(4.3.2)-第4章預(yù)防與控制醫(yī)院感染第3講

第三節(jié)手衛(wèi)生handhygiene第四章

預(yù)防與控制醫(yī)院感染PreventionandControlofNosocomialInfections手部衛(wèi)生的重要性

importanceofhanddisinfection

在醫(yī)療護(hù)理工作中，每一項(xiàng)操作都是由醫(yī)護(hù)人員的手具體執(zhí)行的。醫(yī)護(hù)人員的手完成了各種簡單與復(fù)雜、瑣碎與精細(xì)的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，因此，醫(yī)護(hù)人員手含菌量比其他人群為高?！行У南词质亲柚共≡⑸锊ド⒌淖钪苯臃椒?！手衛(wèi)生史的回顧1822

1825年，開始出現(xiàn)使用消毒藥水洗手的記錄。OliverWendellHolmes證實(shí)產(chǎn)褥熱是通過健康人的手部傳播。1846

1847年，伊格納茲·塞米爾維斯在產(chǎn)科開始對接生者的手部清潔進(jìn)行干預(yù)。約瑟夫·利斯堅(jiān)決要求外科醫(yī)生做手術(shù)前，在一些確信能殺死細(xì)菌的化學(xué)藥品溶液中徹底洗凈雙手。1867年開始，“消毒外科手術(shù)”就很快得到了普及。

1961年，美國公共衛(wèi)生服務(wù)處拍攝了供“衛(wèi)生工作者”洗手的訓(xùn)練短片；

1971和1985年，CDC（疾病控制中心）正式出版洗手指南：普通/高危病人；普通肥皂/抗菌肥皂；無水抗菌物。1988和1995年，APIC(感染控制專業(yè)聯(lián)合會)出版洗手與手部消毒指南——

與CDC指南相似；盡管如此，醫(yī)護(hù)人員對洗手的執(zhí)行率非常的低下！現(xiàn)狀與影響因素僅21%～42%做到認(rèn)真洗手；與患者接觸后洗手的醫(yī)生為28%，護(hù)士為43%；表明護(hù)士洗手的自覺性比醫(yī)生高，實(shí)際洗手次數(shù)及頻率也比醫(yī)生高；醫(yī)護(hù)人員洗手后的保潔終末質(zhì)量似乎未引起高度重視——用白大衣后身擦手最多見——洗手后用白大衣擦手染菌增加37.77倍，用公用毛巾者增加59.57倍，用個(gè)人毛巾者增加5.06倍，因此，洗手后要用清潔干燥巾擦手。定植菌與一過菌(ResidentandTransientFlora

)定植菌正常皮膚上存在并生長，多在皮膚深層，常規(guī)洗手難以清除，以凝固酶陰性球菌、類白喉?xiàng)U菌等多見，通常致病力低下，但能通過手術(shù)或其他創(chuàng)傷性操作造成感染。手部常有致病菌持續(xù)定植。一過菌不存在于正常的皮膚，可以通過手部對其他部位的接觸或是人-人，人-環(huán)境之間的接觸而出現(xiàn)在手部，可通過洗手清除。醫(yī)務(wù)人員手部的細(xì)菌總數(shù)為：3.9x104~4.6x106cfus/cm2手的污染

病人的角度：

會陰、腹股溝區(qū)細(xì)菌定植最嚴(yán)重，腋窩、軀干和上肢包括手）也是細(xì)菌最常定植的區(qū)域，病原微生物的數(shù)量在100

10x106cfus/cm2

，以綠膿、變形桿菌屬，克雷伯菌屬以及不動(dòng)桿菌屬多見，而病號服、病區(qū)桌椅、床單等環(huán)境中以耐熱的葡萄球菌、腸球菌屬污染居多。手的污染醫(yī)護(hù)的角度：

直接接觸與呼吸道管理最容易造成指尖污染（0

300cfus/cm2）約15%為陰性桿菌；護(hù)士的“清潔操作”（翻身、量血壓、換床單等）可造成手部的克雷伯菌污染（100

1,000cfus/cm2

）。

操作的時(shí)間與污染的程度呈正比。17%

30%護(hù)士手部攜帶陰性桿菌(中位數(shù)3,400

38,000cfus/cm2)。ICU中21%的醫(yī)生和5%的護(hù)士攜帶的綠膿桿菌>1,000cfus/cm2如果連續(xù)培養(yǎng)：

則100%的醫(yī)護(hù)人員至少一次攜帶陰性桿菌，64%至少一次攜帶綠膿桿菌。國內(nèi)資料專家指出：醫(yī)護(hù)人員一般手帶菌104個(gè)，吸痰手帶菌108個(gè)，

換藥手帶菌108～9個(gè)，端便盆手帶菌1010～11個(gè)；牛秀成等：對200名醫(yī)生和200名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)接觸2名

