簡約手足口病護(hù)理查房

手足口病

HFMD目錄CONTENTS概述病因臨床表現(xiàn)案例分析

手足口病概述手足口病是由多種腸道病毒可引起的，最常見的是柯薩奇病毒A組16型和腸道病毒71型。此病以手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，絕大部分患者在發(fā)病后5～7天后自行緩解，少部分患兒發(fā)展為重癥，通常在發(fā)病后1～4天出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等并發(fā)癥，包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎，以及肺水腫/肺出血和循環(huán)衰竭等。危重癥病例進(jìn)展迅速，如不及早診斷和救治則病死率超過80％。其感染途徑包括消化道，呼吸道及接觸傳播。病因有多種腸道病毒可引起手足口病。最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。其感染途徑包括消化道，呼吸道及接觸傳播。。]

臨床表現(xiàn)可有輕度上呼吸道感染癥狀。也可以沒有上感的表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

【治療要點】1.普通病例無須住院治療，注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，作好口腔和皮膚護(hù)理。發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。2.重癥病例使用露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓；適當(dāng)控制液體入量；及時應(yīng)用血管活性藥物，同時給予氧療和呼吸支持；酌情應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素；根據(jù)病情應(yīng)用呼吸機，進(jìn)行正壓通氣或高頻通氣。3.恢復(fù)期治療給予支持療法，促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)；肢體功能障礙者給予康復(fù)治療。重癥病例早期識別1.持續(xù)高熱體溫大于39℃,常溫退熱效果不佳2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等；3.呼吸異常呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30～40次/分4.循環(huán)功能障礙心率增快（>160次/分）出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時間延長（>2秒）5.外周血白細(xì)胞計數(shù)升高外周血白細(xì)胞計數(shù)≥15×109/L，除外其他感染因素6.血糖升高出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖>8.3mmol/L7.血乳酸升高出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時，通常血乳酸≥2.0mmol/L，其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)案例分析casestudy病例介紹一般資料胡某某男1歲5月住院號748459入院2020-8-2323:47主訴發(fā)熱1天伴手足臀皮疹診斷手足口病個人史出生史：G2P2，足月剖宮產(chǎn)，娩出時體重4150g，Apgar評分不祥無產(chǎn)傷史母妊娠期體健，無感染發(fā)熱史，無服藥史。喂養(yǎng)史：生后母乳喂養(yǎng)，6月添加輔食，現(xiàn)普食。生長發(fā)育史：3月抬頭，6月會坐，9月爬行，現(xiàn)尚不能獨走。預(yù)防接種史：己按計劃接種“乙肝、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破”等，無不良反應(yīng)家族史父母起體健，非近親結(jié)婚。有一12歲姐姐體健，否認(rèn)家族性遺傳病史。體格檢查T36.0℃P120次/分R30次/分Wt11.6KgH86cmSpO,97%（未吸氧下)神志清，精神可，四肢、臀部、手足部位可見紅色斑丘疹，部分小皰疹，無破潰滲出，牙齦無紅腫，咽充血，咽峽部、舌部可見多枚皰疹。頸軟，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，未及啰音，心音可，律齊，未及雜音，腹軟，觸之無哭鬧，四肢活動正常，末端暖。實驗室及器材檢查WBC17.98x10^9/L、N55.2%、L30.9%、Hb145g/L、PLT264x10^9/L、CRP24.07mg/L藥物治療給予炎琥寧清熱解毒核黃素促進(jìn)黏膜恢復(fù)脾多肽調(diào)節(jié)免疫鹽酸賴氨酸營養(yǎng)支持干擾素霧化吸入開喉劍噴霧劑復(fù)方黃柏液涂劑治療2020-8-27體溫平穩(wěn)，無咳嗽咳痰，無呼吸困難，食納較之前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠可，大小便肉眼無特殊，小便量可。查體神志清，精神反應(yīng)可，四肢臀部手足部位可見紅色斑丘疹，皰疹部分干結(jié)。未及新發(fā)皮疹咽充血，咽峽部舌部皰疹多愈合，呼吸平穩(wěn)，現(xiàn)患兒體溫平穩(wěn)，食納可，復(fù)查血常規(guī)較前好轉(zhuǎn)達(dá)出院指征予辦理出院。52020-8-26體溫正常，無煩躁嗜睡無咳嗽咳痰。無呼吸困難，無惡心嘔吐。食納一般，睡眠可。大小便肉眼無特殊，小便量可，神志清，精神可，四肢、臀部、手足部位可見紅色斑丘疹，部分小皰疹，無破潰滲出，顏色較之前稍變暗，未及新發(fā)皮疹。咽充血，咽峽部舌部可見散在皰疹較之前愈合。42020-8-25體溫正常，無煩躁嗜睡無咳嗽咳痰。無呼吸困難，無惡心嘔吐。食納一般，睡眠可。大小便肉眼無特殊，小便量可，神志清，精神可，四肢、臀部、手足部位可見紅色斑丘疹，部分小皰疹，無破潰滲出，顏色較之前稍變暗，未及新發(fā)皮疹。咽充血，咽峽部舌部可見散在皰疹較之前愈合?；顒诱＃±碚麝幮?。32020-8-2422020-8-23體溫正常，神志清，精神可，四肢、臀部、手足部位可見紅色斑丘疹，部分小皰疹，無破潰滲出，牙齦無紅腫，咽充血，咽峽部、舌部可見多枚皰疹。頸軟，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音粗，未及啰音，心音可，律齊，未及雜音，腹軟，觸之無哭鬧，四肢活動正常，末端暖。1病情變化體溫38.5，遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液4ml口服。無惡心嘔吐。無呼吸費力無煩躁，嗜睡。食納一般睡眠尚可，大小便外觀未見明顯異常神志清，精神可。四肢，臀部，手足部位可見紅色斑丘疹，部分小皰疹無破潰滲出。牙齦無紅腫。咽充血。舌部可見多枚皰疹。律齊未及雜音。腹軟觸之無哭鬧，四肢活動正常，末端暖。體溫過高護(hù)理診斷

