(7.4)-第7章休息與活動(dòng)

休息與活動(dòng)

(RestandActivity)教學(xué)目標(biāo)(LearningObjectives)了解：-休息的意義與條件-睡眠生理-活動(dòng)的重要性熟悉：-協(xié)助病人休息的護(hù)理措施-病人活動(dòng)及睡眠的評(píng)估-活動(dòng)受限的原因及其對(duì)機(jī)體的影響掌握：-促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施-指導(dǎo)病人活動(dòng)的方法討論(Discussion):1組:何謂休息?為何需要休息(意義)?休息的先決條件有哪些?2組:何謂睡眠?睡眠如何分期?各期的特點(diǎn)如何?3組:請解釋睡眠時(shí)相周期?個(gè)體睡眠需要的特征?4組:請討論活動(dòng)的重要性?活動(dòng)受限的原因?活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響?5組:肌力如何分級(jí)?機(jī)體活動(dòng)功能分度標(biāo)準(zhǔn)?過勞死(Karoshi)：過度勞累工作導(dǎo)致死亡

30—50歲之間

死因是急性心肌梗塞、腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等

促成“過勞死”的5種疾病依次為：冠狀動(dòng)脈疾病、主動(dòng)脈瘤、心瓣膜病、肌病和腦出血。第一節(jié)

休息（Rest）

休息的概念(ConceptofRest)休息指在一定時(shí)間內(nèi)相對(duì)地減少活動(dòng)，使人從生理和心理上得到松弛，消除疲勞，恢復(fù)精力的過程。一、休息的意義

(SignificanceofRest)

促進(jìn)健康(Healthpromotion) 減輕或消除疲勞維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)規(guī)律性促進(jìn)機(jī)體正常生長發(fā)育促進(jìn)康復(fù)(HealthRestoration)減少消耗促進(jìn)蛋白合成及組織修復(fù)二、休息的先決條件

(PreconditionsforRest)生理舒適(physiologicalcomfort)心理放松(psychologicalrelax)環(huán)境舒適(environmentalcomfort)充足睡眠(sufficientsleep)三、協(xié)助病人休息的護(hù)理措施

(NursingStrategiesforPromotingRest)增進(jìn)生理舒適緩解心理壓力保證環(huán)境的和諧保證充足睡眠四、睡眠生理

(SleepPhysiology) 睡眠是周期發(fā)生的、知覺的特殊狀態(tài),由不同時(shí)相組成,對(duì)周圍環(huán)境可相對(duì)地不作出反應(yīng)。睡眠機(jī)制(sleepmechanism)： 腦干尾端睡眠中樞發(fā)出沖動(dòng)向上傳導(dǎo)于大腦皮質(zhì)，與控制覺醒狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)作用，從而調(diào)節(jié)睡眠與覺醒的相互轉(zhuǎn)化。睡眠分期(SleepStages)據(jù)腦電波變化和機(jī)體活動(dòng)功能的表現(xiàn)：

慢波睡眠（slowwavesleep，SWS）

快波睡眠（fastwavesleep,FWS)

又稱快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠（REM）

慢波睡眠(slowwavesleep)

：I期：入睡過渡期，呼吸均勻，脈搏減慢，睡眠淺。

很易喚醒II期：進(jìn)入睡眠狀態(tài)，肌肉松弛， 呼吸均勻，脈搏減慢，血壓、體溫下降

仍易喚醒慢波睡眠(slowwavesleep)：III期：熟睡期，肌肉完全放松，心跳緩慢，血壓、體溫繼續(xù)下降。

難以喚醒IV期：沉睡期，全身松弛，呼吸均勻慢，血壓、體溫繼續(xù)下降，體內(nèi)激素大量分泌。

極難喚醒快波睡眠（快速動(dòng)眼期睡眠）：FWS(RapidEyeMovementSleep) 腦電圖活躍眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)肌肉松弛（除眼肌外） 腎上腺素大量分泌

HR、BP、R大幅度波動(dòng)睡眠時(shí)相周期(SleepCycle)清醒狀態(tài)

NREM第一期NREM第二期NREM第三期

REM期NREM第四期

NREM第二期NREM第三期部分睡眠時(shí)相對(duì)人體的特殊意義：

SWS(Ⅲ、IV）期：分泌大量生長激素，促進(jìn)合成作用;減少蛋白分解，加速受損組織愈合FWS期：利于精力恢復(fù)夢境可減緩壓力，維持情緒平衡五、睡眠需要(SleepNeeds)

晝夜性節(jié)律

睡眠量因人而異

睡眠時(shí)相長短隨年齡而變化

睡眠量還受個(gè)性、健康狀況、生活習(xí)慣、職業(yè)等諸多因素的影響

睡眠時(shí)相隨年齡變化(SleepandAge)

隨年齡增長,人體:

-

總睡眠時(shí)間逐漸減少

-

醒的次數(shù)逐漸增多

-

慢波睡眠第Ⅰ、Ⅱ時(shí)相所占時(shí)間逐漸增加滿足患者睡眠需要MeetingtheSleepNeedoftheClient六、睡眠的評(píng)估(SleepAssessment)（一）評(píng)估睡眠影響因素

