體各系統(tǒng)功能?chē)?yán)重紊亂，中樞神

經(jīng)系統(tǒng)腦干以上功能處于抑制狀態(tài)；表現(xiàn)為意識(shí)模糊或喪失；各種反射減弱或遲鈍；肌

張力減退或消失；心跳減弱、BP下降、R微弱或出現(xiàn)潮式及間斷呼吸。

(-)臨床死亡期：此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過(guò)程已由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散

到皮質(zhì)下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳、R完全停止，瞳孔散大，各種

反射消失，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)。此期一般持續(xù)5-6min,

時(shí)間過(guò)長(zhǎng).大腦將發(fā)牛不可逆的變化C

(三)生物學(xué)死亡期：此期是死亡過(guò)程的最后階段.

整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體不可

能復(fù)活O

隨著生血學(xué)死亡期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象臨終病人的護(hù)

理

一、評(píng)估

(-)生理變化1.循環(huán)與呼吸系統(tǒng)：2.消化與泌尿系統(tǒng)3.皮膚與骨骼4.面容、視

力、語(yǔ)言及聽(tīng)覺(jué)5.神經(jīng)系統(tǒng)6.臨近死亡的體征

(-)心理反應(yīng)

美國(guó)醫(yī)學(xué)博士羅斯提出臨終期的病人往往經(jīng)歷五個(gè)階段：

1、否認(rèn)期：患者拒絕接受事實(shí)，極力否認(rèn)；

2、憤怒期：表現(xiàn)出激怒、怨恨，且常遷怒醫(yī)、護(hù)及家屬

10分鐘

3、協(xié)議期：接受臨終的事實(shí)，為延長(zhǎng)生命，作出承諾作為交換條件，并能配合治療。

4、憂郁期：因無(wú)法阻止死亡而產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感，表現(xiàn)出憂郁、悲哀，希望有人陪伴、

照顧；

5：9受期：對(duì)即將面臨的死亡已有所準(zhǔn)備，機(jī)體極度衰竭，常處于嗜睡狀態(tài)，情感減

遲，且很平靜。

二、護(hù)理措施(一)臨終病人的軀體支持護(hù)理

1、嚴(yán)密觀察TP.R.BP的變化，保持氣道通暢，必要時(shí)吸氧、吸痰；

2、做好生活護(hù)理，增進(jìn)病人舒適；減輕感知覺(jué)改變的影響當(dāng)病人神志不清、謔妄時(shí)要

注意安全，必要時(shí)用牙墊、床檔加以保護(hù)。

（一）臨終病人的心理護(hù)理

1、否認(rèn)期護(hù)理：此期護(hù)士應(yīng)坦誠(chéng)、溫和地回答病人對(duì)病情的詢問(wèn)，常陪伴在病人身旁,10分鐘

讓他安心并時(shí)刻感受到護(hù)士的關(guān)懷。

2、憤怒期護(hù)理：護(hù)士應(yīng)將病人的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，允許病人以發(fā)

怒、抱怨、不合作行為來(lái)宣瀉內(nèi)心的不快，同時(shí)做好病人家屬的工作，給予其寬容、關(guān)

愛(ài)和理解，

3、協(xié)議期護(hù)理：處于這一時(shí)朗的病人對(duì)治療是積極的，試圖通過(guò)自己的合作、友善的

態(tài)度改變命運(yùn)，延長(zhǎng)生命。護(hù)十應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，給予指導(dǎo)，使病人更好地配合治療,

以減輕痛苦，控制癥狀。

4、憂郁期護(hù)理：允許病人自由地表達(dá)他的悲哀，護(hù)士應(yīng)多給予同情與照顧，盡量滿足

病人的合理要求。注意安全.預(yù)防病人自殺傾向。

5、接受期護(hù)理此時(shí)