入院護(hù)理流程課件

入院護(hù)理流程課件演講人：日期:目錄CONTENTS01入院接待準(zhǔn)備02患者健康評(píng)估03護(hù)理文書處理04醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范05健康教育實(shí)施06交接班與轉(zhuǎn)科01入院接待準(zhǔn)備病房?jī)?nèi)設(shè)施病床、床頭柜、座椅、氧氣接口、負(fù)壓吸引接口、電源插座等擺放合理，確?；颊呤褂梅奖恪２》凯h(huán)境布置標(biāo)準(zhǔn)病房環(huán)境保持整潔、安靜、舒適，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕度適宜。衛(wèi)生設(shè)施衛(wèi)生間、浴室、洗手池等設(shè)施齊全，方便患者使用，保持干凈衛(wèi)生。護(hù)理物資核查清單護(hù)理墊、中單、棉簽、棉球、紗布、膠布、止血帶等。急救車、氧氣瓶、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等。病歷、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、患者身份證、醫(yī)?？ǖ取；咀o(hù)理用品急救用品患者專用物品患者身份核對(duì)流程姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室等。核對(duì)患者基本信息診斷、治療、用藥、手術(shù)等。核對(duì)患者醫(yī)療信息身份證、醫(yī)?？ǖ扔行ёC件。核對(duì)患者身份證明01020302患者健康評(píng)估體溫正常范圍為36.5-37.5℃，定時(shí)測(cè)量并記錄。呼吸正常成人每分鐘16-20次，節(jié)律平穩(wěn)，異常時(shí)需記錄。脈搏正常成人每分鐘60-100次，節(jié)律規(guī)則，異常時(shí)需記錄。血壓正常成人收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，定時(shí)測(cè)量并記錄。生命體征監(jiān)測(cè)要點(diǎn)了解患者家族中是否有遺傳病或相關(guān)疾病史。家族病史評(píng)估患者跌倒、壓瘡、感染等風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估01020304詳細(xì)詢問(wèn)患者既往疾病史，包括慢性病、手術(shù)、過(guò)敏等。既往病史了解患者飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、煙酒等生活習(xí)慣。生活習(xí)慣病史采集與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2014特殊需求記錄規(guī)范04010203疼痛記錄詳細(xì)記錄患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間。排泄記錄記錄患者排便、排尿情況，包括次數(shù)、量、性狀等。特殊飲食需求記錄患者飲食偏好、忌口、營(yíng)養(yǎng)需求等。特殊護(hù)理需求記錄患者特殊護(hù)理需求，如換藥、翻身、拍背等。03護(hù)理文書處理ABCD病人基本信息準(zhǔn)確姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等基本信息要準(zhǔn)確無(wú)誤。入院登記表填寫要求生命體征記錄準(zhǔn)確記錄病人入院時(shí)的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。病史記錄詳細(xì)既往病史、藥物過(guò)敏史、家族遺傳史等需詳細(xì)記錄。填寫完整、清晰入院登記表各項(xiàng)內(nèi)容需填寫完整，字跡清晰易讀。電子病歷同步操作確保電子病歷與紙質(zhì)病歷內(nèi)容實(shí)時(shí)同步，避免信息滯后或不一致。實(shí)時(shí)同步同步過(guò)程中需仔細(xì)核對(duì)病歷信息，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。注意保護(hù)病人隱私，電子病歷僅供醫(yī)護(hù)人員查看，避免泄露。按照醫(yī)院規(guī)定及電子病歷系統(tǒng)操作流程進(jìn)行同步。保密性保護(hù)準(zhǔn)確無(wú)誤規(guī)范操作護(hù)理計(jì)劃制定步驟了解病人病情、心理狀態(tài)及自理能力，為制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。評(píng)估病人情況根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定病人在住院期間的護(hù)理目標(biāo)。確定護(hù)理目標(biāo)根據(jù)護(hù)理目標(biāo)，制定具體的護(hù)理措施，包括飲食、起居、用藥等方面。制定護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理措施后，需定期評(píng)估病人情況，根據(jù)病人反饋及病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。