16第十六章《病情觀察及危重病人的搶求技術》

了解病情觀察的目的、要求、方法和內容熟悉危重病人搶救的組織管理和設備管理掌握危重病人常用搶救技術掌握危重病人的護理第十六章病情觀察及危重病人的搶救技術病情觀察危重病人搶救的管理及搶救技術第一節(jié)第二節(jié)第一節(jié)病情觀察一、病情觀察的目的與要求二、病情觀察的方法三、病情觀察的內容一、病情觀察的目的與要求病情觀察的目的（一）診斷疾病臨床工作中，通過對病人的病情進行觀察可以為疾病診斷、治療和護理提供科學依據(jù)。及時搶救細致的病情觀察能使醫(yī)務人員及時發(fā)現(xiàn)危重病人病情變化的征象，以便采取有效措施及時處理，防止病情惡化，挽救病人生命。判斷病情通過病情觀察，可以判斷疾病的發(fā)展趨向和轉歸，及時了解治療效果和用藥反應。一、病情觀察的目的與要求要求護理人員必須具備一定的醫(yī)學知識，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，高度的責任心及敏銳的觀察力，做到“五勤”，即勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄，及時、準確地掌握和預見病情變化，認真記錄觀察結果，重點、扼要地進行交班，為危重病人的搶救打下基礎。病情觀察的要求（二）全面觀察要求做到：①既有重點，又要認真全面；②既要細致，又要準確及時；③觀察病情時要求去偽存真、詳細分析、反復印證。二、病情觀察的方法護理操作中的觀察21護理查體在整個疾病護理工作中，護士要整體、動態(tài)、全過程地觀察病人的病情變化，通過視診、聽診、觸診、叩診、嗅診對病人進行護理查體，還應查閱病歷、檢驗報告，觀察各種監(jiān)護儀器，綜合各種結果，判斷病人病情。視診——用視覺來觀察病人全身和局部狀態(tài)。聽診——直接利用聽覺或借助聽診器。觸診——通過手的感覺來感知病人身體某部位有無異常。叩診——通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位的體表，使之震動而產(chǎn)生聲響。嗅診——利用嗅覺來辨別病人的各種氣味。間接觀察——通過與醫(yī)生、家屬、親友的交流等。三、病情觀察的內容一般內容（一）發(fā)育與

體型飲食與

營養(yǎng)體位姿勢與

步態(tài)面容與

表情皮膚與

黏膜嘔吐物排泄物睡眠三、病情觀察的內容生命體征（二）生命體征是評估生命活動質量的重要征象，在病人病情觀察中占重要地位，貫穿于病人護理的全過程。生命體征包括體溫、脈博、呼吸和血壓，當機體患病時，生命體征變化最為敏感，護士應密切觀察。三、病情觀察的內容意識（三）嗜睡是最輕度的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應遲鈍，刺激去除后又很快入睡。嗜睡意識模糊伴以知覺障礙和注意力喪失，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。語無倫次、活動增多、輾轉不寧，對刺激反應增強，但不正確。是中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性障礙的表現(xiàn)。譫妄狀態(tài)昏迷是最嚴重的意識障礙，可分為：淺昏迷、深昏迷?；杳砸庾R障礙程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。意識模糊病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可喚醒病人，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進入熟睡狀態(tài)?；杷?、病情觀察的內容瞳孔（四）瞳孔縮?。和字睆叫∮?mm。單側瞳孔縮小常提示同側小腦幕裂孔疝早期。雙側瞳孔縮小，見于有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等中毒。瞳孔擴大：瞳孔直徑大于5mm。