-第4章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第2講清潔、消毒、滅菌

第四章

預(yù)防與控制醫(yī)院感染PreventionandControlofNosocomialInfections第二節(jié)清潔、消毒、滅菌學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉消毒滅菌的常用方法。熟悉臨床上常用的化學(xué)消毒劑。熟悉醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌工作。掌握清潔、消毒、滅菌的概念。掌握煮沸消毒、壓力蒸氣滅菌法的注意事項(xiàng)及化學(xué)消毒劑的使用原則?；靖拍?/p>

清潔消毒滅菌物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒劑

清潔（cleaning）

是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。目的:去除和減少微生物，并非殺滅微生物。

消毒(disinfection)

是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅傳播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害程度的處理。

滅菌(sterilization)

是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅傳播媒介上的全部微生物的過程。包括致病微生物、非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。

化學(xué)消毒劑用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的化學(xué)制劑。一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法利用物理因素將病原微生物清除或殺滅的方法。

（二）化學(xué)消毒滅菌法

是利用各種化學(xué)物品來清除或殺滅病原微生物的方法。

一、消毒滅菌的方法

（一）物理消毒滅菌法

方法：

熱力消毒滅菌法

輻射消毒法

電離輻射滅菌法

微波消毒法

機(jī)械除菌法

熱力消毒滅菌法

利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性、酶失去活性、細(xì)胞膜和細(xì)胞壁發(fā)生改變而導(dǎo)致其死亡，達(dá)到消毒滅菌的目的。干熱法：燃燒法、干烤法濕熱法：煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法、低溫蒸汽法、流通蒸汽法物理消毒滅菌法干熱消毒和濕熱消毒效果比較干熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時(shí)間長(zhǎng)短所需溫度高低破壞性大小物理消毒滅菌法干熱法--燃燒法特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、徹底、破壞性大。適用：耐高溫或不需保存的物品。注意事項(xiàng)：注意安全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火

焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開、

不能在木板或木架上燃燒。貴重器械及銳利刀剪禁用此法。不得將引燃物扔入消毒的容器中。物理消毒滅菌法干熱法---干烤法適用：耐高熱，不耐濕的物品滅菌：箱溫160℃，2h170℃，1h180℃，0.5h物理消毒滅菌法干熱法---干烤法注意事項(xiàng)

滅菌前物品洗凈擦干不留污垢，防焦化。

物品包裝不宜過大，不超過10cm

10cm

20cm。

物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸,物品之間留有空隙，物品放置不超過烤箱高的2/3。

有機(jī)物滅菌，溫度不超過170℃，防炭化。

滅菌時(shí)不宜中途打開烤箱放入新的物品。

滅菌后待溫度降為40℃以下才能開箱。物理消毒滅菌法濕熱法--壓力蒸汽滅菌法

主要利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。潛熱---是指當(dāng)1g100C水蒸汽變成1g100C的水時(shí)，釋放出2255J（539cal）的熱能。適用范圍：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液。

不能用于凡士林等油類和滑石粉等粉劑滅菌。物理消毒滅菌法濕熱法--壓力蒸汽滅菌法分類：下排氣式壓力蒸汽滅菌器

壓力:102.9kPa（1.05kg/cm2）溫度:121C

時(shí)間:2030分鐘預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器

壓力:205.8kPa（2.1kg/cm2）溫度:132C-134C

時(shí)間:510分鐘物理消毒滅菌法濕熱法--壓力蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)

安全操作：操作人員要經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練合格才能上崗。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程

包裝合適：器械或物品滅菌前必須清洗干凈并擦干或晾干。包裝不宜過大過緊，體積不超過30cm×30cm×（25

50）cm。

裝載適量：滅菌包放置合理，各包之間留有空隙，布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上。物理消毒滅菌法濕熱法--壓力蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)

密切觀察：滅菌時(shí)注意觀察壓力、溫度；加熱速度不宜過快當(dāng)滅菌器內(nèi)溫度達(dá)到要求后開始計(jì)算滅菌時(shí)間。

滅菌后卸載;滅菌器內(nèi)溫度降至室溫后才能卸載，如滅菌不徹底或有可疑污染不能作為滅菌包使用。快速壓力蒸汽滅菌后的物品4小時(shí)內(nèi)使用。

定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。物理消毒滅菌法濕熱法--壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)法：壓力、溫度、時(shí)間。化學(xué)監(jiān)測(cè)法：通過化學(xué)指示劑的化學(xué)反應(yīng)，滅菌后呈現(xiàn)的顏色變化來辨別是否達(dá)到滅菌要求。物理消毒滅菌法濕熱法--壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)法（每周一次）：

