2025年醫(yī)保知識試題匯編（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算操作流程詳解）

2025年醫(yī)保知識試題匯編（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算操作流程詳解）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題要求：請從下列各題的四個選項中，選擇一個最符合題意的答案。1.下列哪項不屬于我國基本醫(yī)療保險的繳費主體？A.國家B.用人單位C.個人D.社會組織2.參保人員異地就醫(yī)時，首先需要辦理的手續(xù)是？A.異地就醫(yī)備案B.異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診C.異地就醫(yī)結(jié)算D.異地就醫(yī)報銷3.異地就醫(yī)結(jié)算過程中，以下哪種情況不屬于符合規(guī)定的醫(yī)療費用？A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用B.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用C.符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的費用D.自費藥品費用4.異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪種情況不屬于個人先行墊付的費用？A.符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用B.符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，但個人負擔(dān)部分C.不符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用D.符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，但個人負擔(dān)部分超過起付標準5.異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪種情況不屬于符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用？A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用B.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用C.符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的費用D.個人自費費用6.異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪種情況不屬于符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用？A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用B.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用C.符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的費用D.個人自費費用7.異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪種情況不屬于符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用？A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用B.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用C.符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的費用D.個人自費費用8.異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪種情況不屬于符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用？A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用B.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用C.符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的費用D.個人自費費用9.異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪種情況不屬于符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用？A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用B.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用C.符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的費用D.個人自費費用10.異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪種情況不屬于符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用？A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用B.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用C.符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的費用D.個人自費費用二、多項選擇題要求：請從下列各題的四個選項中，選擇兩個或兩個以上最符合題意的答案。1.異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪些情況屬于符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用？A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用B.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用C.符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的費用D.個人自費費用2.異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪些情況屬于個人先行墊付的費用？A.符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用B.符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，但個人負擔(dān)部分C.不符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用D.符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，但個人負擔(dān)部分超過起付標準3.異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪些情況不屬于符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用？A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用B.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用C.符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的費用D.個人自費費用4.異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪些情況屬于符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用？A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用B.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用C.符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的費用D.個人自費費用5.異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪些情況屬于個人先行墊付的費用？A.符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用B.符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，但個人負擔(dān)部分C.不符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用D.符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，但個人負擔(dān)部分超過起付標準6.異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪些情況不屬于符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用？A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用B.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用C.符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的費用D.個人自費費用7.異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪些情況屬于符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用？A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用B.