外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)

低鉀血癥臨床表現(xiàn):(低鉀三聯(lián)征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常)

1)肌無力為最早表現(xiàn)、嚴(yán)重者有腱反射減弱、消失或軟癱

2)惡心、厭食，腸蠕動(dòng)減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘

3)傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常

4)意識(shí)混亂，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁

5)夜尿多、尿潴留

補(bǔ)鉀原那么；不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補(bǔ)鉀、禁止推注。

代謝性酸中毒;呼吸深而快代謝堿中毒:呼吸淺快呼吸性酸中毒;胸悶、氣促和呼吸困難呼吸性堿中毒:

呼吸急促

(I)休克前期；精神緊張，煩躁不安；臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正?；蛳陆?，

脈壓減小，尿量正?；驕p少

(2)休克期：表情冷淡，反響遲鈍，皮膚發(fā)紈或花斑，四肢冰冷，脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性

下降，表淺靜脈萎縮，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，代謝性酸中毒病癥；少尿

(3)休克晚期：意識(shí)模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)絹或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)那

么，血壓測不出，無尿

1.擴(kuò)充血容量

(1)是治療休克的最根本和首要的措施，適用于各類休克。

(2)對于肝、脾等器官破裂大出血患者，應(yīng)一面補(bǔ)充血容量，一面進(jìn)行手術(shù)止血治療。

(3)擴(kuò)充血容鼠一般先給晶體液，后給肢體液。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對于失血性休克，最

好輸新鮮全血。

(4)可盡快建立兩條以上的靜脈通道。

2.應(yīng)用血管活性藥物

(1)強(qiáng)心藥：對于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。

(2)血管擴(kuò)張劑：為改善微循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。注意：血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的根底上

使用，否那么可使有效循環(huán)血量減少，血壓進(jìn)一步下降。

(3)血管收縮劑：常在收縮壓低于50mmHg,生命器官灌注無法維持時(shí)，暫時(shí)使用以維持生命器官的

灌注。

3.護(hù)理措施

失血性休克治療的重點(diǎn)主要是補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病。

(1)擴(kuò)充血容量：是治療休克的根本措施；

(2)抗休克褲的應(yīng)用;

(3)維持呼吸道通暢：遵醫(yī)囑給予吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)用40%—50%氧濃度，每分鐘6—8L的流量，

以提高肺靜脈血氧濃度；

14)保持安靜，防止過多的搬動(dòng)：休克患者注意體位的安置，應(yīng)下肢抬高15°-20°,頭及胸部抬高20°-30°；

(5)體溫調(diào)節(jié)：休克時(shí)體溫降低，應(yīng)予以保暖。方法是增加室溫，增加衣物及被蓋來保暖；注意只能

保暖，不可用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫；

(6)預(yù)防傷害(7)心理支持:；(8)作好術(shù)前準(zhǔn)備；(9)術(shù)后護(hù)理；(10)健康教育。

感染性休克

1)控制感染：積極處理原發(fā)病灶，給予足量、有效的抗生素治療，才能糾正休克；

2)補(bǔ)充血容量：恢復(fù)足夠的循環(huán)血量是治療感染性休克的重要環(huán)節(jié)；

3)糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉溶液糾正酸中毒；

4)應(yīng)用血管活性藥物：對于心功能不全的病人，可給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，如西地蘭。為改善微

循環(huán)，可使用血管擴(kuò)張劑。血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的根底上使用。

5)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：一般僅限于48小時(shí)內(nèi)，與制酸劑聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；

6)降溫時(shí)只能用物理降溫，不能用藥物降溫。

麻醉護(hù)理

1.麻醉前用藥的目的（術(shù)前30-60min）

1）鎮(zhèn)靜，使病人情緒安定而合作，緩和憂慮和恐懼心理。

2）抑制唾液及氣道分泌物，保持呼吸道通暢。

3）減少麻醉藥的副作用，消除一些不利的神經(jīng)反射。

4）提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛和增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。