利用對(duì)熱耐受較強(qiáng)的非致病性嗜脂肪桿菌芽孢的菌片制成標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包進(jìn)行滅菌。滅菌后培養(yǎng)觀察有無細(xì)菌生長(zhǎng)，如無細(xì)菌生長(zhǎng)表明達(dá)到滅菌要求。物理消毒滅菌法濕熱法--煮沸消毒法適用于：耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等。方法：物品洗凈全部浸沒在水中，消毒時(shí)間是水沸后開始計(jì)時(shí)，中途加入物品應(yīng)在水第二次沸騰后重新計(jì)時(shí)。

物理消毒滅菌法濕熱法--煮沸消毒法注意事項(xiàng)

煮沸消毒前，物品要刷洗干凈。物品放置要

合理，并與水充分接觸。

根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間。玻璃、金屬及搪瓷類物品冷水放入。橡膠類物品紗布包好，水沸后放入。物理消毒滅菌法濕熱法--煮沸消毒法注意事項(xiàng)

水的沸點(diǎn)受氣壓影響，海拔高，水的沸點(diǎn)

低，海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2分鐘。

為增強(qiáng)殺菌作用，去污防銹，可加碳酸氫鈉與水中配成1%

2%的濃度，使沸點(diǎn)達(dá)到105C。

消毒后應(yīng)將物品及時(shí)取出，置于無菌容器內(nèi)。

4小時(shí)未用，應(yīng)重新煮沸消毒。物理消毒滅菌法低溫蒸汽消毒法適用于：不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等的消毒。

注意：

控制其溫度在73～80℃，持續(xù)10～15min進(jìn)行消毒。物理消毒滅菌法巴氏消毒法適用于乳類、酒類消毒。方法：液體加熱至61.162.8℃，時(shí)間30

分鐘或液體加熱至71.7℃，時(shí)間

1516秒。物理消毒滅菌法流通蒸汽消毒法適用于食具、便器的消毒處理消毒時(shí)間：15-30min。要求：100℃的水蒸汽。物理消毒滅菌法輻射消毒法

又稱光照消毒，主要利用紫外線或臭氧的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)光解、變性而致細(xì)菌死亡。

日光曝曬法紫外線燈管消毒法臭氧滅菌燈消毒法物理消毒滅菌法輻射消毒法日光曝曬法

床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。

方法：將物品放在直射陽光下曝曬6h，定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均能受到日光照射。物理消毒滅菌法輻射消毒法

紫外線消毒法

紫外線消毒使用的是C波紫外線，其波長(zhǎng)范圍為200～275nm，殺菌作用最強(qiáng)的波段為250～270nm。常用的紫外線燈管的瓦數(shù)是15W、20W、30W、40W。

適用于空氣、物體表面、液體的消毒。物理消毒滅菌法輻射消毒法紫外線消毒法---

殺菌機(jī)制

促進(jìn)微生物的DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡。

破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性。

降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失。

使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。物理消毒滅菌法輻射消毒法

紫外線空氣消毒

紫外線空氣消毒器：開機(jī)消毒30分鐘。

紫外線燈管：每10m2安裝30W紫外線燈管一支。有效距離不超過2m。消毒時(shí)間為30～60min。物理消毒滅菌法輻射消毒法紫外線物品消毒法

可選用便攜式紫外線表面消毒器、紫外線消毒箱、紫外線燈管消毒。

紫外線燈管消毒有效距離為25～60cm。消毒時(shí)間為20～30min。消毒時(shí)將物品攤開或掛起，使其表面受到直接照射。紫外線液體消毒法

可水內(nèi)照射、水外照射。物理消毒滅菌法紫外線燈管消毒法---注意

保持燈管清潔。

消毒環(huán)境合適：環(huán)境干燥、電源電壓220V，溫度20～40℃，相對(duì)濕度40%～60%。

正確計(jì)時(shí)并記錄：紫外線消毒時(shí)間須從燈亮5～7min后開始計(jì)時(shí)。關(guān)燈后，如需再開啟，應(yīng)間歇3～4min。使用時(shí)間超過1000h需更換燈管。物理消毒滅菌法輻射消毒法紫外線燈管消毒法---注意

加強(qiáng)防護(hù)：紫外線及產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體不

利，注意保護(hù)患者及操作者。

定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。定時(shí)檢測(cè)，以保證燈管照射強(qiáng)度不低于70μW/cm2

