非麻醉醫(yī)師實施口腔診療適度鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛專 家共識

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團體標準

T/XXXXXXX—XXXX

非麻醉醫(yī)師實施口腔診療適度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛專

家共識

Expertconsensusundermoderatesedationandanalgesiainoraldiagnosisand

treatmentbynonanesthesiologists

（征求意見稿）

（本草案完成時間：2022-04-10）

XXXX-XX-XX發(fā)布

XXXX-XX-XX實施

中華口腔醫(yī)學會發(fā)布

非麻醉醫(yī)師實施口腔診療適度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛專家共識

1范圍

本共識給出了非麻醉專業(yè)的口腔醫(yī)師實施口腔診療適度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛操作的建議。

本共識適用于全國各級各類醫(yī)療機構具有口腔醫(yī)學臨床執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)師，為開展口腔診療中的適

度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛操作提供指導。

提示1:口腔診療大部分屬于有創(chuàng)侵入性操作。消除口腔診療患者的焦慮和對疼痛的恐懼，在相對

舒適的下接受診療已成為口腔臨床必須面對的實際問題。但單純的局部麻醉技術以及由麻醉醫(yī)師主導

實施的深度鎮(zhèn)靜和全身麻醉技術已不能滿足日益增長的口腔診療舒適化的需求[1,2]。因此，普及非麻醉

醫(yī)師實施適度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛技術對于提高牙科畏懼癥(DentalFear,DF)、智力障礙及全身系統(tǒng)疾病患者

口腔診療的安全性和舒適性具有重要的現實意義[3,4]。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術語和定義

3.1適度鎮(zhèn)靜:本文中又稱清醒鎮(zhèn)靜，包括輕度鎮(zhèn)靜和中度鎮(zhèn)靜，是指使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物產生一定程

度的意識抑制和疼痛閾值提高的作用，但患者對醫(yī)護人員的口頭指令或輕微觸覺刺激能作出有意

識的正確應答，在不需要外來呼吸支持的情況下，自主呼吸能夠維持足夠的分鐘通氣量，血流動力

學穩(wěn)定[5,6]。

3.2輕度鎮(zhèn)靜：輕度鎮(zhèn)靜是用藥后患者情緒安定，對口頭指令可做出正常反應，雖然認知功能和身體

協調能力可能受影響，但氣道反射、通氣和心血管功能不受影響。

3.3中度鎮(zhèn)靜：中度鎮(zhèn)靜是一種由藥物引起的意識輕度抑制狀態(tài)，患者對口頭指令和觸覺刺激存在有

意識反應，此時患者氣道通暢、自主通氣足夠、心血管功能通常保持正常。

3.4深度鎮(zhèn)靜：深度鎮(zhèn)靜是一種由藥物引起的意識中度抑制狀態(tài)。不容易喚醒，對反復或疼痛刺激有

相應反應，通氣功能降低，可能需要人工維持氣道，自主通氣可能不足，但心血管功能穩(wěn)定。

3.5舒適化醫(yī)療：舒適化醫(yī)療是一種新的醫(yī)療理念，是通過追求醫(yī)療的舒適化、人性化,使患者在整個

就醫(yī)過程中達到心理和生理上愉悅感、無痛苦和無恐懼感。心理上的愉悅和無痛苦、無恐懼源于醫(yī)

護人員的良好態(tài)度和就醫(yī)環(huán)境。而生理上的愉悅和無痛苦、無恐懼則依賴于舒適化的醫(yī)療服務，特

別伴隨著理想的麻醉藥物和先進的無痛技術發(fā)展而來的。它可以應用于各種疼痛的治療、門診有創(chuàng)

性診療、日間手術以及住院手術[7,8]。

ASA分級:ASA分級是指美國麻醉醫(yī)師協會（Americansocietyofanesthesiologists，ASA）

在麻醉前根據病人的體質狀況和對手術危險性進行的分類[9]。ASA分級標準為：

Ⅰ級：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常。

Ⅱ級：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全。

Ⅲ級：并存病情嚴重，體力活動受限，但尚能應付日?；顒?。

Ⅳ級：并存病嚴重，喪失日?；顒幽芰?，經常面臨生命威脅。

Ⅴ級：無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人。

Ⅵ級：確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術。

3.6低氧血癥：低氧血癥是指呼吸空氣時血液中氧含量不足，引起氧分壓和血氧飽和度下降，當動脈氧

分壓(Arterialpartialpressureofoxygen，PaO2)低于80mmHg、脈搏氧飽和度（Pulseoxygen

saturation，SPO2）低于90%的時診斷為低氧血癥[10]。

3.7牙科畏懼癥：牙科畏懼癥（Dentalfear，DF）指的是一組與牙科診療相關的不能控制自己的心理、

3

生理及行為的異常狀態(tài)。表現為患者在治療前、治療期間的緊張、焦慮、恐懼、心跳加快、避醫(yī)、

不愿接受牙科診療,甚至出現血壓異常、出汗、多語、肌肉緊張、面色蒼白乃至暈厥等臨床癥狀[11,12]。

3.8醫(yī)療不良事件：醫(yī)療不良事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中,任何可能影響病人的診

