口腔會員充值協(xié)議書

口腔會員充值協(xié)議書?甲方（充值方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（口腔機構(gòu)）：名稱：__________________統(tǒng)一社會信用代碼：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方有意成為乙方的口腔會員并進行充值消費，乙方愿意為甲方提供相應的口腔醫(yī)療服務，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方充值成為乙方口腔會員事宜達成如下協(xié)議：一、會員充值及服務內(nèi)容（一）充值金額甲方自愿向乙方充值人民幣______元整（大寫：______元整），成為乙方的[具體會員等級]會員。（二）服務內(nèi)容1.口腔檢查乙方為甲方提供定期的口腔全面檢查服務，包括口腔內(nèi)外部檢查、牙齒X光片拍攝（根據(jù)實際情況而定）等，以幫助甲方及時了解口腔健康狀況。2.基礎治療項目涵蓋一般的口腔清潔護理服務，如洗牙、拋光等，每年為甲方提供[X]次免費洗牙服務，具體洗牙次數(shù)可根據(jù)會員等級進行調(diào)整。3.口腔疾病治療優(yōu)惠對于甲方可能出現(xiàn)的口腔疾病，如齲齒、牙周炎等，乙方將按照以下優(yōu)惠方式進行治療：齲齒治療：在乙方進行齲齒充填治療，甲方可享受會員專屬折扣，折扣率為[X]折。牙周炎治療：乙方為甲方提供個性化的牙周炎治療方案，治療費用按照會員優(yōu)惠價收取，優(yōu)惠后的價格為正常收費標準的[X]%。4.口腔修復服務若甲方需要進行口腔修復，如補牙、鑲牙、烤瓷牙等，乙方將給予一定的價格優(yōu)惠。具體優(yōu)惠政策如下：補牙：甲方選擇乙方提供的不同材質(zhì)補牙服務，可享受會員價優(yōu)惠，較非會員價格優(yōu)惠[X]%。鑲牙：乙方為甲方提供多種鑲牙方式供選擇，鑲牙費用根據(jù)所選材料和工藝不同而有所差異，但甲方作為會員可享受總價[X]折的優(yōu)惠?？敬裳溃阂曳剿峁┑目敬裳佬迯头眨瑫T價較非會員價優(yōu)惠[X]%，同時乙方保證所使用的烤瓷牙材料符合國家相關質(zhì)量標準。5.口腔正畸服務針對甲方有口腔正畸需求的情況，乙方提供專業(yè)的正畸方案，并給予會員專屬優(yōu)惠。乙方為甲方提供的正畸治療服務費用，按照正常收費標準的[X]%收取，但乙方承諾在正畸治療過程中，嚴格按照醫(yī)療規(guī)范操作，確保治療效果。同時，乙方為甲方提供治療期間的定期復診服務，以保證正畸治療的順利進行。6.口腔美容服務若甲方希望進行口腔美容項目，如牙齒美白等，乙方將為甲方提供優(yōu)質(zhì)的美容服務。牙齒美白服務會員價為[具體價格]元，較非會員價格優(yōu)惠[X]元，且乙方使用的美白產(chǎn)品均為經(jīng)過相關部門認證的正規(guī)產(chǎn)品，以保障甲方的口腔健康和美白效果。（三）服務期限本協(xié)議約定的服務期限自甲方成功充值成為會員之日起[X]年。在服務期限內(nèi)，乙方按照本協(xié)議約定為甲方提供相應的口腔醫(yī)療服務。服務期限屆滿后，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[X]年。二、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定享受乙方提供的各項口腔醫(yī)療服務及優(yōu)惠政策。對乙方的服務質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)護人員態(tài)度等方面有提出意見和建議的權(quán)利。在服務期限內(nèi)，若甲方發(fā)現(xiàn)乙方提供的服務不符合本協(xié)議約定或存在質(zhì)量問題，有權(quán)要求乙方進行整改或采取相應的補救措施。2.義務按照本協(xié)議約定的充值金額及時足額向乙方支付充值款項。在接受乙方服務前，如實向乙方告知自身的口腔健康狀況、過敏史、疾病史等相關信息，以便乙方為甲方提供合適的服務。遵守乙方的各項規(guī)章制度，包括但不限于就診預約制度、醫(yī)療服務流程等。按照乙方的要求提前預約就診時間，按時前往乙方指定地點接受服務。若因甲方自身原因未能按時就診，應提前[X]小時通知乙方，否則視為甲方放棄該次就診機會，乙方不承擔因此造成的任何損失。在接受乙方服務過程中，應積極配合乙方醫(yī)護人員的工作，遵循醫(yī)護人員的指導和建議。若甲方因自身原因不配合治療或違反醫(yī)護人員的指導，導致治療效果不佳或出現(xiàn)其他不良后果，乙方不承擔責任。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取甲方的充值款項，并按照協(xié)議規(guī)定為甲方提供相應的服務。根據(jù)甲方的口腔健康狀況、治療需求及本協(xié)議約定，合理安排服務項目和時間。對于甲方違反本協(xié)議約定或乙方規(guī)章制度的行為，有權(quán)采取相應的措施，如拒絕提供服務、要求甲方承擔違約責任等。2.義務按照國家相關法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，為甲方提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)療服務。確保所使用的醫(yī)療器械、藥品等符合國家質(zhì)量標準，并在有效期內(nèi)。