中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)課件

健康管理師培訓(xùn)課程

主講：石海15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)第十五章

中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)

15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)中醫(yī)基礎(chǔ)理論

15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)是以整體觀念為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)

中醫(yī)對(duì)正常人體的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)養(yǎng)生和診療疾病的原則

15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)一、中醫(yī)理論的主要特點(diǎn)

整體觀念

辨證論治

人體是一個(gè)有機(jī)的整體

人與環(huán)境有密切的聯(lián)系

15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)辨證—將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種證。論治—根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。

證：表現(xiàn)為一組癥狀、體征（證候）的一種個(gè)體對(duì)致病動(dòng)因作出反應(yīng)所處的狀態(tài)。簡(jiǎn)稱個(gè)體反應(yīng)狀態(tài)。同病異治：由于在疾病發(fā)展的不同階段，病理變化不同，即證不相同，根據(jù)辨證論治的原則，治法也不同。異病同治：在不同的疾病中，出現(xiàn)相同的或相近的病理變化，即出現(xiàn)相同或相似的證。根據(jù)辨證論治的原則，治法也相同。

15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)陰陽(yáng)的基本概念陰陽(yáng)是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括，即含有對(duì)立統(tǒng)一的概念。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)陰陽(yáng)的基本特征陽(yáng)：運(yùn)動(dòng)的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、功能的陰：靜止的、內(nèi)向的、下降的、寒冷的、物質(zhì)的15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容陰陽(yáng)的對(duì)立制約陰陽(yáng)的互根互用陰陽(yáng)的消長(zhǎng)平衡陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)說(shuō)明人體的生理功能和病理變化用于疾病的診斷和治療15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)

三、五行學(xué)說(shuō)五行的概念五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)五行的概念和特性五行的基本概念

木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)變化。五行各自的特性

木曰曲直火曰炎上土爰稼穡金曰從革水曰潤(rùn)下15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)事物五行屬性的推演和分類依據(jù)：五行屬性方法：取象比類法、推演絡(luò)繹法意義：把自然界千變?nèi)f化的事物歸結(jié)為五行系統(tǒng)；將人體的各種組織和功能歸結(jié)為以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)；說(shuō)明人體與自然界的統(tǒng)一性。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容五行的相生與相克五行的相乘與相侮15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用解釋生理現(xiàn)象解釋病理傳變指導(dǎo)疾病診斷指導(dǎo)疾病治療15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)四、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)

1、概念

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是研究人體經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。

2、作用：補(bǔ)充了臟象學(xué)說(shuō)的不足；中藥歸經(jīng)的重要理論基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為人體除了臟腑外，還有許多經(jīng)絡(luò)，其中主要有十二經(jīng)絡(luò)及奇經(jīng)八脈。每一經(jīng)絡(luò)又各與內(nèi)在臟腑相聯(lián)屬，人體通過(guò)這些經(jīng)絡(luò)把內(nèi)外各部組織器官聯(lián)系起來(lái)，構(gòu)成一個(gè)整體。體外之邪可以循經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑，臟腑病變亦可循經(jīng)絡(luò)反映到體表，不同經(jīng)絡(luò)的病變可引發(fā)不同的癥狀。當(dāng)某經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變出現(xiàn)病證，選用某藥能減輕或消除這些病證，即云該藥歸此經(jīng)。如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主表，為一身之藩籬，風(fēng)寒邪外客引經(jīng)后，可引發(fā)頭項(xiàng)痛、身痛、肢體關(guān)節(jié)酸楚等癥，投用羌活（散風(fēng)寒濕止痛）能消除或減輕這些癥狀，即云羌活歸膀胱經(jīng)。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)五、臟腑學(xué)說(shuō)1815.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)概述

臟腑又稱臟象,古作“藏象”藏——指隱藏于人體內(nèi)的臟腑器官--內(nèi)臟。象----臟腑的生理功能活動(dòng)和病理變化表現(xiàn)于外的現(xiàn)象。藏象是人體內(nèi)臟腑的生理功能活動(dòng)和病理變化反映于外的征象。1915.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)藏象學(xué)說(shuō)

藏象學(xué)說(shuō)是研究人體臟腑組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理活動(dòng)規(guī)律及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。

2015.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)臟腑的分類

五臟：肝、心、脾、肺、腎六腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦2115.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)（一）

五

臟

心、肺、脾、肝、腎合稱為五臟。五臟具有化生和貯藏精氣的共同生理功能，但又各有其專司，且與六腑及形體官竅有著特殊的聯(lián)系，形成了五個(gè)特殊的功能系統(tǒng)。其中，心的生理功能起著主宰作用。

2215.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)心的生理功能1．心主血脈（1）含義：指心具有推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行的作用。（2）心主血脈的生理作用A行血以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

B生血，使血液不斷地得到補(bǔ)充。（3）心主血脈的生理表現(xiàn)：A面色紅潤(rùn)光澤B

舌質(zhì)淡紅而滋潤(rùn)光澤，C脈象和緩有力D胸部舒暢。2315.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)2．心主神志（又稱心藏神或心主神明）（1）神的含義

是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的表現(xiàn)。一般稱之為廣義的神。即“形征”，包括面色表情，目光眼神，言語(yǔ)應(yīng)答，意識(shí)思維，肢體活動(dòng)等。是指人的精神活動(dòng)，包括意識(shí)、思維和情志活動(dòng)，即心所主之神。一般稱之為狹義的神。（2）心藏神的生理作用主宰全身生命活動(dòng)：

“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”心主神志的生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思維敏捷，對(duì)外界信息反應(yīng)靈敏。2415.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)3.主汗液汗是津液所化生，“血汗同源”

“汗為心之液”4.開(kāi)竅于舌，其華在面，其志在喜

“心開(kāi)竅于舌”

“舌為心之苗”心氣盛衰～面部的色澤；

在志為喜：過(guò)喜傷心2515.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)肺的生理功能

1．肺主氣

（1）肺主呼吸之氣含義：又稱肺“司呼吸”是指肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，吸入自然界的清氣,呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換的功能。（2）肺主一身之氣