患者后帶1種菌占79.25%，帶2種菌占20.25%，

帶3種菌占0.5%；陳桂珍等：手上帶戒指部位細(xì)菌含量比不帶戒指的手高幾倍。王蘭玲等：醫(yī)生集體查房前后，查房消毒后的手進(jìn)行了監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)集體查房后醫(yī)生的手染菌嚴(yán)重，含菌量最少

10.8cfu/cm2，最多達(dá)68.2cfu/cm2；趙小平等：外科醫(yī)生、護(hù)士為病人診查及注射后進(jìn)行手含菌量監(jiān)測，結(jié)果含菌量最低為5.1cfu/cm2，最高為170cfu/cm2，且檢出金黃色葡萄球菌。學(xué)習(xí)目標(biāo)

了解手衛(wèi)生的管理

熟悉手衛(wèi)生、洗手、衛(wèi)生手消毒、

外科手消毒的基本概念

熟悉衛(wèi)生手、外科手消毒方法

掌握洗手法一、概述（一）基本概念手衛(wèi)生（handhygiene）醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手（handwashing）醫(yī)務(wù)人員用肥皂(或皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（一）基本概念衛(wèi)生手消毒（antiseptichandrubbing）醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒（surgicalhandantisepsis）外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(或皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。一、概述（二）手衛(wèi)生的管理制定管理制度配備必要設(shè)施定期開展培訓(xùn)加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)開展效果監(jiān)測一、概述（三）手衛(wèi)生設(shè)施1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施流動(dòng)水洗手設(shè)施、清潔劑、干手物品、速干手消毒劑。2.外科手消毒設(shè)施洗手池、清潔物品、手消毒劑、干手物品、計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說明圖一、概述

指醫(yī)務(wù)人員用肥皂(或皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。目的：清除醫(yī)務(wù)人員手上的污垢和大部分致病微生物，切斷通過手傳播感染的途徑。

(清除指甲、手、前臂污染物和暫居菌；將常居菌減少到最低程度；抑制微生物的快速生長及再生。)

二、洗手二、洗手洗手指針：進(jìn)行無菌操作前后、接觸清潔或無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。穿脫隔離衣前后、摘手套后。處理藥物及配餐前。

二、洗手操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽、修剪指甲、取下飾物、卷袖。用物準(zhǔn)備：流動(dòng)水洗手池設(shè)備、清潔劑、干手設(shè)施；或速干手消毒劑。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞。

二、洗手操作步驟

打開水龍頭，調(diào)節(jié)水流和水溫。

濕潤雙手，關(guān)閉水流，取清潔劑涂抹。

揉搓雙手，范圍為雙手、手腕、腕上10cm。

方法：6步驟，揉搓雙手至少15秒。

沖凈、關(guān)閉水流，干手。二、洗手手指交叉搓揉

掌心搓掌心掌心搓手背二、洗手擦洗指尖掌心搓指背搓揉拇指最后揉搓手腕及腕上10cm二、洗手

注意事項(xiàng)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí),應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手；當(dāng)手部沒有肉眼可見的污染時(shí),宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

洗手方法正確，手的各個(gè)部位都需洗到、沖凈，尤其要認(rèn)真清洗指背甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位；沖洗雙手時(shí)注意指尖向下。注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染環(huán)境。該洗手方式在10～15s內(nèi)能將雙手各皮膚表面洗干凈。英國的調(diào)查表明，89%的護(hù)士洗手時(shí)忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指。我國衛(wèi)生部對醫(yī)院抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護(hù)士洗手常漏洗拇指及指間。美國田納西州報(bào)道因洗手不徹底，導(dǎo)致280名住院病人發(fā)生感染，死亡8人。

三、衛(wèi)生手消毒目的：清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無菌和清潔物品。

指醫(yī)務(wù)人員在手被大量細(xì)菌污染后，用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。三、衛(wèi)生手消毒操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽、修剪指甲、取下飾物、卷袖過肘。用物準(zhǔn)備：流動(dòng)水洗手池設(shè)備、清潔劑、干手設(shè)施；或速干手消毒劑。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞。操作步驟：

洗手（按洗手法）

涂抹消毒劑

搓揉

沖洗

干手三、衛(wèi)生手消毒注意事項(xiàng)

衛(wèi)生手消毒前洗手并保持手部干燥，遵循洗手的注意事項(xiàng)。

速干手消毒劑揉搓雙手方法正確。

醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：

接觸患者的血液、體液和分泌物后。

接觸被傳染性致病微生物污染的物品后。

直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后。

處理傳染患者污物后。

三、衛(wèi)生手消毒

外科手消毒是外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員用洗手液以及流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。目的：清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。四、外科手消毒四、外科手消毒操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽、修剪指甲、取下飾物、卷袖過肘。用物準(zhǔn)備：流動(dòng)水洗手池設(shè)備、清潔劑、干手設(shè)施；或速干手消毒劑。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞。四、外科手消毒操作步驟