2.常用藥

⑴安定鎮(zhèn)靜藥：常用藥有地西泮（安定）、異丙嗪（非那根），

⑵催眠藥；能預(yù)防局麻藥的毒性反響，為各種麻醉前常用藥物。常用藥有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。

⑶鎮(zhèn)痛藥：常用藥有嗎啡、哌替暖（度冷?。?。嗎啡對于小兒、老人應(yīng)慎用；孕婦臨產(chǎn)前和呼吸功能

障礙者禁用。

⑷抗膽堿藥：是各種麻醉前不可缺少的藥物（全麻和椎管內(nèi)麻醉）。常用藥有阿托品、東江若堿。心

動(dòng)過速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人慎用阿托品，可選用東蔗若堿。

3.并發(fā)癥的預(yù)防、處理

（1）惡心、嘔吐：對嘔吐頻繁者，保持胃腸減壓通暢、及時(shí)吸除胃內(nèi)潴留物：

（2）窒息：完善術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，擇期手術(shù)前常規(guī)禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以保證胃排空，防止

術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸：清理口腔，一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐

物，以免囚口腔內(nèi)殘存物造成誤吸；

13）呼吸道梗阻（最常見）

4.腰麻后疼痛的預(yù)防和護(hù)理

1）麻醉時(shí)用小針頭穿刺

2）提高穿刺技術(shù)，防止反復(fù)穿剌

3）圍手術(shù)期充分補(bǔ)液，并預(yù)防脫水

4）腰麻后給予平臥位4?6小時(shí)

5）對頭痛者，予以平臥位，按蕓囑給予鎮(zhèn)痛藥

5.局麻藥毒性反響的預(yù)防和護(hù)理

1）防止局麻藥注入血管：每次注射前需回抽，確認(rèn)尢血萬可注入

2）限制局麻藥的總量：一次用量不得超過最大限量或予以小劑量屢次注射，年老體弱者減半，血液循

環(huán)豐富部位減半

3）參加適量的腎上腺素：參加適量的腎上腺素可以收縮血管，減緩局麻藥的吸收

4）給予麻醉前用藥：給予地西泮和巴比妥類藥物

5）注意觀察：積極處理毒性反響：一旦發(fā)生，立即停止注藥，予以吸氧

手術(shù)前后病人的護(hù)理

1.根據(jù)手術(shù)時(shí)限性分類

急癥手術(shù)：外傷性肝脾破裂和腸破裂等；

限期手術(shù)：各種惡性腫瘤切除術(shù)；

擇期手術(shù)：?般良性腫痛切除術(shù)。

2.術(shù)前評估要點(diǎn)

11）用藥史：抗凝藥（致術(shù)中出血）、鎮(zhèn)靜降壓藥（誘發(fā)低血壓致休克）、利尿藥（低鉀致心臟驟停）、

皮質(zhì)激素（致消化道出血）、降血糖藥；

（2）心血管系統(tǒng)：①脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度：②血壓；③皮膚色澤、溫度及有無水腫；④體表血管有

無異常；⑤有無增加手術(shù)危險(xiǎn)性因素如高血壓、冠心病、貧血或低血容量；

（3）呼吸系統(tǒng)：①胸廓形狀；②呼吸頻率、深度和形態(tài)（胸式/腹式呼吸）；③呼吸運(yùn)動(dòng)是否對稱；④有

無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)州等：⑤有無上呼吸道感染；⑥有無增加手術(shù)危險(xiǎn)性因素如

肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。

3.術(shù)前準(zhǔn)備：

(1)呼吸道準(zhǔn)備戒煙：術(shù)前戒煙2周

抗感染：抗生素，超聲霧化

深呼吸：胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸；腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸

有效咳嗽：取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽

(2)胃腸道準(zhǔn)備一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲

胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。

置胃管或洗胃：適用于胃腸道手術(shù)病人

灌腸；一般于術(shù)；術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。直腸、結(jié)腸手術(shù)；于術(shù)前2H晚用0.5%—1%肥

皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。

：3)心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備血壓在l60/100mmHg以下者不必特殊準(zhǔn)備；

原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射：

血壓過高者術(shù)前選用適宜藥物降壓至一定水平；

急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒有心絞痛

發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)；

心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手術(shù)；

4.術(shù)日晨的護(hù)理

(1)進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備：假設(shè)發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高，或女性病人月經(jīng)來潮情況，應(yīng)延遲

手術(shù)日期；

(2)準(zhǔn)備麻醉床;

13)改善或糾正營養(yǎng)不良：血漿清蛋白值在30-35g/L的病人應(yīng)盡可能通過飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)；假

設(shè)低于30g/L那么可在短期內(nèi)通過輸入血漿或人體清蛋白制劑等糾正低蛋白血癥；對不能進(jìn)食或經(jīng)II攝

入缺乏的營養(yǎng)不良病人，可給予腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持以有效改善病人的營養(yǎng)狀況，提高對手術(shù)的耐受力。

5.根據(jù)麻醉方式安置臥位

。全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)

令蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥12小時(shí)

?硬膜外麻醉:平臥6小時(shí),可小去枕

令顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高150-30。頭高腳低斜坡臥位

[而不是頭抬高！)

令頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位

令腹部手術(shù)后采用低半坐臥位

令脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位

令四肢手術(shù)后抬高患肢

☆休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。

6.術(shù)后病情觀察和記錄

[1)觀察生命體征：中小型手術(shù)者術(shù)日每小時(shí)測量脈搏、呼吸、血壓，監(jiān)測6-8小時(shí)至生命體征平穩(wěn):

大手術(shù)或可能出血者須嚴(yán)密觀察，每15-30監(jiān)測生命體征，至病情穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)測1次；

(2)觀察尿液色和量：必要時(shí)記錄24小時(shí)液體出入量；

13)加強(qiáng)巡視和觀察：假設(shè)病人出現(xiàn)脈搏變快、弱，脈壓變小，血壓下降，呼吸急促，每小時(shí)尿量小

于50ml時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

7.術(shù)后不適及處理

(1)切口疼痛：遵醫(yī)囑給止痛藥，必要時(shí)肌內(nèi)注射哌替嚏等；

(2)發(fā)熱：外科手術(shù)熱可不需特殊處理，高熱者給予物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等，必要時(shí)應(yīng)

用解熱鎮(zhèn)痛藥物；

13)惡心嘔吐：平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸，觀察嘔吐及嘔吐物情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或

5.管狀淋巴管炎

（1）特點(diǎn)：常見于四肢，卜肢最多見，常因足癬所致。以皮下淺筋膜為界可分淺深兩種。

（2）臨床表現(xiàn)：淺層急性淋巴管炎表現(xiàn)為表皮下一條或多條紅線，觸之硬且有壓痛；深層那么無外表

紅線，但患肢腫脹，局部有條形觸痛區(qū)。

6.破傷風(fēng)的臨床病癥

1）潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時(shí)或長達(dá)20—30日、甚至數(shù)月，潛

伏期越短，預(yù)后越差

2）前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)12—24小

時(shí)

3）發(fā)作期；咬?。ㄑ狸P(guān)緊閉）一面?。ā翱嘈Α嫒荩┮活i項(xiàng)肌（頸項(xiàng)強(qiáng)直）一背腹?。ń枪磸垼┮?/p>

四肢?。ㄇ┮浑跫。ê粑щy）

創(chuàng)傷、燒傷護(hù)理

1.創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)

（1）病癥

1）疼痛：活動(dòng)時(shí)加劇，制動(dòng)后減輕，受傷2-3天后逐漸緩解嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克時(shí)病人不能主訴，內(nèi)

