因病去世賠償協(xié)議書

因病去世賠償協(xié)議書?甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：______身份證號：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：______身份證號：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______鑒于[患者姓名]（以下簡稱"死者"）因病醫(yī)治無效去世，甲乙雙方就因死者去世所引發(fā)的相關(guān)賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償事由概述死者[患者姓名]于[患病時間]確診患有[具體疾病名稱]，在[治療醫(yī)院名稱]接受治療。經(jīng)過[具體治療時長]的治療，最終于[去世時間]因病醫(yī)治無效去世。二、賠償項(xiàng)目及金額（一）醫(yī)療費(fèi)賠償1.已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用死者在治療期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，經(jīng)雙方核對確認(rèn)，共計(jì)人民幣[X]元。乙方應(yīng)向甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用清單及正規(guī)發(fā)票作為憑證。2.后續(xù)可能產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用考慮到死者去世前的病情狀況，可能存在因病情復(fù)發(fā)或其他相關(guān)醫(yī)療需求而產(chǎn)生的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用。雙方經(jīng)協(xié)商一致，甲方同意一次性支付后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償款人民幣[X]元。若后續(xù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超出此補(bǔ)償款金額，乙方自行承擔(dān)；若有剩余，剩余款項(xiàng)歸甲方所有。（二）喪葬費(fèi)賠償按照當(dāng)?shù)貑试崃?xí)俗及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)向乙方支付喪葬費(fèi)人民幣[X]元。該費(fèi)用用于支付死者的喪葬事宜支出，包括但不限于遺體運(yùn)送、冷藏、火化、骨灰盒購置、墓地安葬等費(fèi)用。乙方應(yīng)提供相關(guān)費(fèi)用支出憑證，確保費(fèi)用支出合理、合規(guī)。（三）死亡賠償金根據(jù)死者的年齡、家庭狀況及當(dāng)?shù)厝司芍涫杖氲纫蛩?，?jīng)雙方協(xié)商，甲方同意向乙方支付死亡賠償金人民幣[X]元。此款項(xiàng)旨在彌補(bǔ)死者去世給乙方家庭帶來的經(jīng)濟(jì)損失，保障乙方及其家庭成員的基本生活需求。（四）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)死者生前負(fù)有扶養(yǎng)義務(wù)的[被扶養(yǎng)人姓名]（與死者關(guān)系：______），因死者去世導(dǎo)致其生活來源中斷。甲方同意按照相關(guān)法律規(guī)定及實(shí)際情況，向乙方支付被扶養(yǎng)人生活費(fèi)。經(jīng)核算，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元，支付方式及期限如下：[詳細(xì)說明支付方式，如分期支付的，需明確每期支付金額、支付時間節(jié)點(diǎn)等]（五）精神損害撫慰金死者的去世給乙方及其家庭成員帶來了巨大的精神痛苦。甲方充分認(rèn)識到這一點(diǎn)，同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。該款項(xiàng)用于撫慰乙方及其家庭成員因失去親人而遭受的精神創(chuàng)傷，幫助其緩解悲痛情緒，盡快恢復(fù)正常生活。（六）其他費(fèi)用除上述賠償項(xiàng)目外，雙方經(jīng)協(xié)商一致，確認(rèn)在死者治療及善后處理過程中，還產(chǎn)生了以下費(fèi)用：[列舉其他費(fèi)用名稱及金額，如護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等，并簡要說明產(chǎn)生原因]，甲方同意一并支付給乙方，共計(jì)人民幣[X]元。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元（大寫：______元整）。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明、身份證明、親屬關(guān)系證明等。對乙方提出的賠償要求及相關(guān)證據(jù)進(jìn)行審核，如有異議，有權(quán)提出合理的質(zhì)疑并要求乙方作出解釋或補(bǔ)充證據(jù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式，向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理與死者去世相關(guān)的善后事宜，如提供必要的證明文件等。尊重乙方及其家庭成員的合法權(quán)益，不得對乙方進(jìn)行任何形式的威脅、恐嚇或騷擾。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償費(fèi)用。在協(xié)議履行過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方存在違約行為，有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任并采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。2.義務(wù)向甲方提供與賠償相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的證明材料，并保證材料的合法性。妥善保管因處理死者去世事宜所產(chǎn)生的各類費(fèi)用憑證，不得偽造、篡改或隱瞞相關(guān)事實(shí)。按照本協(xié)議約定的方式和時間領(lǐng)取賠償款項(xiàng)，并在領(lǐng)取后出具收款憑證。積極配合甲方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù)，不得故意拖延或拒絕配合。四、賠償款支付方式及時間（一）支付方式甲方選擇以下第[X]種支付方式：1.一次性支付甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將全部賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______賬戶名稱：______賬號：______2.分期支付甲方應(yīng)按照以下分期方式向乙方支付賠償款：第一期：在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，支付賠償款總額的[X]%，即人民幣[X]元。第二期：在[具體日期1]前，支付賠償款總額的[X]%，即人民幣[X]元。第三期：在[具體日期2]前，支付剩余賠償款，即人民幣[X]元。每期支付前，乙方應(yīng)提前[X]個工作日向甲方提供收款所需的有效憑證及信息，甲方在收到乙方提供的完整材料后，應(yīng)在上述約定時間內(nèi)按時支付。（二）支付時間如甲方選擇一次性支付方式，應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定的時間進(jìn)行支付。如甲方選擇分期支付方式，應(yīng)確保每期支付時間的準(zhǔn)確性，不得逾期支付。若甲方未能在約定時間內(nèi)支付任何一期賠償款，應(yīng)按照逾期金額每日萬分之[X]的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付違約金。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。違約金不足以彌補(bǔ)乙方損失的，甲方還應(yīng)補(bǔ)足乙方的損失差額。2.若甲方提供的賠償款支付方式存在問題導(dǎo)致乙方無法按時足額收到款項(xiàng)，甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的一切損失，包括但不限于利息損失、催款費(fèi)用等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供的證明材料存在虛假、偽造等情形，導(dǎo)致甲方支付了不應(yīng)支付的賠償款，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部款項(xiàng)，并按照該款項(xiàng)的[X]%向甲方支付違約金。同時，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的一切損失，包括但不限于因追回款項(xiàng)所產(chǎn)生的法律費(fèi)用、差旅費(fèi)等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，或故意拖延、拒絕領(lǐng)取賠償款，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行期