肺朝百脈肺通過(guò)心脈使氣布散全身，以營(yíng)養(yǎng)各組織器官而維持他們的正常生理活動(dòng)。2615.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)2．肺主宣發(fā)肅降

（1）含義：宣發(fā)指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機(jī)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)形式為升和出。肅降指肺氣清肅和向下通降的功能。其氣機(jī)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)形式為降和入。宣發(fā)與肅降是肺氣升降出入運(yùn)動(dòng)的具體表現(xiàn)形式——相反相成的矛盾運(yùn)動(dòng)。在生理上相互依存，相互制約。2715.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)3.肺主通調(diào)水道（1）含義：又稱肺主通調(diào)水道。是指肺具有疏通和調(diào)節(jié)水液運(yùn)行的通道從而推動(dòng)水液的輸布和排泄的作用。

“肺為水之上源”

（2）機(jī)制——通過(guò)肺氣的宣發(fā)和肅降作用來(lái)實(shí)現(xiàn)

2815.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)4．開(kāi)竅于鼻，其華在毛，在志為悲“鼻為肺竅”

過(guò)憂傷肺2915.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)脾的生理功能1、脾主運(yùn)化（1）運(yùn)化水谷：脾對(duì)飲食物的消化吸收和對(duì)水谷精微的轉(zhuǎn)輸作用。其一是通過(guò)脾氣的氣化和脾陽(yáng)的溫煦作用，使飲食物化為水谷精微。這一過(guò)程稱之為“化”。其二是將水谷精微吸收并向全身轉(zhuǎn)輸，這一過(guò)程稱之為“運(yùn)”——將水谷精微向上輸送至心肺；“散精”至全身。脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”。脾的運(yùn)化功能正常，稱為“脾氣健運(yùn)”。（2）運(yùn)化水濕是指脾對(duì)水液具有吸收和轉(zhuǎn)輸作用，防止其在體內(nèi)停滯。上輸水液于肺；下輸水液于腎

“諸濕腫滿，皆屬于脾”3015.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)

2．脾主升（1）含義一：升清是指脾具有將其運(yùn)化和吸收的水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向上輸送至心、肺、頭目，通過(guò)心肺的氣化作用化生氣血，以營(yíng)養(yǎng)全身；并通過(guò)脾氣的升舉作用維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的作用。——“脾氣主升”。（2）含義二;升舉臟器協(xié)調(diào)平衡又是維持人體內(nèi)臟器官位置相對(duì)恒定的重要因素。脾氣之升舉作用可以維持腹腔內(nèi)臟位置的恒定而防止其下垂。脾氣下陷（中氣下陷）——久泄脫肛，或胃、子宮等內(nèi)臟下垂等。

3115.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)3．脾主統(tǒng)血

①含義：脾具有統(tǒng)攝血液，控制其在脈內(nèi)運(yùn)行而防止逸于脈外的作用。②作用機(jī)制：是通過(guò)氣攝血而實(shí)現(xiàn)的。脾不統(tǒng)血：以下部出血多見(jiàn)

4.主肌肉、四肢與清陽(yáng)之氣有關(guān)

5.開(kāi)竅于口，其華在唇，在志為思

“思則傷脾”3215.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)肝的生理功能1．肝藏血

（1）含義：是指肝具有貯藏血液、防止出血和調(diào)節(jié)血量的作用。（2）生理作用①濡養(yǎng)自身，制約肝陽(yáng)維持肝的陰陽(yáng)平衡，使肝氣沖和條達(dá)，肝的疏泄功能正常。②防止出血對(duì)于全身來(lái)講，有助于血液在脈中正常運(yùn)行，防止血溢脈外。屬固攝力。③調(diào)節(jié)血量肝藏血能根據(jù)機(jī)體各部分組織器官活動(dòng)量變化而調(diào)節(jié)循環(huán)血量，保證正常生理活動(dòng)的需要?！案螢檠！备尾匮С＃焊窝蛔恪撌юB(yǎng)；肝不藏血——出血3315.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)2．肝主疏泄

是指肝具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。調(diào)暢氣機(jī)調(diào)節(jié)情志疏調(diào)消化“肝脾不和”

“肝氣犯胃”3415.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)3.主筋，其華在爪

“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”

“爪為筋之余”4.開(kāi)竅于目，在志為怒過(guò)怒傷肝

3515.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)腎的生理功能1．腎藏精（1）含義：

是指腎具有封藏和貯存人體之精氣的作用。（2）精的含義廣義之精泛指構(gòu)成人體和維持人體生長(zhǎng)發(fā)育，生殖和臟腑功能活動(dòng)的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。狹義之精是稟受于父母而貯藏于腎的具有生殖繁衍作用的精微物質(zhì)，又稱生殖之精。3615.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)2.主骨生髓腎藏精，精生髓，髓居于骨中腎中精氣，化生脊髓和腦髓3715.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)3．腎主納氣

（1）含義：是指腎具有攝納肺所吸入的清氣而調(diào)節(jié)呼吸的作用。（2）機(jī)制：腎的納氣作用是腎氣的封藏作用在呼吸運(yùn)動(dòng)中的體現(xiàn)。（3）作用：防止呼吸表淺，從而保證體內(nèi)外的氣體正常交換。腎氣虧虛，攝納無(wú)權(quán)：呼吸不勻，呼多吸少，呼吸表淺，動(dòng)則氣喘（腎不納氣）?！胺螢闅庵?，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和”。

3815.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)4．腎主水含義：是指腎具有主持和調(diào)節(jié)水液代謝的作用。亦稱腎的氣化作用。腎有“水臟”之稱。“腎者，水臟，主津液”腎主水液的功能失調(diào)：尿少浮腫或尿清長(zhǎng)，尿量多，尿頻等。3915.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)5.開(kāi)竅于耳及二陰，其華在發(fā)，在志為恐

“腎氣通于耳”

“腎司二便”

