氣胸和液氣胸醫(yī)學影像學診斷

氣胸和液氣胸醫(yī)學影像學診斷匯報人：文小庫2025-05-18目錄CATALOGUE02影像學檢查技術(shù)03典型影像表現(xiàn)04鑒別診斷要點05影像引導治療06臨床病例解析01疾病概述01疾病概述PART氣胸指胸膜腔內(nèi)異常存在氣體，液氣胸則是同時存在氣體和液體。通常分為自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性三類。定義自發(fā)性氣胸分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸和繼發(fā)性自發(fā)性氣胸；液氣胸可分為血性液氣胸、膿性液氣胸等。臨床分類定義與臨床分類胸部解剖基礎(chǔ)胸膜腔胸膜腔是臟壁層胸膜之間的潛在腔隙，正常情況下含有少量起潤滑作用的液體。01肺組織肺組織位于胸腔內(nèi)，是氣體交換的重要器官，具有彈性，可隨呼吸運動而擴張和縮小。02肋間肌與膈肌肋間肌和膈肌是呼吸運動的主要動力來源，通過收縮和舒張改變胸腔容積，從而完成呼吸過程。03病理生理機制氣體進入胸膜腔當胸壁或肺組織發(fā)生破損時，空氣或氣體可進入胸膜腔，形成氣胸。液體滲出與積聚肺萎陷與縱隔移位在炎癥、腫瘤等病理情況下，胸膜腔內(nèi)液體滲出增多，形成液氣胸。當滲液量較大時，可壓迫肺組織，影響呼吸功能。氣胸或液氣胸時，患側(cè)肺組織受壓萎陷，縱隔向健側(cè)移位，可影響心臟和大血管的位置和功能。12302影像學檢查技術(shù)PARTX線平片標準體位后前位（PA位）側(cè)位前后位（AP位）患者面向X線球管，背部緊貼探測器，雙臂內(nèi)旋，雙手背置于髂骨前方，身體正中矢狀面與探測器垂直。患者背向X線球管，雙臂自然下垂，身體正中矢狀面與探測器垂直?；颊呱眢w側(cè)臥于探測器上，雙臂上舉，雙腿屈曲，使身體冠狀面與探測器垂直。高分辨率CT掃描能夠清晰地顯示氣胸和液氣胸的邊界，以及肺組織的壓縮程度。準確性CT掃描能夠準確判斷氣胸和液氣胸的量和位置，以及是否有其他并發(fā)癥。安全性CT掃描輻射劑量低，對患者的影響較小，可重復檢查。廣泛性CT掃描可應(yīng)用于各種類型的氣胸和液氣胸，包括張力性氣胸、血氣胸等。CT掃描技術(shù)優(yōu)勢超聲應(yīng)用場景診斷氣胸和液氣胸超聲可以準確判斷氣胸和液氣胸的存在、量、位置以及是否有分隔等。引導胸腔穿刺超聲可以引導胸腔穿刺，減少穿刺的盲目性，提高穿刺的成功率。評估治療效果超聲可以實時評估氣胸和液氣胸的治療效果，為臨床治療提供重要參考。鑒別診斷超聲可以與其他胸部疾病進行鑒別診斷，如肺炎、肺栓塞等。03典型影像表現(xiàn)PART單純氣胸特征（肺壓縮帶/氣胸線）肺邊緣清晰氣胸時，肺部邊緣會呈現(xiàn)一條清晰的肺壓縮帶或氣胸線，標志著氣胸的范圍。01肺萎縮程度根據(jù)肺壓縮帶的寬度，可以評估肺萎縮的程度，以及氣胸的大小。02無液平單純氣胸在站立位時，通常不會出現(xiàn)液平面，這是因為氣體上升，液體下降。03肺內(nèi)病變氣胸線以內(nèi)的肺組織通常不含氣，可以幫助識別肺內(nèi)病變。04液氣胸分層現(xiàn)象氣液平面肺組織與液體界面液體比重病情判斷液氣胸時，胸腔內(nèi)會出現(xiàn)氣液平面，上層為氣體，下層為液體。由于液體的比重大于氣體，因此液平面始終保持水平。液氣胸時，肺組織與液體之間的界面變得模糊，因為液體可能滲入到肺組織內(nèi)。液氣胸分層現(xiàn)象可以幫助判斷病情的嚴重程度，以及是否需要進行胸腔穿刺或閉式引流。張力性氣胸危急征象縱隔移位張力性氣胸時，縱隔會向健側(cè)移位，這是由于患側(cè)胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，推擠縱隔向健側(cè)移動。02040301呼吸音消失患側(cè)呼吸音消失或明顯減弱，是由于患側(cè)肺被氣體壓迫，無法正常通氣。