與病毒感染有關(guān)皮膚完整性受損

與病毒引起的皮損有關(guān)潛在并發(fā)癥

腦膜炎肺水腫呼吸衰竭心力衰竭護(hù)理措施

nursingintervention體溫過高的護(hù)理措施體溫過高：與細(xì)菌感染有關(guān)目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常?；純号P床休息，密切觀察體溫、脈搏、呼吸變化，體溫38.5C以上遵醫(yī)呢給予布洛芬懸浮液口服降溫，體溫低于38.5℃以下予以物理降溫，予以溫水擦拭或退熱貼敷額頭降溫。每半小時復(fù)測一次,直到體溫恢復(fù)正常。注意觀察發(fā)熱規(guī)律、特點及伴隨癥狀，了解有無抽搞史，通知醫(yī)師盡早處理高熱，防止誘發(fā)，出現(xiàn)抽及時處置。在患兒大量出汗、退熱時應(yīng)密切注意有無虛脫現(xiàn)象，鼓勵多飲水。；保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)，注意保暖避免患兒著涼。評價：患兒體溫正常。皮膚護(hù)理皮膚完整性受損;與病毒引起的皮損有關(guān)目標(biāo)：住院期間患兒皮膚保持完整保持患兒衣被清潔，剪短患兒指甲以免抓破皮疹。手足部疤疹未破潰處涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液；皰疹已破潰者、有繼發(fā)感染者，局部用抗生素軟膏。臀部有皮疹的患兒，保持臀部清潔干燥，及時清理患兒的大小便。評價：患兒皮膚完整腦膜炎的護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：腦膜炎目標(biāo)：住院期間未發(fā)生腦膜炎要注意觀察患者的生命體征，體溫過高，是需要監(jiān)測體溫的，并且每2~4小時測量一次，患者還要注意營養(yǎng)的護(hù)理，可以給予高熱量，高蛋白，高維生素，容易消化的飲食，還要保證患者機體對能量的需求，在急性期時，如果有意識障礙，那么一定要保證患者的安全，同時還要減輕患者的恐懼和焦慮的心理，如果對于昏迷的患者來說，頭一定要偏向一側(cè)，而且要每2~4小時觀察患者的神志，瞳孔的變化，保持患者的呼吸道通暢，而且要勤翻身，勤叩背，防止墜積性肺炎的發(fā)生。評價：住院期間未發(fā)生腦膜炎出院半月避免接種疫苗，避免過度勞累，注意保暖，避免受涼感冒。盡量避免刺激性食物，飲食要營養(yǎng)豐富?？諝庀疽蚤_窗通風(fēng)為主，每天2到3次，每次30到45分鐘，地面、玩具、日常用品消毒用含氯消毒液擦拭消