急性胸痛快速診療院內(nèi)綠色通道

CCPC急性胸痛快速診療院內(nèi)綠色通道規(guī)范化胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)班CCPC要素二

對急性胸痛患者的

評估及救治?急性胸痛早期快速甄別?對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程?對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險(xiǎn)分層及治療?對低危患者的評估和處理?院內(nèi)發(fā)生ACS的救治?

主動脈夾層及肺動脈栓塞的評估?通過流程圖來體現(xiàn)?流程圖要涵蓋所有的診療環(huán)節(jié)

?符合指南精神、

且要切實(shí)可行?PCI版與基層版基本一致鑒別與分診

-制定

了急性胸痛分診流程圖-所有負(fù)責(zé)分診的人員及其他首次接診急

性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診

流程圖；-制訂了急性胸痛鑒別診斷流程圖-所有負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師

熟悉上述診療流程圖急性胸痛的診療流程?根據(jù)最新專業(yè)指南制定診治流

程圖?

流程圖兼顧理想化和實(shí)際情況?

建立相關(guān)制度保障流程圖的實(shí)

施ACS管理--流程圖STEM

I

先診治后收費(fèi)流科圖急診醫(yī)生完成診斷及評估并一鍵啟動導(dǎo)管室先手術(shù)后收費(fèi)繞行CCU，直達(dá)導(dǎo)管室縮短D-to-B

院內(nèi)綠色通道、縮短

D-to-B急診科完善術(shù)前準(zhǔn)備-所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分

鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心

電圖檢查；-確保在首份心

電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備

診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備

心

電圖診斷能力，

心血管內(nèi)科醫(yī)師或心

電

圖專職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行確

認(rèn)，

或通過遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心

電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或

微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷；ACS時，該流程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的

診療過程；-所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫。-診臺或掛號）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診；急

科

或

或其它急員熟練掌-

急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在

20分鐘內(nèi)獲得結(jié)分鐘內(nèi)獲得檢測結(jié)果；-制訂了ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸

（分目的地：CCU/導(dǎo)管室）心6內(nèi)科值班二線醫(yī)生指導(dǎo)患3者下一步處理（服藥及轉(zhuǎn)運(yùn)2

，本上登記入門時間，送搶救室，同步請家屬走急診

掛號優(yōu)先通道完成掛號繳費(fèi)

搶救室接診護(hù)士10分鐘內(nèi)完成首份心電圖

并即刻交值前臺護(hù)士1分鐘內(nèi)確認(rèn)胸1

痛患者，在胸痛專用病歷遠(yuǎn)程心電傳輸系統(tǒng)，同時撥打胸痛中心專線電話：班醫(yī)生閱讀心電圖。對STEMI或可疑患者立即連接急診科護(hù)士交代護(hù)士連接遠(yuǎn)程心電傳輸系統(tǒng)，同時撥打胸痛中心專去向?qū)Υ_診STEMI患者5分鐘內(nèi)給“一包藥”，可疑患者立即繼續(xù)留觀病人動態(tài)觀察，參考ECG和TNI結(jié)果，決定患者急診科搶救室醫(yī)生接搶救室護(hù)士ECG后1分鐘1內(nèi)讀完42需行急診手術(shù)患者，配合急3診科醫(yī)生和患者及家屬談話，決定啟動導(dǎo)管室流程可疑患者10分鐘內(nèi)到達(dá)急診2

會診，如當(dāng)時不能去急診情況下需1分鐘內(nèi)回復(fù)急診電話，決定下一步處理閱讀遠(yuǎn)程傳輸ECG確認(rèn)1

STMEI患者3分鐘內(nèi)回復(fù)急診，電話指導(dǎo)患者下一步

處理

心內(nèi)科醫(yī)生?具有PPCI能力的醫(yī)院應(yīng)以PPCI為主要再灌注策略–

以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實(shí)際

情況制訂STEMI再灌注治療策略的總流程圖，–制訂了各種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的

關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)

節(jié)的具

體工作內(nèi)容和時間限定；–制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，

包括發(fā)

病后早期用藥及長期二級預(yù)防方案。

–制訂

了明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；ACS的危險(xiǎn)分層制訂

了繞行的相應(yīng)的流程，-

使經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和

CCU直達(dá)導(dǎo)管室；-使自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)

管室，

急診科及心內(nèi)科相關(guān)人員必須熟悉流程和

聯(lián)絡(luò)機(jī)制；-使從非PCI醫(yī)院首診、實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI（包括直接轉(zhuǎn)

運(yùn)PPCI和補(bǔ)救性PCI）的STEMI患者能在到達(dá)醫(yī)院

前確認(rèn)診斷、啟動導(dǎo)管室，并實(shí)施繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室。并至少與5家以上的非PCI醫(yī)院實(shí)施了上述流程；質(zhì)控中心判讀ECG及患者信息STEMI

非STEMI深圳市急救中心（120）胸痛患者處理流程改進(jìn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖上傳至深圳市胸

痛質(zhì)控中心，同時撥打胸痛中

心專線電話1847544310610分鐘內(nèi)使用無線傳輸設(shè)備將轉(zhuǎn)運(yùn)途中救治，直

送醫(yī)院導(dǎo)管室/CCU轉(zhuǎn)運(yùn)途中救治，進(jìn)

入非STEMI流程首次醫(yī)療接觸質(zhì)控中心指導(dǎo)患者質(zhì)控中心指導(dǎo)患者急診胸痛病歷改進(jìn)1.

建立用戶ID2.

10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)

心電，即刻讀圖，同

時傳輸心電圖3.專線電話

通知胸痛中心醫(yī)生讀心電圖4.詢問患者已有用藥方案5.20分鐘內(nèi)完生成命肌體鈣蛋判讀心電1.

確定STEMI2.

一鍵啟動導(dǎo)管室搶救家屬談

話1.繞行CCU，直接送入

DSA2.通知家屬準(zhǔn)備：費(fèi)

用、衣物流程改進(jìn)－急診自行來院服用“一包藥”

阿司匹林300

mg

替格瑞洛180

mg征是否穩(wěn)是定白檢測否患者拿單到ECG室優(yōu)先檢查，10分鐘內(nèi)完成ECGST抬高

ST抬高胸悶胸痛患者檢查生命體征，即刻開ECG檢查單，

標(biāo)注“ST

”字樣胸痛中心門診急性胸痛患者處理改進(jìn)流程圖患者在檢查床上平

臥，電話ECG室醫(yī)

生即刻來診室做ECG,10分鐘內(nèi)完成撥打胸痛中心電話：