療結果、增加病人的痛苦和負擔、并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運行

和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件[13,14]。

3.9劑量滴定:有些藥物的療效及安全性存在較大的個體差異,需要從較低劑量開始并逐漸增加到預

期的效果，以獲得最佳用藥劑量，稱為劑量滴定[15,16]。

4基本條件

4.1人員配置及資質

口腔科醫(yī)師在門診實施適度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛時，口腔治療建議在四手操作下完成，需要有符合適度鎮(zhèn)靜

鎮(zhèn)痛人員資質基本要求的口腔科醫(yī)師和護士各1名全程在場。

提示2:適度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛基礎培訓資質是指具有現場急救基本知識和技能（持有BLS培訓證書），掌

握常用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物使用方法和相關并發(fā)癥的識別及處理能力的主治以上資質的口腔科醫(yī)師。

護士資質是指具有現場急救基本知識和技能和基礎生命體征監(jiān)測能力的口腔科護士。具體培訓內

容包括笑氣/氧氣吸入鎮(zhèn)靜的理論知識，急救復蘇知識，呼吸道管理知識，臨床觀摩及臨床操作。

在培訓結束后應對被培訓人員的能力進行評估。

4.2相關儀器

a)常規(guī)配備可靠的供氧及吸氧裝置，包括氧氣源、氧流量調節(jié)器、鼻導管/面罩等。

b)常規(guī)配備監(jiān)測設備，可監(jiān)測脈搏氧飽和度（Pulseoxygensaturation，SPO2）、心率（Heart

rate,HR）、呼吸頻率（Respirationrate,RR）、心電圖（Electrocardiogram,ECG）和無創(chuàng)血壓

（Noninvasivebloodpressure，NBP）,有條件者宜配備呼氣末二氧化碳分壓（End-tidalcarbon

dioxidepartialpressure，PETCO2）監(jiān)測儀和鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測儀。

c)常規(guī)配備口咽通氣道/鼻咽通氣道、簡易呼吸器、氣管內插管和建立靜脈通道等急救復蘇設備，

包括除顫儀及搶救設備和急救車。

d)需配有單獨的負壓吸引裝置、室內換氣系統(tǒng)和充分的照明設備。

4.3相關藥品

a)鎮(zhèn)靜藥物，目前最常用苯二氮卓類藥物，如地西泮（安定）、咪達唑侖(咪唑安定)、瑞馬唑侖、

阿普唑侖（佳靜安定）、艾司唑侖（舒樂安定）、勞拉西泮、氯硝西泮等。其他鎮(zhèn)靜藥物包括水合氯醛

及二苯甲烷類藥物如羥嗪等。

b)鎮(zhèn)痛藥物，主要包括非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、比洛芬酯、酮洛酸、帕

瑞昔布鈉、塞來昔布，其他鎮(zhèn)痛藥物包括右美托咪定、普瑞巴林、加巴噴丁、曲馬多等。

c)笑氣。

d)急救藥物，包括利多卡因、阿托品、艾司洛爾、胺碘酮、硝酸甘油、麻黃素、多巴胺、腎上腺

素、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素、西地蘭、沙丁胺醇、氨茶堿、氫化可的松、速尿、異丙嗪、格拉司

瓊、硫噴妥鈉、氟馬西尼、葡萄糖酸鈣、0.9%氯化鈉注射液、復方電解質溶液、甘露醇、5%碳酸氫鈉、

5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。

提示3：選擇理想的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛類藥物宜具有對循環(huán)和呼吸影響小、起效快且效果明顯、藥物代謝

快、基本無明顯蓄積作用、對肝、腎功能影響小、抗焦慮和順應性遺忘效果優(yōu)良，使用時易喚醒，停

藥后快速恢復意識狀態(tài)等特點的藥物。

4.4診療區(qū)域設置

a)宜設置獨立的口腔診療室，面積應滿足實際臨床工作需要，為≥10m2，可根據醫(yī)療單位診療面

積規(guī)劃進行適當調整。

b)宜設置獨立的恢復區(qū)域，建議蘇醒室面積＞10m2,可根據醫(yī)療單位診療面積規(guī)劃進行調整，并依

據口腔診療患者的數量設定蘇醒室的數量。

c)蘇醒室內也必需配備氧氣源、吸氧裝置、吸引器、多功能監(jiān)護儀和搶救設備。獨立診室和蘇醒

4

室均宜配有通氣設備。

4.5醫(yī)療機構的資質

適度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛技術適用于具有口腔診療科目的全國各級各類醫(yī)療機構開展。

5鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛適應證

適度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛技術適用于伴有牙科恐懼癥、精神緊張、高血壓、嚴重過敏史、咽反射活躍、局部

麻醉效果差及重要臟器功能輕度異常的患者，接受所有口腔診療中使用[17,18]。

6相對禁忌證

下列情況不建議在適度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛下完成口腔診治：

a)ASA分級Ⅲ級以上的患者。

b)未得到適當控制的可能威脅生命的循環(huán)與呼吸系統(tǒng)疾病的患者，如未控制的嚴重高血壓、嚴

重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛以及急性呼吸道感染、哮喘發(fā)作期等。

c)嚴重的神經精神系統(tǒng)疾病者。

d)有明確困難氣道的患者如張口受限、扁桃體Ⅲ腫大、頸部活動受限、類風濕脊柱炎、顳頜關節(jié)

綜合癥等。

e)有嚴重藥物濫用史、病態(tài)肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，預計口腔診治后可能出現呼吸功

能恢復時間可能延長的患者。

7鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛前評估

原則上實施口腔診療適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術前必須由口腔醫(yī)師與患者進行面對面的直接溝通和評估，

并做出最后決策。評估內容主要包括三個方面：

a)回顧患者全身健康狀況和既往病史，椅旁與患者或家屬溝通確認病情

重要器官是否存在異常，如心血管、腎、肺、內分泌和神經系統(tǒng)疾病，睡眠呼吸暫停，代謝性疾病、

氣道相關問題、麻醉和手術相關的先天性疾病、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、過敏及腸道炎癥等。

既往鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛、全麻、區(qū)域麻醉的暴露次數及不良事件及困難氣道史。

目前服用的藥物及保健品，潛在可能出現的藥物相互反應，藥物過敏史。

吸煙、飲酒史，或者其他成癮嗜好。

b)體格檢查

常規(guī)體格檢查主要包括體重、基本生命體征，如心率、呼吸頻率、血壓、體溫。呼吸系統(tǒng)重點檢查

包括是否存在鼻腔通氣不暢，有無鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、困難氣道、呼吸道梗阻癥狀。還包括心臟及

肺部聽診、氣道條件評估和既往疾病相關系統(tǒng)的體格檢查。最終依據詳細的口腔檢查情況和診療方案綜

合決定采用合適的鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛措施。

c)實驗室及影像學檢查

常規(guī)實驗室檢查主要為血常規(guī)和凝血功能，根據患者身體情況和體格檢查結果可補充相關檢查。

8鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛前準備

8.1評估口腔治療過程可能存在潛在風險情況的患者，在進行適度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛前必要時請相關?？?/p>

醫(yī)師會診（如麻醉科、心內科、內分泌科、呼吸科、腎內科、兒科、產科、耳鼻喉科等）。

如果需要?？漆t(yī)師會診，應根據患者的潛在風險和情況的緊急性選擇專科醫(yī)生。

如果合并癥嚴重或患者病情不穩(wěn)定（如ASAⅢ級以上、預期困難氣道、嚴重阻塞性肺疾病、冠心

病、充血性心力衰竭、重度房室傳導阻滯、腦性癱瘓、智力障礙、語言障礙、癲癇、嚴重藥物依賴及精

神異常的患者），或有可能需要鎮(zhèn)靜深度達到患者無意識的狀態(tài)，則需要請麻醉醫(yī)生會診。

8.2在口腔治療前，需要告知患者及其家屬適度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的相關風險、收益、限制、可能的替代

方法及安全措施。

8.3在口腔治療前一天，需要通知患者及其家屬治療前有關禁飲禁食要求。

8.4當日實施口腔診治的主管醫(yī)師應當對鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛前評估與準備記錄進行確認，并且再次核實患

者身份和將要進行的操作。并當面確認最后一次進食水時間和食物種類，如患者存在胃排空功能障礙或

5

胃潴留，應適當延長禁食和禁水時間。

提示4:推薦參照ASA術前禁食規(guī)定及適度鎮(zhèn)靜的特點，接受適度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的患者都要限定嚴格

的禁食時間，如禁食油炸食物、富含脂肪或肉類食物8h，易消化固體食物或非人類乳6小時，母乳4小

時，水2小時。

9知情同意

凡在門診實施適度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛口腔治療的患者均必須由本人或法定監(jiān)護人簽署知情同意書，醫(yī)生有