恐則傷腎4015.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)（二）六腑六腑：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。六腑的共同生理功能：受盛和傳化水谷。4115.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)膽膽居六腑之首。生理功能：貯藏和排泄膽汁病理:膽汁的分泌排泄受阻，影響脾胃，出現(xiàn)消化不良癥狀。濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢，浸漬肌膚，發(fā)為黃疸。膽氣不利，氣機(jī)上逆，則可出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水等癥狀。4215.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)胃的生理功能１．胃主受納、腐熟水谷飲食由胃加以接受和容納，暫存于胃腑之中，胃且將飲食物進(jìn)行初步消化并形成食糜的作用。中醫(yī)學(xué)非常重視“胃氣”，認(rèn)為“人以胃氣為本”。胃氣強(qiáng)則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰，故又有“胃為五臟之本”的理論。4315.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)2．胃主通降胃主通降是指胃的氣機(jī)宜保持通暢下降的特性。胃貴于通降，以下行為順。胃的通降作用，還包括小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c和大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。4415.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)小腸

小腸1.受盛化物受盛接受和貯盛化物消化

2.分清泌濁

清氺谷精微濁食物殘?jiān)蛞?/p>

“小腸主液”4515.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)大腸的生理功能１．主傳化糟粕大腸接受經(jīng)過(guò)小腸泌別清濁后所剩下的食物殘?jiān)?，再吸收其中多余的水液，形成糞便，傳送至大腸末端，經(jīng)肛門而排出體外?！皞鲗?dǎo)之官”。大腸傳導(dǎo)糟粕功能失常：大便秘結(jié)或泄瀉。濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸：腹痛、里急后重、下痢膿血等。

4615.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)膀胱的生理功能

貯存尿液人體的津液通過(guò)肺、脾、腎等臟的作用，布散全身，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤(rùn)機(jī)體的作用。其代謝后的部分則下歸于腎，經(jīng)腎的氣化作用，升清降濁。清者回流體內(nèi)，濁者下輸于膀胱，變成尿液，由膀胱加以貯存。

2.排泄尿液

尿液貯存于膀胱，當(dāng)膀胱內(nèi)的尿液達(dá)到一定量的時(shí)候，通過(guò)腎的氣化作用，使膀胱開(kāi)合有度，則尿液可以及時(shí)地從溺竅排出體外。4715.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)三焦的生理功能

１．通行元?dú)庠獨(dú)庖匀棺鳛橥罚玻柰ㄋ廊梭w津液輸布運(yùn)行與排泄的道路稱為水道。全身的水液代謝，是由肺、脾、腎等臟腑的協(xié)同作用而完成的，但津液必須以三焦為通道，才能正常地升降出入。三焦通行元?dú)夂褪柰ㄋ赖墓δ苁窍嗷リP(guān)聯(lián)的。4815.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)心與小腸；肝與膽；脾與胃；肺與大腸；腎與膀胱分別構(gòu)成相互為用、互相影響的臟腑表里關(guān)系。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)四診八綱中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)一、中醫(yī)四診

中醫(yī)四診是中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法。具體包括：望、聞、問(wèn)、切四種方法。中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)意義

通過(guò)“四診”所收集到的臨床資料，是判斷病種、辨別證候的主要依據(jù)。因此，臨床醫(yī)生首先要熟練掌握診察病情的方法，以發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)各種癥狀、體征的特點(diǎn)，準(zhǔn)確、全面地收集病情，熟悉其在辨證、辨病中的意義。在《難經(jīng)》將四診稱為神、圣、工、巧。中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)望診望診概念望診的原理望診的方法和注意事項(xiàng)望診的內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)含義

醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)對(duì)病人的全身和局部，舌象及排出物的變化等進(jìn)行有目的觀察，收集臨床資料，以了解健康狀況或疾病狀況的一種常用診斷手段。原理

從整體觀念出發(fā)，以表知里，從外測(cè)內(nèi)，以達(dá)到“從外知內(nèi)”，見(jiàn)癥知?。ㄗC）的目的?！兜は姆ā罚骸坝鋬?nèi)，當(dāng)以觀乎外；診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外?！敝嗅t(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)地位及意義

人的視覺(jué)在認(rèn)識(shí)客觀事物中最為客觀直接，而且在診病時(shí)，最先接觸病人的，就是醫(yī)生的視覺(jué)，它方便、快捷、靈敏，所以望診在中醫(yī)診法中是形成和發(fā)展最早的一種，被列為四診之首，

“望而知之謂之神”。醫(yī)生在診病時(shí)應(yīng)當(dāng)充分利用視覺(jué)觀察，以收集各種相關(guān)病情資料，做為估計(jì)疾病輕重、性質(zhì)及判斷預(yù)后的重要根據(jù)。中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)色診廣義是指通過(guò)觀察人體皮膚、分泌物和排泄物的色澤變化來(lái)診察病情的方法。狹義是指觀察面部顏色與光澤以診察病情的方法，又稱為五色診。中診15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)望色診病的原理及意義

1、面部色澤是臟腑氣血外榮的表現(xiàn):

。中診15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)2、色、澤的意義與關(guān)系

色即顏色屬血、屬陰，是血色與膚色相兼的外在表現(xiàn)?？煞从撑K腑氣血的盛衰，病邪的性質(zhì)及邪氣的部位（反映疾病的不同性質(zhì)和不同臟腑的病證。）

澤即光澤屬氣、屬陽(yáng)，是臟腑精氣盛衰的表現(xiàn)?？煞从撑K腑精氣的盛衰，可判斷病情的輕重和預(yù)后。

關(guān)系：色與氣不可分離，尤以氣為重要（即氣對(duì)判斷病情輕重和預(yù)后比色更為重要），常言“有氣不患無(wú)色，有色不可無(wú)氣也”?！皻庵辽恢琳呱?，色至氣不至者死”中診15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)常色和病色

1.常色

【含義】健康、無(wú)病的面部色澤?！咎攸c(diǎn)】明潤(rùn)——面部皮膚光明潤(rùn)澤——是精氣充足，有神氣的表現(xiàn)。含蓄——面色隱含皮膚之內(nèi)而不特別顯露——是精氣內(nèi)含而不外泄，胃氣充足的表現(xiàn)。中診15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)2．病色【含義】因病而發(fā)生異常改變的面部色澤?！咎攸c(diǎn)】晦暗——面部皮膚枯槁晦暗而無(wú)光澤——臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮的表現(xiàn)。暴露——某種面色異常明顯地顯露于外——

