醫(yī)保死亡賠償協(xié)議書

醫(yī)保死亡賠償協(xié)議書?甲方：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于參保人[參保人姓名]（以下簡稱"死者"）在參加醫(yī)療保險期間發(fā)生死亡事件，甲乙雙方就醫(yī)保死亡賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景死者[參保人姓名]于[參保時間]參加了[醫(yī)保類型]醫(yī)療保險。在[具體日期]，死者因[死亡原因]不幸去世。乙方作為死者的[親屬關(guān)系說明]，對死者的醫(yī)療及相關(guān)情況較為了解。甲方作為負責醫(yī)保相關(guān)事務處理的一方，為妥善解決死者醫(yī)保死亡賠償問題，與乙方進行協(xié)商。二、標的物或服務具體描述1.醫(yī)保賠償范圍本次涉及的醫(yī)保賠償范圍包括但不限于死者生前因[死亡原因相關(guān)病癥]所產(chǎn)生的符合醫(yī)保報銷規(guī)定的醫(yī)療費用，具體涵蓋住院費用、藥品費用、檢查檢驗費用等。2.賠償依據(jù)根據(jù)[當?shù)蒯t(yī)保政策法規(guī)名稱]及相關(guān)實施細則，對于死者本次死亡事件所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，在醫(yī)保統(tǒng)籌基金及個人賬戶支付范圍內(nèi)的部分，甲方應按照規(guī)定予以審核并支付相應賠償。3.賠償方式甲方將以貨幣形式向乙方支付醫(yī)保死亡賠償金。賠償金將根據(jù)死者實際發(fā)生的符合醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用，按照醫(yī)保報銷比例計算得出的應報銷金額進行確定。三、雙方權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與死者醫(yī)保報銷相關(guān)的真實、完整、有效的資料，包括但不限于病歷、診斷證明、費用清單、發(fā)票等。有權(quán)對乙方提交的資料進行審核，以確定是否符合醫(yī)保報銷規(guī)定及本協(xié)議約定。在審核過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假資料或存在欺詐行為，有權(quán)拒絕支付賠償款項，并追究乙方相應法律責任。2.義務按照本協(xié)議及醫(yī)保政策規(guī)定，及時、準確地對乙方提交的醫(yī)保報銷申請進行審核。審核通過后，在約定的時間內(nèi)將醫(yī)保死亡賠償金支付至乙方指定的銀行賬戶。向乙方提供醫(yī)保報銷審核的流程、標準及結(jié)果等相關(guān)信息，保障乙方的知情權(quán)。（二）乙方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議及醫(yī)保政策規(guī)定，及時審核并支付醫(yī)保死亡賠償金。有權(quán)獲取甲方提供的醫(yī)保報銷審核的流程、標準及結(jié)果等相關(guān)信息。2.義務向甲方提供與死者醫(yī)保報銷相關(guān)的真實、完整、有效的資料，并保證資料的真實性、合法性和關(guān)聯(lián)性。配合甲方進行醫(yī)保報銷審核工作，按照甲方要求補充或更正相關(guān)資料。在收到甲方支付的醫(yī)保死亡賠償金后，出具收款憑證。四、賠償金額及支付方式（一）賠償金額經(jīng)甲乙雙方共同核算，死者[參保人姓名]本次醫(yī)保死亡賠償金額為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。該賠償金額是根據(jù)死者實際發(fā)生的符合醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療費用[具體費用明細及計算過程]，按照醫(yī)保報銷比例計算得出。（二）支付方式甲方應在本協(xié)議生效且乙方提交的資料審核通過后的[X]個工作日內(nèi)，將醫(yī)保死亡賠償金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間支付醫(yī)保死亡賠償金，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已逾期未付的賠償金及違約金，同時承擔乙方因此遭受的全部損失。2.若甲方在審核過程中存在故意拖延、錯誤審核等不當行為，導致乙方未能及時獲得醫(yī)保死亡賠償金或獲得的賠償金額錯誤，甲方應承擔重新審核及支付正確賠償金額的責任，并賠償乙方因此遭受的損失，包括但不限于利息損失、誤工損失等。（二）乙方違約責任1.若乙方提供虛假資料或存在欺詐行為，騙取醫(yī)保死亡賠償金，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的全部賠償款項，并追究乙方的法律責任。乙方除應返還全部賠償款外，還應按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金，給甲方造成其他損失的，應承擔全部賠償責任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合甲方進行醫(yī)保報銷審核工作，導致審核延誤或無法完成，乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失，包括但不限于甲方因此額外支出的審核費用、賠償延誤產(chǎn)生的違約金等。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用[當?shù)胤蛇m用地區(qū)]的法律法規(guī)。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一