責任告知監(jiān)護人使用藥物或鎮(zhèn)靜技術的適應證、禁忌證和潛在的風險及可替代治療方案，最終由患者

（或其法定監(jiān)護人）與醫(yī)生共同決定是否采用該項技術。簽署適度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛知情同意書，并告知診療

后的注意事項。

10治療中生命體征監(jiān)測

10.1意識水平監(jiān)測

在實施適度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛后，間斷通過口頭指令對患者的意識水平進行監(jiān)測。因口腔診療患者無法

通過語言回復，可通過肢體回應（如張口、伸拇指、眨眼睛等）來判斷患者的意識水平，每5min一次。

10.2通氣及氧合監(jiān)測

a)觀察患者臨床體征監(jiān)測，通過胸廓起伏觀察呼吸頻率和呼吸幅度,通過口唇及指甲末梢顏色

等方法，連續(xù)監(jiān)測患者的通氣功能和氧合水平。特別注意有無氣道梗阻。

b)所有接受適度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的患者都需持續(xù)監(jiān)測SPO2，并設定SPO2警閾值為≥93%，HR≥120次

/分鐘或≤50次/分鐘。

c)如條件允許，可使用PETCO2監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測通氣功能,并設定PETCO2警閾值為≥45mmHg或

≤35mmHg。

10.3血流動力學監(jiān)測

a)所有患者（不配合兒童除外）在接受適度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛前需測量NBP。

b)患者計劃實施中度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛時，均應連續(xù)間斷監(jiān)測NBP及HR每5min測量一次。

c)所有患者，特別是心血管疾病患者，口腔治療期間可導致原有疾病加重或誘發(fā)心肌缺血與心

律失常，需連續(xù)進行ECG監(jiān)測，并同時記錄鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛效果及相關生命體征參數。

提示5:患者呼吸變慢變淺，提示鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛程度較深。呼吸變快變深，提示鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛程度較淺。

如患者出現反常呼吸，往往提示有氣道梗阻，最常見原因是舌后墜，其次是喉痙攣，通過仰頭提頦手法

大多即可解除因舌后墜引起的氣道梗阻，必要時可放置口咽或鼻咽通氣管。

提示6:一般患者血壓水平變化幅度超過基礎水平的±30%,高危患者血壓水平變化幅度超過基礎水

平的土20%,即需使用血管活性藥物干預，并及時調整鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的深度。

11適度鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛實施方法

11.1口服給藥:

a)地西泮片（安定）：地西泮為苯二氮?(Benzodiazepine，BDZ)類抗焦慮藥，隨用藥量增大而具

有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用?？诜匚縻杆俦粰C體吸收，30～90

分鐘開始起效，半衰期為20～70小時。

用量：小兒常用量：年齡>6個月，口服劑量為0.15～0.3mg/Kg。成人常用量：抗焦慮劑量為每次

2.5～10mg，鎮(zhèn)靜劑量為每次2.5～5mg，催眠劑量為2.5～10mg，用量可根據情況酌量增減，最大劑量

不超過10mg。

提示7:單獨口服地西泮對于重度焦慮患者效果不佳，但聯合吸入笑氣-氧氣效果良好。因此，如

口服10mg地西泮效果不佳，聯合吸入笑氣可取得良好的鎮(zhèn)靜效果[19]。

b)咪達唑侖(咪唑安定)：咪達唑侖是起效迅速的BDZ類藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚

厥及肌肉松弛作用，可產生短暫的順行性記憶缺失，使患者不能回憶起在藥物高峰期間所發(fā)生的事情，

作用特點為起效快而持續(xù)時間短。

用量：小兒用量：常用咪達唑侖糖漿0.3～0.75mg/kg，用藥后10～15分鐘即產生鎮(zhèn)靜作用，20～

6

30min作用達峰值。成人常用量：5～15mg，用量可根據情況酌量增減，最大劑量不超過20mg。0.5mg/kg

咪達唑侖與50mg/kg水合氯醛的藥效相當，兒童口服咪達唑侖的半衰期為30分鐘[20]。

c)水合氯醛(水合三氯乙醛):水合氯醛是一種中樞神經系統(tǒng)抑制劑，具有催眠和抗驚厥作用，起效

迅速，催眠作用溫和[21]。

用量：小兒用量：鎮(zhèn)靜常用水合氯醛10～15mg/kg加適量糖漿或含糖飲料口服，30分鐘內可產生

鎮(zhèn)靜作用，最大限量為500mg。催眠常用水合氯醛50～70mg/kg加適量糖漿或含糖飲料口服，30分鐘內

可產生睡眠作用，一次最大限量為1g。成人常用量：0.5～1.0g宜配制成10%的溶液或糖漿口服，30分

鐘內可產生鎮(zhèn)靜或睡眠作用，大劑量使用水合氯醛（>75mg/kg）可能造成呼吸抑制和心肌抑制，最大一

次限量≤2g。因對它的敏感性個體差異較大，劑量上應注意個體化，胃炎及潰瘍患者不宜口服給藥。單

獨口服水合氯醛對于重度焦慮的成人患者效果不佳，但聯合吸入40％笑氣(笑氣-氧氣)效果良好，或水

合氯醛可與鹽酸羥嗪(0.3～0.5mg/kg)或地西泮(0.05～0.1mg/kg)聯合使用可取得更理想的鎮(zhèn)靜效果

[22,23]?？傊?，水合氯醛聯合其他鎮(zhèn)靜劑效果更佳。

提示8:當前關于口服水合氯醛用于小兒鎮(zhèn)靜的爭議：雖然它是一種被廣泛使用了很長一段時間的

藥物，但由于自身的一些弊端，如患者出院后的二次鎮(zhèn)靜、缺乏拮抗藥物、鎮(zhèn)靜窗窄等，使用不當可導

致患兒死亡。該藥物在使用過程中必須嚴格注意用量，2019年一項關于9例死亡病例的總結報告中，8

例與用藥物過量有關[24]。美國FDA對該藥物的生產和使用也提出了嚴格的限制：

/resources/chloral-hydrate-it-still-being-used-are-there-safer-

alternatives。

然而，水合氯醛易于給藥，成功率高，藥效溫和、不良反應短暫且發(fā)生率低的特點也使得該藥物近

年來重新受到關注。2017年我國《小兒手術室外麻醉/鎮(zhèn)靜專家共識》第一個推薦使用藥物[25]。2010

年，英國國家衛(wèi)生與保健研究所《19歲以下鎮(zhèn)靜劑：將鎮(zhèn)靜劑用于診斷和治療程序》指南《Sedation

inunder19s:usingsedationfordiagnosticandtherapeuticprocedures》

(.uk/guidance/cg112)中推薦：可將水合氯醛用于15kg以下患兒的無痛檢查前鎮(zhèn)靜。

此外，水合氯醛糖漿是國家衛(wèi)健委、工信部、食藥監(jiān)總局聯合印發(fā)《首批鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單》

（國衛(wèi)辦藥政函〔2016〕573號）品種之一，于2021年03月30日國藥準字正式上市。

總而言之，治療期間必須嚴格控制藥物用量，密切監(jiān)測患者的生命體征。治療終止后，應密切監(jiān)測

患者直至出院，并應向陪護人員充分解釋出院后可能發(fā)生的不良事件及應對措施。

d)鹽酸羥嗪(安泰樂):羥嗪為哌嗪類化合物，系非苯二氮卓類抗焦慮藥，作用輕微，具有鎮(zhèn)靜、

弱安定及肌肉松弛作用，并有抗組胺作用。口服適用于輕度焦慮、緊張、激動等精神狀態(tài)及神經官能癥

等，也可用于鎮(zhèn)吐、手術前鎮(zhèn)靜、蕁麻疹及過敏性疾病[24]。六歲以下兒童慎用。

用量：成人每次50～100mg。

e):雙氯芬酸：為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用。其作用比吲哚美辛

強2～2.5倍，比阿司匹林強26～50倍。其特點為藥效強，不良反應輕，劑量小，個體差異小。

用量：成人每次25mg，每天3次。兒童，每天1～3mg/kg。

11.2鼻或頰黏膜給藥:鼻粘膜給藥：鎮(zhèn)靜藥物經鼻粘膜給藥吸收入血的速度接近于靜脈注射，主要用

于難以接受注射或不能配合口服藥物的兒童

a）咪達唑侖注射液：0.2～0.3mg/kg，通常使用帶噴霧頭的注射器，建議使用不稀釋的原液。給藥

后通常3～5分鐘起作用，5～15分鐘達高峰，持續(xù)約30-45分鐘。

b）右美托咪定注射液：右美托咪定的優(yōu)點是不會引起呼吸抑制。用于兒童中深度鎮(zhèn)靜最常用的方式

是鼻內給藥。單純鼻內給予原液0.01%右美托咪定1.5～3.0μg/kg能達到85%以上的鎮(zhèn)靜成功率。患兒

鼻腔內給予右美托咪定1μg/kg后起效時間為25分鐘，鎮(zhèn)靜持續(xù)時間為85分鐘。氯胺酮（1～2mg/kg）

與右美托咪定(2～3.0μg/kg)聯合鼻內給藥，鎮(zhèn)靜起效時間11.5±5.7分鐘，鎮(zhèn)靜成功率可達95%以上，

同時右美托咪定也減少氯胺酮導致的高血壓、心動過速、煩躁等并發(fā)癥。鼻內給藥時可使用特定的鼻腔

給藥裝置噴鼻也可以用注射器滴鼻[25]。

11.3肌肉注射給藥:

