工傷賠償合約協(xié)議書

工傷賠償合約協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷事故，為妥善解決乙方工傷賠償事宜，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情1.事故發(fā)生時間：____年__月__日2.事故發(fā)生地點(diǎn)：甲方工作場所內(nèi)（具體地點(diǎn)：________________）3.事故經(jīng)過：乙方在從事[具體工作內(nèi)容]時，因[詳細(xì)事故原因]導(dǎo)致[具體受傷部位及傷情]。4.工傷認(rèn)定情況：乙方所受傷害經(jīng)[工傷認(rèn)定部門名稱]認(rèn)定為工傷，工傷認(rèn)定決定書編號為：________________。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：乙方因工傷事故所產(chǎn)生的符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，已由甲方支付的部分為____元，尚未支付的部分預(yù)估為____元（最終以實(shí)際發(fā)生并經(jīng)工傷保險基金報(bào)銷后的金額為準(zhǔn)）。經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意承擔(dān)乙方本次工傷事故的全部醫(yī)療費(fèi)用（包括已支付和尚未支付的部分），并負(fù)責(zé)按照工傷保險相關(guān)規(guī)定辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為自____年__月__日起至____年__月__日止，共計(jì)__個月。乙方在停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇不變，甲方應(yīng)按照乙方受傷前月平均工資____元/月的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付停工留薪期工資，共計(jì)____元。3.護(hù)理費(fèi)：乙方在住院治療期間需要專人護(hù)理，經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意按照每天____元的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付護(hù)理費(fèi)。乙方的住院時間為自____年__月__日起至____年__月__日止，共計(jì)__天，護(hù)理費(fèi)共計(jì)____元。4.傷殘補(bǔ)助金：乙方的傷情經(jīng)[勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定為[傷殘等級]，根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金。具體金額為乙方受傷前月平均工資____元/月×[對應(yīng)傷殘等級的月數(shù)]個月=____元。5.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)乙方所在地區(qū)的相關(guān)規(guī)定，乙方與甲方解除勞動關(guān)系時，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為____元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為____元，兩項(xiàng)共計(jì)____元。6.其他費(fèi)用：乙方因工傷事故還產(chǎn)生了[其他費(fèi)用名稱，如交通費(fèi)、住宿費(fèi)等]，共計(jì)____元，經(jīng)雙方核實(shí)無誤，甲方同意承擔(dān)該部分費(fèi)用。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的工傷賠償總額為____元（大寫：________________元整）。三、支付方式及時間1.支付方式：甲方將上述工傷賠償款項(xiàng)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：________________賬戶名稱：________________賬號：________________2.支付時間：本協(xié)議簽訂后的__個工作日內(nèi)，甲方向乙方支付停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)及其他費(fèi)用共計(jì)____元。在乙方配合甲方辦理完工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)且報(bào)銷款項(xiàng)到賬后的__個工作日內(nèi)，甲方向乙方支付剩余的工傷賠償款項(xiàng)。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料。有權(quán)對乙方的工傷情況進(jìn)行核實(shí)和調(diào)查。2.義務(wù)：按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。負(fù)責(zé)為乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定及工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等相關(guān)手續(xù)，并承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。保障乙方在工傷治療期間的合法權(quán)益，不得因工傷事故而降低乙方的工資福利待遇或解除與乙方的勞動關(guān)系。按照國家法律法規(guī)及工傷保險政策的要求，為乙方繳納工傷保險費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款項(xiàng)。有權(quán)享受工傷保險待遇及其他相關(guān)福利待遇。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定及工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等手續(xù)。2.義務(wù)：向甲方提供與工傷事故相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確的信息和證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定及工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等手續(xù)，按照要求提供相關(guān)資料和協(xié)助。在工傷治療期間，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療規(guī)定，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。本協(xié)議簽訂后，不得再就本次工傷事故向甲方主張除本協(xié)議約定以外的其他賠償或補(bǔ)償。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過__日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項(xiàng)及違約金，同時甲方還應(yīng)按照工傷賠償總額的____%向乙方支付賠償金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未向甲方提供真實(shí)、有效的證明材料或不配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致甲方無法正常辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定及工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等手續(xù)，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方應(yīng)返還甲方已支付的工傷賠償款項(xiàng)，并按照工傷賠償總額的____%向甲方支付賠償金。3.如因一方違約給對方造成其他損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于直接損失、間接損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行完畢后，雙方關(guān)于本次工傷事故的權(quán)利義務(wù)即告終止。甲方（蓋章）：________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__