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用C.符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的費用D.個人自費費用8.異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪些情況屬于個人先行墊付的費用？A.符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用B.符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，但個人負擔(dān)部分C.不符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用D.符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，但個人負擔(dān)部分超過起付標準9.異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪些情況不屬于符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用？A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用B.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用C.符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的費用D.個人自費費用10.異地就醫(yī)結(jié)算時，以下哪些情況屬于符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用？A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品費用B.符合基本醫(yī)療保險診療項目目錄的診療費用C.符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的費用D.個人自費費用三、判斷題要求：請判斷下列各題的正誤。1.異地就醫(yī)結(jié)算時，個人負擔(dān)部分超過起付標準的費用不屬于符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算時，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，個人負擔(dān)部分由個人先行墊付。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算時，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，個人負擔(dān)部分由醫(yī)保基金支付。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算時，個人自費費用不屬于符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算時，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，個人負擔(dān)部分由個人承擔(dān)。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算時，個人先行墊付的費用包括符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用和個人自費費用。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算時，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，個人負擔(dān)部分由醫(yī)保基金和個人共同承擔(dān)。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算時，個人自費費用不屬于符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算時，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，個人負擔(dān)部分由個人先行墊付。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算時，個人先行墊付的費用包括符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用和個人自費費用。（）四、簡答題要求：請根據(jù)所學(xué)知識，簡述異地就醫(yī)結(jié)算的流程。1.參保人員異地就醫(yī)備案的流程是怎樣的？2.異地就醫(yī)結(jié)算時，如何確定符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用？3.異地就醫(yī)結(jié)算時，個人負擔(dān)部分的計算方法是什么？4.異地就醫(yī)結(jié)算時，如何處理不符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用？5.異地就醫(yī)結(jié)算時，如何辦理醫(yī)療費用的報銷手續(xù)？五、論述題要求：論述異地就醫(yī)結(jié)算對參保人員和社會的影響。1.分析異地就醫(yī)結(jié)算對參保人員帶來的便利。2.分析異地就醫(yī)結(jié)算對提高醫(yī)療保障水平的作用。3.分析異地就醫(yī)結(jié)算對促進醫(yī)療資源合理配置的影響。4.分析異地就醫(yī)結(jié)算對降低參保人員就醫(yī)成本的意義。5.分析異地就醫(yī)結(jié)算對完善我國醫(yī)療保障體系的作用。六、案例分析題要求：根據(jù)以下案例，回答提出的問題。案例：某參保人員因工作原因需長期在外地居住，其所在單位為其辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)。在異地就醫(yī)期間，該參保人員因疾病住院治療，醫(yī)療費用共計5萬元。問題：1.該參保人員異地就醫(yī)備案的流程是怎樣的？2.在異地就醫(yī)結(jié)算過程中，哪些費用屬于符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用？3.在異地就醫(yī)結(jié)算過程中，該參保人員的個人負擔(dān)部分是多少？4.該參保人員如何辦理醫(yī)療費用的報銷手續(xù)？5.分析該案例中異地就醫(yī)結(jié)算的利弊。本次試卷答案如下：一、單項選擇題1.答案：D解析思路：國家、用人單位和個人均為醫(yī)保繳費主體，社會組織并非醫(yī)保繳費主體。2.答案：A解析思路：異地就醫(yī)備案是參保人員異地就醫(yī)的第一步，為后續(xù)結(jié)算奠定基礎(chǔ)。3.答案：D解析思路：自費藥品費用不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍。4.答案：D解析思路：個人先行墊付的費用是指符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用中，個人負擔(dān)的部分。5.答案：D解析思路：個人自費費用不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍。6.答案：D解析思路：個人自費費用不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍。7.答案：D解析思路：個人自費費用不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍。8.答案：D解析思路：個人自費費用不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍。9.答案：D解析思路：個人自費費用不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍。10.答案：D解析思路：個人自費費用不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍。二、多項選擇題1.答案：ABC解析思路：符合基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品、診療和設(shè)施費用均屬于醫(yī)保支付范圍。2.答案：AB解析思路：個人先行墊付的費用包括符合醫(yī)保支付范圍的費用和個人負擔(dān)部分。3.答案：ABC解析思路：不符合醫(yī)保支付范圍的費用、個人自費費用和超過起付標準的個人負擔(dān)部分均不屬于醫(yī)保支付范圍。4.答案：ABC解析思路：符合醫(yī)保支付范圍的藥品、診療和設(shè)施費用均屬于醫(yī)保支付范圍。5.答案：AB解析思路：個人先行墊付的費用包括符合醫(yī)保支付范圍的費用和個人負擔(dān)部分。6.答案：ABC解析思路：不符合醫(yī)保支付范圍的費用、個人自費費用和超過起付標準的個人負擔(dān)部分均不屬于醫(yī)保支付范圍。7.答案：ABC解析思路：符合醫(yī)保支付范圍的藥品、診療和設(shè)施費用均屬于醫(yī)保支付范圍。8.答案：AB解析思路：個人先行墊付的費用包括符合醫(yī)保支付范圍的費用和個人負擔(dān)部分。9.答案：ABC解析思路：不符合醫(yī)保支付范圍的費用、個人自費費用和超過起付標準的個人負擔(dān)部分均不屬于醫(yī)保支付范圍。10.答案：ABC解析思路：符合醫(yī)保支付范圍的藥品、診療和設(shè)施費用均屬于醫(yī)保支付范圍。三、判斷題1.答案：×解析思路：個人負擔(dān)部分超過起付標準的費用仍屬于符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用。2.答案：√解析思路：個人先行墊付的費用是指符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用中，個人負擔(dān)的部分。3.答案：×解析思路：符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，個人負擔(dān)部分由個人承擔(dān)，醫(yī)?；鸩恢Ц?。4.答案：√解析思路：個人自費費用不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍。5.答案：√解析思路：符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用，個人負擔(dān)部分由個人承擔(dān)。6.答案