咪達唑侖注射液。兒童0.1～0.3mg/kg，成人0.05～0.08mg/kg，60歲以上的老年人，可使用較少的

劑量就能產生足夠的鎮(zhèn)靜，治療前1小時注射于大肌肉深部。注射后15分鐘內起效，30-60分鐘達到

高峰。

7

11.4吸入給藥:

笑氣：笑氣-氧氣吸入清醒鎮(zhèn)靜技術對提高口腔診療效果有重要作用，相關鎮(zhèn)靜技術具體參見中華口

腔醫(yī)學會《口腔門診笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜技術操作指南》[26]。

笑氣/氧氣的滴定：無論使用何種笑氣/氧氣吸入裝置，起始濃度為10%，每次增加的笑氣濃度應該

控制在5～10%左右。開始增加笑氣時，每次增加劑量的間隔時間應該在1分鐘以上。當鎮(zhèn)靜顯效時，

推薦等待3分鐘左右，以判斷該濃度是否能達到適宜的鎮(zhèn)靜效果，防止鎮(zhèn)靜過度。

進行口腔治療操作：根據口腔治療需要和病人反應調整笑氣濃度到需要的水平，目的是保持病人

放松和舒適。在治療過程中的某些非激惹期（如齲齒充填或根管充填）可減少（降低）笑氣使用量（濃

度），某些刺激較強的時候（如局麻針刺或智齒拔除）可以提高笑氣濃度。在治療結束時可將笑氣濃度

降低到0。

治療結束期：治療結束后要給患者持續(xù)吸入100%的氧氣，至少5分鐘進行完全的肺泡沖洗，并嚴

密觀察患者的反應及相關生命體征,詢問患者主觀感受,當表現為放松但不昏昏欲睡，無頭暈眼花，無軟

弱無力，無眩暈惡心等現象，均進入蘇醒室達離院標準。

提示8:笑氣濃度滴定是通過調節(jié)單位時間內笑氣的量以達到滿意鎮(zhèn)靜效果的方法。在使用笑氣濃

度滴定時，通過不斷增加患者所吸入笑氣的濃度和流量，使達到舒適、放松的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以至取得滿意

