工傷醫(yī)療定點協(xié)議書

工傷醫(yī)療定點協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（工傷保險機構(gòu)或參保單位等）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方具備提供工傷醫(yī)療服務的專業(yè)資質(zhì)和能力，乙方為保障工傷職工獲得及時、有效的醫(yī)療救治，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等協(xié)商，就甲方作為乙方工傷醫(yī)療定點機構(gòu)事宜達成如下協(xié)議：一、協(xié)議目的本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在工傷醫(yī)療服務過程中的權(quán)利義務，規(guī)范雙方行為，確保工傷職工能夠得到合理、必要的醫(yī)療服務，保障工傷保險基金的合理使用，維護雙方的合法權(quán)益。二、服務內(nèi)容及范圍（一）服務內(nèi)容1.甲方應按照國家和地方有關(guān)工傷醫(yī)療的規(guī)定及臨床診療規(guī)范，為工傷職工提供診斷、治療、康復等醫(yī)療服務。具體包括但不限于：對工傷職工進行詳細的病情診斷，制定個性化的治療方案。根據(jù)治療方案，合理使用藥物、進行手術(shù)、開展物理治療等醫(yī)療措施。為工傷職工提供康復指導和康復訓練，促進其身體功能恢復。2.甲方應建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，確保醫(yī)療服務質(zhì)量，提高醫(yī)療服務水平，預防醫(yī)療事故的發(fā)生。對工傷職工的醫(yī)療服務過程進行全程記錄，包括病歷書寫、檢查檢驗報告、治療記錄等，保證醫(yī)療記錄的真實性、完整性和準確性。（二）服務范圍1.甲方提供服務的工傷職工范圍為乙方所認定的參保工傷人員。2.服務范圍涵蓋工傷事故所引發(fā)的各類傷病的診斷、治療和康復。包括但不限于因工傷導致的骨折、創(chuàng)傷、職業(yè)病等疾病的醫(yī)療救治。三、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利1.有權(quán)按照本協(xié)議約定及國家規(guī)定，向乙方收取工傷醫(yī)療服務費用。2.在乙方未按照協(xié)議約定及時支付醫(yī)療費用時，有權(quán)要求乙方支付，并按照國家有關(guān)規(guī)定收取相應的滯納金。3.對乙方工傷醫(yī)療政策及管理規(guī)定提出合理建議和意見。4.在協(xié)議履行過程中，如乙方違反協(xié)議約定，甲方有權(quán)暫停為工傷職工提供服務，并要求乙方承擔違約責任。（二）甲方義務1.嚴格遵守國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)規(guī)定，依法執(zhí)業(yè)，確保醫(yī)療服務質(zhì)量和安全。2.按照本協(xié)議約定及乙方要求，為工傷職工提供優(yōu)質(zhì)、高效、合理的醫(yī)療服務。不得推諉、拒絕為工傷職工提供必要的醫(yī)療服務，不得故意拖延治療時間或增加不必要的醫(yī)療項目。3.設立專門的工傷醫(yī)療服務管理部門或崗位，配備專職管理人員，負責與乙方溝通協(xié)調(diào)工傷醫(yī)療服務相關(guān)事宜。及時向乙方提供工傷職工的治療信息，包括病情診斷、治療方案、費用明細等。4.按照乙方要求，定期報送工傷醫(yī)療服務統(tǒng)計報表和相關(guān)資料，報表內(nèi)容應真實、準確、完整。5.嚴格執(zhí)行國家和地方物價部門規(guī)定的收費標準，不得擅自提高收費標準或分解收費項目。對工傷職工的醫(yī)療費用進行合理收費，不得重復收費或多收費。6.妥善保管工傷職工的病歷、檢查檢驗報告、費用清單等資料，按照乙方要求的期限和方式進行保存，以備查閱和審核。7.配合乙方開展工傷醫(yī)療費用審核、醫(yī)療服務質(zhì)量檢查等工作，提供必要的協(xié)助和支持。對乙方提出的問題和整改意見，應及時進行整改。8.甲方應積極開展工傷預防和康復宣傳教育工作，向工傷職工宣傳工傷預防知識和康復理念，提高工傷職工的自我保護意識和康復效果。（三）乙方權(quán)利1.有權(quán)對甲方的工傷醫(yī)療服務質(zhì)量、費用合理性等進行監(jiān)督檢查，查閱甲方的相關(guān)醫(yī)療記錄和資料。2.對甲方違反本協(xié)議約定或國家法律法規(guī)規(guī)定的行為，有權(quán)要求甲方改正，并按照協(xié)議約定追究甲方的違約責任。3.根據(jù)工傷職工的實際情況和工傷保險基金的支付能力，對甲方的服務范圍和標準提出調(diào)整建議。4.在甲方服務質(zhì)量嚴重不達標或存在違規(guī)行為時，有權(quán)暫停甲方的工傷醫(yī)療定點服務資格，并要求甲方承擔相應責任。（四）乙方義務1.按照本協(xié)議約定及國家規(guī)定，及時、足額向甲方支付工傷醫(yī)療服務費用。2.向甲方提供工傷職工的基本信息、工傷保險政策及相關(guān)管理規(guī)定，協(xié)助甲方做好工傷醫(yī)療服務工作。3.定期對甲方的工傷醫(yī)療服務質(zhì)量進行評估和考核，根據(jù)評估考核結(jié)果調(diào)整支付費用標準或采取其他管理措施。4.對甲方提出的合理建議和意見進行研究和反饋，共同完善工傷醫(yī)療服務管理工作。四、費用支付（一）費用結(jié)算原則1.乙方按照甲方實際為工傷職工提供的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的醫(yī)療費用，扣除工傷保險基金先行支付的部分后，按照協(xié)議約定的比例和方式向甲方支付。