洗手（按洗手法）

沖凈

干手

消毒：免沖洗手消毒沖洗手消毒四、外科手消毒注意事項(xiàng)

外科手消毒遵循的原則事：先洗手、后消毒；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。

洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲。

在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。所有程序應(yīng)從雙手、前臂和上臂下1/3。四、外科手消毒注意事項(xiàng)

用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、洗手刷等應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中；清潔指甲用具應(yīng)每日消毒，揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或一次性使用。

術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用洗手液或肥皂液清潔雙手。洗手是阻斷傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在控制院內(nèi)感染中占有重要的地位，必須制定嚴(yán)格的制度，高度重視?。。〉谒墓?jié)無菌技術(shù)（aseptictechnique）第四章

預(yù)防與控制醫(yī)院感染PreventionandControlofNosocomialInfections李小萍副教授四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院學(xué)習(xí)目標(biāo)

熟悉無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品、

非無菌物品

掌握無菌技術(shù)的概念掌握無菌技術(shù)操作原則掌握無菌技術(shù)操作的方法（一）概念

無菌技術(shù)：

在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人.一、概述（一）概念

一、概述無菌區(qū)（asepticarea)：

經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)（non-asepticarea）：

未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。無菌物品（asepticsupplies）：

通過物理或化學(xué)方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。（二）無菌技術(shù)操作原則操作環(huán)境清潔、寬敞操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；操作臺清潔、干燥、平坦、物品布局合理；無菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng)。工作人員儀表符合規(guī)范無菌操作前，工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩；修剪指甲并洗手；必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套。（二）無菌技術(shù)操作原則物品放置有序，標(biāo)志明顯

無菌物品必須與非無菌物品分開放置，標(biāo)志明顯；無菌物品不可暴露于空氣中；無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌；一套無菌物品只供一位患者使用

一次。（二）無菌技術(shù)操作原則操作過程中加強(qiáng)無菌觀念

操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；（二）無菌技術(shù)操作原則操作過程中加強(qiáng)無菌觀念

非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。二、無菌技術(shù)基本操作法【操作前準(zhǔn)備】了解操作項(xiàng)目及目的－進(jìn)行何種護(hù)理操作，操作目的護(hù)士自身準(zhǔn)備

－衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備－無菌物品存放合理－無菌包或容器外標(biāo)簽清楚、在有效期內(nèi)操作環(huán)境準(zhǔn)備

－符合無菌技術(shù)操作原則三、無菌技術(shù)基本操作法方法：

無菌持物鉗的使用

無菌容器的使用

無菌包的使用

無菌盤的準(zhǔn)備

取無菌溶液法

戴無菌手套法無菌持物鉗的使用目的：取放和傳遞無菌物品種類：三叉鉗、卵圓鉗、平鑷方法：檢查：無菌持物鉗的名稱、有效期取鉗：打開容器蓋,垂直取出使用：始終保持鉗端向下放鉗：使用持物鉗后，閉合鉗端垂直放入，松開軸節(jié)注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則。取放時(shí)，不可觸及非無菌區(qū)。使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上。就地使用，到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處。無菌持物鉗的使用注意事項(xiàng)：不可用無菌持物鉗夾取油紗布；不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚；無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時(shí)更換消毒液；使用頻率較高的部門應(yīng)每天消毒；干燥保存法，4h更換一次。

無菌持物鉗的使用無菌容器的使用目的：存放無菌物品并保持無菌方法：檢查：無菌容器名稱、滅菌日期開蓋：打開容器蓋,內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或

拿在手中。取物：用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品，放妥（手持無菌容器）。關(guān)蓋：取物后，立即將蓋蓋嚴(yán)。無菌容器的使用方法：無菌容器的使用注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則。手持無菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部。手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面，蓋子內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處。避免容器的無菌物品在空氣中暴露過久。無菌容器應(yīng)定期消毒滅菌，一般有效期為7天。無菌包的使用目的：保存無菌物品，供無菌操作用方法無菌包的使用包內(nèi)物品未用完檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當(dāng)，解開系帶開包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開無菌包取物：用無菌鉗夾取所需物品，放在準(zhǔn)備好的無菌區(qū)內(nèi)包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則。打開包布時(shí)手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面。包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕包蓋，注明開包日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)有效。如包內(nèi)物品超過有效期（7

14天）、被污染或包布受潮，則需重新滅菌。無菌包的使用無菌盤的準(zhǔn)備目的：將無菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，形成一無菌區(qū)域，放置無菌物品，以供治療護(hù)理用。無菌盤的準(zhǔn)備

包內(nèi)物品全部取出檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等