一側瞳孔擴大、固定，常提示同側顱內血腫或腦腫瘤等顱內病變導致小腦幕裂孔疝。雙側瞳孔擴大，常見于顱內壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。正常情況下，瞳孔對光反應靈敏，在光亮處瞳孔縮小，昏暗處瞳孔擴大。如果瞳孔大小不隨光線刺激的變化而變化時，稱瞳孔對光反應減弱或消失，一般見于危重或深昏迷病人。特殊檢查或藥物治療的觀察（五）三、病情觀察的內容在臨床上，常會對未明確診斷的病人進行一些常規(guī)和特殊的?？茩z查，如冠狀動脈造影、肝穿刺等，這些檢查均會產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷，護士應重點了解檢查前后的注意事項，防止并發(fā)癥的發(fā)生?！厥鈾z查和治療后的觀察護士應注意觀察藥物療效、副作用及毒性反應。如應用止痛藥，應注意病人疼痛的規(guī)律和性質以及用藥后的止痛效果，如果藥物具有成癮性，還應注意使用的間隔等；某些化療藥物既要注意觀察病人全身的反應，又要注意局部的反應?！厥馑幬镏委煵∪说挠^察三、病情觀察的內容心理狀態(tài)的觀察（六）對病人心理狀態(tài)的觀察應從病人對健康的理解、對疾病的認識、處理和解決問題的能力、對疾病和住院的反應、價值觀、信念等方面來進行，觀察其語言和非語言行為、思維能力、認知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常狀態(tài)，是否出現(xiàn)記憶力減退，思維混亂，反應遲鈍，語言、行為異常等情況及焦慮、恐懼、絕望、抑郁等情緒反應。第二節(jié)危重病人搶救的管理及搶救技術一、危重病人搶救的組織管理二、危重病人搶救的設備管理三、危重病人常用搶救技術四、危重病人的護理一、危重病人搶救的組織管理立即成立搶救小組及時制訂搶救方案搶救過程急救綠色通道1在接到搶救任務時，應立即指定搶救負責人，組成搶救小組，一般可分為全院性和科室（病區(qū)）性搶救兩種。3安排護士參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論，熟悉危重癥病人的病情、重點監(jiān)測項目及搶救過程，做到心中有數(shù)、配合恰當。根據(jù)病人情況，制訂搶救方案，護理人員應根據(jù)病人的情況和搶救方案制訂出搶救護理計劃。2為保證急危重病人能得到及時、快速的救治，許多醫(yī)院建立了“急診綠色通道”，是指重、危傷病員被送到急診科后，優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，住院手續(xù)按情補辦。4二、危重病人搶救的設備管理急診室和病區(qū)均應設單獨搶救室，并由專職人員負責搶救。搶救室宜設在靠近護士辦公室的房間。要求寬敞、整潔、安靜、光線充足。墻壁上配有搶救的流程圖，如心搏驟停、腦出血、休克、藥物中毒等常見疾病的搶救程序，還有搶救室工作制度、消毒隔離制度等。在搶救室內，應放置各種急救用物與設備。1．搶救室的設置二、危重病人搶救的設備管理2．搶救室的設備及管理（1）搶救床設1～3張，最好為多功能床，必要時備木板一塊，供胸外心臟按壓時使用。（2）搶救車應按照要求配置各種常用急救藥品、急救用無菌物品以及其他急救用物。（3）搶救儀器搶救儀器包括給氧系統(tǒng)（氧氣筒和中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設備），電動吸引器或中心負壓吸引裝置，“五機”（心電圖機、心電監(jiān)護儀、洗胃機、呼吸機、除顫儀）。三、危重病人常用搶救技術