的鎮(zhèn)靜效果。笑氣吸入的副作用多數是源于患者吸入過量笑氣所導致的鎮(zhèn)靜過度。掌握笑氣濃度滴定是

達到理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)和安全的關鍵[26,27]。

11.5靜脈給藥

咪達唑侖注射液。采用小劑量個體化滴定直至達到療效。推薦濃度為1mg/ml，初始劑量1mg，緩

慢靜脈注射，給藥間隔至少2～5分鐘，期間評估鎮(zhèn)靜狀態(tài)，每次增加1mg，總量不宜超過5mg，60歲

以上的老年人及患有慢性病的患者，給藥間隔宜適當延長，總量不超過3.5mg。由于有呼吸抑制的風險，

用藥期間需由專人監(jiān)護呼吸和血氧飽和度。應用此藥時，宜備氟馬西尼以隨時用于拮抗。

右美托咪定注射液。10min內靜脈泵注右美托咪定0.5μg/kg后，維持靜脈輸注，速度為0.2-0.5μg/kg/h，

開始診治，可根據所需要的鎮(zhèn)靜水平、NBP及HR的變化調整用量，不建議30分鐘內頻繁增加劑量，

建議使用微量泵給予泵注，并根據臨床療效個體化地調整輸注劑量。心動過緩或傳導阻滯患者慎用[28]。

地西泮注射液。具有順行性遺忘作用，可提高喚醒閾值。成人用量5～20mg，通常以5mg增加劑

量滴定。用藥后1～2分鐘起效，鎮(zhèn)靜持續(xù)30～60分鐘，可能有呼吸抑制，可用氟馬西尼拮抗。

提示9：兒童口腔治療的靜脈鎮(zhèn)靜因風險相對較高，必須由麻醉醫(yī)師實施。

11.6聯合給藥

聯合用藥往往能得到更好的鎮(zhèn)靜效果，但副作用可能有疊加，建議用量酌減，加強觀察[26]。常用

方法：

a）術前1小時口服鎮(zhèn)靜藥+笑氣滴定。

b）術前口服鎮(zhèn)靜藥+鼻噴右美托咪定+笑氣滴定。

c）鼻噴右美托咪定+靜脈咪達唑侖。

d）鼻噴咪達唑侖+靜脈右美托咪定。

e)術前1小時口服鎮(zhèn)靜藥+鼻噴右美托咪定。

f）笑氣滴定+靜脈咪達唑侖。

g）笑氣滴定+靜脈右美托咪定。

提示10：優(yōu)先鎮(zhèn)痛：以鎮(zhèn)痛為基礎的鎮(zhèn)靜，是指為患者實施鎮(zhèn)靜時，優(yōu)先考慮應用局部麻醉技術

消除口腔有創(chuàng)診療誘發(fā)的各種疼痛與不適。優(yōu)先鎮(zhèn)痛可明顯減少鎮(zhèn)靜藥物用量，降低低氧血癥的發(fā)生率

[29]。

提示11：鎮(zhèn)靜效果：在實施鎮(zhèn)靜時，如果已經給了說明書許可的最大劑量仍鎮(zhèn)靜效果不滿意，再

增加額外劑量的用藥可能導致發(fā)生風險，因此不被推薦。當治療時間超過鎮(zhèn)靜藥起效的有效時間，可

增加一次給藥，但劑量應該是初始劑量的1/3或1/2。盡管理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)是保持患者在整個診療過程

中安靜和舒適，但實際并不能完全達到。如果口腔診療過程中患者發(fā)出輕微聲音或動作，只要不干擾

治療就不建議再次加藥，有些輕微動作被視為鎮(zhèn)靜成功。如果患者躁動不安、激動、生命體征不平

穩(wěn)，視為鎮(zhèn)靜失敗，應放棄繼續(xù)進行鎮(zhèn)靜，擇期改變藥物劑量或更換藥物或使用其他方法，如由麻醉

醫(yī)生進行深度鎮(zhèn)靜或全麻，而不宜盲目加大劑量。

8

提示12:輔助供氧：對于存在輕度全身系統(tǒng)性疾病、肥胖、老年或兒童等易出現低氧血癥患者，

在鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛過程中建議全程給予持續(xù)低濃度吸氧，輔助吸氧一般采用鼻導管供氧，氧流量(2～3L/分

鐘)，維持SPO2≥93%為宜[30]。

12拮抗劑使用建議

氟馬西尼是選擇性的苯二氮?類受體類拮抗藥，當接受苯二氮?類藥物鎮(zhèn)靜后出現呼吸抑制，

或口腔診療結束后30分鐘仍處于睡眠狀態(tài)，建議使用氟馬西尼拮抗。氟馬西尼5μg/kg用0.9%氯化鈉

或5%葡萄糖液稀釋后靜脈滴注，如在1分鐘內未達到要求的清醒程度，可重復滴注，直到患者清醒或

總劑量達1mg。使用拮抗劑后，需要足夠的時間對患者的情況進行觀察，直至拮抗劑的作用消散。不宜

常規(guī)使用鎮(zhèn)靜拮抗劑。

13恢復期管理

13.1鎮(zhèn)靜后觀察及離院標準

所有接受鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛的患者，都必須由專人在配有適當設備的專有區(qū)域觀察監(jiān)測，直到患者意識恢

復至基礎狀態(tài)，且無呼吸循環(huán)抑制風險增加。經口腔醫(yī)師確認改良Aldrete評分為9分（見表1），方可離

院，并在24小時內保持聯系。

表1改良Aldrete評分標準

指標/評分意識水平肢體活動血流動力學穩(wěn)定呼吸穩(wěn)定SPO2

只對觸覺刺激有BP波動>基礎平均動脈呼吸困難且咳嗽吸氧時

0不能自主活動

反應BP值的30％無力SPO2<90％

輕微刺激即可喚BP波動在基礎平均動脈呼吸急促但咳嗽

1肢體活動減弱需鼻導管吸氧

醒BP值的15～30％有力

各肢體能完成指令BP波動<基礎平均動脈呼吸空氣

2清醒，定向力好可深呼吸

運動BP值的15％SpO2≥92%

13.2注意事項

告知患者飲食、活動、用藥和隨訪時間等注意事項，囑咐患者當日不可從事駕駛、高空作業(yè)和不

簽署法律文件等，并給予文字指導，提供緊急情況聯系電話。

13.3診療后隨訪

患者離院后24小時內要常規(guī)進行診療后隨訪，以電話隨訪為主；24小時后如患者病情需要，宜延

長隨訪時間。及時了解患者是否出現鎮(zhèn)靜和口腔診療相關的并發(fā)癥（如傷口疼痛、出血、感染、意識

改變、惡心嘔吐、頭暈，頭痛等），并提供處理意見，情況嚴重者建議盡快到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

