(5.5)-第5章患者的安全與護士的職業(yè)防護

第五章

患者的安全與護士的職業(yè)防護(Patient’sSafetyandNurse’sOccupationalProtection)了解:-護士職業(yè)防護的管理-護理職業(yè)防護的意義

熟悉:

-影響患者安全的因素-職業(yè)損傷的有害因素及對人體的影響-保護具、輔助器的使用目的及注意事項-化療藥物損傷的原因及預防措施

掌握:

-醫(yī)院常見的不安全因素及防范-銳器傷產生的原因、預防措施及應急處理流程-保護具的適用范圍及使用原則

學習目標

(LearningObjectives)第一節(jié)

患者的安全

(Patient’sSafety)一、影響患者安全的常見因素(FactorsRelatingtoPatient’sSafety)

患者因素醫(yī)務人員因素醫(yī)院環(huán)境因素診療方面的因素患者因素

感覺功能年齡目前的健康狀況二、患者安全需要的評估(AccessmentofneedstoPatient’sSafety)

患者方面治療方面三、醫(yī)院常見的不安全因素及防范

(UnsafeFactorsandPrecautionsinHospital)

物理性損傷及防范化學性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范三、醫(yī)院常見的不安全因素及防范

(UnsafeFactorsandPrecautionsinHospital)物理性損傷及防范機械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷醫(yī)院常見的不安全因素及防范-物理性損傷及防范放射性皮炎放射性損傷的防范措施

保持皮膚的清潔干燥，防止皮膚破損，避免刺激正確掌握放射性治療的劑量和時間盡量減少不必要的暴露，保證照射區(qū)域標記準確

醫(yī)院常見的不安全因素及防范-化學性損傷及防范醫(yī)院常見的不安全因素及防范-生物性損傷及防范醫(yī)院常見的不安全因素及防范-心理性損傷及防范心理性損傷的防范措施重視患者心理護理以高質量的護理行為取得患者的信任建立良好的護患關系健康教育四、保護患者安全的措施(SafetyProtection)(一)保護具應用

床檔支被架約束帶

(二)輔助器的應用(一)保護具應用適用范圍小兒患者墜床發(fā)生幾率高者實施某些眼科特殊手術者精神病患者易發(fā)生壓瘡者皮膚瘙癢者(一)保護具應用使用原則知情同意原則短期使用原則隨時評價原則滿足患者基本需要患者及家屬了解目的及積極配合各項檢查、治療及護理能順利進行床檔

(Besiderailrestraint)支被架(overbedcradle)約束帶

(Restraints)約束帶

(Restraints)約束帶

(Restraints)

輔助器拐杖（crutch)

長度合適、安全穩(wěn)妥長度包括腋墊和杖底橡膠墊長度計算方法：使用者身高減去４０cm

握緊把手時，手肘應可以彎曲拐杖底面應較寬并有較深的凹槽，且具有彈性助行器（walkingaid)注意事項使用者意識清楚,身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定選用適合自身的輔助器使用者的手臂、肩部或背部應無傷痛，活動不受限制，以免影響手臂的支撐力患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身擰緊全部螺釘，經(jīng)常檢查確定橡皮底墊的凹槽能否產生足夠的吸力和摩擦力選擇較大的練習場地，避免擁擠和注意力分散第二節(jié)

護士的職業(yè)防護

(Occupatinalprotectionfornurse)一、職業(yè)防護的相關概念及意義（一）職業(yè)防護的相關概念（二）護理職業(yè)防護的意義（一）職業(yè)防護的相關概念

職業(yè)暴露（occupationalexposure)指從業(yè)人員由于職業(yè)關系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。（一）職業(yè)防護的相關概念

護理職業(yè)暴露（nursingoccupationalexposure)

指護士在從事診療、護理活動中，接觸有毒、有害物質或病原微生物，以及受到心理社會等因素的影響而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。（一）職業(yè)防護的相關概念

護理職業(yè)防護

（nursingoccupationalprotection)

在護理工作中針對各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護護士免受職業(yè)有害因素的損傷，或將損傷將至最低程度。（二）護理職業(yè)防護的意義1.提高護士職業(yè)生命質量2.科學有效地規(guī)避護理職業(yè)風險3.營造和諧的工作氛圍二、職業(yè)損傷的有害因素（一）生物性因素細菌、病毒（二）化學性因素常用消毒劑、化療藥物、麻醉廢氣等（三)物理性因素銳氣傷、負重傷、放射形損傷、溫度性損傷

(四)心理-社會因素三、護理職業(yè)防護的管理（一）完善組織管理（二）建立健全規(guī)章制度，提高整體防護能力（三)加強職業(yè)安全教育，強化職業(yè)防護意識