病色外現(xiàn)或真臟色外露的表現(xiàn)。中診15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)五色主病青色赤色黃色白色黑色、中診15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)五色主病

從臟腑病位而言：青、赤、黃、白、黑分別主肝、心、脾、肺、腎之病。

從病因角度講：青、白、黑主寒，赤主熱，黃主濕，黑主水飲，青、黑二色主血瘀。

從正氣盛衰講：黃、白、黑、赤對(duì)虛證診斷有參考價(jià)值。黑、青色往往見(jiàn)寒凝血瘀，此二色又見(jiàn)于疼痛。中診15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)望舌舌與五臟的關(guān)系望舌的內(nèi)容望舌的注意事項(xiàng)常見(jiàn)舌象及其臨床意義中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)含義

望舌是通過(guò)觀察舌體與舌苔的變化，了解患者生理功能狀態(tài)和病理變化過(guò)程的診察方法。是望診的重要內(nèi)容，是中醫(yī)診法的特色之一。中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)

舌的主要功能：辨別滋味調(diào)節(jié)聲音拌和食物協(xié)助吞咽。中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)舌面的臟腑分部

舌象不僅可以反映整體病變，而且每一內(nèi)臟又在舌面上有其代表性反映區(qū)。

中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)正常舌象概括為：淡紅舌，薄白苔。其舌質(zhì)——舌體柔軟靈活，大小適中，胖瘦適中，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌色淡紅鮮明；其舌苔——薄白均勻，苔質(zhì)干濕適中，不粘不膩，其下有根，揩之不去。臨床意義——胃氣旺盛，氣血津液充盈，臟腑功能正常?！菊Ｉ嘞蟆?/p>

中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)1.望舌質(zhì)

舌質(zhì)（舌體）——舌的本體，是舌的肌肉和脈絡(luò)組織。內(nèi)容——舌色、舌形質(zhì)、舌態(tài)、舌下絡(luò)脈。中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)（1）舌色

舌色——舌質(zhì)的顏色。有淡紅、淡白、紅、絳、青紫五種。中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)舌色主病鑒別類型舌色主病淡白舌較正常淡虛證：氣血兩虛寒證：陽(yáng)氣虛、陰寒盛紅舌較正常紅實(shí)熱證：熱毒傷津虛熱證：陰虛內(nèi)熱絳舌比紅色深實(shí)熱證：熱毒熾盛虛熱證：陰虛火旺青紫舌紫而干枯少津熱證：熱毒熾盛、陰液耗損青紫濕潤(rùn)寒證：寒盛血瘀紫有斑點(diǎn)血瘀證：瘀血之征中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)（2）舌形舌形——是指舌質(zhì)的形狀。包括老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋、齒痕等方面的特征。中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)舌形的舌象特征及臨床意義歸納表舌形舌象特征臨床意義老、嫩舌蒼老舌舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅(jiān)斂而不柔軟，舌色較暗實(shí)證嬌嫩舌舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡虛證胖、瘦舌胖大舌舌體比正常舌大而厚，伸舌滿口舌淡胖大——脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停舌紅胖大——脾胃濕熱；痰熱內(nèi)蘊(yùn)；濕熱酒毒腫脹舌舌體腫大滿嘴，甚至不能閉口，不能縮回舌腫脹色紅絳——心脾熱盛，熱毒上壅舌局部青紫腫脹——先天性舌血管瘤瘦薄舌舌體比正常舌瘦小而薄舌體瘦薄而色淡——?dú)庋獌商撋囿w瘦薄而色紅絳干燥——陰虛火旺中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)（3）舌態(tài)舌態(tài)——舌體的動(dòng)態(tài)。正常舌態(tài)——舌體伸縮自如，運(yùn)動(dòng)靈活。意義——臟腑機(jī)能旺盛，氣血充足，經(jīng)脈調(diào)勻。病理舌態(tài)——痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮等。中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)2、望舌苔含義——舌苔是舌面上的一層苔狀物，由脾胃之氣蒸化胃中食濁而產(chǎn)生。正常舌苔——薄白均勻，干濕適中，不滑不燥，緊貼舌面上，與舌質(zhì)如同一體，舌面的中部和根部稍厚。病理舌苔——多為胃氣挾邪氣上蒸而成，因患者胃氣有強(qiáng)弱，病邪有寒熱，故可形成各種不同的病理性舌苔。內(nèi)容——望舌苔要注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。意義——望舌苔可以了解疾病的性質(zhì)，病位的深淺，邪正的盛衰。中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)苔質(zhì)苔質(zhì)——舌苔的質(zhì)地、形態(tài)。內(nèi)容——舌苔的厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝落、真假等。中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)各種苔質(zhì)的舌象特征及臨床意義歸納表苔質(zhì)舌象特征臨床意義薄、厚苔

以見(jiàn)底，不見(jiàn)底為標(biāo)準(zhǔn)

薄苔（見(jiàn)底苔）——透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)

正常舌苔，外感病表證初起；內(nèi)傷病病情較輕

苔之厚、薄主要反映邪正的盛衰和邪氣之深淺，病情的輕重，病勢(shì)的進(jìn)退。舌苔的厚薄轉(zhuǎn)化，一般以漸變?yōu)榧眩蛔優(yōu)閮?。苔由薄轉(zhuǎn)厚——邪氣漸盛；表邪入里—為病進(jìn)；薄苔突然增厚——邪氣極盛，迅速入里；苔由厚轉(zhuǎn)薄，或舌上復(fù)生薄白新苔——正氣勝邪；內(nèi)邪消散外達(dá)，為病退；苔驟然消退，舌上無(wú)新生舌苔——正不勝邪；胃氣暴絕

厚苔（不見(jiàn)底苔）——不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌質(zhì)

