工傷休息期間協(xié)議書

工傷休息期間協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)乙方需要進(jìn)行工傷休息治療，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷休息期間的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故情況說(shuō)明乙方于____年__月__日在甲方____崗位工作時(shí)，因____原因發(fā)生工傷事故，經(jīng)____醫(yī)院診斷為____。該工傷事故已經(jīng)按照法律法規(guī)規(guī)定進(jìn)行了工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定，認(rèn)定結(jié)論為____，勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)為____。二、工傷休息期間的期限根據(jù)乙方的工傷情況及醫(yī)生建議，乙方的工傷休息期間自____年__月__日起至____年__月__日止。如乙方在休息期間病情出現(xiàn)變化或經(jīng)醫(yī)生診斷需要延長(zhǎng)休息時(shí)間的，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方，并提供相關(guān)醫(yī)院證明，雙方協(xié)商確定延長(zhǎng)后的休息期限。三、工傷休息期間的工資待遇1.甲方按照乙方正常出勤月工資的____%向乙方支付工傷休息期間的工資。乙方正常出勤月工資為____元，工傷休息期間每月工資為____元。2.甲方支付乙方工傷休息期間工資的時(shí)間為每月____日。甲方應(yīng)將工資以貨幣形式支付至乙方本人工資賬戶或按照乙方提供的有效收款方式支付。3.工傷休息期間乙方享受與甲方其他員工同等的福利待遇，但因乙方工傷不能正常出勤參加的部分福利活動(dòng)除外。四、醫(yī)療費(fèi)用及報(bào)銷1.乙方因工傷所產(chǎn)生的符合國(guó)家和地方工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由甲方按照規(guī)定向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)報(bào)銷。2.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)，提供相關(guān)病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票等資料。如因乙方原因?qū)е挛茨芗皶r(shí)報(bào)銷或無(wú)法報(bào)銷的費(fèi)用，由乙方自行承擔(dān)。3.對(duì)于工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用，甲乙雙方協(xié)商按照以下方式承擔(dān)：____（如甲方承擔(dān)一定比例，乙方承擔(dān)一定比例等具體約定）五、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及法律法規(guī)規(guī)定，配合辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等相關(guān)手續(xù)。有權(quán)了解乙方工傷休息期間的病情及康復(fù)情況。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定按時(shí)足額向乙方支付工傷休息期間的工資及相關(guān)福利待遇。按照法律法規(guī)規(guī)定為乙方申報(bào)工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定，及時(shí)辦理工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。在乙方工傷休息期間，不得解除與乙方的勞動(dòng)合同，但乙方嚴(yán)重違反甲方規(guī)章制度或法律法規(guī)規(guī)定的除外。根據(jù)乙方工傷康復(fù)情況及工作安排需要，為乙方提供必要的康復(fù)指導(dǎo)和協(xié)助。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定享受工傷休息期間的工資待遇及相關(guān)福利待遇。有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)規(guī)定為其申報(bào)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。2.義務(wù)遵守國(guó)家法律法規(guī)及甲方的規(guī)章制度，積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等相關(guān)手續(xù)。按照醫(yī)生建議進(jìn)行治療和康復(fù)，定期向甲方報(bào)告病情及康復(fù)情況。如因乙方不配合治療或擅自中斷治療導(dǎo)致病情加重或延誤康復(fù)的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果。在工傷休息期間，未經(jīng)甲方書面同意，不得從事與甲方有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的工作或?yàn)槠渌麊挝惶峁﹦趧?wù)。工傷休息期滿后，應(yīng)按照甲方的工作安排及時(shí)返崗工作。如因乙方原因不能按時(shí)返崗的，應(yīng)提前向甲方說(shuō)明情況并獲得甲方同意，否則甲方有權(quán)按照曠工處理。六、工傷康復(fù)與后續(xù)治療1.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的工傷情況及勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，為乙方提供必要的工傷康復(fù)機(jī)會(huì)和條件。如乙方需要進(jìn)行康復(fù)治療，甲方應(yīng)按照規(guī)定協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)，并承擔(dān)符合工傷保險(xiǎn)政策規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用。2.對(duì)于乙方工傷可能需要的后續(xù)治療，甲方應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定及本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。乙方應(yīng)及時(shí)向甲方報(bào)告后續(xù)治療的需求及情況，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行安排和處理。3.乙方應(yīng)積極配合工傷康復(fù)及后續(xù)治療，按照醫(yī)生建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療。如因乙方不配合導(dǎo)致康復(fù)效果不佳或影響后續(xù)治療的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額向乙方支付工傷休息期間的工資及相關(guān)福利待遇，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付拖欠的工資、福利待遇及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。2.若乙方未按照本協(xié)議約定配合辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。乙方違反本協(xié)議約定從事與甲方有競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的工作或?yàn)槠渌麊挝惶峁﹦趧?wù)的，乙方應(yīng)向甲方支付違約金____元，并返還甲方在工傷休息期間支付的全部工資及福利待遇，同時(shí)甲方有權(quán)解除與乙方的勞動(dòng)合同。3.如因一方違約給對(duì)方造成其他損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。八、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁；對(duì)仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充