基于 Kaiser模型和風(fēng)險矩陣法的三甲綜合醫(yī)院-門診風(fēng)險管理經(jīng)驗分享

尋風(fēng)險識隱患護醫(yī)患周全促高質(zhì)量發(fā)展基于Kaiser模型和風(fēng)險矩陣法的三甲綜合醫(yī)院門診風(fēng)險管理經(jīng)驗分享Content【項目背景】【方案全貌】【實施方案】【改進成果】【改進體會】中度老齡化四門診診療量持續(xù)增長全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量(億人次)……02017年2018年2019年2020年2021年2022年2023年●國家衛(wèi)健委發(fā)布數(shù)據(jù)：2023年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達到95.6億次項目背景——痛點描述門診人流量大且分布不均衡患者就診科室多病情千頭萬緒焚樓美節(jié)離溝通不到位醫(yī)護患矛盾糾紛隱患四伏安全困境臨床科室開具藥品紛繁蕪雜MedicineElements檢查檢驗等醫(yī)技科室就醫(yī)環(huán)境陌生無助第二部分方案全貌——全景圖基于Kaiser型和風(fēng)險隨降法的三甲綜合醫(yī)院門診風(fēng)險管理風(fēng)險識別風(fēng)險分析風(fēng)險應(yīng)對學(xué)習(xí)政策領(lǐng)會精神Kaiser模型+風(fēng)險矩陣法科學(xué)量化分析5Why分析法深入分析原因揭示問題本質(zhì)完善制度流程定期培訓(xùn)演練信息助力安全風(fēng)險監(jiān)控動態(tài)風(fēng)險管理預(yù)警長效機制第三部分風(fēng)險監(jiān)控學(xué)習(xí)政策領(lǐng)會精神風(fēng)險識別風(fēng)險分析風(fēng)險應(yīng)對風(fēng)險監(jiān)控構(gòu)建“政府主導(dǎo)一醫(yī)院主體—社會協(xié)同—患者參與”的安全多元共建體系動(2021-2025年)動(2021-2025年)(2023-2025年)標(2024年版)風(fēng)險識別風(fēng)險分析風(fēng)險應(yīng)對風(fēng)險監(jiān)控●組員包括門診中心管理團隊、門診護士、出診醫(yī)師●由11名醫(yī)護人員組成，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，副主任護師2人，主管護師6人●初步分析門診可能發(fā)生的危害和風(fēng)險并進行討論、擬定風(fēng)險事件條目等負責(zé)人：李*、孫*琴確定風(fēng)險指標發(fā)放調(diào)查問卷數(shù)據(jù)匯總分析擬定干預(yù)策略風(fēng)險分析風(fēng)險分析風(fēng)險應(yīng)對風(fēng)險應(yīng)對風(fēng)險監(jiān)控●通過閱讀文獻、頭腦風(fēng)暴等方式件件4個風(fēng)險維度40AB技術(shù)類災(zāi)害事件(16條)停電停水、內(nèi)部火災(zāi)、內(nèi)部水災(zāi)、消防設(shè)施故障、通訊故障、醫(yī)用氣體故障、空調(diào)系統(tǒng)故障、信息系統(tǒng)故障、電梯故障、危險品泄漏、供應(yīng)短缺、結(jié)構(gòu)性損壞、醫(yī)C人為類災(zāi)害事件(14條)D其他類災(zāi)害事件(3條)風(fēng)險識別風(fēng)險識別風(fēng)險分析風(fēng)險應(yīng)對風(fēng)險監(jiān)控發(fā)放調(diào)查問卷風(fēng)險分析風(fēng)險應(yīng)對風(fēng)險監(jiān)控●培訓(xùn)：線下培訓(xùn)，要求正確理解三甲醫(yī)院門診風(fēng)險管理事件的內(nèi)涵、定義、調(