頸靜脈怒張患側(cè)頸靜脈怒張是張力性氣胸的一個重要體征，表明上腔靜脈回流受阻。循環(huán)功能障礙嚴重張力性氣胸可能導致循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)心率加快、血壓下降等休克表現(xiàn)。04鑒別診斷要點PART肺大泡與氣胸區(qū)分通常呈圓形或橢圓形，壁較薄，內(nèi)部為氣體，通常位于肺尖部或肺邊緣，周圍肺組織常正?；蛏杂袎嚎s。肺大泡胸腔內(nèi)氣體聚集，肺組織被壓縮，肺邊緣可見明顯氣-肺界面，患側(cè)肺透亮度增強，肋間隙增寬，膈肌下降。氣胸肺膿腫空洞鑒別01肺膿腫空洞空洞內(nèi)可見氣液平面，洞壁較厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍有炎癥浸潤，常伴有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰等癥狀。02液氣胸胸腔內(nèi)既有氣體又有液體，氣液平面可見，液體通常位于下方，肺組織被壓縮，患側(cè)肺透亮度降低，肋間隙增寬。胸腔積液類型判斷游離性胸腔積液漏出液包裹性胸腔積液滲出液液體在胸腔內(nèi)自由流動，立位時液體主要積聚在肋膈角，胸透時可見液體隨呼吸運動而移動。液體被纖維組織包裹，不隨呼吸運動而移動，胸透時可見液體呈圓形或橢圓形，邊緣清晰。由于血漿滲透壓降低或血管內(nèi)壓力增高，導致血管內(nèi)液體漏入胸腔，常見于心衰、肝硬化等疾病。由于炎性反應(yīng)或腫瘤等原因，導致血管通透性增加，液體滲出到胸腔，常見于感染、腫瘤等疾病。05影像引導治療PART影像學定位在皮膚上標記穿刺點和引流路徑，以便在手術(shù)過程中進行準確穿刺。標記定位引導穿刺通過影像學設(shè)備的引導，將穿刺針準確插入氣胸或液氣胸的位置。利用X線、CT或超聲等影像設(shè)備，確定穿刺點和引流路徑，避免損傷周圍器官和組織。穿刺引流定位方法術(shù)后影像評估標準通過影像學檢查，觀察氣胸或液氣胸的引流情況，判斷引流是否充分。引流效果評估觀察肺部復張情況，判斷肺部是否恢復正常功能。肺部復張評估通過影像學檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等。并發(fā)癥監(jiān)測并發(fā)癥影像監(jiān)測出血監(jiān)測通過影像學檢查，觀察是否有出血現(xiàn)象，及時進行處理。01感染監(jiān)測密切監(jiān)測引流液的性質(zhì)和量，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。02肺損傷監(jiān)測觀察肺部是否出現(xiàn)新的損傷或原有損傷是否加重。0306臨床病例解析PART典型病例影像分析左側(cè)氣胸，X線表現(xiàn)為左側(cè)胸膜腔內(nèi)氣體密度影，肺組織受壓萎縮，縱隔向健側(cè)移位。CT檢查可見胸膜腔內(nèi)氣體積聚，肺邊緣清晰可見，縱隔向健側(cè)移位。病例一右側(cè)液氣胸，X線表現(xiàn)為右側(cè)胸膜腔內(nèi)液氣平面，肺組織受壓萎縮，縱隔向健側(cè)移位。CT檢查可見胸膜腔內(nèi)液體與氣體分界清晰，液體密度高于氣體，肺組織受壓明顯。病例二0102病例一患者因呼吸困難就診，影像學檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)氣胸，但無明顯外傷史。經(jīng)進一步檢查，考慮為自發(fā)性氣胸，給予胸腔閉式引流后癥狀緩解。病例二患者因車禍致胸部外傷，影像學檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)液氣胸，但胸腔引流后液體持續(xù)增多。經(jīng)進一步檢查，考慮為胸導管破裂導致的乳糜胸，給予相應(yīng)治療后液體逐漸吸收。疑難病例討論隨訪影像對比患者經(jīng)胸腔閉式引