里證、痰濕證、食積證、里熱證

中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)苔色主病鑒別

苔色病位主病其它舌診白表、里表證：表寒或表熱苔潤(rùn)或苔少津（干）里寒證苔濕潤(rùn)里熱證積粉苔黃熱、里里熱證苔干少津陽(yáng)虛寒濕，郁久化熱舌淡胖嫩、苔黃潤(rùn)灰里里熱苔干燥寒濕苔滑潤(rùn)黑里熱極苔干燥寒盛苔潤(rùn)滑中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)望苔色小結(jié)舌苔變化的部位，除薄白苔位表之外，皆位于里，這在診斷外感病具有重要意義，一般來(lái)說(shuō)，在外感病中，有一份薄白苔就有一分表證，苔純黃無(wú)白標(biāo)志著邪完全入里。此外苔色的變化，均見(jiàn)于寒熱證這兩類性質(zhì)截然相反的證候中，故鑒別時(shí)僅僅依靠苔色是不夠的，須進(jìn)一步與苔質(zhì)合參，大體病屬熱時(shí)，苔質(zhì)必干燥；病屬寒時(shí)，苔質(zhì)多滑潤(rùn)。中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)（四）舌診的臨床意義

舌診簡(jiǎn)便易行，舌象的變化能較客觀準(zhǔn)確地反映病情，可作為診斷疾病、了解病情的發(fā)展變化和辯證的重要依據(jù)。總之判斷邪正盛衰；區(qū)別病邪性質(zhì)辨別病位淺深；推斷病勢(shì)進(jìn)退

估計(jì)病情預(yù)后中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)聞診【概念】是醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)聲音和嗅覺(jué)嗅氣味來(lái)診察疾病的一種診察方法。聞而知之謂之圣中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)【聞診內(nèi)容】聽(tīng)聲音：嗅氣味：中醫(yī)診斷學(xué)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)問(wèn)診

含義——問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的、有步驟地詢問(wèn)，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。沿革——《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了問(wèn)診基礎(chǔ)，歷代醫(yī)家不斷補(bǔ)充，使之逐漸完善，明代張介賓創(chuàng)《十問(wèn)歌》，便于臨床應(yīng)用。中診15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)問(wèn)診的目的、意義及方法及注意事項(xiàng)

問(wèn)診的目的1、在于充分收集其他三診無(wú)法取得的與辨證論治密切相關(guān)的資料。2、通過(guò)與病人交談，了解病人的思想動(dòng)態(tài)，心理狀態(tài)，取得病人信任，以達(dá)到提高療效的目的。中診15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)問(wèn)診的內(nèi)容

一般情況主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人生活史家族史中診15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)切診

切診是指醫(yī)生用手對(duì)患者體表某些部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，從而獲得病情資料的一種診察方法。其內(nèi)容分脈診和按診兩部分。中診15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)脈診

含義

脈診又稱切脈，是醫(yī)生用手指對(duì)患者身體某些特定部位的動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解健康或病情，辨別病證的一種診察方法。沿革

脈診有著悠久的歷史，公元前五世紀(jì)的扁鵲首用脈法診斷疾??；脈法具體記載于《內(nèi)經(jīng)》；脈法實(shí)踐者是東漢張仲景；脈學(xué)專著創(chuàng)始者是西晉王叔和之《脈經(jīng)》。中診15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)三部九侯：寸關(guān)尺；浮中沉主要脈象：28種浮脈-------表證沉脈--------里證遲脈--------寒證數(shù)脈--------熱證15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)按診含義

醫(yī)生用手直接觸摸或按壓病人某些部位，以了解局部冷熱、潤(rùn)燥、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，從而推斷疾病部位、性質(zhì)和病情輕重等情況的一種診斷方法。目的

是切診的重要組成部分和診法中不容忽視的一環(huán)。按診不僅可以進(jìn)一步確定望診之所見(jiàn)，補(bǔ)充望診之不足，而且亦可為問(wèn)診提示重點(diǎn)，特別是對(duì)脘腹部疾病的診斷有著更為重要的作用，例如腸癰、癥瘕(腫瘤、肥氣、肝積、腸覃、石瘕之類)等，通過(guò)按診可以進(jìn)一步探明疾病的部位、性質(zhì)和程度，使其表現(xiàn)客觀化。

中診15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)二、八綱辨證15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)

概述八綱辨證的概念：八綱：表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八綱辨證：運(yùn)用八綱分析綜合四診所獲的病情資料，以辨別病位深淺——表里病理性質(zhì)——寒熱邪正盛衰——虛實(shí)病證類別——陰陽(yáng)各種辨證的總綱領(lǐng)，最基本的辨證方法。辨別歸類，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)八綱基本證候表里辨證：（一）何謂表里：表—

皮毛，肌腠，經(jīng)絡(luò)

里—

臟腑、骨髓、氣血陰陽(yáng)表里具有相對(duì)性（二）何謂表里辨證：

辨別病位內(nèi)外深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。

（三）表里辨證的意義：1、辨別病位外內(nèi)淺深表證—

病較輕淺里證—

病較深重

2、辨別病勢(shì)的進(jìn)退外感病病邪由表入里——病漸深重，為勢(shì)進(jìn);病邪由里出表——病勢(shì)減輕，為勢(shì)退。

15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)（四）表證：1、定義：六淫疫毒等邪氣侵入機(jī)體抗邪皮毛正氣口鼻(衛(wèi)氣)

——表現(xiàn)出表證證候的概括，主要見(jiàn)于外感病初期階段。2、臨床表現(xiàn)：（1）主要表現(xiàn)：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱（①體溫升高，②體溫雖無(wú)升高，但自覺(jué)發(fā)熱）頭身疼痛，苔薄白，脈浮（2）伴有癥狀：鼻塞，流清涕，噴嚏，咽喉癢痛，微咳。3、病機(jī)要點(diǎn)：

外邪侵于肌表15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)（五）里證：1．定義：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所

反映的證候。2．成因：（1）外邪襲表，表證不解，病邪傳里。（2）外邪直接入里，侵犯臟腑等部位——“直中”。（3）情志內(nèi)傷、飲食勞倦→損傷臟腑，或臟腑氣機(jī)失調(diào)，