diào)查內(nèi)容以及填寫標準●調(diào)查人群：醫(yī)療、護理、醫(yī)技、院感、管理等專業(yè)中級及以上職稱人員進行問卷調(diào)查●調(diào)查結(jié)果：共計發(fā)放問卷60分，回收問卷58份，其中有效問卷56份，問卷回收率96.67%,有效率為93.33%三甲綜合醫(yī)院門診風(fēng)險管理問卷調(diào)查尊敬的各位老質(zhì)A自然災(zāi)害類事件A自然災(zāi)害害拳件三甲綜合醫(yī)院門診風(fēng)險管理問卷調(diào)查尊敬的各位老質(zhì)A自然災(zāi)害類事件A自然災(zāi)害害拳件災(zāi)害事件可鹽性人員傷出財產(chǎn)損失服男影響應(yīng)急準備內(nèi)部響應(yīng)0-NZA0-N/A惠0-N/A0-N/A掃吾320-N/A2=中A18雨A2險雪A3冰意A4地震A5火災(zāi)A5供水A7旅行病年發(fā)2.年齡30歲口31-40歲□41-50歲口51-60歲口3.工作年限：<10年口11-20年□21-30年□31-40年□4.學(xué)歷本科口博士口5.起稱中級口正高級口副高級口借助模型量化風(fēng)險指標●●將決定風(fēng)險大小的兩種因素—影響嚴重程度和發(fā)生可能性高低，劃分為相應(yīng)的四個等級，●形成風(fēng)險評價矩陣圖形，并定性地衡量風(fēng)險大小●風(fēng)險值量化分析，從風(fēng)險發(fā)生的嚴重性(涵蓋人員影響、服務(wù)影響、財產(chǎn)影響、應(yīng)急準備、內(nèi)部響應(yīng)、外●由關(guān)鍵知情人進行評分，根據(jù)評價結(jié)果排序風(fēng)險事件，并針對性地給予防范應(yīng)對建議人員影響服務(wù)影響財人員影響服務(wù)影響財產(chǎn)影響應(yīng)急準備內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)影響嚴重可能性高可能性大小0=N/A0=N/A0=N/A風(fēng)險識別Kaiser風(fēng)險識別Kaiser模型確定風(fēng)險分值風(fēng)險分析風(fēng)險分析風(fēng)險應(yīng)對風(fēng)險監(jiān)控●利用Kaiser模型中風(fēng)險值的計算公式(風(fēng)險值=可能性/3×嚴重性因子之和/18×100%)●計算風(fēng)險事件的可能性和嚴重性指標的均值，得出風(fēng)險值，依據(jù)大小排列風(fēng)險序值相應(yīng)風(fēng)險分值風(fēng)險事件可能性嚴重性風(fēng)險伯服務(wù)影響應(yīng)急準備外部支持A1暴雨0.85710.1735A2降雪0.80360.92860.85710.1721A3冰雹0.83930.67860.76790.1127…-…人為類風(fēng)險事件風(fēng)險事件風(fēng)險值序值人員傷害財產(chǎn)損失服務(wù)影響應(yīng)急準備C1大規(guī)模傷害事件(外傷)C2大規(guī)模傷害事件(醫(yī)療、感染)0.1998C3恐怖主義，生化類、爆炸物成脅0.82140.1163-……………技術(shù)類風(fēng)險事件風(fēng)險事件可能性嚴重性序值財產(chǎn)損失服務(wù)影響應(yīng)急準備B1停水、停電0.87500.89290.2452B2內(nèi)部火災(zāi)0.1825B3內(nèi)部水災(zāi)0.1585·…-其他類風(fēng)險事件風(fēng)險事件可能性人員傷害財產(chǎn)損失服務(wù)影響應(yīng)急準備D1人力資源短缺0.78570.67860.1842風(fēng)險識別風(fēng)險識別風(fēng)險矩陣法確定風(fēng)險等級●根據(jù)風(fēng)險事件發(fā)生的可能性和影響嚴重程度劃分為不同等級，形成矩陣圖快