。也可使用物理、化學(xué)方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)。物理消毒滅菌法輻射消毒法臭氧消毒法原理：臭氧發(fā)生器在電場(chǎng)的作用下，將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高濃度的臭氧，依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌。主要用于：空氣、醫(yī)院污水、診療用水、物品表面消毒。物理消毒滅菌法輻射消毒法

臭氧消毒法---注意

國家規(guī)定大氣中允許濃度為0.2mg/m3。

由于臭氧的強(qiáng)氧化性，對(duì)多種物品都有損壞。

溫濕度、有機(jī)物、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用。

空氣消毒時(shí)，人員必需離開，待消毒結(jié)束20～30min后方可進(jìn)入。物理消毒滅菌法輻射消毒法電離輻射滅菌法原理：利用放射性同位素60Co發(fā)射高能

射線或電子加速器產(chǎn)生的

射線進(jìn)行輻射滅菌。

直接作用；間接作用

適用于：不耐熱的物品滅菌如高分子集合物等。物理消毒滅菌法電離輻射滅菌法注意

由于放射線對(duì)人體有害，應(yīng)用機(jī)械傳送物品。

由于氧對(duì)

射線殺菌有促進(jìn)作用，滅菌應(yīng)在有氧環(huán)境下進(jìn)行。

濕度越高，殺菌效果越好。物理消毒滅菌法微波消毒滅菌法原理：在電磁波的高頻交流電場(chǎng)中，物品中的極性分子發(fā)生極化進(jìn)行高速運(yùn)動(dòng)，頻繁改變方向和相互摩擦，溫度迅速上升，達(dá)到消毒滅菌的目的。適用于：食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。物理消毒滅菌法微波消毒滅菌法注意

微波對(duì)人體有一定的傷害，應(yīng)避免小劑量長(zhǎng)期

接觸或大劑量照射。

微波無法穿透金屬面，故不能以金屬罐等容器

盛放消毒物品。

水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)，用濕布包裹物品或在

爐內(nèi)放一杯水會(huì)提高消毒效果。

被消毒的物品應(yīng)為小件或不太厚。

物理消毒滅菌法

機(jī)械除菌法

用機(jī)械的方法除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物。常用層流通風(fēng)和過濾除菌法。

過濾除菌可除去0.5-5m的塵埃物理消毒滅菌法

（二）化學(xué)消毒滅菌法

原理

使菌體蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng)，或破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂、溶解，從而達(dá)到消毒滅菌的作用。1.理想的化學(xué)消毒劑

殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時(shí)間長(zhǎng)；易溶于水；可在低溫下使用；不易受有機(jī)物、酸、堿及其他物理、化學(xué)因素的影響；無刺激性、腐蝕性；不引起過敏反應(yīng)；無色、無味、無臭、毒性低且使用后易于除去殘留藥物；不易燃燒、爆炸；用法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉?；瘜W(xué)消毒滅菌法分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）使其達(dá)到滅菌效果戊二醛、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用過氧化氫、過氧乙酸、部分含氯類消毒劑中效消毒劑僅能殺滅分支桿菌、細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等微生物醇類、碘類、部分含氯消毒劑低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒酚類、胍類、季銨鹽類

2.化學(xué)消毒劑的種類化學(xué)消毒滅菌法3.化學(xué)消毒劑的使用原則

堅(jiān)持合理使用的原則

根據(jù)物品的性能及各種微生物的特性，選擇化學(xué)消毒藥品。

嚴(yán)格掌握消毒劑的濃度、消毒的時(shí)間和使用方法。

消毒劑應(yīng)定期更換，揮發(fā)性較強(qiáng)的要加蓋，定期檢測(cè)、調(diào)整消毒劑濃度?；瘜W(xué)消毒滅菌法

待消毒的物品洗凈擦干，以免影響有效濃度。

消毒液中不得置放紗布、棉花等物品。

物品浸泡消毒后、使用前需用滅菌生理鹽水沖凈。

熟悉消毒劑的毒副作用,作好工作人員的防護(hù)。化學(xué)消毒滅菌法3.化學(xué)消毒劑的使用原則影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素消毒劑的濃度和作用時(shí)間污染微生物的種類和數(shù)量消毒物品表面的有機(jī)污物溫、濕度pH化學(xué)拮抗物質(zhì)其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法4.化學(xué)消毒劑的使用方法浸泡法(immersion)物品洗凈擦干浸泡于一定濃度的消毒液中，在一定的濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒作用。消毒溶液：0.2%過氧乙酸、75％乙醇、