2.費用結(jié)算應遵循公平、公正、公開的原則，確保工傷保險基金的合理使用和甲方的合法權(quán)益。（二）費用支付方式1.乙方應定期與甲方進行費用結(jié)算，結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如每月、每季度等]。結(jié)算時，甲方應向乙方提供詳細的費用清單，包括工傷職工姓名、身份證號碼、工傷認定決定書編號、診療項目、藥品名稱、費用金額等信息。2.乙方審核無誤后，應在[約定的支付期限，如結(jié)算周期結(jié)束后的[X]個工作日內(nèi)]，將費用支付至甲方指定的銀行賬戶。支付方式可采用轉(zhuǎn)賬、支票等形式。（三）費用支付標準1.對于甲方向工傷職工提供的醫(yī)療服務，乙方按照以下標準支付費用：診療項目費用：按照工傷保險診療項目目錄規(guī)定的標準支付。屬于目錄內(nèi)甲類項目的，按照實際發(fā)生費用全額支付；屬于乙類項目的，按照規(guī)定的比例支付，自付比例由工傷職工承擔。藥品費用：按照工傷保險藥品目錄規(guī)定的標準支付。屬于目錄內(nèi)甲類藥品的，按照實際發(fā)生費用全額支付；屬于乙類藥品的，按照規(guī)定的比例支付，自付比例由工傷職工承擔。住院服務費用：按照工傷保險住院服務標準支付，包括床位費、護理費、診療費等。具體支付標準按照當?shù)匾?guī)定執(zhí)行。2.對于超出工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準范圍的醫(yī)療費用，乙方不予支付，但因搶救生命垂危的工傷職工等特殊情況需要使用的，乙方可根據(jù)實際情況進行審核支付，但應嚴格控制支付比例和范圍。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方違反國家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)定，導致醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的發(fā)生，給工傷職工或乙方造成損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務，包括但不限于推諉、拒絕提供服務、延誤治療、擅自增加不必要的醫(yī)療項目等，乙方有權(quán)按照未提供服務費用的[X]%向甲方收取違約金，并要求甲方退還相應費用。同時，乙方可暫停甲方的工傷醫(yī)療定點服務資格，直至甲方整改到位。3.甲方違反物價管理規(guī)定，擅自提高收費標準或分解收費項目的，乙方有權(quán)責令甲方改正，并按照違規(guī)收費金額的[X]倍收取違約金。甲方應退還多收的費用，并承擔相應的法律責任。4.甲方未按照乙方要求及時報送工傷醫(yī)療服務統(tǒng)計報表和相關(guān)資料，或提供的資料不真實、不準確、不完整的，乙方有權(quán)按照每次[X]元的標準向甲方收取違約金，并要求甲方限期改正。逾期仍未改正的，乙方可暫停甲方的工傷醫(yī)療定點服務資格。5.甲方不配合乙方開展工傷醫(yī)療費用審核、醫(yī)療服務質(zhì)量檢查等工作的，乙方有權(quán)暫停支付甲方的醫(yī)療費用，并要求甲方承擔相應的違約責任。情節(jié)嚴重的，乙方可解除本協(xié)議。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定及時、足額向甲方支付工傷醫(yī)療服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。2.乙方因自身原因?qū)е录追綗o法正常開展工傷醫(yī)療服務工作，給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。3.乙方違反協(xié)議約定，擅自調(diào)整支付標準或支付方式，給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任，并按照協(xié)議約定恢復原支付標準和方式。六、協(xié)議變更與解除（一）協(xié)議變更1.本協(xié)議履行期間，如遇國家法律法規(guī)、政策調(diào)整或其他不可抗力因素，導致協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分條款需要變更的，雙方應協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。2.協(xié)議變更后，雙方應按照變更后的協(xié)議履行各自的權(quán)利義務。（二）協(xié)議解除1.經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以書面形式解除本協(xié)議。2.若一方嚴重違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔違約責任。3.因不可抗力等不可預見、不可避免、不可克服的因素導致協(xié)議無法履行的，雙方可以協(xié)商解除協(xié)議，互不承擔違約責任。七、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議的，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[具體有效期，如一年、兩年等]。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[延續(xù)期限，如一年]。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