工傷費(fèi)用分?jǐn)倕f(xié)議書(shū)

工傷費(fèi)用分?jǐn)倕f(xié)議書(shū)?甲方：[甲方姓名]，[甲方性別]，[甲方民族]，[出生年月日]，住址：[詳細(xì)住址]，身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]。乙方：[乙方姓名]，[乙方性別]，[乙方民族]，[出生年月日]，住址：[詳細(xì)住址]，身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]。鑒于甲方與乙方在工作過(guò)程中因工作原因?qū)е鹿鹿拾l(fā)生，現(xiàn)雙方就工傷事故所產(chǎn)生的費(fèi)用分?jǐn)偸乱?，?jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述1.事故經(jīng)過(guò)：[具體描述工傷事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)等詳細(xì)情況]。2.工傷認(rèn)定：本次工傷事故已被[工傷認(rèn)定部門(mén)名稱(chēng)]認(rèn)定為工傷，工傷認(rèn)定決定書(shū)編號(hào)為[工傷認(rèn)定決定書(shū)編號(hào)]。二、工傷費(fèi)用明細(xì)1.醫(yī)療費(fèi)用：包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，共計(jì)人民幣[X]元。具體費(fèi)用明細(xì)見(jiàn)附件一《醫(yī)療費(fèi)用清單》。2.康復(fù)費(fèi)用：因工傷康復(fù)所產(chǎn)生的費(fèi)用，包括康復(fù)治療費(fèi)、康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)等，共計(jì)人民幣[X]元。具體費(fèi)用明細(xì)見(jiàn)附件二《康復(fù)費(fèi)用清單》。3.輔助器具費(fèi)用：為協(xié)助甲方恢復(fù)身體功能而配置的輔助器具費(fèi)用，如假肢、輪椅等，共計(jì)人民幣[X]元。具體費(fèi)用明細(xì)見(jiàn)附件三《輔助器具費(fèi)用清單》。4.停工留薪期工資：甲方因工傷需要暫停工作接受治療，在此期間的工資福利待遇共計(jì)人民幣[X]元。具體計(jì)算依據(jù)為[詳細(xì)說(shuō)明停工留薪期工資的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)]。5.護(hù)理費(fèi)：在甲方住院治療及康復(fù)期間，需要專(zhuān)人護(hù)理所產(chǎn)生的費(fèi)用，共計(jì)人民幣[X]元。具體護(hù)理情況及費(fèi)用明細(xì)見(jiàn)附件四《護(hù)理費(fèi)清單》。6.交通食宿費(fèi)：甲方及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的交通、食宿費(fèi)用，共計(jì)人民幣[X]元。具體費(fèi)用明細(xì)見(jiàn)附件五《交通食宿費(fèi)清單》。7.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)甲方的傷殘等級(jí)，按照國(guó)家規(guī)定計(jì)算的一次性傷殘補(bǔ)助金為人民幣[X]元。具體計(jì)算依據(jù)為[詳細(xì)說(shuō)明一次性傷殘補(bǔ)助金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)]。8.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：在甲方與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，按照國(guó)家規(guī)定支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為人民幣[X]元。具體計(jì)算依據(jù)為[詳細(xì)說(shuō)明一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)]。9.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：在甲方與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，按照國(guó)家規(guī)定支付的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為人民幣[X]元。具體計(jì)算依據(jù)為[詳細(xì)說(shuō)明一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)]。上述工傷費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元。三、費(fèi)用分?jǐn)傇瓌t1.根據(jù)雙方在本次工傷事故中的責(zé)任比例進(jìn)行分?jǐn)?。?jīng)雙方協(xié)商一致，確定甲方承擔(dān)本次工傷事故費(fèi)用的[X]%，即人民幣[X]元；乙方承擔(dān)本次工傷事故費(fèi)用的[X]%，即人民幣[X]元。2.若存在第三方對(duì)本次工傷事故負(fù)有責(zé)任，如用人單位、侵權(quán)第三人等，雙方應(yīng)積極向第三方主張權(quán)利，所獲得的賠償款應(yīng)按照本協(xié)議約定的比例進(jìn)行分配。四、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的比例承擔(dān)相應(yīng)的工傷費(fèi)用。在向第三方主張權(quán)利時(shí)，有權(quán)要求乙方提供必要的協(xié)助和配合。2.義務(wù)積極配合治療，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)定，按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如實(shí)向乙方提供工傷事故的相關(guān)信息，包括但不限于事故經(jīng)過(guò)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、傷殘鑒定結(jié)果等。在獲得第三方賠償款后，按照本協(xié)議約定的比例及時(shí)將應(yīng)支付給乙方的款項(xiàng)支付給乙方。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定的比例承擔(dān)相應(yīng)的工傷費(fèi)用。在甲方未按照本協(xié)議約定支付款項(xiàng)時(shí)，有權(quán)要求甲方支付，并承擔(dān)逾期支付的違約責(zé)任。有權(quán)了解甲方工傷事故的處理進(jìn)展情況，包括向第三方主張權(quán)利的情況等。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的比例及時(shí)向甲方支付應(yīng)承擔(dān)的工傷費(fèi)用。協(xié)助甲方處理工傷事故相關(guān)事宜，如提供證人證言、配合調(diào)查等。不得向甲方或第三方泄露因本次工傷事故而知曉的甲方隱私信息。五、費(fèi)用支付方式與時(shí)間1.支付方式：乙方應(yīng)將應(yīng)承擔(dān)的工傷費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶(hù)。甲方指定銀行賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)銀行：[開(kāi)戶(hù)銀行名稱(chēng)]賬戶(hù)名稱(chēng)：[賬戶(hù)名]銀行賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]2.支付時(shí)間本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，乙方應(yīng)向甲方支付第一期工傷費(fèi)用人民幣[X]元。在甲方提供完整的工傷費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)憑證及相關(guān)資料后，乙方應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)審核確認(rèn)，并支付剩余的工傷費(fèi)用。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付應(yīng)承擔(dān)的工傷費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付的工傷費(fèi)用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付應(yīng)承擔(dān)的工傷費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部未支付的工傷費(fèi)用及違約金。3.如一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議