0.1％新潔爾滅。適用大多數(shù)物品?；瘜W(xué)消毒滅菌法4.化學(xué)消毒劑的使用方法擦拭法(rubbing)蘸取規(guī)定濃度的化學(xué)藥液擦拭被污染的物體，以達(dá)到消毒的目的。常用溶液：0.2%過氧乙酸、75％乙醇、0.1％新潔爾滅、0.5%含氯劑。適用物品表面、皮膚的消毒。化學(xué)消毒滅菌法4.化學(xué)消毒劑的使用方法噴霧法(nebulization）在特定空間均勻噴射化學(xué)消毒劑，規(guī)定時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒作用。常用溶液：0.2％～0.4％過氧乙酸、0.5％～3％氯胺。適用于空氣、物體表面的消毒。

化學(xué)消毒滅菌法4.化學(xué)消毒劑的使用方法熏蒸法

(fumigation）在密閉空間內(nèi)將消毒劑加熱或加入氧化劑，使之成為氣體，進(jìn)行消毒?？諝狻⑽锉?、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒?；瘜W(xué)消毒滅菌法4.化學(xué)消毒劑的使用方法熏蒸法

(fumigation）常用溶液純?nèi)樗?2ml+等量水/100m3，30～120min40％甲醛10ml+高錳酸鉀5g/m3，6～12h2％過氧乙酸8ml/m3，加熱，30～120min食醋10ml+2倍水/m3，30～120min5.用化學(xué)消毒劑舉例戊二醛環(huán)氧乙烷過氧乙酸含氯消毒劑乙醇碘伏新潔爾滅化學(xué)消毒滅菌法適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度：2%常用方法：浸泡法，消毒時(shí)間20～45min，滅菌時(shí)間10h注意事項(xiàng)：密閉保存；定期檢測(cè)；對(duì)碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)防銹；滅菌效果受pH影響大；滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干；

對(duì)皮膚、黏膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù)

戊二醛適用范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、透析器、一次性診療用品等環(huán)境要求：密閉注意事項(xiàng)：易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)；儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電處；溫度<40℃，濕度為60%～80%；物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；不可用于食品類、油脂類的滅菌

環(huán)氧乙烷適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等常用濃度及時(shí)間：0.05%～1%，30min；

0.2%～0.4%，30～60min；常用方法：浸泡、擦拭、噴灑注意事項(xiàng)：貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸；原液低于12%禁止使用；對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用；現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合；加強(qiáng)防護(hù)、監(jiān)測(cè)

過氧乙酸適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用濃度及時(shí)間:500mg/L,10min;2000-5000mg/L,30min;

10000mg/L,攪拌放置2-6h.常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項(xiàng)：密閉保存，置于陰涼、干燥、通風(fēng)處；應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；如存在大量有機(jī)物，應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間/提高濃度；消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈。

含氯消毒劑適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度：

70%～75%

常用方法：涂擦、浸泡注意事項(xiàng)：密閉保存于避火處；不適于手術(shù)器械滅菌；

使用濃度勿超過80%；有刺激性，不宜用于黏膜及創(chuàng)面消毒。

乙醇適用范圍：皮膚、黏膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：0.5%～2.0%：皮膚消毒；

0.05%：黏膜、創(chuàng)面消毒。

0.05～

0.1%物品浸泡消毒常用方法：涂擦、沖洗、浸泡注意事項(xiàng)：避光密閉保存于陰涼、干燥處；宜現(xiàn)用現(xiàn)配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品。

碘伏適用范圍：皮膚、黏膜、環(huán)境、物品等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑等注意事項(xiàng)：現(xiàn)用現(xiàn)配；陰離子表面活性劑對(duì)其消毒效果有影響；有機(jī)物的存在影響消毒效果。

新潔爾滅(一)消毒、滅菌方法的分類醫(yī)院清潔、消毒滅菌工作二、醫(yī)院清潔、消毒滅菌工作(二)選擇消毒、滅菌方法的原則（三）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌（四）消毒供應(yīng)中心（室）工作滅菌法：殺滅一切微生物以達(dá)到滅菌水平的方法。

高水平消毒法：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分支桿菌）、病毒、真菌、及其狍子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢的消毒方法。中水平消毒法：可以殺滅和清除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法。低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（結(jié)核分支桿菌除外）和親脂病毒的消毒方法。(一)消毒、滅菌方法的分類醫(yī)院清潔、消毒滅菌工作(二)選擇消毒、滅菌方法的原則醫(yī)院清潔、消毒滅菌工作

