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文檔簡介

長沙醫(yī)美協(xié)議書?甲方(醫(yī)美機(jī)構(gòu)):名稱:[醫(yī)美機(jī)構(gòu)具體名稱]法定代表人:[姓名]地址:[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式:[聯(lián)系電話]乙方(消費(fèi)者):姓名:[消費(fèi)者姓名]性別:[性別]身份證號碼:[身份證號]地址:[常住地址]聯(lián)系方式:[聯(lián)系電話]鑒于乙方有進(jìn)行醫(yī)療美容的需求,甲方具備提供相關(guān)醫(yī)療美容服務(wù)的資質(zhì)和能力,雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就乙方在甲方處接受醫(yī)美服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述(一)醫(yī)美項(xiàng)目及具體內(nèi)容1.美容外科手術(shù)項(xiàng)目[手術(shù)名稱1]:對乙方[具體身體部位]進(jìn)行[手術(shù)方式及目的詳細(xì)說明],旨在改善[期望改善的外觀問題],例如通過[手術(shù)原理簡述],達(dá)到[預(yù)期效果描述]。[手術(shù)名稱2]:......(如有多個(gè)手術(shù)項(xiàng)目,依次詳細(xì)列出)2.美容皮膚科項(xiàng)目[皮膚治療項(xiàng)目1]:針對乙方[皮膚問題描述],采用[治療方法名稱],使用[特定儀器或產(chǎn)品名稱],進(jìn)行[治療過程簡述],以改善皮膚狀況,實(shí)現(xiàn)[改善目標(biāo)],如減少皺紋、改善膚色不均等。[皮膚治療項(xiàng)目2]:......(如有多個(gè)皮膚治療項(xiàng)目,依次詳細(xì)列出)3.其他醫(yī)美服務(wù)項(xiàng)目(如有)[項(xiàng)目名稱3]:......(詳細(xì)說明該項(xiàng)目的具體內(nèi)容、操作方式、預(yù)期效果等)(二)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.甲方應(yīng)按照國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》及相關(guān)行業(yè)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供服務(wù)。2.對于美容外科手術(shù),術(shù)后應(yīng)達(dá)到切口愈合良好,無明顯瘢痕增生(根據(jù)手術(shù)部位及個(gè)人體質(zhì)差異,瘢痕增生情況在合理范圍內(nèi)),外觀效果符合雙方術(shù)前溝通確定的預(yù)期標(biāo)準(zhǔn),且身體功能不受影響。3.美容皮膚科項(xiàng)目應(yīng)有效改善皮膚問題,如皮膚色斑淡化至[具體程度描述],皮膚質(zhì)地得到明顯改善,達(dá)到[改善后的皮膚狀態(tài)描述]。4.所有醫(yī)美服務(wù)均應(yīng)確保乙方的人身安全,避免因服務(wù)過程導(dǎo)致乙方出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥。如因甲方操作不當(dāng)?shù)仍蛞l(fā)的醫(yī)療糾紛,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定及相關(guān)規(guī)定收取醫(yī)美服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方的身體狀況、皮膚條件及需求,在法律和醫(yī)學(xué)專業(yè)范圍內(nèi),對擬定的醫(yī)美方案進(jìn)行調(diào)整,但應(yīng)提前告知乙方并取得乙方書面同意。在緊急情況下,為保障乙方的生命健康安全,有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施,但事后應(yīng)及時(shí)向乙方說明情況。2.義務(wù)向乙方如實(shí)告知醫(yī)美項(xiàng)目的內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等信息,并提供相關(guān)資料供乙方查閱。所提供的信息應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整,不得隱瞞或夸大。按照約定的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供醫(yī)美服務(wù),配備具有相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。對乙方的個(gè)人信息嚴(yán)格保密,不得泄露乙方的隱私信息用于任何商業(yè)目的或其他非法用途。在服務(wù)過程中,如發(fā)現(xiàn)乙方身體狀況不適合繼續(xù)進(jìn)行某項(xiàng)醫(yī)美服務(wù),應(yīng)及時(shí)告知乙方并停止相關(guān)操作。為乙方提供術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和咨詢服務(wù),確保乙方了解術(shù)后注意事項(xiàng),促進(jìn)恢復(fù)。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解醫(yī)美服務(wù)的詳細(xì)信息,包括但不限于服務(wù)內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等,要求甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的資料。根據(jù)自身意愿決定是否接受某項(xiàng)醫(yī)美服務(wù)及選擇具體的醫(yī)美方案。在服務(wù)過程中,有權(quán)對不滿意的服務(wù)環(huán)節(jié)提出意見和建議,要求甲方改進(jìn)。對甲方違反本協(xié)議約定或損害其合法權(quán)益的行為,有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并賠償損失。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自身的健康狀況、過敏史、疾病史等相關(guān)信息,不得隱瞞或虛報(bào),否則由此引發(fā)的一切后果由乙方自行承擔(dān)。按照甲方的要求,在術(shù)前進(jìn)行必要的身體檢查,確保符合醫(yī)美服務(wù)條件。嚴(yán)格遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度,配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行服務(wù)操作,按照醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等工作。按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付醫(yī)美服務(wù)費(fèi)用。三、費(fèi)用及支付方式(一)服務(wù)費(fèi)用明細(xì)1.美容外科手術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用[手術(shù)名稱1]費(fèi)用:[X]元,包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)耗材費(fèi)等。[手術(shù)名稱2]費(fèi)用:......