速定位風(fēng)險等級●重點關(guān)注第一類風(fēng)險事件(影響嚴重可能性高)門診風(fēng)險管理事件風(fēng)險評價矩陣圖第二類影響嚴重，可能性低相應(yīng)風(fēng)險等級JrM3縣第三類影響較小，可能性低A60.500.600.700.800.90A4C4A5B2A1C2A2B14B11D1D2A7B13C9C10B1C11B16C14C12第四類影響較小，可能性高●依據(jù)風(fēng)險事件的風(fēng)險序值級及風(fēng)險等級，●依據(jù)風(fēng)險事件的風(fēng)險序值級及風(fēng)險等級，明確門診風(fēng)險管理的風(fēng)險識別風(fēng)險識別重點和重點和優(yōu)先級職業(yè)暴露(B16)患者危急值(C14)患者病情變化(C11)信息系統(tǒng)故障(B8)流行病爆發(fā)(A7)患者跌倒墜床(C12)藥品不良反應(yīng)(C9)患者心臟驟停(C10)醫(yī)療儀器設(shè)備故障(B13)自然災(zāi)害類事件1項技術(shù)類災(zāi)害事件3項人為類災(zāi)害事件5項風(fēng)險管理案例序值2:患者危急值處置不及時制度流程是否完善醫(yī)護執(zhí)行是否到位環(huán)境有無干擾因素是否符合需求醫(yī)院制定危急值管理制度門診未制定危急值處置流程醫(yī)護人員對制度和報告流程不熟悉無法聯(lián)系到患者危急值信息系統(tǒng)無推送功能醫(yī)生工作站危急值彈窗小不易識別醫(yī)院成立時間短、患者信息不準確升級改造周期長風(fēng)險管理案例序值3:患者病情變化1序值9:患者心臟驟停制度流程是否完善制度流程是否完善是否及時環(huán)境有無干擾因素是否符合需求門診制定危重癥患者優(yōu)先處置制度門診制定心臟驟?；颊邞?yīng)急預(yù)案處置流程門診護士病情觀察能力欠缺門診護士急救知識技能掌握薄弱門診環(huán)境噪音多、溫濕度不適宜候診區(qū)患者多急救儀器設(shè)備布局合理定期檢查④-why⑤-why舉措一：迭代升級，奠定基石構(gòu)筑高質(zhì)量門診安全屏障《門診中心制度匯編》從第一版不斷修訂完善至第十版覆蓋制度、文化、服務(wù)、應(yīng)急、質(zhì)控全過程，形成標準化、規(guī)范化的工作守則12管地度BED(123項)安全管理與月巡查深入一線辦公首問負責(zé)、首訴負責(zé)就診高峰彈性調(diào)度與削峰處置(123項)安全管理與月巡查深入一線辦公首問負責(zé)、首訴負責(zé)就診高峰彈性調(diào)度與削峰處置應(yīng)急預(yù)案篇(14項)安全應(yīng)急演練與組織參加培訓(xùn)心源性突發(fā)事件的應(yīng)急組織與協(xié)作…eneAetneAetrestctc.文化內(nèi)涵文化內(nèi)涵團隊人文與溝通k門診急危重癥患者優(yōu)kuuw..Aeukuk距距舉措二：三維一體，深耕細作舉措二：三維一體，深耕細作共創(chuàng)常態(tài)化全員培訓(xùn)新格局疾病+癥狀課程設(shè)計疾病+癥狀課程設(shè)計初步學(xué)習(xí)各疾病相關(guān)基礎(chǔ)理論，再以各系統(tǒng)臨床癥狀群為主線，按照護理程序優(yōu)化分診護理的教學(xué)課程設(shè)計2案例+情景模擬教學(xué)角色扮演、點評講解等方面精心設(shè)計，形成啟發(fā)式、參與式、互動式教學(xué)模式醫(yī)生+護士聯(lián)合授課醫(yī)生+護士聯(lián)合授課每月邀請一名醫(yī)生與四名護士聯(lián)合授課，雙向教學(xué)思維融合，拓展知識深度，強化基礎(chǔ)操作，提高教學(xué)質(zhì)量實施方案定期應(yīng)急演練，鍛造門診急救醫(yī)護梯隊制定評價標準維度5制定評價標準維度5項ee設(shè)計應(yīng)急演練腳本設(shè)計應(yīng)