(11.2.2)-排便護(hù)理課件

第十一章排泄

第二節(jié)排便護(hù)理一、大腸的結(jié)構(gòu)和功能二、排便活動(dòng)的評(píng)估三、異常排便的護(hù)理四、灌腸法學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解大腸的結(jié)構(gòu)和功能2.熟悉排便活動(dòng)的評(píng)估3.掌握排便異常的護(hù)理及灌腸法一、大腸的結(jié)構(gòu)和功能

（一）大腸的解剖盲腸：回盲瓣起括約肌作用結(jié)腸：升、橫、降、乙狀結(jié)腸直腸：骶曲、會(huì)陰曲肛管：協(xié)助和控制排便大腸

（二）大腸的生理功能1.吸收水、電解質(zhì)并調(diào)節(jié)其平衡2.吸收由結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌合成的維生素B和K3.加工食物殘?jiān)?，形成和暫時(shí)貯存糞便4.排泄腸道內(nèi)的糞便、積氣

（三）大腸的蠕動(dòng)1.袋狀往返運(yùn)動(dòng)（空腹時(shí)）2.分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)（進(jìn)食后）3.蠕動(dòng)（對(duì)排泄起重要作用）4.集團(tuán)蠕動(dòng)（進(jìn)食后，3～4次/天）

1.排便動(dòng)作（defecationreflex）是一個(gè)反射動(dòng)作。

2.排便受意識(shí)控制，意識(shí)可加強(qiáng)或抑制排便。

3.經(jīng)常遏制排便感覺是便秘發(fā)生最常見原因之一。

（四）排便二、排便活動(dòng)的評(píng)估（一）排便的影響因素（二）糞便的評(píng)估（三）常見的異常排便

（一）排便的影響因素

1.心理及文化因素

2.個(gè)人飲食習(xí)慣及排泄習(xí)慣

3.年齡

4.活動(dòng)

5.疾病因素

6.藥物、治療及檢查情況

（二）糞便的評(píng)估（正常）1.排便次數(shù)：

成人1～3次/天2.量：100～300g/d3.形狀：成形軟便4.顏色：黃褐色或棕黃色5.內(nèi)容物：食物殘?jiān)?、脫落?xì)胞、細(xì)菌、機(jī)體代謝廢物6.氣味因膳食種類不同而異糞便的評(píng)估（異常）排便情況

表現(xiàn)

常見病理原因1.次數(shù)：過多過少>3次/天<3次/周腹瀉便秘2.伴隨癥狀排便困難無法控制里急后重便秘排便失禁或嚴(yán)重腹瀉細(xì)菌性痢疾3.糞便顏色黑便或柏油樣暗紅鮮血果醬樣白陶土色米泔水樣上消化道出血下消化道出血痔瘡、肛裂、直腸癌腸套疊或阿米巴痢疾膽道梗阻霍亂、副霍亂

續(xù)表：排便情況

表現(xiàn)

常見病理原因4.糞便形狀栗樣或羊糞樣稀糊狀或水樣膠胨狀條帶狀或不規(guī)則便秘或習(xí)慣性便秘感染或非感染性腸炎、甲亢IBS、慢性菌痢腸道梗阻或直腸狹窄5.糞便內(nèi)容物粘液膿性及膿血蟲或蟲卵腸炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌蛔蟲、蟯蟲及絳蟲感染6.氣味惡臭腐敗臭血腥臭酸敗臭嚴(yán)重腹瀉、慢性腸炎、胰腺疾病下消化道潰瘍或腫瘤上消化道出血、阿米巴腸炎消化不良

（三）常見的異常排便1.便秘（constipation）

定義：排便形態(tài)改變、頻率減少，糞便干硬且排出不暢、困難。

分類：器質(zhì)性或功能性便秘

原因：1）器質(zhì)性病變

2）神經(jīng)S功能障礙痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘原因：3）直腸肛門手術(shù)

4）濫用藥物或灌腸

5）生活習(xí)慣不良

6）情緒反應(yīng)便秘的癥狀和體征：

1）頭痛、消化道癥狀；

2）糞便干硬、舌苔變厚；

3）觸診腹部硬實(shí)、緊張、有時(shí)可觸及包塊，肛診觸及糞塊；

4）腸鳴音減弱。2.糞便嵌塞（fecalimpaction）糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出，常見于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及時(shí)解除