心肺復蘇是指對呼吸、心搏驟停導致的全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止、意識喪失所采取的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救措施。心肺復蘇（一）【適應證】1）呼吸驟停：呼吸驟停的原因很多，如雷擊、電擊、溺水、創(chuàng)傷、吸入煙霧、氣道異物阻塞、藥物過量、心肌梗死以及各種原因引起的昏迷。2）心臟驟停：除上述能引起呼吸驟停并進而引起心臟驟停的原因外，還有各種器質性心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、水電解質及酸堿平衡紊亂、藥物中毒或過敏等原因。【心臟驟停的判斷標準】1）意識突然喪失。拍兩肩，在耳邊呼喚及壓人中穴，病人無反應。2）大動脈搏動消失。觸摸頸動脈10s無脈搏。3）呼吸停止。在口鼻處感覺氣流，聽呼吸音，觀察胸部起伏10s。4）瞳孔散大。5）皮膚蒼白或發(fā)紺，一般以口唇和指甲等末梢處最為明顯。6）心尖搏動或心音消失。7）心電圖改變。三、危重病人常用搶救技術三、危重病人常用搶救技術【心臟驟停的類型】1）心室顫動：心室顫動又稱室顫，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代之以連續(xù)的不定型心室顫動波，頻率為200～400次/min。若顫動波波幅高且頻率快，較容易復律；若波幅低且頻率慢，則復律可能性小。2）心電-機械分離：心電圖表現(xiàn)為寬而畸形、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/min以下。3）心室靜止：心室靜止又稱心室停搏，心電圖上完全無心室活動波，呈一條直線，或偶見P波。常見竇性、房性、結性沖動不能達到心室，且心室內起搏點不能發(fā)出沖動。三、危重病人常用搶救技術

1）護士準備：正確判斷病人呼吸、心臟停搏；掌握BLS程序。2）病人準備：①協(xié)助病人取去枕仰臥位，頭后仰，肩背部必要時墊一木板，保證按壓的有效性；②松解衣扣、領帶、腰帶，使氣道通暢。3）用物準備：紗布兩塊，必要時備木板、腳踏凳，如有條件備血壓計、聽診器或者心電監(jiān)護儀。4）環(huán)境準備：光線充足、安靜，病床單元周圍寬敞，必要時用屏風遮擋，避免影響其他病人。【操作前準備】操作步驟操作要點（1）判斷檢查病人，判斷意識及大動脈搏動（2）立即呼救（3）擺放心肺復蘇體位去枕仰臥于硬板床或地上（4）心前區(qū)叩擊搶救者右手握空心拳，小魚際側朝向病人胸壁，以距胸壁20～25cm的高度，垂直向下捶擊心前區(qū)即胸骨下段1～2次，每次1～2s，力量中等（5）打開氣道1）解開衣領口、領帶、圍巾及腰帶2）清除口腔、氣道內分泌物或異物，有義齒者應取下3）仰頭抬頦，開放氣道（6）人工呼吸▲口對口人工呼吸法▲口對鼻人工呼吸▲口對口鼻人工呼吸法【操作步驟】三、危重病人常用搶救技術操作步驟操作要點（7）胸外心臟按壓術1）搶救者站在或跪于病人一側2）左手掌根部放在胸骨中、下1/3交界處；右手掌根放于另一手背上，兩手手指交叉，手指翹起不接觸胸壁3）雙肘關節(jié)伸直，借助上半身重量和肩、臂部肌肉力量有節(jié)律地用力向下按壓，成人使胸骨下陷深度至少5cm，然后迅速放松，讓胸廓自行復位4）按壓頻率：80～100次/min，按壓與放松時間之比為1∶2，放松時手掌根不離開胸壁【操作步驟】

三、危重病人常用搶救技術【心肺復蘇的注意事項】三、危重病人常用搶救技術1）若病人口腔及咽部有分泌物或堵塞物應在操作前清除。2）為防止交叉感染，操作者可取一塊紗布單層覆蓋在病人口或鼻上。3）有義齒者應取下義齒。遇舌后墜的病人，應用舌鉗將舌拉出口腔，或用通氣管吹氣。4）對于嬰幼兒，則對口鼻同時吹氣更易施行。5）若病人尚有微弱呼吸，人工呼吸應與病人的自主呼吸同步進行。人工呼吸注意事項1）按壓部位要準確。2）按壓力要均勻適度，過輕達不到效果，過重易造成損傷。3）按壓姿勢要正確4）病人頭部應適當放低，頭偏向一側，以避免按壓時嘔吐物返流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響腦血流。5）人工呼吸和胸外心臟按壓同時進行心臟復蘇注意事項三、危重病人常用搶救技術吸痰法（二）1）護士準備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩；了解病人意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量，有無使用輔助呼吸設備（了解輔助呼吸設備設置參數(shù)）；評估呼吸道分泌物的量、黏稠度、部位；向病人解釋，取得配合。2）病人準備：①使病人了解吸痰的目的、方法、注意事項及配合要點；②協(xié)助病人取舒適體位，穩(wěn)定情緒，接受操作。3）用物準備：①電動吸引器②治療盤外備