(如有多個(gè)手術(shù)項(xiàng)目,依次列出費(fèi)用明細(xì))2.美容皮膚科項(xiàng)目費(fèi)用[皮膚治療項(xiàng)目1]費(fèi)用:[X]元,包括治療費(fèi)、儀器設(shè)備使用費(fèi)、產(chǎn)品費(fèi)等。[皮膚治療項(xiàng)目2]費(fèi)用:......(如有多個(gè)皮膚治療項(xiàng)目,依次列出費(fèi)用明細(xì))3.其他醫(yī)美服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用(如有)[項(xiàng)目名稱3]費(fèi)用:[X]元,......(詳細(xì)列出該項(xiàng)目的費(fèi)用構(gòu)成)4.本協(xié)議項(xiàng)下醫(yī)美服務(wù)總費(fèi)用為:人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[X]元)。(二)支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),向甲方支付服務(wù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款,即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[X]元)。在醫(yī)美服務(wù)開始前[X]個(gè)工作日,乙方應(yīng)支付剩余服務(wù)費(fèi)用,即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[X]元)。甲方應(yīng)在收到乙方每筆款項(xiàng)后及時(shí)開具正規(guī)發(fā)票。四、服務(wù)期限及地點(diǎn)(一)服務(wù)期限1.本協(xié)議約定的醫(yī)美服務(wù)自[開始日期]起開始實(shí)施,至[結(jié)束日期]結(jié)束。具體服務(wù)進(jìn)度根據(jù)乙方的身體恢復(fù)情況及雙方約定的療程安排進(jìn)行。2.如因乙方自身原因?qū)е路?wù)中斷或延誤,乙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的額外費(fèi)用及責(zé)任,且服務(wù)期限不順延。但因甲方原因?qū)е路?wù)中斷或延誤的,服務(wù)期限相應(yīng)順延,并由甲方承擔(dān)乙方因此遭受的損失。(二)服務(wù)地點(diǎn)醫(yī)美服務(wù)在甲方位于[長沙具體地址]的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。甲方應(yīng)確保服務(wù)場所符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)醫(yī)療環(huán)境要求,為乙方提供安全、舒適的服務(wù)環(huán)境。五、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供醫(yī)美服務(wù),應(yīng)負(fù)責(zé)免費(fèi)為乙方采取補(bǔ)救措施,直至達(dá)到約定標(biāo)準(zhǔn)。如因甲方違約給乙方造成人身損害或其他損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金(如造成殘疾)、死亡賠償金(如導(dǎo)致死亡)以及精神損害撫慰金等。2.甲方未如實(shí)告知乙方醫(yī)美項(xiàng)目相關(guān)信息,導(dǎo)致乙方在不知情的情況下接受服務(wù)并遭受損害的,甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方退還已支付的全部費(fèi)用,同時(shí)支付相當(dāng)于服務(wù)費(fèi)用[X]%的違約金。3.若甲方泄露乙方的個(gè)人隱私信息,應(yīng)立即采取措施消除影響,并向乙方支付相當(dāng)于服務(wù)費(fèi)用[X]%的違約金。如因甲方泄露隱私給乙方造成損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。4.因甲方原因?qū)е路?wù)中斷或延誤,影響乙方治療效果的,甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況為乙方調(diào)整服務(wù)方案或采取其他補(bǔ)救措施,并按照延誤天數(shù)相應(yīng)減免乙方的服務(wù)費(fèi)用。如給乙方造成嚴(yán)重?fù)p失的,甲方應(yīng)另行賠償乙方因此遭受的損失。(二)乙方違約責(zé)任1.乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用的,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)暫停服務(wù),并要求乙方支付全部未付費(fèi)用及違約金后,方可繼續(xù)提供服務(wù)。2.乙方隱瞞或虛報(bào)自身健康狀況、過敏史、疾病史等信息,導(dǎo)致甲方在不知情的情況下為乙方提供醫(yī)美服務(wù),由此引發(fā)的一切后果由乙方自行承擔(dān)。甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方支付已發(fā)生服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用,同時(shí)支付相當(dāng)于服務(wù)費(fèi)用[X]%的違約金。3.乙方違反甲方的規(guī)章制度或不配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行服務(wù)操作、術(shù)后護(hù)理等工作,影響服務(wù)效果或?qū)е鲁霈F(xiàn)不良后果的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付剩余服務(wù)費(fèi)用,并賠償甲方因此遭受的損失。4.未經(jīng)甲方書面同意,乙方擅自終止本協(xié)議的,已支付的服務(wù)費(fèi)用不予退還,乙方還應(yīng)按照服務(wù)總費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款(一)協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分,與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在醫(yī)美服務(wù)開始前,若乙方因不可抗力或自身特殊原因需要解除本協(xié)議的,應(yīng)提前[X]個(gè)工作日書面通知甲方。甲方在扣除已發(fā)生服務(wù)項(xiàng)目的合理費(fèi)用后,將剩余款項(xiàng)退還乙方。3.在醫(yī)美服務(wù)過程中,若因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行的,雙方應(yīng)協(xié)商解決善后事宜,互不承擔(dān)違約責(zé)任。(二)保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密及個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。(三)通知條款雙方在本協(xié)議中填寫的地址、聯(lián)系方式為有效送達(dá)地址。任何一方如有地址變更或聯(lián)系方式變動,應(yīng)及時(shí)書面通知對方。一方按照對方填寫的地址或聯(lián)系方式

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