急演練腳本45個完善應(yīng)急演練流程完善應(yīng)急演練流程30項按助膜據(jù)效髯階舉措四：甄別前置，分流提速風(fēng)險識別風(fēng)險分析舉措四：甄別前置，分流提速風(fēng)險識別風(fēng)險分析風(fēng)險應(yīng)對風(fēng)險監(jiān)控重塑分診模式、早期辨識、即刻干預(yù)SOAPSOAP:常用分診公式問診方法OLDCART:該詞由各個英文單詞或詞組的首字母組或，臨床上用于評估患者的各種不適癥擾，O[onet):是指發(fā)病時間L(bzatcn):是指發(fā)病亥不適的事位Dldntom):是指發(fā)病或不運的持續(xù)對間Clcasteitk);:是指不適/不督服的特點A(agaigtztor);是益疾病或不適的加重國賣T(beatnenpiw);是指來院能診自的治所*是什么引起不適?"有什么可舒緩不適癥狀!"胸痛患者HEART評分表門診中心急性胸痛患者EAKT評分表就診科室、那者生命體征熱國出室UE6自aT評分分值(1.急診科，2.介入治療室：3.心內(nèi)科病病：4.CCu:舉措五：精配細核，全維護航編織應(yīng)急儀器設(shè)備無縫覆蓋網(wǎng)設(shè)備種類齊全：從“生命體征監(jiān)測”"呼吸支持設(shè)“急救轉(zhuǎn)運工具”、“其他輔助設(shè)備”六個方面配置門診區(qū)域急救儀器設(shè)備急救儀器設(shè)備設(shè)置身份編碼結(jié)合高風(fēng)險科室高風(fēng)險診區(qū)配置相關(guān)儀器設(shè)備放置在一起，同時整體地使用，方便快捷標準化檢核制定標準化檢核項目檢查，分診組長每周不定時抽查，門診護士長每月整體檢查實施方案形成極速應(yīng)急響應(yīng)生態(tài)鏈至AED的距離答：共計：2分55秒，計算公式：三名護士取用急救儀器設(shè)備的最長時間(74s)+門診1號門至急診的時間(101s)=轉(zhuǎn)運總時長(175s)為設(shè)計轉(zhuǎn)運路線圖設(shè)計轉(zhuǎn)運路線圖心舉措七：實時預(yù)警，瞬時觸發(fā)構(gòu)建門診危急值閉環(huán)管理體系門診危急值處理實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享危急值彈窗警示即時處理門診危急值處理實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享注意：請先填寫處理意見再同步病歷，進行病歷簽署后再點擊處理該危機值X患者：陳悅男性20歲就診類別：門診結(jié)果提示：右股淺動脈下段堅腹患者：陳悅男性20歲就診類別：門診結(jié)果提示：右股淺動脈下段堅腹動脈栓塞發(fā)布時間：2024/01/0609:58患者【陳悅0001328】2024/01/0609:58:10右契酸淺動脈下段至動脈栓塞護理站登記危急值護理站登記危急值短信告知接收回執(zhí)●危急值發(fā)布●危急值發(fā)布儀器編號：308接收人備切接至波畫者同步病歷立理醫(yī)生開單患者檢驗LIS系統(tǒng)檢驗科切接至波畫者同步病歷立理醫(yī)生開單復(fù)檢確認電話通知電話通知電話通知…電話通知失敗時舉措八：暢通無阻，安全至上風(fēng)險識別風(fēng)險分析舉措八：暢通無阻，安全至上風(fēng)險識別風(fēng)險分析風(fēng)險應(yīng)對風(fēng)險監(jiān)控貫穿就醫(yī)全流程的便捷、高效、安全的就醫(yī)環(huán)境手機端操作醫(yī)主電版工作道手機版工帖手機端操作復(fù)診開藥圖文否詢線上開單線下線上開單檢驗、檢查線上線下一體化找上復(fù)診開藥.檢查、檢驗等開通藥字咨詢珍護理盜詢門診等多種形式的線上門診第四部分改進成果數(shù)據(jù)監(jiān)控，實現(xiàn)終極目標數(shù)據(jù)監(jiān)控，實現(xiàn)