醫(yī)院意外死亡協(xié)議書

醫(yī)院意外死亡協(xié)議書?甲方（醫(yī)院方）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（死者家屬方）：姓名：[主要家屬姓名1]身份證號：[身份證號碼1]與死者關(guān)系：[關(guān)系描述1]地址：[家庭住址1]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話1]姓名：[主要家屬姓名2]身份證號：[身份證號碼2]與死者關(guān)系：[關(guān)系描述2]地址：[家庭住址2]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話2]鑒于患者[死者姓名]于[就診時間]因[具體病情或意外情況]至甲方醫(yī)院就診，在醫(yī)院期間發(fā)生意外導致死亡。甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就該意外死亡事件相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：一、基本事實陳述患者[死者姓名]，[性別]，[年齡]，因[詳細病情或意外發(fā)生情況]于[就診時間]前往甲方醫(yī)院就診。甲方醫(yī)院按照醫(yī)療規(guī)范對患者進行了相應的檢查、診斷和治療措施。在[具體時間段]，患者在醫(yī)院內(nèi)突發(fā)意外狀況，經(jīng)甲方醫(yī)院全力搶救，最終于[死亡時間]宣告臨床死亡。二、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)對醫(yī)療過程及相關(guān)事實進行說明和解釋。按照法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范進行醫(yī)療行為，在患者出現(xiàn)意外狀況時，采取合理的搶救措施。2.義務向乙方提供患者在醫(yī)院的完整病歷資料、檢查報告、治療記錄等相關(guān)醫(yī)療文件，并保證資料的真實性、完整性和準確性。配合乙方對意外事件原因進行調(diào)查，提供必要的協(xié)助和信息。根據(jù)法律法規(guī)和人道主義原則，對乙方表示慰問和關(guān)懷。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)了解患者在醫(yī)院的詳細診療過程和意外發(fā)生情況。要求甲方對意外事件進行合理說明和解釋，如對解釋不滿意，有權(quán)申請醫(yī)療事故鑒定或其他相關(guān)專業(yè)鑒定。獲得合理的賠償和補償。2.義務如實向甲方提供患者的既往病史、過敏史等相關(guān)信息，以便甲方準確進行診療。配合甲方對意外事件的調(diào)查和處理，不得故意隱瞞或歪曲事實。在處理與本次意外死亡事件相關(guān)事宜過程中，遵守法律法規(guī)和甲方醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。三、賠償及補償事項（一）賠償及補償項目及金額1.醫(yī)療費：經(jīng)雙方核對確認，患者在甲方醫(yī)院就診期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣[X]元，該費用已由甲方墊付，乙方應在本協(xié)議簽訂后[X]日內(nèi)支付給甲方。2.喪葬費：根據(jù)當?shù)貑试崃曀缀拖嚓P(guān)標準，甲方同意向乙方支付喪葬費人民幣[X]元。該款項于本協(xié)議簽訂后[X]個工作日內(nèi)一次性支付至乙方指定賬戶。3.死亡賠償金：按照[當?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入/農(nóng)村居民人均純收入標準]，結(jié)合患者年齡及相關(guān)系數(shù)，經(jīng)計算，甲方應向乙方支付死亡賠償金人民幣[X]元。支付方式為在本協(xié)議簽訂后[X]個工作日內(nèi)一次性支付至乙方指定賬戶。4.精神損害撫慰金：考慮到患者意外死亡給乙方造成的巨大精神痛苦，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。該款項于本協(xié)議簽訂后[X]個工作日內(nèi)一次性支付至乙方指定賬戶。5.其他補償：雙方經(jīng)協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付其他補償費用人民幣[X]元，用于彌補乙方因處理本次意外事件產(chǎn)生的其他合理支出。支付時間為本協(xié)議簽訂后[X]個工作日內(nèi)一次性支付至乙方指定賬戶。（二）支付方式乙方指定收款賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶姓名]賬號：[銀行賬號]甲方應按照本協(xié)議約定的時間和金額，將各項賠償及補償款項足額支付至乙方指定賬戶。乙方應確保提供的收款賬戶信息準確無誤，如因賬戶信息錯誤導致款項無法按時支付或支付失敗，責任由乙方自行承擔。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償及補償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付款項及違約金，同時甲方應按照本協(xié)議賠償及補償總金額的[X%]向乙方支付額外的賠償金。2.若甲方提供的病歷資料等醫(yī)療文件存在虛假、不完整或不準確的情況，導致乙方無法正常了解醫(yī)療過程或影響后續(xù)處理事宜的，甲方應承擔由此給乙方造成的全部損失，并按照本協(xié)議賠償及補償總金額的[X%]向乙方支付違約金。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間支付甲方墊付的醫(yī)療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部未支付款項及違約金。2.若乙方故意隱瞞或歪曲事實，干擾甲方醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，導致甲方無法正常進行調(diào)查和處理，乙方應返還甲方已支付的全部賠償及補償款項，并按照本協(xié)議賠償及補償總金額的[X%]向甲方支付違約金。同時，乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失，包括但不限于甲方因處理糾紛產(chǎn)生的律師費、訴訟費、差旅費等。3.若乙方違反本協(xié)議約定的保密義務，將與本次意外死亡事件相關(guān)的信息泄露給第三方，給甲方造成不良影響或損失的，乙方應立即停止侵權(quán)行為，并按照本協(xié)議賠償及補償總金額的[X%]向甲方支付違約金。同時，乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失，損失金額按照實際發(fā)生額計算。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式[X]份，甲乙雙方各執(zhí)[X]份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準。3.本協(xié)議履行完畢后，雙方基于本次意外死亡事件的權(quán)利義務即告終止。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：______簽訂日期：______年____月____日乙方（簽字）：__________________