③治療盤④試管。4）環(huán)境準備：室溫適宜、光線充足、環(huán)境安靜?！静僮髑皽蕚洹咳⑽Ｖ夭∪顺Ｓ脫尵燃夹g【操作步驟】（1）電動吸引器吸痰法電動吸引器吸痰法請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。1中心吸引器吸痰法請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。2注射器吸痰或口對口吸痰請在此處輸入您的文本，或者將您的文本粘貼到此處。3（1）核對解釋（2）檢查機器、調節(jié)負壓（3）檢查試吸（4）抽吸（5）觀察（6）整理記錄中心負壓裝置通過吸引器管道連接到各病房床單元，使用時只需接上吸痰導管，開啟開關，即可吸取，十分便利。在緊急狀態(tài)下，可用注射器吸痰或口對口吸痰。前者用50～100mL注射器連接導管進行抽吸；后者由操作者托起病人下頜，使其頭后仰并捏住病人鼻孔，口對口吸出呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻癥狀。這種方法只限于無法實行上述兩種方法時使用。三、危重病人常用搶救技術【注意事項】1）吸痰前，檢查電動吸引器性能是否良好，連接是否正確。2）嚴格執(zhí)行無菌操作，每吸痰一次應更換吸痰管。3）吸痰動作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷。4）痰液黏稠時，可配合叩擊、蒸汽吸入、霧化吸入，提高吸痰效果。病人出現(xiàn)缺氧癥狀如紫紺、心率下降時，應立即停止吸痰。5）貯液瓶內吸出液應及時傾倒，不得超過2/3。6）1次吸痰時間＜15s，兩次吸引間隔3min，吸痰前、后給予高濃度吸氧，以免造成缺氧。三、危重病人常用搶救技術吸氧法（三）缺氧程度判斷1輕度缺氧無明顯呼吸困難，神志清楚，僅有輕度紫紺。血氣分析，動脈血氧分壓（PaO2）為6.67～9.21kPa（50～70mmHg），二氧化碳分壓（PaCO2）＞6.67kPa（50mmHg），SaO2＞80%，可考慮氧療。中度缺氧神志正常或煩躁不安，紫紺明顯，呼吸困難明顯。血氣分析，PaO2在4～6.67kPa（30～50mmHg），PaCO2＞9.21kPa（70mmHg），SaO2為60%～80%，需氧療。重度缺氧病人呈昏迷或半昏迷狀態(tài)，顯著紫紺，三凹征明顯，呼吸極度困難，血氣分析，PaO2＜4kPa（30mmHg），PaCO2＞12kPa（90mmHg），SaO2＜60%，是氧療的絕對適應證。三、危重病人常用搶救技術供氧裝置2中心供氧裝置氧氣筒供養(yǎng)裝置及氧氣表三、危重病人常用搶救技術氧氣成分、氧濃度與氧流量的關系3氧氣在空氣中占20.93%，吸氧濃度對糾正缺氧起著重要作用，如低于25%，和空氣中的氧含量相似，無治療價值；如吸氧濃度高于70%，持續(xù)時間超過1～2天，則會發(fā)生氧中毒。因此，掌握吸氧濃度很重要。（1）氧氣濃度與流量的換算公式：（2）氧氣筒內的氧氣供應時間公式：三、危重病人常用搶救技術氧氣吸入的方法41）護士準備：①著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩；②核對醫(yī)囑，包括用氧方法及濃度；③了解病人身體狀況，向病人及家屬解釋氧氣吸入的目的以及注意事項；④評估病人鼻腔情況。2）病人準備：①使病人了解吸氧的目的、方法、注意事項及配合要點；②協(xié)助病人取舒適體位，穩(wěn)定情緒，使其愿意配合。3）用物準備：①裝表用物②吸氧用物③停氧用物④卸表裝置4）環(huán)境準備：室溫適宜、光線充足、環(huán)境安靜、遠離火源?！