氣血津精等受病。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)（六）表里證鑒別要點(diǎn)表證里證半表半里證寒熱惡寒發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)但寒不熱，但熱不寒寒熱往來(lái)常見(jiàn)癥狀頭身疼痛，鼻塞噴嚏，內(nèi)腑證候不明顯內(nèi)臟證候?yàn)橹餍孛{苦滿舌象舌象變化不明顯舌象多有變化舌象變化不明顯（或有變化）其他起病急，病情較輕，病程短起病可急可緩，病情較重，病程較長(zhǎng)起病急，病程較短15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)寒熱辨證：（一）何謂寒熱寒——病理性質(zhì)具有“陰”的屬性特征熱——病理性質(zhì)具有“陽(yáng)”的屬性特征

（二）何謂寒熱辨證辨別疾病性質(zhì)的綱領(lǐng)。（三）寒熱辨證的意義1．分析病邪屬陰屬陽(yáng)，2．分析機(jī)體陰陽(yáng)盛衰，3．為“熱者寒之”、“寒者熱之”的治法提供依據(jù)。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)（四）寒證1．定義：感受寒邪或陰盛陽(yáng)虛所表現(xiàn)的證候，稱為寒證。

2．成因：實(shí)寒證感受寒邪過(guò)服生冷寒涼表寒證

里實(shí)寒證陰盛則寒起病急驟、體質(zhì)壯實(shí)內(nèi)傷久病——病程長(zhǎng)，體質(zhì)虛弱虛寒證(陰虛證)陽(yáng)氣耗傷，陽(yáng)虛則寒產(chǎn)熱不足——里虛寒證陰寒內(nèi)生3．臨床表現(xiàn)：各類寒證的常見(jiàn)癥狀：

惡寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤(rùn)，脈緊或遲。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)（五）熱證1．定義：是感受外邪或陽(yáng)盛陰虛，人體機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。2．成因：3．臨床表現(xiàn)：

發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，干燥少津，脈數(shù)等各類熱證的常見(jiàn)癥狀。實(shí)熱證火熱陽(yáng)邪侵襲(六淫)過(guò)服辛辣溫?zé)狍w內(nèi)陽(yáng)熱之氣過(guò)盛病勢(shì)急而形體壯實(shí)表熱證

實(shí)熱證虛熱證——內(nèi)傷久病→陰液耗損→病勢(shì)緩，形體虛弱——里虛熱證表熱證：溫?zé)嶂耙u表；里熱證：熱邪盛于臟腑，陰液虧虛。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)4．病機(jī)要點(diǎn)：熱為陽(yáng)邪，其性炎上——面紅目赤，舌紅苔黃，火性燔灼，內(nèi)擾臟腑——煩燥不寧，易傷津耗氣消爍津液——口渴欲飲，小溲短黃，大便干結(jié)。迫津外泄——出汗氣隨津傷——日久可見(jiàn)少氣懶言，肢體乏力，神疲易生風(fēng)動(dòng)血津液損傷，筋脈失養(yǎng)而動(dòng)風(fēng)迫血妄行——出血，脈數(shù)實(shí)：（神昏譫語(yǔ)）抽搐，角弓反張?zhí)摚菏肿闳鋭?dòng)，震顫火熱致血腐肉敗——癰腫瘡瘍15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)6．寒熱證鑒別要點(diǎn)寒熱四肢口渴二便面色舌象脈象寒證惡寒喜暖冷不渴大便稀溏小便清長(zhǎng)白舌淡苔白遲緊熱證惡熱喜涼熱口渴喜冷飲大便干結(jié)小便短赤紅赤舌紅苔黃數(shù)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)虛實(shí)辨證：（一）何謂虛實(shí)實(shí)——邪氣盛實(shí)，“邪氣盛則實(shí)”，虛——正氣虛弱，“精氣奪則虛”。（二）何謂虛實(shí)辨證用以概括和辨別邪正盛衰的二個(gè)綱領(lǐng)。

（三）虛實(shí)辨證的意義了解病體邪正盛衰，為“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”提供治療依據(jù)。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)（四）實(shí)證1．定義：是對(duì)人體感受外邪陰陽(yáng)氣血失調(diào)體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積陽(yáng)、熱之邪壅盛陰寒凝滯氣機(jī)阻閉所形成的各種臨床證候的概括2．病因病機(jī)：（1）外邪侵襲六淫邪氣疫病，蟲(chóng)毒侵犯→正氣奮起→病理反應(yīng)亢奮急迫人體抗邪（2）臟腑失調(diào)→陰陽(yáng)氣血失調(diào)，氣化障礙15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)3．實(shí)證特點(diǎn)：癥狀：以有余結(jié)實(shí)的癥狀為主，如寒熱顯著，疼痛劇烈，嘔吐咳嗽明顯，二便不通，脈實(shí)為突出表現(xiàn)。(2)常見(jiàn)證型：風(fēng)證，實(shí)寒證，暑病，濕證，實(shí)熱證，外燥證，疫病，痰證，飲證，水腫，食積，蟲(chóng)積，氣滯，血瘀，膿腫等。(3)疾病新起或暴病，病情劇烈，體質(zhì)壯實(shí)。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)（五）虛證1．定義：對(duì)人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。反映人體正氣虛弱而邪氣并不明顯。2．病因病機(jī)（1）失天稟賦不足（2）后天失調(diào)飲食失調(diào)→營(yíng)血生化之源不足思慮太過(guò)，悲哀卒恐勞倦過(guò)度房室不節(jié)→耗損腎精之氣耗傷陰陽(yáng)氣血（3）疾病耗損久病失治，誤治→損傷正氣吐下太過(guò)出血，失精陰液氣血耗損臟腑功能減退3．虛證特點(diǎn)（1）病程長(zhǎng)，（2）病勢(shì)緩，（3）體質(zhì)虛弱，（4）正氣耗損過(guò)多，（5）臟腑機(jī)能減退15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)陰陽(yáng)辨證：（一）何謂陰陽(yáng)：同中基陰陽(yáng)屬性劃分