14鎮(zhèn)靜記錄

在病歷中，需對整個口腔診療及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程進行準確而完整的記錄。包括患者的全身健康情況、

用藥史、適應證的選擇、知情同意、患者使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的種類、劑量、方法和效果評價,并記錄治

療前、中、后患者的NBP、HR、RR，SPO2等生命體征，有無不良反應等情況，及治療后注意事項。這不

僅是提供一個病人治療過程的文字記錄，而且為該病人的后續(xù)治療提供參考。

提示13：雖然患者達到標準離院，但是鎮(zhèn)靜藥物殘留作用依然存在，部分患者在術后1～2天內仍存

在觀察力、判斷力和肌張力等方面的異常，宜向陪護交待相關注意事項：a）患者在患者接受鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛

((除純笑氣外)診療后24小時內要有專人陪護；b）原則上Aldrete評分為9分，嗆咳反應完全恢復，就可

開始進食，其進食順序遵從清水-流質食物-固體食物的順序，逐漸加量；c）如有傷口疼痛可遵醫(yī)囑服

用非甾體類抗炎止痛藥；d）如有任何嚴重不適應及時回院或在就近醫(yī)療單位就診；e）治療結束后不建

議讓患者馬上立即從事需要精密操作的活動,駕駛機動車輛或簽署法律文件等。

15常見并發(fā)癥預防及處理

15.1呼吸抑制

9

實施鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛期間和恢復期均需密切觀察患者的呼吸頻率與呼吸幅度。如果患者SpO2低于90%,

應立即處理?？赏ㄟ^大聲指令囑患者加深呼吸，或通過刺激患者耳垂加深呼吸。如采取上述措施后仍無

效，則應給予輔助或控制呼吸，必要時行氣管內插管或放置喉罩。如果患者采用苯二氮?類藥物鎮(zhèn)靜，

宜立即靜脈給予氟馬西尼[31]。

15.2上呼吸道梗阻

實施鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛和口腔診療期間，可由于口內分泌物刺激可導致喉痙攣，或嘔吐物、異物阻塞等引

起的上呼吸道梗阻，首先應停止診療操作，降低鎮(zhèn)靜程度或者暫時中止鎮(zhèn)靜給藥，及時清除口內分泌物，

如懷疑舌后墜或喉痙攣引起的上呼吸道梗阻，宜行托下頜手法或舌體牽引，必要時放置口咽或鼻咽通氣

管，保持呼吸道通暢，迅速解除呼吸困難，可以使用解痙的藥物，例如氨茶堿、阿托品、腎上腺素、皮

質激素等藥物來緩解癥狀，同時應增加吸氧流量或經面罩高濃度吸氧。如采取上述措施后仍無效，則應

給予輔助或控制呼吸，必要時請麻醉科、急診科等專業(yè)醫(yī)生會診，行氣管內插管或放置喉罩。

15.3惡心嘔吐

惡心嘔吐是口腔診療期間可能發(fā)生的并發(fā)癥。建議對治療前評估有可能發(fā)生惡心嘔吐的患者，預防

性使用抑制嘔吐藥物。一旦發(fā)生，立即頭偏向一側，清理口內分泌物，防止誤吸，并使用止吐藥物，直

到癥狀緩解為止。

15.4誤吞誤吸

在實施鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛口腔診療期間，因患者應激反應能力降低，意外發(fā)生誤吞誤吸的機率增大。當發(fā)

現患者發(fā)生誤吞誤吸時，立即使患者采取俯臥位，頭低腳高，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，及時清

理口腔內痰液、嘔吐物等。如出現嚴重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，采用簡易呼吸維持呼吸，

必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品，同時請麻醉科或相關科室會診。

15.5低血壓

實施鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛期間，常因過度緊張、缺氧、咽喉部刺激、失血或心律失常處理不當等是低血壓的

常見原因。一旦出現血壓下降，可給予輸液或加快輸液速度，必要時可給予血管活性藥物，如麻黃堿、

去氧腎上腺素或去甲腎上腺素。

15.6過敏性休克

實施鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛期間，當患者皮膚黏膜出現蕁麻疹，面色蒼白、煩躁不安呼吸急促、胸悶、喘息、

發(fā)紺、心率失常、低血壓、意識不清，甚至心臟停搏時考慮過敏性休克。立即停止給予可疑藥物，吸氧，

快速輸注電解質溶液，及時靜脈注射小劑量腎上腺素，可靜注30～50μg，5～10min重復注射，必要

時持續(xù)靜脈輸注1～10μg/min。循環(huán)受到嚴重抑制時還可持續(xù)靜脈輸注去氧腎上腺素、去甲腎上腺素

和血管加壓素，并立即請求麻醉或相關科室會診。

10

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