静僮髑皽蕚洹咳⑽Ｖ夭∪顺Ｓ脫尵燃夹g【操作步驟】（1）核對解釋（2）裝表連接（3）清潔鼻腔（4）調節(jié)流量（5）插管固定（6）整理記錄（7）停氧處理雙側鼻導管吸氧法（1）核對解釋（2）清潔鼻腔（3）調節(jié)流量（4）潤滑導管（5）插管固定（6）記錄觀察（7）停氧處理（8）整理用物單側鼻導管吸氧法鼻導管吸氧法A將鼻塞塞入一側鼻孔的鼻前庭內加以吸氧的方法。此法刺激性小，兩側鼻孔可交替使用，價格低廉，目前臨床使用較多。將深入鼻腔的導管換成兩個鼻塞。雙側鼻塞法單側鼻塞法鼻塞是一種用塑料制成的球狀物，有單側和雙側鼻塞兩種。鼻塞法B將面罩置于病人的口鼻部供氧，氧氣自下端輸入，呼出的氣體從面罩兩側孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧氣，效果較好。吸氧時必須有足夠的氧流量，一般需6～8L/min。可用于病情較重、不宜用其他方法者。面罩法CD將病人頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內有一定的氧濃度、溫度和濕度。頭罩與頸部之間要保持適當?shù)目障?，防止二氧化碳潴留及重復吸入。此法主要用于小兒。頭罩法三、危重病人常用搶救技術【注意事項】1）用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢。2）嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。3）使用氧氣時，應先調節(jié)好流量再插入。停用氧氣時，應先拔出導管，再關閉氧氣開關。4）氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表至少要保留0.5MPa（5kg/cm2），以免灰塵進入筒內，再充氣時引起爆炸。5）對于未用完或已用盡的氧氣筒，應分別懸掛“滿”或“空”的標志，便于及時調換，也便于急用時搬運，提高搶救速度。6）用氧過程中應加強監(jiān)測。三、危重病人常用搶救技術三、危重病人常用搶救技術洗胃法（四）洗胃是將胃管插入病人胃內，反復注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內容物，達到治療目的的一種方法。常用的洗胃方法有口服催吐法和胃管洗胃法?！灸康摹?）解毒：清除胃內毒物或刺激物，減少毒物吸收，還可利用不同灌洗液進行中和解毒，急性食物或藥物中毒病人在服毒后4～6h內洗胃都有效。2）減輕胃黏膜水腫：幽門梗阻病人飯后常有滯留現(xiàn)象，引起上腹脹滿、不適、惡心、嘔吐等，通過洗胃，減輕潴留物對胃黏膜的刺激，減輕胃黏膜水腫、炎癥。3）手術或某些檢查前的準備：如胃部、食管下段、十二指腸手術前。三、危重病人常用搶救技術1）護士準備：①著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩；②了解病人病情，安撫病人；③了解病人服用毒物的名稱、劑量、時間等；④評估病人口鼻腔皮膚及黏膜有無損傷、炎癥及其他情況。2）病人準備：①使病人了解洗胃的目的、方法、注意事項及配合要點；②先取出活動義齒，取舒適體位。3）用物準備：根據(jù)不同的洗胃方法進行用物準備（以口服催吐法和全自動洗胃機洗胃法為例）。①口服催吐法：治療盤內置量杯、壓舌板、水溫計、彎盤、塑料圍裙或橡膠單（防水布）；水桶2只；洗胃溶液，按醫(yī)囑根據(jù)毒物性質準備洗胃溶液。②全自動洗胃機洗胃法：另備全自動洗胃機；插胃管用物。4）環(huán)境準備：室溫適宜、光線充足、環(huán)境安靜，必要時用屏風遮擋。搶救中毒者，操作最好在搶救室進行?！