高度危險(xiǎn)性物品

指穿過人體皮膚、黏膜進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器械，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切杰出的器材和物品。此類物品必須選用滅菌法殺滅所有微生物。1.根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類(二)選擇消毒、滅菌方法的原則醫(yī)院清潔、消毒滅菌工作

中度危險(xiǎn)性物品

是指僅和皮膚、黏膜接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)的物品。此類物品應(yīng)選擇中或高水平消毒法。1.根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類(二)選擇消毒、滅菌方法的原則醫(yī)院清潔、消毒滅菌工作

低度危險(xiǎn)性物品不進(jìn)人體組織、不與黏膜接觸，僅直接或間接地與健康無損的皮膚相接觸的物品。此類物品可采取低水平消毒法或一般清潔處理。如被病原微生物污染可針對(duì)處理。1.根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類(二)醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則2.根據(jù)污染微生物的種類、危險(xiǎn)性選擇

致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力強(qiáng)、危險(xiǎn)性大的病毒污染物品選用滅菌法。

致病性細(xì)菌、真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染選用中水平以上的消毒法。

一般細(xì)菌、親脂病毒污染的物品選用中或低水平的消毒法。

如消毒物品被較多有機(jī)物或微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒劑劑量并延長(zhǎng)消毒時(shí)間。醫(yī)院清潔、消毒滅菌工作(二)醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇

耐熱、耐濕物品或器械選用壓力蒸汽滅菌法；耐高溫的玻璃器材、油劑類、干粉類可選用干熱滅菌法。

怕熱、忌濕和貴重物品選氣體消毒滅菌。

金屬器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇腐蝕性小的滅菌劑并注意防銹。

物體表面消毒應(yīng)考慮到表面性質(zhì)。

醫(yī)院清潔、消毒滅菌工作（三）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院清潔、消毒滅菌工作1.預(yù)防性消毒和疫原性消毒2.環(huán)境消毒3.被服類消毒4.飲水、茶具、餐具和衛(wèi)生潔具等消毒5.皮膚、黏膜和手的消毒6.器械物品的清潔、消毒、滅菌7.污物污水處理1.預(yù)防性消毒和疫原性消毒

預(yù)防性消毒：在未發(fā)現(xiàn)明確感染源的情況下，為預(yù)防感染的發(fā)生對(duì)可能被病原微生物污染的環(huán)境、物品、個(gè)體等進(jìn)行消毒。

疫原性消毒：在有感染源或曾經(jīng)存在病原微

生物污染的情況下，為預(yù)防感染播散而進(jìn)行的消毒，包括隨時(shí)消毒和終末消毒。醫(yī)院清潔、消毒滅菌工作環(huán)境類別病室空氣消毒方法Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病室、無菌藥物制劑室層流通風(fēng)Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、重癥監(jiān)護(hù)病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類婦產(chǎn)科檢查室、各類普通病房和診室空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類傳染病科及病房Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒方法2.環(huán)境消毒—環(huán)境空氣消毒醫(yī)院清潔、消毒滅菌工作醫(yī)院清潔、消毒滅菌工作2.環(huán)境消毒—環(huán)境和物品表面消毒一般無需特殊處理，有病原微生物污染，需消毒液擦拭或噴灑。環(huán)境物體表面消毒劑：含氯制劑、二溴海因、

0.2%過氧乙酸、季銨鹽類。環(huán)境地面：濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑。墻面：可用含化學(xué)消毒劑的消毒液噴灑或擦拭。各類物品表面：一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布進(jìn)行常規(guī)擦拭或應(yīng)用紫外線燈照射消

毒。醫(yī)院清潔、消毒滅菌工作環(huán)境類別空氣cfu/m3物品表面cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15醫(yī)院環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作3.被服類消毒醫(yī)院清潔、消毒滅菌工作場(chǎng)所:主要在洗衣房。病區(qū)每個(gè)病區(qū)應(yīng)有3個(gè)衣被收集袋，分別收放有明顯污染的患者衣被、一般患者衣被及醫(yī)務(wù)人員的工作服帽、值班被服。一次性使用衣被收集袋用后焚燒；非一次性使用者采用不同的清洗、消毒方法。 棉織品：一般洗滌后高溫消毒。工作服及值班室被服：應(yīng)與患者的被服分開。感染者被服：與普通患者被服分開清洗和消毒。醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院