(四)改進護理防護設備（五）強化和推進標準預防（六）重視護士的個人保健三、護理職業(yè)防護的管理(四)改進護理防護設備１.防護設備及用品常用防護設備、設施：感應式洗手設施等隔離病房隔離物品：隔離衣等安全注射裝置和銳器回收盒一般用品：手套、護目鏡等２.建立靜脈藥物配制中心三、護理職業(yè)防護的管理（五）強化和推進標準預防

標準預防（standardprecaution)是針對醫(yī)院所有病人實行的一種預防，視病人的血液、體液、分泌物及排泄物等都具有潛在的傳染性，接觸時均應采取保護措施，防止疾病傳播。標準預防

（standardprecaution)基本內容：

隔離對象：視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及污染物等都具有傳染性防護：雙向防護，堅持對患者和醫(yī)務人員共同負責原則隔離措施：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護目鏡和面罩等，重點：洗手和洗手時機三、護理職業(yè)防護的管理（六）重視護士的個人保健

必須接受的方案重組乙肝疫苗、流行性感冒疫苗、麻疹活疫苗、腮腺炎活疫苗、風疹活疫苗、水痘－帶狀皰疹活疫苗

可選擇的方案卡介苗、甲型病毒性肝炎疫苗、流行性腦脊髓膜炎多糖疫苗等四、常見護理職業(yè)損傷及預防措施（一）生物性損傷（二）銳器傷（三)化療藥物損傷

(四)負重傷1.原因與針刺傷有關接觸血液與體液的操作（一）生物性損傷2.預防措施洗手

避免直接接觸血液或體液安全處理銳利器具醫(yī)療廢物及排泄物的處理（一）生物性損傷

戴手套戴口罩或護目鏡穿隔離衣避免直接接觸血液或體液1.原因護士自我防護意識淡薄

護士技術不熟練和操作不規(guī)范

意外損傷身心疲勞教育培訓不夠，防護用品不到位患者因素（二）銳器傷預防建立銳器傷防護制度，提高自我防護意識

規(guī)范銳器使用時的防護

糾正易引起銳器傷的危險行為嚴格管理醫(yī)療廢物加強護士健康管理與患者溝通配合

適當調整護士工作強度和心理壓力使用具有安全裝置的護理器材銳器傷預防建立銳器傷防護制度，提高自我防護意識強化和完善制度建設戴手套與洗手規(guī)范操作正確處理使用后的銳器銳器傷預防

規(guī)范銳器使用時的防護嚴格遵循無菌操作原則抽吸藥液后只能用單手回套針帽靜脈用藥時采用三通給藥合理使用安瓿：用砂輪劃－消毒－墊紗布后折斷制訂完善手術室器械使用規(guī)定，規(guī)范護士基本操作手術前充分了解高危患者情況，重點做好圍手術期和手術期的安全防護銳器傷預防

糾正易引起銳器傷的危險行為禁止用雙手分離污染的針頭和注射器禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器禁止用手折彎或弄直針頭禁止雙手回套針帽禁止用手直接傳遞銳器禁止直接接觸醫(yī)療廢物銳器傷預防嚴格管理醫(yī)療廢物使用符合國際標準的銳器回收器病區(qū)應配備足夠的銳器回收器封存好的銳器回收器應有清晰的標志嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標準，銳器不應與其他醫(yī)療廢物混放銳器傷預防加強護士健康管理建立護士健康檔案，定期體檢，并接種相應疫苗建立損傷后登記上報制度建立銳器傷處理流程建立受傷護士的檢控體系關心受傷護士，及時采取有效預防補救措施銳器傷預防使用具有安全裝置的護理器材采用真空采血系統(tǒng)采集血液標本使用一次性無針頭輸液管路等無針連接系統(tǒng)使用具有安全保護性裝置的用品，如回縮注射器使用砂輪和不同孔徑啟瓶器開啟安瓿銳器傷特別警示

手部皮膚破損，若需可能接觸患者血液、體液的操作前需戴雙層手套

防止被針頭、刀片或縫針等銳器刺傷或劃傷

禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器

切勿套回已使用針頭的針帽

鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫手套

處理傷口及時填寫登記表并報告評估銳器傷血清學檢測與處理原則銳器傷應急處理流程

擠出傷口血液：從傷口近心端向遠心端清洗傷口:用肥皂水;并在流動水下反復沖洗消毒傷口并包扎:用75%乙醇或0.5%聚維酮碘(碘伏）

處理傷口

鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫手套

處理傷口及時填寫登記表并報告評估銳器傷血清學檢測與處理原則銳器傷應急處理流程原因稀釋藥物時，瓶內壓力過大

注射藥物排氣或針頭連接不緊密

用過的化療藥物空瓶或剩余藥物處理不當直接接觸化療患者的排泄物、分泌物或其他