醫(yī)療損壞賠償協(xié)議書

醫(yī)療損壞賠償協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)過程中，甲方因[具體醫(yī)療行為]導(dǎo)致乙方[醫(yī)療損壞情況描述]，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就醫(yī)療損壞賠償事宜達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)及損壞情況說明（一）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容乙方于[就診時間]前往甲方處就診，甲方為乙方提供了[具體醫(yī)療服務(wù)項目，如診斷、治療手段、手術(shù)等]。（二）醫(yī)療損壞情況在接受上述醫(yī)療服務(wù)過程中，因甲方[詳細說明導(dǎo)致醫(yī)療損壞的原因，如醫(yī)療過錯行為、醫(yī)療器械故障等]，致使乙方出現(xiàn)了以下醫(yī)療損壞情況：1.身體損害：[具體描述身體哪些部位受到損害，損害程度如何，例如肢體傷殘、器官功能障礙等]2.精神損害：乙方因醫(yī)療損壞遭受了嚴重的精神痛苦，出現(xiàn)了[具體精神癥狀，如抑郁、焦慮等]3.經(jīng)濟損失：乙方為治療醫(yī)療損壞支付了醫(yī)療費[X]元、護理費[X]元、誤工費[X]元等，共計經(jīng)濟損失[X]元。同時，因醫(yī)療損壞可能導(dǎo)致乙方未來無法正常工作，預(yù)期收入減少，以及后續(xù)可能產(chǎn)生的康復(fù)費用等。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)療損壞相關(guān)的真實、完整的病歷資料、診斷證明等文件，以便準確評估責(zé)任和損失。在協(xié)議履行過程中，有權(quán)對乙方提出的賠償要求進行合理抗辯，提供相關(guān)證據(jù)證明自身醫(yī)療行為符合醫(yī)療規(guī)范或不存在過錯。2.義務(wù)甲方承認其在本次醫(yī)療服務(wù)過程中存在過錯行為，并對乙方所遭受的醫(yī)療損壞承擔(dān)賠償責(zé)任。積極采取措施對乙方進行合理的治療和康復(fù)指導(dǎo)，盡量減少乙方因醫(yī)療損壞所造成的進一步損害。按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款項。妥善保管與本次醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的病歷、檢查報告、治療記錄等資料，不得擅自篡改或銷毀，以備后續(xù)可能的查證。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方承擔(dān)因醫(yī)療損壞給其造成的身體損害賠償、精神損害賠償以及經(jīng)濟損失賠償。有權(quán)要求甲方提供詳細的賠償清單和支付憑證，確保賠償款項的合理使用和支付情況的透明。在甲方未能按照協(xié)議約定履行賠償義務(wù)時，有權(quán)通過合法途徑維護自身權(quán)益，追究甲方的違約責(zé)任。2.義務(wù)向甲方如實陳述自身的病情、病史以及過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報，否則應(yīng)承擔(dān)由此可能導(dǎo)致的不利后果。積極配合甲方進行治療和康復(fù)，按照甲方的指導(dǎo)和建議進行各項檢查和治療措施，不得無故拒絕或拖延。在協(xié)議簽訂后，不得就本次醫(yī)療損壞事件再向甲方提出其他不合理的賠償要求或干擾甲方的正常醫(yī)療秩序。三、賠償金額及支付方式（一）賠償金額經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，甲方同意向乙方支付以下各項賠償費用：1.身體損害賠償金：[X]元。該款項是基于乙方身體受到的實際損害程度，根據(jù)相關(guān)傷殘鑒定標準和賠償計算方法確定，用于彌補乙方因身體損傷所遭受的痛苦、殘疾生活輔助具費、殘疾賠償金等損失。2.精神損害撫慰金：[X]元?？紤]到乙方因醫(yī)療損壞遭受了嚴重的精神痛苦，依據(jù)《中華人民共和國民法典》第一千一百八十三條規(guī)定，甲方支付該款項以撫慰乙方的精神創(chuàng)傷。3.經(jīng)濟損失賠償金：[X]元。此款項涵蓋乙方為治療醫(yī)療損壞已實際支付的醫(yī)療費、護理費、誤工費等費用，以及根據(jù)乙方的實際情況和相關(guān)規(guī)定預(yù)估的后續(xù)康復(fù)費用、因醫(yī)療損壞導(dǎo)致的預(yù)期收入減少等損失。以上各項賠償費用總計人民幣[X]元（大寫：______________________）。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[具體支付期限，如X個工作日內(nèi)]，將賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時承擔(dān)乙方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的所有費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，如未妥善保管病歷資料、未積極配合乙方進行治療和康復(fù)指導(dǎo)等，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實陳述病情等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方對醫(yī)療損壞的責(zé)任認定或賠償金額計算出現(xiàn)偏差，乙方應(yīng)返還甲方已支付的部分或全部賠償款項，并承擔(dān)由此給甲方造成的損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，干擾甲方的正常醫(yī)療秩序或向甲方提出其他不合理的賠償要求，影響本協(xié)議的正常履行，甲方有權(quán)暫停支付賠償款項，并要求乙方承擔(dān)因此給甲方造成的損失。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。若甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）保密條款雙方應(yīng)對在協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。（三）通知條款本協(xié)議履行過程中，雙方如有任何通知或其他意思表示，應(yīng)以書面形式送達對方。送達地址以本協(xié)議首部填寫的地址為準，一方地址發(fā)生變更的，應(yīng)及時書面通知對方。如采用郵寄方式送達，以郵件寄出之日起[X]個工作日視為送達；如采用其他方式送達，以對方簽收之日視為送