臨床腦梗死、腦出血、腦腫瘤等MRI特征總結(jié)

臨床腦梗死、腦出血、腦腫瘤等MRI特征總結(jié)腦卒中腦梗死：MRI檢查較為敏感，可為盡早采取再灌注治療提供較為重要的依據(jù)。腦出血：早期（發(fā)病最初36小時(shí)）在MRI則顯示不清；兩者具有不同表現(xiàn)，見表1。表1.不同時(shí)期腦梗死和腦出血的MRI表現(xiàn)腦腫瘤MRI是腦腫瘤診斷和評(píng)估的關(guān)鍵影像學(xué)工具。相比于CT，MRI能提供更高的分辨率和軟組織對(duì)比度，MRI序列的選擇和應(yīng)用能夠幫助醫(yī)生評(píng)估腫瘤的性質(zhì)和侵襲性，對(duì)于腦腫瘤的檢測(cè)、定位、分期、組織類型鑒別和治療規(guī)劃都具有重要作用，詳見表2。表2.不同類型腦腫瘤的MRI特點(diǎn)不同類型腦腫瘤的MRI影像特點(diǎn)：（1）膠質(zhì)瘤（Gliomas）世界衛(wèi)生組織將I級(jí)和II級(jí)定義為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，其中WHOI級(jí)膠質(zhì)瘤可視為良性腫瘤，通過根治性手術(shù)可治愈；WHOII級(jí)膠質(zhì)瘤有一定的復(fù)發(fā)率，且隨著時(shí)間的推移其級(jí)別會(huì)升高。而臨床上最常見的膠質(zhì)瘤是WHOII級(jí)膠質(zhì)瘤，包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤和混合性少突星形細(xì)胞瘤（圖1～圖2）。圖1.MRI特征分類圖2.

膠質(zhì)瘤MRI圖像（2）腦膜瘤（Meningiomas）是常見的顱內(nèi)腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞，世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)腦膜瘤的組織病理學(xué)特征將其分為1、2和3級(jí)，絕大多數(shù)腦膜瘤為良性（1級(jí)），但也可能為非典型（2級(jí)）或惡性（3級(jí)）類型（圖3）。圖3.腦膜瘤MRI圖像注：（a）水平位T1加權(quán)圖像顯示左側(cè)腦幕腦膜瘤，灰質(zhì)呈等信號(hào)；（b）T2加權(quán)相提示右頂葉凸面腦膜瘤灰質(zhì)高信號(hào)；（c）FLAIR相顯示灰質(zhì)呈低信號(hào)；（d）對(duì)比后T1加權(quán)相顯示左額腦膜瘤呈均勻?qū)Ρ仍鰪?qiáng)；（e）T2加權(quán)圖像提示左小腦幕腦膜瘤，蛛網(wǎng)膜界面規(guī)則。（3）神經(jīng)鞘瘤（Schwannomas）根據(jù)不同的組織學(xué)模式，神經(jīng)鞘瘤進(jìn)一步分為兩種類型：1型束狀型(AntoniA型)和2型網(wǎng)狀型(AntoniB型)，其中1型細(xì)胞豐富，具有核柵欄和Verocay小體，2型細(xì)胞結(jié)構(gòu)更松散，伴有粘液樣和囊性變化的區(qū)域（圖4～圖5）。圖4.臨床診斷為2型神經(jīng)纖維瘤病的MRI圖像注：（a）T2WI顯示雙側(cè)等信號(hào)的小前庭腫塊（箭頭）；（b）增強(qiáng)T1WI顯示腫塊強(qiáng)化。