臟損傷定位不確切；

2）發(fā)熱：中重度損傷不超過38.5C,中樞性高熱可達(dá)40C；

3）全身炎癥反響綜合征：體溫＞38℃或＜36℃,心率＞90次/min,呼吸＞20次/min或過度通氣，PaCO2

＜4.3kPa（32mmHg）,白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12X1O'）/L或小于4X10,）/L或未成熟細(xì)胞＞0.1%（即體溫升高，

心率、脈搏加快：舒張壓升高、收縮壓正?；蛏撸}壓差減?。汉粑杉涌?，口渴、尿少、尿比重增高：食欲不

振、飽脹；失眠；焦慮不安、昏迷等）

（2）體征：生命體征不穩(wěn)定：有創(chuàng)口和出血；壓痛和腫脹：活動(dòng)受限或功能障礙。

2.燒傷

（1）燒傷面積估計(jì)

中國九分法：（頭、面、頸）3、3、3,1雙上臂、雙前臂、雙手）7、6、5,（軀干前、后、會(huì)陰）13、

13、1,（雙臀雙大腿、雙小腿、雙足）5、21、13、7注：成年女性雙足及雙臀各位6%；

手掌法：傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總的枳的1%,五指自然分開的手掌面積約為1.25%

（2）臨床表現(xiàn)

一度：又稱紅斑燒傷。無水皰，燒灼癢痛，皮膚紅斑

淺二度：有水皰，水皰較大、壁薄，基底潮紅，劇通

深二度：水皰較小，皰壁厚，基底紅白相間,拔毛樣痛，可見網(wǎng)狀血管栓塞

三度：無水皰，皮革樣創(chuàng)面,三痂,痂下有樹枝樣栓塞的血管，無痛覺，復(fù)合后有瘢痕，影響功能

（3）護(hù)理措施

1）現(xiàn)場急救：迅速脫離熱源，搶救生命，預(yù)防休克，保護(hù)創(chuàng)面和保溫，盡快轉(zhuǎn)送；

2）維持有效呼吸：氧濃度40%,流量4-5L/min；補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)：先晶后膠，先鹽后糖，先快

后慢，維持尿量在30-50ml/h：

3）加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合：抬高肢體，保持敷料清潔枯燥，適當(dāng)約束肢體，定時(shí)翻身，合理應(yīng)用抗生

素，控制病室溫濕度。

（4）補(bǔ)液計(jì)算

傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液補(bǔ)液的量：每1%燒傷面積（II、III度）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液共

L5.ml,另加每日生理需水量2（X）（）ml。補(bǔ)液的種類：膠體液和電解質(zhì)液的比例為0.5:1。補(bǔ)液速度：

先快后慢，補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在上后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半在剩下的16小時(shí)完成。例如：某病人，體

重60kg；淺H度燒傷，面枳為50$,傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液總量為50x60x1.5+2000=6500（ml）,其中膠

體液為50x60x0.5=1500ml,電解質(zhì)液為50x60x1=3000ml,水分為2000ml,補(bǔ)液總量的一半3250ml

在傷后8h內(nèi)輸入。補(bǔ)液的順序：光品后膠、先鹽后糖、先快后慢

(5.1特殊燒傷部位的護(hù)理：見書本P131

腫瘤病人的護(hù)理

1.良性腫瘤與惡性腫瘤的比擬

良性惡性

生長方式往往膨張性或外生性生長.多為侵襲性生長.

生長速度通常緩慢生長.生長較快，常無止境.

邊界與包膜邊界清晰，常有包膜.邊界不清，常無包膜.

質(zhì)地與色澤質(zhì)地與色澤接近正常組織.通常與正常組織差異較大.

侵襲性一般不侵襲，少數(shù)局部侵襲.一般有侵襲。蔓延現(xiàn)象.

轉(zhuǎn)移性不轉(zhuǎn)移.一般多有轉(zhuǎn)移.

復(fù)發(fā)完整切除,?般不復(fù)發(fā).治療不及時(shí)，常易復(fù)發(fā).