糞便嵌塞的癥狀和體征

1.腹部脹痛，直腸肛門疼痛；2.有排便沖動(dòng)，但不能排便；3.肛門處有少量液化糞便滲出。3.腹瀉（diarrhea）

正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散、稀薄的糞便甚至水樣便。

原因：1.飲食及使用瀉劑不當(dāng)；

2.情緒緊張焦慮；

3.消化系統(tǒng)發(fā)育不良；

4.胃腸道及某些內(nèi)分泌疾?。?/p>

5.藥物副作用

腹瀉的癥狀和體征

1.腹痛、腸痙攣、腸鳴音增多、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏；

2.有急于排便的需要、難以控制；

3.糞便顏色、氣味改變及形態(tài)改變，呈松散、粘液樣或水樣；

4.排便次數(shù)增多。4.排便失禁（fecalincontinence）

肛門括約肌不受意識(shí)控制而不自主

地排便。

原因：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病變或損傷

癥狀和體征：不自主地排出糞便

5.腸脹氣（flatulence）胃腸道內(nèi)有過量的氣體積聚，不能排出

原因：a.飲食不當(dāng)或習(xí)慣不良

b.吞入大量空氣

c.腸蠕動(dòng)減少

d.腸道梗阻及腸道手術(shù)后

腸脹氣的癥狀和體征：

1.腹脹、痙攣性疼痛

2.呃逆、肛門排氣過多

3.嚴(yán)重時(shí)可有氣急、呼吸困難

4.腹部膨隆，叩診呈鼓音三、異常排便的護(hù)理

（一）便秘病人的護(hù)理1、健康教育2、合理安排飲食、適當(dāng)活動(dòng)3、保證排便的環(huán)境適當(dāng)、姿勢(shì)適宜4、腹部環(huán)形按摩5、重建正常的排便習(xí)慣6、應(yīng)用緩瀉劑、簡(jiǎn)易通便劑7、灌腸（二）糞便嵌塞病人的護(hù)理1.早期使用栓劑、口服緩瀉劑2.灌腸（先保留灌腸，再清潔灌腸）3.進(jìn)行人工取便4.心理護(hù)理5.健康教育

（三）腹瀉病人的護(hù)理1.去除病因2.臥床，減少腸蠕動(dòng)，腹部保暖3.維持水、電解質(zhì)平衡及膳食調(diào)理4.監(jiān)測(cè)病情（性質(zhì)、次數(shù)、生命體征）5.維持皮膚完整性6.增進(jìn)舒適及心理護(hù)理7.健康教育

（四）排便失禁病人的護(hù)理

1.

心理護(hù)理

2.

局部皮膚護(hù)理

3.維持水、電解質(zhì)平衡

4.增進(jìn)舒適

5.重建控制排便的能力

6.積極治療原發(fā)病

（五）腸脹氣病人的護(hù)理1.維持良好的飲食習(xí)慣2.去除引起腸脹氣的原因3.更換體位，適當(dāng)活動(dòng)4.腹部熱敷、按摩、針灸5.藥物治療或行肛管排氣6.灌腸

四、灌腸法灌腸法（enema）：

是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。灌腸法不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸

（一）大量不保留灌腸目的:1.解除便秘、腸脹氣

2.清潔手術(shù)、檢查及分娩者的腸道

3.稀釋和去除腸內(nèi)的毒物，減輕中毒

4.為高熱病人降溫。健康教育：1.維持正常排便習(xí)慣

2.注意事項(xiàng)及配合方法

大量不保留灌腸的注意事項(xiàng)1.據(jù)病情選擇合適的灌腸液；2.嚴(yán)格控制灌腸的壓力和速度；3.掌握灌腸液的溫度、濃度和量；4.插管輕柔，以防損傷腸粘膜；5.密切觀察病情變化；6.禁忌：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病、年老體弱、小兒。

（二）小量不保留灌腸目的:

1.軟化糞便、解除便秘；

2.排出腸內(nèi)氣體，減輕腹脹。適應(yīng)證：1.腹、盆部手術(shù)后病人；

2.保胎孕婦、年老體弱、小兒、危重病人。健康教育：維持正常的排便習(xí)慣

小量不保留灌腸的注意事項(xiàng)1.灌腸液常為“1.2.3”溶液、甘油、石蠟油或各種植物油；2.防止空氣進(jìn)入；3.避免直腸內(nèi)液體返流；4.灌入壓力小于30cm。（三）口服高滲溶液清潔腸道目的：清潔腸道（直腸、結(jié)腸檢查、手術(shù)前腸道準(zhǔn)備）常用溶液：硫酸鎂、甘露醇方法：1.甘露醇法

2.硫酸鎂法

口服高滲液注意事項(xiàng)1.病人術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食

2.嚴(yán)密觀察病情變化3.禁忌：年老體弱、小兒及危重患者A.術(shù)前1天下午口服甘露醇溶液1500ml。B.每晚口服50℅MgSO410～30ml;術(shù)前1日下午服25℅MgSO4200ml+溫開水1000ml。

（四）保留灌腸定義：將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過大腸粘膜吸收達(dá)到治療的目的。目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療感染健康教育：1.介紹相關(guān)疾病知識(shí)

2.建立良好的健康行為

保留灌腸注意事項(xiàng)1.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸。2.據(jù)病情選擇合適的臥位。3.肛管細(xì)、插入深，注入速度慢、量少。4.灌前囑病人排便、排尿。5.禁忌：肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁的病人。

（五）簡(jiǎn)易通便法目的：用簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的措施解除病人便秘方法：1.開塞露法

2.甘油栓法

3.肥皂栓法

栓劑使用注意事項(xiàng)1.栓劑宜放置在肛門括約肌以上。2.放入栓劑后最好壓緊病人雙側(cè)臀部，以防病人迅速將栓劑排出。3.糞塊極其干硬時(shí)，最好用軟化劑。4.肛門粘膜潰瘍、肛裂、肛門劇痛者不用肥皂栓。

（六）肛管排氣

將肛管從肛門插入直腸，排除腸腔內(nèi)積氣的方法。

目的：排出積氣，減輕腹脹。

健