（二）何謂陰陽(yáng)辨證是用陰陽(yáng)分別代表事物相互對(duì)立的兩個(gè)方面的特點(diǎn)；對(duì)疾病的性質(zhì)，臨床證候進(jìn)行屬陰、屬陽(yáng)范疇劃分的辨證方法。（三）陰陽(yáng)辨證的意義1、對(duì)各種病情從整體上作出最基本的概括——證候分類的總綱。2．陰陽(yáng)可概括其他六綱——是辨證歸類的最基本綱領(lǐng)

——“二綱六要”

15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)（四）陰證陽(yáng)證歸類特點(diǎn)（五）陰陽(yáng)有具體的辨證1．陽(yáng)證興奮，躁動(dòng)，亢進(jìn)，明亮，表現(xiàn)于外，向上的，容易發(fā)現(xiàn)的，陽(yáng)邪致病，病情變化較快，表證，熱證，實(shí)證。2．陰證抑制，沉靜，衰退，晦暗，表現(xiàn)于內(nèi)，向下的，不易發(fā)現(xiàn)的，邪致病，屬情變化較慢，里證，寒證，虛證。1．實(shí)證陰盛證——實(shí)寒證陽(yáng)盛證——實(shí)熱證陽(yáng)亢證——本虛標(biāo)實(shí)證2．虛證陰虛證陽(yáng)虛證虛陽(yáng)浮越證15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)八綱辨證的意義1、用八綱辨別歸納證候，是分析疾病共性的辨證方法。2、八綱是對(duì)辨證診斷提出的最基本的原則性要求。3、八綱辨證是辨證的基礎(chǔ)，有執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，提綱挈領(lǐng)的作用，其他辨證分類方法則是八綱辨證的具體深化。4、八綱概念的確立，標(biāo)志著中醫(yī)辨證邏輯思維的完善。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)中藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)藥性－包括藥物發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)和治療過(guò)程中所體現(xiàn)出來(lái)的作用，是藥物性質(zhì)與功能的高度概括。藥性理論－研究藥性形成的機(jī)制及其運(yùn)用規(guī)律的理論。其基本內(nèi)容包括四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等。藥物治?。?--扶正驅(qū)邪，消除病因，恢復(fù)臟腑的正常生理功能，糾正陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰的病理現(xiàn)象，使之最大程度上恢復(fù)到正常狀態(tài)。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)一、四氣學(xué)說(shuō)指藥物“有寒、熱、溫、涼四氣”。1概念－含義：即指藥物具有的寒熱溫涼四種不同的性質(zhì)，又稱四性。其中溫與熱屬陽(yáng)，是同一屬性，只是程度上的區(qū)別，溫次之熱，寒與涼屬陰也是同一屬性，涼次之寒。2確定依據(jù)－藥性寒熱溫涼的確定，是根據(jù)藥物作用于人體所產(chǎn)生的不同反應(yīng)和所獲得的不同療效而概括出來(lái)的，它與所治療疾病的性質(zhì)相對(duì)而言，“所謂寒熱溫涼，反從其病也”(《素問(wèn)》)。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)凡是能減輕或改善熱性體質(zhì)或陽(yáng)熱病證的藥物，一般屬于寒涼性質(zhì)；寒涼性質(zhì)的藥物，具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿等作用，常用來(lái)治療陽(yáng)證、熱證；如黃連、黃芩、馬齒莧、菊花等，

凡能減輕或改善寒性體質(zhì)或陰寒病證的藥食，一般屬于溫?zé)嵝再|(zhì)。溫?zé)嵝运幨炒蠖嗑哂袦乩锷⒑⑴紊⒔Y(jié)、補(bǔ)火助陽(yáng)等作用，常用來(lái)治療用來(lái)治療寒證、陰證；如干姜、附子、肉桂、小茴香等。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義“熱者寒之，寒者熱之”；寒熱錯(cuò)雜者，則寒熱并用。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)還有一類藥食，無(wú)明顯的寒熱溫涼性質(zhì)，作用比較平和，則屬于平性。無(wú)論熱證寒證均可使用。如：粳米、黃豆、茯苓等。以各種畜肉之寒熱為例：