2.病因

地傳因素

，化學(xué)因素

內(nèi)分泌因素

物理因素

2〕促理因素

1〕致癌因素免疫因素

生物因素〔內(nèi)在性因素〕

〔外源性因素〕’營芥因素

不克生活方式

心理、社會(huì)因素

蠕前疾病史

3.病理生理：發(fā)生開展可分為癌前期、原位癌、浸潤癌。①癌前期：表現(xiàn)為上皮增生明顯，伴有不典型

增生；②原位癌：通常指癌變細(xì)胞限于上皮層、未突破基層的早?期癌；③浸潤癌：指原位癌突破基膜向

周圍組織浸潤、開展，破壞周隹組織正常結(jié)構(gòu)。

轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移。

TNM分期：T是原發(fā)腫瘤，N是淋巴結(jié)，M是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

4.臨床表現(xiàn)5.分期

局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻、震驚否認(rèn)期：疑心診斷，輾轉(zhuǎn)求醫(yī):

浸潤與轉(zhuǎn)移病癥憤怒期：遷怒他人,無理取鬧;

全身表現(xiàn)：早期不明顯，或僅有消瘦、乏力、磋商期：討價(jià)還價(jià),尋醫(yī)求方;

體重下降、低熱、貧血等病癥，晚期可出現(xiàn)抑郁期：悲傷抑郁,自殺傾向;

全身衰竭病癥，呈惡病質(zhì)，接受期：接受現(xiàn)實(shí)，心境平和。

6.術(shù)后感染的預(yù)防：術(shù)后早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、減輕腹脹、預(yù)防腸粘連，并可增進(jìn)食

欲、促進(jìn)血液循環(huán)和切口愈合，應(yīng)注意保暖和平安。

7.化療病人的感染和預(yù)防：每周檢查血常規(guī)一次，白細(xì)胞低于3.5X109/L者應(yīng)遵醫(yī)囑停藥或

減量；血小板低于80XMJ9/L、白細(xì)胞低于I.OX1()9/LHY，應(yīng)做好保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感

染；給予必要的支持治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑用升血細(xì)胞類藥；加強(qiáng)病室空氣消毒，減少探視；

預(yù)防醫(yī)源性感染：對大劑量強(qiáng)化化療者實(shí)施嚴(yán)密的保護(hù)性隔離或置于層流室。

頸部疾病的護(hù)理

1.損傷的典型表現(xiàn)

(1J喉返神經(jīng)損傷：一例損傷：聲音嘀??；雙側(cè)損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息

（2）喉上神經(jīng)損傷：損傷外支［運(yùn)動(dòng)支）：音調(diào)降低；受傷內(nèi)支〔感覺支）：誤咽、嗆咳

2.甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

1）呼吸困難和篁息體位：病人取平臥位，以利呼吸和引流；保持傷I」引流通暢：術(shù)后

飲食：6小時(shí)可進(jìn)溫涼流食，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張。

急救:一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，立即床旁搶救。撤除切口縫線去除血腫、吸痰等，

必要時(shí)及時(shí)行氣管切開。對喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應(yīng)遵醫(yī)囑即用激素地

塞米松30mg靜滴注。無效者可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

2）喉返神經(jīng)損傷：鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音，經(jīng)理療后，一般在3?6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。

3）喉上神經(jīng)投傷：加弛病人在飲食過程中的護(hù)理，并鼓勵(lì)多進(jìn)食固體類食物，一般經(jīng)理

療后可自行恢復(fù)。

4）手足抽搐：觀察：加強(qiáng)血鈣濃度變化的監(jiān)測；

飲食：適當(dāng)限制肉類乳品和蛋類等含磷較高食物的攝入；

補(bǔ)鈣：病癥輕者可口服鈣劑。重者可加服維生素D。抽搐發(fā)作時(shí)，立即遵

醫(yī)囑注射10%葡萄糖酸鈣。

3.術(shù)前藥物準(zhǔn)備的護(hù)理

（1）開始即服用碘劑：2-3周后甲亢病癥根本控制的體征：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，