配備專業(yè)的口腔醫(yī)護人員，為甲方提供專業(yè)的診斷和治療服務。醫(yī)護人員應具備相應的執(zhí)業(yè)資格證書，并定期接受專業(yè)培訓，以不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務質(zhì)量。向甲方詳細說明各項服務的內(nèi)容、流程、注意事項及可能產(chǎn)生的風險等信息，確保甲方在充分了解的情況下接受服務。在服務過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方的口腔狀況發(fā)生變化或出現(xiàn)其他特殊情況，應及時告知甲方，并提供合理的治療建議。嚴格遵守本協(xié)議約定的服務內(nèi)容和優(yōu)惠政策，不得擅自變更或降低服務標準。如因特殊原因需要調(diào)整服務內(nèi)容或優(yōu)惠政策，應提前[X]天書面通知甲方，并征得甲方同意。保護甲方的個人隱私和信息安全，不得將甲方的個人信息泄露給任何第三方。三、費用支付與結(jié)算（一）充值支付方式甲方應在簽訂本協(xié)議之日起[X]個工作日內(nèi)，將充值款項支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________（二）費用結(jié)算1.本協(xié)議約定的各項服務費用，乙方按照會員優(yōu)惠價格與甲方進行結(jié)算。在甲方接受服務時，乙方應根據(jù)實際提供的服務項目，按照本協(xié)議約定的優(yōu)惠價格計算費用，并向甲方出具詳細的費用清單。2.若甲方在服務期限內(nèi)消費的金額超過充值金額，甲方應在乙方通知后的[X]個工作日內(nèi)，及時向乙方補足超出部分的費用。乙方在收到甲方補足的費用后，繼續(xù)按照本協(xié)議約定為甲方提供服務。3.在服務期限屆滿后，若甲方充值的金額仍有剩余，乙方應按照甲方的要求，將剩余金額以轉(zhuǎn)賬方式退還至甲方原充值賬戶或甲方指定的其他賬戶。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時足額支付充值款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已消費金額及相應的違約金，同時乙方有權(quán)要求甲方賠償因其違約行為給乙方造成的損失。2.若甲方違反本協(xié)議約定，不如實告知自身健康狀況等信息，導致乙方提供的服務出現(xiàn)問題或給甲方自身造成損害的，由甲方自行承擔全部責任，乙方不承擔任何賠償責任。3.若甲方違反乙方的規(guī)章制度，如未按時預約就診又未提前通知乙方，或在接受服務過程中不配合醫(yī)護人員工作等，乙方有權(quán)拒絕為甲方提供后續(xù)服務，并要求甲方按照本協(xié)議約定支付已消費金額及相應的違約金。若甲方的違約行為給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任。4.在服務期限內(nèi)，若甲方單方面要求解除本協(xié)議，乙方不予退還甲方已充值但未消費的金額，同時甲方應按照本協(xié)議約定支付已消費金額及相應的違約金。若甲方的解除行為給乙方造成損失的，甲方還應承擔賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定為甲方提供服務或提供的服務不符合國家相關法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，乙方應按照甲方已支付充值金額的[X]%向甲方支付違約金。同時，乙方應及時采取補救措施，確保服務質(zhì)量達到本協(xié)議約定的標準。若因乙方的違約行為給甲方造成損害的，乙方應承擔全部賠償責任。2.若乙方擅自變更或降低服務標準，未提前通知甲方并征得甲方同意，乙方應按照甲方已支付充值金額的[X]%向甲方支付違約金。同時，乙方應按照本協(xié)議約定的服務標準為甲方提供相應的服務。若乙方的違約行為給甲方造成損失的，乙方應承擔賠償責任。3.若乙方泄露甲方的個人隱私和信息安全，乙方應向甲方賠禮道歉，并按照甲方已支付充值金額的[X]%向甲方支付違約金。若乙方的泄露行為給甲方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任。4.在服務期限內(nèi)，若乙方單方面要求解除本協(xié)議，乙方應退還甲方已充值但未消費的金額，并按照甲方已支付充值金額的[X]%向甲方支付違約金。若乙方的解除行為給甲方造成損失的，乙方還應承擔賠償責任。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與補充本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。（二）協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議約定的服務期限屆滿，雙方未提出續(xù)簽或終止協(xié)議的，本協(xié)議自動延續(xù)；若雙方?jīng)Q定不再延續(xù)協(xié)議或因一方違約導致協(xié)議提前終止的，本協(xié)議自雙方約定的終止日期或法院判決生效之日起終止。（三）通知與送達雙方在本協(xié)議中填寫的聯(lián)系地址和聯(lián)系電話為各自的有效送達地址。任何一方按照本協(xié)議約定或法律法規(guī)規(guī)定向?qū)Ψ桨l(fā)出的通知、文件、資料等，均以書面形式通過郵寄或?qū)?/p>