圖5.增強(qiáng)腦磁共振成像注：（a）T2WI顯示右橋小腦角區(qū)腫塊，T2高信號(hào)與囊性變性區(qū)域相關(guān)（箭頭）；（b）增強(qiáng)T1WI顯示腫塊實(shí)體部分的輕度不均勻強(qiáng)化，T1低信號(hào)與囊性成分相關(guān)（箭頭）。（4）顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤1）顱骨轉(zhuǎn)移：是常見的非腦轉(zhuǎn)移性腫瘤，MRI特征：可為局限性或彌漫性，最常見的為顱頂局限性或顱底彌漫性病變，T1WI上「灰色」病變?nèi)〈赴咨拐９撬柚窘M織提示有骨轉(zhuǎn)移，但T2WI信號(hào)多變，DWI有利于檢測(cè)溶骨性病變（圖6）。圖6.乳腺癌患者局部溶骨性顱骨轉(zhuǎn)移注：（a）提示額骨溶骨性骨轉(zhuǎn)移（箭頭）；（b）T1WI顯示腫瘤為「灰色」腫塊（箭頭），（c）DWI顯示為高信號(hào)區(qū)域（箭頭），（d）增強(qiáng)后顯示T1WI為均勻增強(qiáng)的腫塊（箭頭）。2）軟腦膜轉(zhuǎn)移癌（leptomeningealcarcinomatoses，LMCs）MRI特征：需要重點(diǎn)關(guān)注腦膜、腦室、橋小腦角和內(nèi)聽道等區(qū)域，T1WI和FLAIR序列對(duì)于檢測(cè)LMC具有最高的靈敏度，表現(xiàn)為腦膜、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)結(jié)節(jié)的光滑或局部增強(qiáng)，T1WI上的室管膜、CN和神經(jīng)根的局部增強(qiáng)（圖7～圖8）。圖7.胃癌患者的軟腦膜癌變注：對(duì)比增強(qiáng)3D脂肪抑制T1WI顯示雙側(cè)三叉神經(jīng)（a，箭頭）、腦干和小腦腦膜（a～c）及與面/聽神經(jīng)對(duì)應(yīng)的雙側(cè)內(nèi)聽道（c，箭頭）增強(qiáng)。圖8.乳腺癌患者的軟腦膜癌變注：非增強(qiáng)的FLAIR（a)顯示無異常信號(hào)，增強(qiáng)FLAIR（b）顯示腦膜增強(qiáng)（圓圈）。（5）腦腫瘤內(nèi)部的囊性變對(duì)于一些腫瘤，如腦膿腫（圖9）、囊腫性腦腫瘤等，MRI能夠很好地識(shí)別囊性變的特點(diǎn)。圖9.腦膿腫MRI圖像注：（a）T1WI顯示左枕葉內(nèi)側(cè)存在不規(guī)則病變（白色箭頭），中央壞死區(qū)域（白色星號(hào)）；（b）T2WI顯示不規(guī)則病變（黑色星號(hào)），病變周圍水腫（黑色箭頭）；（c）釓造影劑T1WI顯示冠狀切面病變壁（黑色箭頭）完全呈環(huán)狀強(qiáng)化，并沿著腦結(jié)構(gòu)輪廓；（d）釓造影劑T1WI顯示矢狀切面病變壁（白色箭頭）完全呈環(huán)狀強(qiáng)化。現(xiàn)總結(jié)不同序列上腦腫瘤MRI圖像特點(diǎn)，如下（表3）。表3.不同序列上腦腫瘤MRI圖像特點(diǎn)小結(jié)腦脫髓鞘病變MRI可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化患者腦白質(zhì)、腦干、小腦和脊髓脫髓鞘病變，典型的多發(fā)性硬化癥病變呈圓形或卵圓形，直徑從幾毫米到一兩厘米不等，病變通常發(fā)生在兩個(gè)半球，但在早期階段，病變分布通常略有不對(duì)稱，往往影響特定的白質(zhì)區(qū)域（圖10）。圖10.腦室周圍多發(fā)性硬化癥病變的特征注：典型特征：（A）提示多發(fā)性硬化癥的腦室周圍病變；（B）垂直于胼胝體的腦室周圍病變（「道森指」）；非典型特征（C）累及腦室旁和深部灰質(zhì)區(qū)域的多發(fā)性白質(zhì)病變，提示為缺血性小血管疾?。唬―）視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病中的大面積胼胝體后部受累和雙側(cè)間腦高信號(hào)病變；（E）伴有皮質(zhì)下梗塞和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病中的多發(fā)性病變，影響深部白質(zhì)、外囊和顳葉；（F）Susac綜合征的胼胝體內(nèi)「雪球」病變；（G）系統(tǒng)性紅斑狼瘡中影響白質(zhì)和深部灰質(zhì)的彌漫性和廣泛性病變；不應(yīng)計(jì)入病變計(jì)數(shù)的病變：（H）未接觸側(cè)腦室的病變；（I）前后對(duì)稱的腦室周圍「封蓋」；（J）最長軸小于3mm的病變?，F(xiàn)總結(jié)脫髓鞘病變特點(diǎn)，如下（表4）。表4.脫髓鞘病變特點(diǎn)感染性病變MRI檢出感染性病變的白質(zhì)水腫非常敏感，可能比CT更早期識(shí)別腦炎及腦膿腫形成病灶，可顯示膿腫壁增強(qiáng)。（1）病毒性腦炎有兩種類型，原發(fā)性（病毒直接影響大腦和脊髓）和繼發(fā)性（感染從身體其他部位擴(kuò)散到大腦），其中單純皰疹性腦炎是致命的散發(fā)性壞死性病毒性腦炎的最常見的病因（圖11～圖12）。圖11.40歲男性單純皰疹病毒性腦炎MRI圖像注：（a）FLAIR顯示右側(cè)島葉周圍和顳區(qū)出現(xiàn)高信號(hào)（箭頭）；（b）DWI顯示右側(cè)顳區(qū)擴(kuò)散受限（箭頭）；（c）T1WI顯示右側(cè)島葉皮質(zhì)輕微增強(qiáng)（空箭頭）。圖12.克雅氏病MRI圖像注：DWI顯示右側(cè)額葉皮層、基底節(jié)和左側(cè)額頂葉皮層（箭頭）的彌散受限。(2)

自身免疫性腦炎（AE）其特征是影響腦組織的炎癥過程，最初被描述為一種影響邊緣結(jié)構(gòu)的副腫瘤現(xiàn)象，大多表現(xiàn)為亞急性起病和進(jìn)展（<3個(gè)月），臨床表現(xiàn)主要與邊緣系統(tǒng)功能障礙有關(guān)，包括記憶缺陷、精神癥狀、癲癇發(fā)作和精神狀態(tài)改變等（圖13）。圖13.診斷為邊緣葉腦炎的MRI圖像注：在兩例不同的抗NMDARAE（a,b）和抗LGI1AE（c,d）病例中的T2WI（a,c）和T2WI加權(quán)FLAIR（b,d）上可見（箭頭）；也可能表現(xiàn)出更廣