北京保定醫(yī)保協(xié)議書

北京保定醫(yī)保協(xié)議書?甲方（委托方）：名稱：[甲方名稱]法定代表人：[甲方法人姓名]地址：[甲方地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方（受托方）：名稱：[乙方名稱]法定代表人：[乙方法人姓名]地址：[乙方地址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方為北京市醫(yī)保相關(guān)機(jī)構(gòu)或參保人，乙方為保定市醫(yī)保相關(guān)機(jī)構(gòu)，為了加強(qiáng)北京保定兩地醫(yī)保合作，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就北京保定醫(yī)保合作事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、合作事項(xiàng)概述甲乙雙方合作開展北京保定醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，乙方負(fù)責(zé)為符合條件的甲方參保人員在保定市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)提供醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算服務(wù)，甲方負(fù)責(zé)按照本協(xié)議約定配合乙方完成相關(guān)工作，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任義務(wù)。二、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)內(nèi)容1.乙方應(yīng)確保其所屬的保定市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為甲方參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于疾病診斷、治療、用藥等符合國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定。2.乙方負(fù)責(zé)為甲方參保人員辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案手續(xù)，確保備案信息準(zhǔn)確無誤，并及時(shí)上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。3.在甲方參保人員在保定市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，乙方應(yīng)按照甲方提供的醫(yī)保信息，準(zhǔn)確、及時(shí)地為其進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算，結(jié)算流程應(yīng)符合國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定以及雙方約定的操作規(guī)范。4.乙方應(yīng)定期向甲方提供醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算數(shù)據(jù)報(bào)表，包括但不限于結(jié)算金額、報(bào)銷比例、結(jié)算人次等信息，報(bào)表內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。5.乙方應(yīng)為甲方參保人員提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)，解答其在異地就醫(yī)過程中遇到的醫(yī)保相關(guān)問題。（二）服務(wù)要求1.乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守國家及地方醫(yī)保法律法規(guī)和政策規(guī)定，確保醫(yī)保服務(wù)的合法性、合規(guī)性。2.乙方應(yīng)建立健全醫(yī)保服務(wù)管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)保服務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。3.乙方應(yīng)保障醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行，確保甲方參保人員醫(yī)保信息的安全保密，防止信息泄露。4.乙方應(yīng)積極配合甲方開展醫(yī)保工作檢查、審計(jì)等活動(dòng)，如實(shí)提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)。5.乙方應(yīng)不斷優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，提高結(jié)算效率，縮短甲方參保人員就醫(yī)結(jié)算等待時(shí)間。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，提出意見和建議。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算服務(wù)及相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)表。有權(quán)了解乙方醫(yī)保政策執(zhí)行情況及醫(yī)保服務(wù)人員培訓(xùn)管理情況。2.義務(wù)負(fù)責(zé)向乙方提供準(zhǔn)確、完整的甲方參保人員醫(yī)保信息，包括但不限于個(gè)人基本信息、醫(yī)保賬戶信息、就醫(yī)記錄等。按照國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，督促甲方參保人員履行醫(yī)保相關(guān)義務(wù)，如按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用等。配合乙方做好醫(yī)保異地就醫(yī)備案工作，及時(shí)提供相關(guān)備案資料。協(xié)助乙方開展醫(yī)保政策宣傳工作，引導(dǎo)甲方參保人員合理就醫(yī)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，配合乙方開展醫(yī)保工作。有權(quán)根據(jù)國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，制定和調(diào)整醫(yī)保服務(wù)流程及標(biāo)準(zhǔn)。在甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時(shí)，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定為甲方參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算服務(wù)及相關(guān)配套服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?，杜絕違規(guī)報(bào)銷行為。對甲方參保人員的醫(yī)保信息嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。定期對醫(yī)保服務(wù)工作進(jìn)行總結(jié)分析，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)水平。四、醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算（一）結(jié)算范圍本協(xié)議適用于甲方參保人員在保定市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合北京市醫(yī)保報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。（二）結(jié)算流程1.甲方參保人員在保定市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持本人社會(huì)保障卡等有效證件辦理掛號(hào)、就診、繳費(fèi)等手續(xù)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算時(shí)，應(yīng)按照北京市醫(yī)保政策規(guī)定對參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，審核通過后，將相關(guān)費(fèi)用信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。3.乙方醫(yī)保信息系統(tǒng)接收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的費(fèi)用信息后，與甲方醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)比對和結(jié)算，按照雙方約定的報(bào)銷比例和結(jié)算方式，直接為甲方參保人員結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。4.結(jié)算完成后，乙方應(yīng)及時(shí)將結(jié)算結(jié)果反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向甲方提供結(jié)算清單。（三）結(jié)算方式醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用由乙方與甲方按照約定的方式進(jìn)行結(jié)算。具體結(jié)算方式為：[詳細(xì)說明結(jié)算周期、結(jié)算賬戶等信息]（四）費(fèi)用審核與調(diào)整1.乙方應(yīng)按照北京市醫(yī)保政策規(guī)定對甲方參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)費(fèi)用存在疑問或不符合醫(yī)保政策規(guī)定的，有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供相關(guān)證明材料進(jìn)行核實(shí)。2.如甲方參保人員對醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算結(jié)果有異議的，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申訴，乙方應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并根據(jù)核實(shí)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方提供準(zhǔn)確、完整的參保人員醫(yī)保信息，導(dǎo)致乙方無法正常開展醫(yī)保服務(wù)工作或造成醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算錯(cuò)誤的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并負(fù)責(zé)協(xié)助乙方解決問題。2.如甲方未按照國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定督促參保人員履行醫(yī)保義務(wù)，影響醫(yī)保服務(wù)工作正常開展的，甲方應(yīng)采取措施加以糾正，并承擔(dān)相應(yīng)后果。3.若甲方違反本協(xié)議約定，拒絕配合乙方開展醫(yī)保工作檢查、審計(jì)等活動(dòng)，或提供虛假資料和數(shù)據(jù)的，乙方有權(quán)暫停為甲方參保人員提供醫(yī)保服務(wù)，并要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定為甲方參保人員提供醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算服務(wù)或提供的服務(wù)質(zhì)量不符合要求，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)及時(shí)整改，并按照甲方要求采取補(bǔ)救措施。如給甲方參保人員造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。2.如乙方違反國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定，導(dǎo)致醫(yī)保基金不合理支出或出現(xiàn)違規(guī)報(bào)銷行為的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任，并負(fù)責(zé)追回違規(guī)報(bào)銷的醫(yī)?；?。同時(shí)，甲方有權(quán)根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度，要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，直至解除本協(xié)議。3.若乙方泄露甲方參保人員醫(yī)保信息，給甲方或參保人員造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，并依法承擔(dān)相應(yīng)法律后果。六、保密條款1.雙方應(yīng)對在合作過程中知悉的對方商業(yè)秘密、醫(yī)保信息等予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿前[X]個(gè)月，雙方如無異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效