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文檔簡介
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是主要以骨量減少和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征,使骨的脆性增加并易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。病史采集1.疼痛部位腰背痛常見,也可有背部或骨盆區(qū)疼痛,由于胸腰段的壓縮性骨折,可引起胸部的肋間神經(jīng)痛,亦可有腸麻痹,或在腰部兩側(cè)伴有疼痛。2.疼痛性質(zhì)常為持續(xù)性鈍痛。3.誘發(fā)因素多在坐位及立位姿勢時發(fā)生,臥位休息時可減輕體格檢查
多有沿脊柱彌漫性的壓痛,胸腰部多有壓痛診斷要點
X線平片利用X線片可觀察身體不同部位骨骼的密度、形狀,骨小梁的數(shù)量、形態(tài)及分布。鑒別診斷骨髓瘤:骨骼X線表現(xiàn)常有邊緣清晰的脫鈣,患者血堿性磷酸酶正常,血鈣磷變化不定,但常有血漿球蛋白增高及尿中出現(xiàn)凝溶蛋白。骨軟化癥:特點為骨有機質(zhì)增多,但鈣化過程發(fā)生障礙,臨床上行常有脂肪痢、胃大部切除術(shù)或腎病病史。X線可見假性骨折線。腫瘤骨轉(zhuǎn)移:臨床上有原發(fā)癌表現(xiàn),血及尿鈣常增高,伴尿路結(jié)石。X線所見骨質(zhì)特別是皮質(zhì)骨常有侵蝕。治療方案
(一)延緩骨量的丟失和增加骨量的儲存
1.以預(yù)防為主,預(yù)防和治療并舉的原則。
2.重視營養(yǎng)和藥物治療并舉。
3.抓住年齡時機,早補、早防、早治療。(二)藥物治療
1.補充鈣劑及維生素D每日給予鈣劑1-2g為宜。以增加鈣和磷在腸道吸收,促進骨骼礦化作用,降低血液中甲狀旁腺激素水平和減少骨鈣吸收,解除骨骼和肌肉的疼痛。維D鈣咀嚼片(每片含鈣500mg,維生素D35微克)2片qd。
2.骨化三醇治療初期應(yīng)采用最小劑量,增加用量前必須對血鈣濃度進行嚴(yán)密的監(jiān)測。當(dāng)本藥的最佳劑量被確定后,需要每月檢測血鈣濃度。一旦發(fā)現(xiàn)血鈣超出正常1mg/100mL(正常平均值為9-11mg/100mL),就必須大量減少本藥用量或停藥,直至血鈣水平恢復(fù)正常,骨化三醇0.25ugqd。
3.降鈣素它的快速作用可以抑制破骨細(xì)胞活性,緩慢作用可以減少破骨細(xì)胞數(shù)量,有止痛、增加活動的作用,并具有改善鈣平衡的功效。鮭魚降鈣素50iuqd肌肉注射。
4.骨代謝調(diào)節(jié)劑能進入骨基質(zhì)羥磷灰石晶體中,當(dāng)破骨細(xì)胞溶解晶體,藥物被釋放,能抑制破骨細(xì)胞活性,并通過成骨細(xì)胞間接起抑制骨吸收效應(yīng),防止骨質(zhì)的丟失。羥乙磷酸鈉0.2g,一日2次,兩餐間服用。
藥物治療規(guī)范為維D鈣咀嚼片2片qd、骨化三醇0.25ugqd,鮭魚降鈣素50iuqd,兩周后改羥乙磷酸鈉
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