羊肉、狗肉性溫，

兔肉性涼，

馬肉性寒，

豬肉、牛肉、驢肉性平。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)指導(dǎo)意義學(xué)習(xí)掌握四氣是為了指導(dǎo)合理用藥，具體有：１、“熱者寒之，寒者熱之”；據(jù)病證的寒熱選擇相應(yīng)藥物，治熱病投寒藥，治寒病投熱藥。如治氣分高熱，投性寒的石膏、知母；治亡陽(yáng)欲脫，投性熱的附子、干姜。２、據(jù)病證寒熱程度的差別選擇相應(yīng)藥物，如治亡陽(yáng)欲脫，選大熱附子，治中寒腹痛，投溫性之煨姜。３、寒熱錯(cuò)雜者，則寒熱并用，孰多孰少，據(jù)情而定。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)四氣的運(yùn)用病證有寒熱之分，藥性有溫涼之異?！隘熀詿崴?，療熱以寒藥”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)?！爸魏詿幔螣嵋院?《素問(wèn)》)，這是必須遵循的基本原則，使用注意：一要辨證施用。寒熱溫涼四氣是根據(jù)藥物“入腹”后機(jī)體的客觀反映來(lái)確定的，四氣運(yùn)用指征是疾病的“證”，而不是“癥”。因此，必須在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)辨證，明確疾病的陰陽(yáng)盛衰和寒溫性質(zhì)，具有針對(duì)性地選用寒性或熱性藥物，逆病情而治。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)四氣的運(yùn)用二要寒溫并用。疾病往往是復(fù)雜多變的，表寒里熱、上熱下寒，寒熱中阻等寒熱錯(cuò)雜的證候更為多見(jiàn)。因此，有是證，當(dāng)用是藥，必須寒藥與熱藥并用，使寒熱并除。誠(chéng)如何夢(mèng)瑤所云：“因其人寒熱之邪夾雜于內(nèi)，不得不用寒熱夾雜之劑，古人每多如此”。如半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯就是寒溫并用的典范。對(duì)于寒熱(陰陽(yáng))格拒的病證，“藥用反佐”。具體的用法是：用熱藥治寒病，少加寒藥；用寒藥治熱病，少加熱藥，同氣相求。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)四氣的運(yùn)用三要擇時(shí)應(yīng)用?！端貑?wèn)》云：“用熱遠(yuǎn)熱，用溫遠(yuǎn)溫，用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼”。即在炎熱的季節(jié)要避免使用熱性藥，在溫暖的季節(jié)要避免使用溫性藥，在寒冷的季節(jié)要避免使用寒性藥，在清涼的季節(jié)要避免使用涼性藥，這是根據(jù)四季氣候變化選擇用藥的一般規(guī)律。進(jìn)而指出“熱無(wú)犯熱，寒無(wú)犯寒，從者和，逆者病”，順從這個(gè)規(guī)律則相安無(wú)事，若違背這個(gè)規(guī)律就必然造成疾病。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)二、五味學(xué)說(shuō)1含義－五味，就是藥食具有酸、苦、辛、甘、咸五種不同的滋味。除五味以外，還有淡味、澀味。2確定依據(jù)－五味的產(chǎn)生，首先是通過(guò)口嘗。所以五味不僅是藥物味道的真實(shí)反映，更重要的是對(duì)藥物作用的高度概括。3所示效用及臨床應(yīng)用辛能散、能行，即有發(fā)散、行氣、行血等作用。一般解表藥、行氣藥、活血藥大多數(shù)有辛味。如生姜、大蔥發(fā)散風(fēng)寒，用于外感表證；陳皮、香櫞、砂仁、佛手行氣解郁，用于肝郁氣滯等證。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)甘能補(bǔ)、能和、能緩，即有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛的作用。用于治療虛證、痛證。一般滋補(bǔ)性、調(diào)和藥性的藥物和止痛藥物大多數(shù)有甘味。如大棗、蜂蜜、飴糖、山藥、枸杞子等。苦能泄、能燥、能堅(jiān)，即有清泄火熱、降泄氣逆、通泄大便、燥濕、堅(jiān)陰等作用。一般清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便、清熱燥濕、瀉火存陰的藥物多有苦味。如苦瓜清熱解毒，用于火熱實(shí)證；杏仁潤(rùn)肺降氣、化痰止咳，用于外感咳嗽、氣喘等；15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)酸能收、能澀，即有收斂、固澀等作用。一般固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多有酸味。如烏梅能安蛔止痛、用于蛔蟲(chóng)癥；石榴皮澀腸，治療泄瀉等。咸能下、能軟，即有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)等作用。一般瀉下潤(rùn)下通便、軟堅(jiān)散結(jié)的藥物多有咸味。咸味食療中藥能軟堅(jiān)散結(jié)，如海藻、海帶等，用于癭瘤；淡能滲、能利，即有滲濕、利尿作用。一般能夠滲利水濕、通利小便的藥物，大多數(shù)是淡味。如茯苓、薏苡仁等，用于水腫、小便不利。

15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)澀與酸味藥的作用相似，即有收斂、固澀等作用，具有收斂止汗、固精、止瀉及止血等作用，如烏梅、石榴皮。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)4氣與味綜合運(yùn)用由于每一種藥都具有氣和味，故有氣同而味異，氣異而味同。即同性的藥物各有五味的差異，同味的藥物亦各有四氣的不同。因此，必須把藥物的氣味結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析。例如同一溫性藥，有辛溫（蘇葉，生姜），酸溫（五味子，山萸肉），甘溫（黨參，白術(shù)），苦溫（蒼術(shù)，厚樸），咸溫（蛤蚧，肉蓯蓉）的不同；同一種辛味藥，有辛寒（浮萍），辛涼（薄荷），辛溫（半夏），辛熱（附子），辛平（佩蘭）的不同。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)三、升降浮沉1含義－升降浮沉就是藥物作用于人體的四種趨向。升：就是上升提舉的意思，趨向于上，能治病勢(shì)下陷的藥物，都有升的作用。降：就是下達(dá)降逆的意思，趨向于下，能治病勢(shì)上逆的藥物，都有降的作用。?。壕褪巧闲邪l(fā)散的意思，趨向于外，能治病位在表的藥物，都有浮的作用。沉：就是向內(nèi)收斂的意思，趨向于內(nèi)，能治病位在里的藥物，都有沉的作用。2確定依據(jù)通過(guò)藥物作用于機(jī)體所產(chǎn)生的療效而概括出來(lái)的用藥理論。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)四、歸經(jīng)1含義歸經(jīng)是指藥物對(duì)于機(jī)體某部分的選擇性作用，即某藥對(duì)某些臟腑經(jīng)絡(luò)有特殊的親和作用。2理論基礎(chǔ)－臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)（核心）3確定依據(jù)以藥物療效。4表述方法臟腑經(jīng)絡(luò)5對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義通過(guò)辨證審因，診斷病變所在臟腑經(jīng)絡(luò)位置，按照歸經(jīng)來(lái)選擇適當(dāng)藥物進(jìn)行治療；有助于區(qū)別功效相似的藥物；指導(dǎo)醫(yī)生注意臟腑病變的相互影響，恰當(dāng)選擇用藥。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)用藥禁忌，中藥的“十八反”、“十九畏”所述內(nèi)容，原則上應(yīng)當(dāng)列為禁忌或慎用。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)1.十八反（1）歌訣本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏；藻戟遂芫具戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。（2）詞解第一句：本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌；第二句：半（半夏）(注意半夏包括生半夏法半夏）蔞（瓜蔞）（注意還包括天花粉）貝（貝母）（包括川貝、浙貝）蘞（白蘞）芨（白芨）與烏（烏頭）相對(duì)（注意烏頭是指烏頭類包括川烏、草烏、附子）；第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都與草（甘草）不和；第四句：諸參（人參、黨參、沙參、元參等參）辛（細(xì)辛）芍（赤芍白芍）與藜蘆相背叛。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)2.十九畏（1）歌訣硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相宜。（2）詞解硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)給藥途徑煎煮法服藥法15.中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)第四節(jié)養(yǎng)生和中醫(yī)的健康觀一、養(yǎng)生與健康理念1、天人相應(yīng)：順應(yīng)自