静僮髑皽蕚洹咳⑽Ｖ夭∪顺Ｓ脫尵燃夹g【操作步驟】（1）核對（2）洗胃（3）觀察（4）拔管（5）整理（6）清潔（7）記錄三、危重病人常用搶救技術▲口服催吐法1）協(xié)助病人取坐位2）圍好圍裙、取下義齒、置污物桶于病人坐位前或床旁3）指導病人每次飲液量約300～500mL4）自嘔或用壓舌板刺激舌根催吐5）反復自飲，催吐，直至吐出的灌洗液澄清無味或毒物洗凈▲漏斗胃管洗胃1）體位：取左側臥位；昏迷病人取平臥頭偏向一側并用壓舌板、開口器撐開口腔，置牙墊于上、下磨牙之間，如有舌后墜，可用舌鉗將舌拉出2）插洗胃管：用液狀石蠟油潤滑胃管前端，潤滑插入長度的1/3；由口腔插入55～60cm，插入長度為前額發(fā)際至劍突的距離3）檢測胃管的位置4）固定胃管：用膠布固定5）灌洗：①置漏斗低于胃部水平位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內容物②舉漏斗高過頭部30～50cm，將洗胃液緩慢倒入漏斗內約300～500mL，當漏斗內尚余少量溶液時，速將漏斗降低至胃部位置以下，并傾向污水桶內③如此反復灌洗，直至洗出液澄清無味為止▲全自動洗胃機洗胃1）操作前準備：接通電源，檢查機器功能完好，并連接各種管道，將3根橡膠管分別與機器的藥管、胃管、污水管相連，將藥液灌入瓶內2）插胃管：同胃管洗胃法3）準備洗胃液，將洗胃管與病人連接，然后把配好的洗胃溶液倒入水桶內，藥管的另一端放入洗胃液桶內，污水管的另一端放入空水桶內，胃管的另一端與已插好的病人胃管相連，調節(jié)藥量流速4）按“手吸”鍵，吸出胃內容物，吸出物送檢，再按“自動”鍵，機器即開始對胃進行自動沖洗5）自動洗胃，直至洗出液澄清無味三、危重病人常用搶救技術【注意事項】1）洗胃前注意了解病人中毒情況。2）準確掌握洗胃適應證和禁忌證。①適應證：非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類、食物中毒等。②禁忌證：強腐蝕性毒物（如強酸、強堿）中毒；肝硬化伴食管胃底靜脈曲張；胸主動脈瘤；近期內有上消化道出血及胃穿孔；胃癌等。3）病人吞服強酸、強堿等腐蝕性藥物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。4）急性中毒病例，應緊急采用“口服催吐法”，必要時進行洗胃，以減少中毒物的吸收。5）選擇洗胃液。中毒物質不明時，洗胃溶液可選用溫開水或生理鹽水。待毒物性質明確后，再采用合適洗胃液。6）洗胃過程中應隨時觀察病人的面色、生命體征、意識、瞳孔變化、口、鼻腔黏膜情況及口中氣味等。7）幽門梗阻病人洗胃，可在飯后4～6h進行或空腹進行。記錄胃內潴留量，便于了解梗阻程度；胃內潴留量＝洗出量－灌入量。8）洗胃并發(fā)癥包括急性胃擴張、胃穿孔、大量低滲液洗胃致水中毒、水及電解質紊亂。9）上消化道潰瘍、食管靜脈曲張、胃癌等病人一般不洗胃，昏迷病人洗胃應謹慎。三、危重病人常用搶救技術人工呼吸機的使用（五）人工呼吸器是進行人工呼吸最有效的器械之一，可通過人工或機械裝置產(chǎn)生通氣，對無呼吸病人進行強迫通氣，對通氣障礙的病人進行輔助呼吸，達到增加通氣量，改善換氣功能，減少呼吸肌做功的目的?！灸康摹?）維持和增加機體通氣量。2）糾正威脅生命的低氧血癥。三、危重病人常用搶救技術1）護士準備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩，掌握人工呼吸器的使用方法，了解病人病情，取得配合。2）病人準備：①使病人了解人工呼吸器使用的目的、方法、注意事項；②協(xié)助病人取仰臥位，去枕、頭后仰，如有活動義齒，應取下；③解開領口、領帶及腰帶；④清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。3）用物準備：①簡易人工呼吸器，由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管組成。②人工呼吸機：分為定壓型、定容型、混合型等。③必要時準備氧氣裝置。4）環(huán)境準備：病區(qū)整潔安靜、安全、空氣清新、定期空氣消毒?！静僮髑皽蕚洹咳?、危重病人常用搶救技術【操作步驟】（1）核對（2）使用輔助呼吸機裝置（3）使用呼吸器中記錄（4）撤離呼吸機（5）用物處理三、危重病人常用搶救技術▲人工呼吸機1）開機前準備：調節(jié)呼吸機各個預置參數(shù)2）開機3）呼吸機與病人氣道緊密相連：①面罩法：面罩蓋住病人口、鼻后與呼吸機連接②氣管插管法：氣管內插管后與呼吸機連接③氣管切開法：氣管切開放置套管后與呼吸機連接4）觀察病情及呼吸