急性胰腺炎醫(yī)學講解

急性胰腺炎醫(yī)學講解匯報人：文小庫2025-05-12目

錄CATALOGUE02病因與發(fā)病機制01疾病概述03臨床表現04診斷與鑒別診斷05治療原則06并發(fā)癥與預后疾病概述01定義急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。病理機制定義與病理機制胰酶在胰腺內被激活，導致胰腺細胞損傷和炎癥反應。炎癥可累及胰腺實質和間質，引起胰腺水腫、出血和壞死。嚴重時可導致多器官功能衰竭和胰腺假性囊腫等并發(fā)癥。0102發(fā)病率急性胰腺炎的發(fā)病率在不同地區(qū)和人群中有所差異，但總體呈上升趨勢。發(fā)病年齡急性胰腺炎可發(fā)生于任何年齡段，但以青壯年更為常見。死亡率急性胰腺炎的死亡率較高，尤其是重癥胰腺炎患者，需盡早診斷和治療。性別比例男性發(fā)病率高于女性，可能與男性飲酒、吸煙等不良生活習慣有關。流行病學特征01020304胰腺出血、壞死為主，病情嚴重，可出現多種并發(fā)癥，死亡率高。臨床分類標準重型急性胰腺炎胰腺組織大面積出血壞死，病情嚴重，常伴有多器官功能衰竭和胰腺假性囊腫等并發(fā)癥。急性出血壞死性胰腺炎以胰腺水腫為主要表現，炎癥反應較輕，胰腺功能多不受影響。急性水腫型胰腺炎胰腺水腫為主，病情較輕，無嚴重并發(fā)癥，預后良好。輕型急性胰腺炎病因與發(fā)病機制02膽源性因素膽道結石或炎癥等引起胰管堵塞，使胰液無法順暢排出，導致胰酶在胰腺內激活并引起自身消化。酒精性因素長期大量飲酒導致胰腺細胞損傷，胰液分泌異常，胰酶在胰腺內被激活，進而引發(fā)炎癥反應。常見致病因素（膽源性/酒精性）炎癥反應胰酶激活后，會釋放多種炎癥介質，如腫瘤壞死因子、白細胞介素等，這些炎癥介質會引發(fā)全身性炎癥反應，導致多器官功能受損。胰酶激活正常情況下，胰酶在胰腺內以無活性的形式存在，當胰液進入十二指腸后，胰酶才被激活并發(fā)揮消化作用。但在急性胰腺炎中，胰酶在胰腺內被激活，導致胰腺自身消化。胰腺微循環(huán)障礙急性胰腺炎時，胰腺微循環(huán)障礙會導致胰腺缺血、壞死，進一步加重炎癥反應。病理生理過程解析飲食因素長期大量飲酒會損傷胰腺細胞，使胰液分泌異常，增加急性胰腺炎的發(fā)病風險。酒精因素膽道疾病暴飲暴食、高脂飲食等可刺激胰液分泌，增加胰腺負擔，誘發(fā)急性胰腺炎。手術、創(chuàng)傷、藥物等也可誘發(fā)急性胰腺炎。這些因素與急性胰腺炎的發(fā)病密切相關，但并非絕對，需綜合多個因素進行分析和判斷。膽道結石、炎癥等可引起胰管堵塞，使胰液無法順暢排出，從而誘發(fā)急性胰腺炎。誘發(fā)因素關聯性分析其他因素臨床表現03腹痛腹脹惡心、嘔吐發(fā)熱急性胰腺炎的主要癥狀，多位于中左上腹，疼痛劇烈，可向左肩及左腰背部放射，進食后加劇。早期為反射性腹脹，后期因腹膜炎及腸麻痹加重。多數患者伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，嚴重者可混有膽汁或血液。多數患者伴有中度發(fā)熱，持續(xù)3-5天，若持續(xù)不退或體溫＞39℃，提示胰腺或腹腔有繼發(fā)感染。典型癥狀與體征實驗室檢查特征白細胞計數升高，中性粒細胞比例增加，核左移。血常規(guī)01早期由于胰腺細胞受損，胰島素分泌減少，可出現血糖升高，但一般為暫時性。血糖03血清淀粉酶在發(fā)病后數小時開始升高，24小時達高峰，4-5天后逐漸降至正常，血清脂肪酶在發(fā)病后24小時內升高，持續(xù)7-10天。胰酶測定02可出現谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血尿素氮、肌酐等升高，提示胰腺及周圍組織損傷。