年齡因素環(huán)境因素內(nèi)分泌變化疾病影響藥物影響心理因素食物因素體育鍛煉個(gè)人睡眠習(xí)慣（二）評(píng)估睡眠失調(diào)類型

(AssessmentofSleepDisturbanceTypes)失眠癥發(fā)作性睡眠癥睡眠過度睡眠呼吸暫停其他睡眠剝奪夢游夢魘睡驚（三）住院病人睡眠特點(diǎn)

(SleepCharacteristicsofInpatients)晝夜性節(jié)律去同步化睡眠減少睡眠中斷誘發(fā)補(bǔ)償現(xiàn)象（四）睡眠資料收集

(SleepDataCollection)習(xí)慣睡眠時(shí)間午睡習(xí)慣睡前特殊習(xí)慣入睡難易程度夜間醒來次數(shù)、原因睡眠過程中異常情況：失眠、夢游睡眠效果睡眠藥物的應(yīng)用七、促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施（一）(NursingMeasuresforPromotingSleep)

滿足患者身體舒適的需要減輕患者的心理壓力創(chuàng)造良好的物理環(huán)境合理使用藥物七、促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施（一）(NursingMeasuresforPromotingSleep)

建立良好的睡眠習(xí)慣做好晚間護(hù)理及就寢前準(zhǔn)備睡眠障礙的特殊護(hù)理措施健康教育七、促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施（一）(NursingMeasuresforPromotingSleep)睡眠失調(diào)的護(hù)理

發(fā)作性睡眠：注意自我保護(hù)睡眠性呼吸暫停：保持呼吸道通暢夢游：鎖門、移開危險(xiǎn)物第二節(jié)活動(dòng)（Activity）一、活動(dòng)的重要性

(ImportanceofActivity)

維持機(jī)體正常功能，維持身心健康

降低肥胖發(fā)生率

促進(jìn)康復(fù),預(yù)防并發(fā)癥二、活動(dòng)受限原因

(CausesofActivityLimitation)

疼痛

神經(jīng)系統(tǒng)受損

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變

損傷

營養(yǎng)失調(diào)精神心理因素醫(yī)療護(hù)理措施的實(shí)施

活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響

(InfluencesofActivityLimitationontheBody)

皮膚

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)

心理社會(huì)影響

對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響

腰背痛肌張力減弱、肌肉畏縮骨質(zhì)疏松、骨骼變形、病理性骨折關(guān)節(jié)僵硬、孿縮、變形，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小

對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

體位性低血壓(posturalhypotension)血壓突然下降超過20mmHg

長期臥床引起肌肉無力頭部供血不足靜脈血栓(venousthrombosis)血流滯緩、血液高凝及血管壁損傷

活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響

(InfluencesofActivityLimitationontheBody)

皮膚

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)

消化系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)

心理社會(huì)影響滿足患者活動(dòng)需要MeetingtheActivityNeedoftheClient

三、病人活動(dòng)的評(píng)估

(PatientActivityAssessment)

一般資料：如年齡、性別

心肺功能狀態(tài)

骨骼肌肉狀態(tài)

關(guān)節(jié)功能狀態(tài)

肌力評(píng)估(MuscularStrengthAssessment)：6級(jí)

0級(jí)完全癱瘓、肌力完全喪失1級(jí)可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)肢體可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí)肢體能抬離床面但不能對(duì)抗阻力4級(jí)肢體能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5級(jí)肌力正常三、病人活動(dòng)的評(píng)估（續(xù)）

(PatientActivityAssessment:continued)

機(jī)體活動(dòng)能力

目前患病情況

社會(huì)心理狀況機(jī)體活動(dòng)能力：5度(AbilityforActivityofDailyLiving)

0度完全獨(dú)立，可自由活動(dòng)1度需要使用設(shè)備或器械2度需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育3度既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械4度完全不能獨(dú)立，不能活動(dòng)四、對(duì)病人活動(dòng)的指導(dǎo)

(PatientActivityInstruction)

選擇合適的臥位

保持脊柱生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置

防止壓瘡形成

維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性：全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)

全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（range-of-motion，ROM）

根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動(dòng)的范圍,對(duì)此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲伸展等運(yùn)動(dòng),是維持關(guān)節(jié)可動(dòng)性的有效鍛煉方法。主動(dòng)性ROM：個(gè)體獨(dú)立完成ROM被動(dòng)性ROM：依靠護(hù)理人員完成ROM

被動(dòng)性ROM練習(xí)的目的

維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和孿縮促進(jìn)血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)營養(yǎng)的供給恢復(fù)關(guān)節(jié)功能維持肌肉張力

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-肩部運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-肩肘內(nèi)收、彎曲被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-肩部旋轉(zhuǎn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-前臂旋前被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-前臂旋后被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-腕部屈曲被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-腕部伸展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-腕部過度伸展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-腕部尺側(cè)偏斜被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)彎曲（屈膝式）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)彎曲（直膝式）髖關(guān)節(jié)外旋髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)外旋髖關(guān)節(jié)外展踝關(guān)節(jié)外翻踝關(guān)節(jié)庶側(cè)屈踝關(guān)節(jié)背側(cè)屈腳趾屈曲腳趾外展趾部過度伸展腳趾伸展腳趾屈曲肌肉等長練習(xí)和等張練習(xí)：

等長練習(xí)（isometricexercise）