評(píng)估與調(diào)整04醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范醫(yī)囑核對(duì)雙人原則醫(yī)囑核對(duì)必須由兩名護(hù)士共同完成，一人負(fù)責(zé)朗讀醫(yī)囑，另一人負(fù)責(zé)核對(duì)。01核對(duì)時(shí)必須仔細(xì)核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、醫(yī)囑內(nèi)容等信息，確保無(wú)誤。02核對(duì)后需在醫(yī)囑單上簽字確認(rèn)，以示負(fù)責(zé)。0301定時(shí)測(cè)量患者生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，并記錄。執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，避免交叉感染。接待患者時(shí)，應(yīng)主動(dòng)介紹自己并確認(rèn)患者身份。給予患者日常護(hù)理，如翻身、擦洗、口腔護(hù)理等，保持患者清潔舒適?；A(chǔ)護(hù)理操作流程020304發(fā)現(xiàn)患者病情異?；蛲话l(fā)狀況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。異常情況上報(bào)機(jī)制01報(bào)告時(shí)需詳細(xì)闡述患者癥狀、體征及可能的原因。02緊急情況下，應(yīng)先采取緊急處理措施，再報(bào)告醫(yī)生。03對(duì)于重大異常情況，需及時(shí)上報(bào)上級(jí)部門或相關(guān)負(fù)責(zé)人。0405健康教育實(shí)施住院須知教育疾病知識(shí)教育術(shù)前術(shù)后教育出院指導(dǎo)包括醫(yī)院規(guī)章制度、環(huán)境設(shè)施、安全知識(shí)等內(nèi)容。針對(duì)患者疾病特點(diǎn)，提供相關(guān)的病理、生理、診斷、治療等方面的知識(shí)。對(duì)于手術(shù)患者，提供術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、飲食指導(dǎo)等方面的教育。包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、復(fù)診安排等內(nèi)容。宣教內(nèi)容分層設(shè)計(jì)開(kāi)放式溝通鼓勵(lì)患者提問(wèn)，傾聽(tīng)患者疑慮，尊重患者意見(jiàn)。溝通技巧與示范操作01清晰準(zhǔn)確的表達(dá)使用通俗易懂的語(yǔ)言，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)和模糊表達(dá)。02示范與操作對(duì)于某些技能操作，如疼痛評(píng)估、注射技巧等，進(jìn)行示范并讓患者嘗試操作。03反饋與調(diào)整根據(jù)患者反應(yīng)和反饋，及時(shí)調(diào)整溝通方式和教育內(nèi)容。04家屬支持患者指導(dǎo)家屬如何給予患者情感支持和生活照顧，促進(jìn)患者康復(fù)。教育家屬如何預(yù)防疾病、保持健康，提高家庭整體健康水平。家屬自我護(hù)理鼓勵(lì)家屬參與患者教育過(guò)程，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和照顧能力。家屬參與教育建立良好的溝通機(jī)制，及時(shí)交流患者病情和治療方案，共同制定護(hù)理計(jì)劃。家屬與醫(yī)護(hù)人員溝通家屬協(xié)作注意事項(xiàng)06交接班與轉(zhuǎn)科病情交接詳細(xì)交接患者當(dāng)前病情、診斷、治療方案、用藥情況、生命體征等。注意事項(xiàng)交接患者飲食、睡眠、排泄、心理狀況等，以及醫(yī)囑執(zhí)行和護(hù)理重點(diǎn)。皮膚狀況檢查患者皮膚是否完整，有無(wú)壓瘡、水腫、皮疹等問(wèn)題。管道與引流交接患者身上各種管道，如靜脈輸液、引流管、尿管等，確保通暢并固定良好。重點(diǎn)患者交班要點(diǎn)跨科室轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者病情，確保穩(wěn)定并適合轉(zhuǎn)運(yùn)。評(píng)估病情01轉(zhuǎn)運(yùn)工具準(zhǔn)備合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，如輪椅、平車等，確?；颊甙踩孢m。02交接記錄03填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄，包括患者信息、轉(zhuǎn)運(yùn)原因、生命體征、轉(zhuǎn)運(yùn)前后情況等。陪同人員安排醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，以便隨時(shí)處理患者突發(fā)情況。04記錄內(nèi)容確認(rèn)患者護(hù)理記錄是否