肝腎功能04影像學表現分型腹部X線平片可排除胃腸道穿孔、腸梗阻等疾病，并觀察膈肌、胃、十二指腸等有無積氣、積液。超聲為急性胰腺炎的首選影像學檢查，可發(fā)現胰腺腫大、回聲不均、胰管擴張等，還可判斷有無胰周積液、膽囊結石等。CT為急性胰腺炎最重要的影像學檢查，可準確判斷胰腺的形態(tài)、大小、有無壞死及胰周情況，是診斷急性胰腺炎的金標準。MRI及MRCP對急性胰腺炎的診斷與CT相似，但可更清晰地顯示膽道及胰管情況，有助于判斷病因。診斷與鑒別診斷04包括腹痛、血清酶水平升高及影像學檢查提示胰腺炎癥或壞死等典型表現，且需排除其他引起這些癥狀的原因。急性胰腺炎的診斷標準腹痛需符合急性胰腺炎特征，血清淀粉酶或脂肪酶水平超過正常值上限3倍以上，或滿足影像學診斷標準（如CT、MRI等）。診斷標準的具體內容需結合患者臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查結果進行綜合判斷，以提高診斷準確性。診斷標準的應用診斷標準（修訂亞特蘭大分類）分級評估方法Ranson分級標準根據患者入院時的臨床癥狀和體征，以及實驗室檢查指標，將患者分為輕、中、重三級，以評估病情嚴重程度及預后。改良Ranson分級標準在Ranson分級標準的基礎上進行了優(yōu)化和改進，提高了分級標準的敏感性和特異性。其他分級評估方法如APACHEII評分、CT嚴重指數評分等，均可用于評估急性胰腺炎的病情嚴重程度及預后。急性膽囊炎常表現為右上腹疼痛，墨菲征陽性，超聲檢查可發(fā)現膽囊增大、壁增厚等膽囊炎表現。急性膽囊炎腸梗阻常表現為腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣排便等癥狀，腹部X線平片可見腸管擴張及氣液平面。腸梗阻消化性潰瘍穿孔常表現為上腹部刀割樣劇痛，腹部平片可見膈下游離氣體。消化性潰瘍穿孔心肌梗死常表現為胸骨后壓榨性疼痛，心電圖檢查可見特征性心肌缺血表現，血清心肌酶水平升高。心肌梗死需鑒別疾病清單治療原則05急性期管理流程快速評估患者生命體征、疼痛程度和腹部體征，判斷病情輕重。初步評估積極補充血容量，糾正水電解質紊亂和酸堿失衡。液體復蘇使用止痛藥緩解患者疼痛，但要避免使用嗎啡等可能引起Oddi括約肌痙攣的藥物。疼痛管理針對可能的感染因素，預防性使用抗生素?？垢腥局委?1020304禁食期間通過腸內或腸外途徑給予營養(yǎng)支持，以保證患者營養(yǎng)需求。藥物與營養(yǎng)支持方案營養(yǎng)支持對于腸內營養(yǎng)不能滿足需求的患者，可給予腸外營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)病情緩解后，逐漸恢復飲食，以低脂、低蛋白、高碳水化合物為主。腸內營養(yǎng)采用生長抑素及其類似物、蛋白酶抑制劑等藥物治療，以抑制胰酶分泌和減輕炎癥反應。藥物治療ABCD胰腺壞死合并感染當胰腺壞死繼發(fā)感染時，需及時手術清除壞死組織并引流膿液。手術干預指征膽道梗阻膽道梗阻引起的急性胰腺炎，需手術解除梗阻，恢復膽汁流通。胰腺或胰周膿腫膿腫形成后，手術引流是有效的治療手段。腸瘺或腸穿孔對于腸瘺或腸穿孔等并發(fā)癥，需及時手術治療，修復腸道完整性。并發(fā)癥與預后06局部/全身并發(fā)癥類型胰周積液、假性囊腫、胰腺壞死、胰瘺等。多器官功能衰竭、敗血癥、腹腔內出血、糖尿病等。胰腺感染、肺部感染、腹腔感染等。局部并發(fā)癥全身并發(fā)癥感染并發(fā)癥2014預后評估指標04010203生理指標心率、血壓、呼吸頻率、體溫等。實驗室指標白細胞計數、C-反應蛋白、血糖、血鈣等。影像學指標CT、MRI等影像學檢查評估胰腺形態(tài)及壞死程度。臨床癥狀腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床