體重增加，脈率V90次/分以下，根底代謝率V+20%,腺體縮小變硬；

（2）（必考）先用硫麻類藥物，待甲亢病癥根本控制后停藥，再單獨(dú)服用碘劑2周，再行

手術(shù)。目的：因硫服類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時(shí)極易發(fā)生出血，增加手術(shù)

風(fēng)險(xiǎn)；而碘劑能抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，腺

體縮小變硬。

4.碘劑的使用方法：常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4

滴，依此逐日增加至每次16滴，然后維持此劑量。因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，不

能抑制甲狀腺素的合成，停服后會(huì)導(dǎo)致儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，使原

有的甲亢病癥再現(xiàn)，甚至加重，所以，不打算手術(shù)者不宜服用碘劑！

5.甲狀腺危象

（1）預(yù)防：防止誘因；提供安靜輕松的環(huán)境;做好術(shù)前藥物準(zhǔn)備；加強(qiáng)觀察。

（2）表現(xiàn)：為術(shù)后12?36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、澹妄，甚至昏

迷，常伴有嘔吐腹瀉。

（3）急救護(hù)理

1）碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素4)鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等

水平5)降溫治療，保持體溫在37℃

2）氫化可的松：拮抗應(yīng)激反響6)靜脈輸入大量葡萄糖溶液

3）腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得7)吸氧，以減輕組織缺氧

安，降低周圍組織對腎上腺素的反響8）心力衰竭者，加用洋地黃制劑

腸道疾病的護(hù)理

1.腸梗阻的非手術(shù)治療

1）禁食，待肛門排氣前方可進(jìn)食；

2）胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護(hù)理，待肛門排氣前方可拔除；

3）體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位；

4）鎮(zhèn)痛：無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛；

5）緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油；

6）嘔吐：坐起或頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)去除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和

性狀；

7）嚴(yán)格記錄出入液量，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；

8）防治感染和毒血癥；

9）嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意預(yù)防絞窄性腸梗阻。

2.大腸癌的病因：飲食習(xí)慣；遺傳因素；癌前病變。

3.大腸癌的分型、分期

（1）分型：腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸尤其是盲腸；潰瘍型：左側(cè)結(jié)腸多發(fā)；浸潤型：結(jié)腸

癌常見類型。

（2）Dukes分期（選擇題）

A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層

B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不能根治性切除。

4.大腸癌的飲食護(hù)理

（1）術(shù)前：高蛋白高熱量高維生素、易消化的少渣飲食，必要時(shí)少量屢次輸血、清蛋白等;

（2）術(shù)后：①非造口病人：術(shù)后早期禁食、胃腸減壓，經(jīng)靜脈補(bǔ)液及營養(yǎng)液，并準(zhǔn)確記錄

24小時(shí)出入最，48-72小時(shí)肛門排氣、拔除胃管后進(jìn)溫開水和流質(zhì)；術(shù)后一周改少渣半流質(zhì)

飲食；2周左右可進(jìn)少渣普食；②造口病人：進(jìn)易消化飲食，防止食用引起便秘的食物。

5.指導(dǎo)病人正確使用人工肛門袋

（1）清潔：當(dāng)肛門袋內(nèi)充滿三分之一的排泄物時(shí)，需及時(shí)更換清洗，可用中性皂或0.5%氯

已定溶液清潔皮膚，擦干后涂上鋅氧油以保護(hù)皮膚：

（2）更換：除一次性造口袋外，肛門袋取下后可翻開尾端外夾倒出排泄物，用中性洗滌劑

和清水洗凈，或用1：10CO氯已定溶液浸泡30分鐘，擦干、晾干備用。

6.大腸癌術(shù)后預(yù)防切口感染的護(hù)理：保護(hù)腹壁切口；保持腹腔引流管通暢；保持會(huì)陰部清潔。

7.預(yù)防吻合口摟的術(shù)前腸道準(zhǔn)備

1）傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：

術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日起進(jìn)流質(zhì)飲食；

術(shù)前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、白麻油）;

