醫(yī)生上門治療協(xié)議書

醫(yī)生上門治療協(xié)議書?甲方（醫(yī)生方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：__________________所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（患者方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方因身體原因，行動(dòng)不便或其他特殊情況，無法前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受常規(guī)治療，經(jīng)雙方友好協(xié)商，甲方同意為乙方提供上門治療服務(wù)。為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，特簽訂本協(xié)議書。一、服務(wù)內(nèi)容及方式1.服務(wù)內(nèi)容：甲方根據(jù)乙方的病情及身體狀況，為乙方提供專業(yè)的醫(yī)療診斷、治療建議、必要的藥物治療以及相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)等服務(wù)。具體治療項(xiàng)目及方案將根據(jù)乙方的實(shí)際病情，由甲方醫(yī)生在上門服務(wù)時(shí)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估后確定。2.服務(wù)方式：甲方安排具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生按照約定時(shí)間上門為乙方進(jìn)行治療服務(wù)。上門治療的時(shí)間、頻率及具體療程將根據(jù)乙方的病情需要和甲方醫(yī)生的專業(yè)判斷確定，并在本協(xié)議書中明確約定。二、服務(wù)期限本協(xié)議服務(wù)期限自____年__月__日起至____年__月__日止。服務(wù)期滿前，雙方如無異議，則自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限]。如需終止協(xié)議，一方應(yīng)提前[通知期限]書面通知另一方。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，以便準(zhǔn)確進(jìn)行診斷和治療。按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，根據(jù)乙方的病情合理制定治療方案，并收取相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。在乙方不配合治療或違反醫(yī)囑的情況下，有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并告知乙方可能產(chǎn)生的后果。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，尊重乙方的人格與尊嚴(yán)，保護(hù)乙方的隱私。甲方醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，確保上門治療服務(wù)的質(zhì)量和安全。每次上門服務(wù)前，應(yīng)對(duì)所需的醫(yī)療設(shè)備、藥品等進(jìn)行全面檢查和準(zhǔn)備，確保其性能良好、質(zhì)量合格、數(shù)量充足。按照約定的時(shí)間和地點(diǎn)為乙方提供上門治療服務(wù)，如因不可抗力或其他特殊原因無法按時(shí)到達(dá)，應(yīng)提前通知乙方并說明原因。在治療過程中，密切觀察乙方的病情變化，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，并及時(shí)向乙方或其家屬說明病情進(jìn)展及注意事項(xiàng)。妥善保管乙方的病歷資料、醫(yī)療記錄等信息，不得泄露乙方的隱私信息。治療結(jié)束后，按照醫(yī)療檔案管理規(guī)定對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行整理歸檔。為乙方提供必要的醫(yī)療咨詢服務(wù)，解答乙方及家屬關(guān)于疾病治療、康復(fù)、護(hù)理等方面的疑問。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供符合國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。有權(quán)了解自己的病情、治療方案、治療效果以及預(yù)后情況，有權(quán)對(duì)甲方的治療提出意見和建議。在甲方違反本協(xié)議約定或醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，損害乙方權(quán)益時(shí)，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的診斷和治療。按照甲方醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)服藥、接受治療和護(hù)理，不得擅自更改治療方案或拒絕治療。為甲方提供必要的治療條件和便利，如提供合適的治療場(chǎng)所、協(xié)助準(zhǔn)備醫(yī)療用品等。按照本協(xié)議約定及時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。尊重甲方醫(yī)生的工作，不得干擾或妨礙甲方醫(yī)生正常開展治療工作。四、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用甲方根據(jù)提供的上門治療服務(wù)項(xiàng)目及實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用。具體收費(fèi)明細(xì)如下：診斷費(fèi)：______元/次治療費(fèi)（根據(jù)具體治療項(xiàng)目而定）：______元/次藥品費(fèi)：按照實(shí)際使用藥品的價(jià)格計(jì)算護(hù)理費(fèi)：______元/小時(shí)（如需護(hù)理服務(wù)）其他費(fèi)用（如有）：______醫(yī)療費(fèi)用如有調(diào)整，甲方應(yīng)提前[通知期限]書面通知乙方。2.支付方式乙方應(yīng)在每次甲方上門治療服務(wù)結(jié)束后的[支付期限]內(nèi)，將本次服務(wù)費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供上門治療服務(wù)，每逾期一天，應(yīng)按照本次服務(wù)費(fèi)用的[違約比例]向乙方支付違約金。逾期超過[違約期限]天的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方返還已支付的全部費(fèi)用，同時(shí)甲方應(yīng)按照本協(xié)議服務(wù)費(fèi)用總額的[違約比例]向乙方支付違約金。2.若甲方醫(yī)生在治療過程中因故意或重大過失導(dǎo)致乙方人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金以及精神損害撫慰金等。3.若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[違約比例]向甲方支付違約金。逾期超過[違約期限]天的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用及違約金。4.若乙方違反甲方醫(yī)生的醫(yī)囑，擅自更改治療方案或拒絕治療，導(dǎo)致病情加重或產(chǎn)生其他不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。但甲方應(yīng)盡力協(xié)助乙方采取補(bǔ)救措施，減少損失。5.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，泄露對(duì)方隱私信息的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金______元，并承擔(dān)因此給對(duì)方造成的全部損失。如損失難以計(jì)算的，應(yīng)按照對(duì)方因該違約行為而減少的收入或預(yù)期可得利益進(jìn)行賠償。六、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及意外處理1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，盡管甲方醫(yī)生將盡最大努力確保治療的安全性和有效性，但仍有可能因乙方自身病情復(fù)雜、個(gè)體差異等原因?qū)е轮委熜Ч焕硐牖虺霈F(xiàn)意外情況。甲方在服務(wù)前應(yīng)向乙方或其家屬充分說明治療過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并取得乙方或其家屬的書面理解和同意。2.意外處理在上門治療過程中，如發(fā)生乙方病情突然惡化、突發(fā)意外等緊急情況，甲方醫(yī)生應(yīng)立即采取必要的急救措施，并及時(shí)通知乙方家屬或撥打急救電話（120）將乙方送往附近具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步治療。因緊急救治產(chǎn)生的額外費(fèi)用（如急救車費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等）由乙方或其家屬承擔(dān)。甲方應(yīng)在事后協(xié)助乙方辦理相關(guān)費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，并提供必要的證明文件。七、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對(duì)方的保密信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[保密期限]年。八、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：__________________