手術(shù)前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術(shù)前I日晚及手術(shù)日晨清潔灌腸；

手術(shù)前一天口服抗生素（甲硝喋、卡拉霉素、慶大霉素）；

2）全腸道灌洗法：短時(shí)間內(nèi)口服大量的等滲平衡電解質(zhì)溶液，引起容量性腹溝，年邁體弱、

心腎等臟器功能障礙級腸梗阻的病人不宜選用此法

3）口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：年老體弱、心腎功能不全者禁用此方法

8.結(jié)腸造口并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

⑴觀察造口有無異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后

2-3日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放，注意腸段有無回縮、出血、壞死等情況；

⑵并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

①造口壞死、感染：造I」開放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開；應(yīng)注意

清洗造口周圍皮膚，并在造口周圍涂復(fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋；

②造口狹窄：在造口拆線、愈合后，可定時(shí)用示指、中指擴(kuò)張?jiān)炜冢?/p>

③便秘：增加膳食纖維，多飲水，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)；

④腸粘連：術(shù)后早期鼓勵(lì)病人在床上多翻身、活動(dòng)四肢；2-3天后協(xié)助病人下床活動(dòng)，以

促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹，防止腸粘連。

9.闌尾炎的分類：急性闌尾炎1青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性）和慢性闌尾炎。

10.病因：急性闌尾炎：闌尾管腔堵塞（最常見）；細(xì)菌入侵；胃腸道疾病影響；慢性闌尾炎:

多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，少數(shù)開始即呈慢性過程。

11.急性闌尾炎的病理生理

（1）根據(jù)病生變化和臨床過程分為四類：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性

及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫；

（2）轉(zhuǎn)歸：消退、局限、擴(kuò)散。

12.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)

病癥腹痛：典型腹痛特點(diǎn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛

胃腸道病癥：早期即有惡心、嘔吐

全身病癥：乏力、低熱

體征右下腹固定壓痛：是闌尾炎的重要體征，多位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)

腹膜刺激征：此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反響

13.胃癌發(fā)生的相關(guān)因素：地域飲食；幽門螺桿菌感染（主要）；癌前病變和癌前狀態(tài)；遺傳。

14.胃癌分期與分型：早期胃癌：進(jìn)展期胃癌：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型、彌漫浸

潤型（皮革胃）。

胃癌術(shù)后護(hù)理

（1）飲食護(hù)理：密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動(dòng)情況，待肛門排氣后嚴(yán)格執(zhí)行|三六九楂囹,

即術(shù)后3天內(nèi)禁食，6天內(nèi)半量清流食，9天內(nèi)流質(zhì)，9天以后半流質(zhì)飲食（過早飲食易導(dǎo)

致急性腹膜炎）；

（2）促進(jìn)舒適的措施：①體位：全麻未清醒去枕平臥頭偏一側(cè)，清醒后假設(shè)血壓穩(wěn)定取低

半臥位；②保持有效胃腸減壓，減少胃內(nèi)枳氣積液：③切口疼痛者可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥：④保

證病人休息和睡眠。

原發(fā)性肝癌的病因（相關(guān)因素）:病毒性肝炎、肝硬化、化學(xué)因素（黃曲霉素、亞硝胺類）、

飲水污染、酒精、微量元素、寄生蟲、遺傳等。

15.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)

①肝區(qū)疼痛：多為首發(fā)病癥，最常見最主要；②消化道和全身病癥；③肝腫大：為中、晚期

肝癌最主.要的體征；④晚期可出現(xiàn)黃疸和腹水。

16.甲胎蛋白（AFP）：是當(dāng)前診斷原發(fā)性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和生殖腺

胚胎瘤的根底上，AFP檢杳診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：①AFP大于500Ug/L持續(xù)4周②AFP

由低濃度逐漸升高不降③AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周。