孩子眼睛受傷協(xié)議書

孩子眼睛受傷協(xié)議書?甲方：______________________身份證號(hào)：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________乙方：______________________身份證號(hào)：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________鑒于[孩子姓名]（以下簡(jiǎn)稱"孩子"）在[受傷時(shí)間]于[受傷地點(diǎn)]眼睛受到傷害，為妥善處理此次事件，明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就孩子眼睛受傷事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事件概述[具體日期]，孩子在[詳細(xì)地點(diǎn)]，因[具體原因]導(dǎo)致眼睛受傷。受傷后，孩子被緊急送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行治療，目前仍在康復(fù)過(guò)程中。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）治療情況1.孩子受傷后，立即被送往[醫(yī)院名稱]眼科急診，經(jīng)診斷為[具體傷情診斷結(jié)果]。2.醫(yī)院采取了[具體治療措施，如手術(shù)、藥物治療等]進(jìn)行治療，目前孩子的眼睛狀況為[當(dāng)前眼睛恢復(fù)情況描述]。后續(xù)仍需進(jìn)行[后續(xù)治療計(jì)劃，如復(fù)診時(shí)間、治療項(xiàng)目等]。3.乙方已支付截至[支付日期]的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，其中甲方墊付了人民幣[X]元，乙方自行支付了人民幣[X]元。（二）康復(fù)預(yù)期1.根據(jù)醫(yī)生的診斷和建議，孩子眼睛的康復(fù)需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，預(yù)期康復(fù)效果為[詳細(xì)描述預(yù)期康復(fù)程度，如視力恢復(fù)到何種程度、眼部功能恢復(fù)情況等]。2.在康復(fù)期間，孩子需要定期前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，預(yù)計(jì)復(fù)查次數(shù)為[X]次，每次復(fù)查時(shí)間間隔為[具體時(shí)間間隔]。每次復(fù)查的費(fèi)用預(yù)計(jì)為人民幣[X]元，總計(jì)預(yù)計(jì)復(fù)查費(fèi)用為人民幣[X]元。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解孩子眼睛受傷后的治療情況及康復(fù)進(jìn)展。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定履行義務(wù)。2.義務(wù)積極配合醫(yī)院對(duì)孩子進(jìn)行治療，協(xié)助乙方辦理相關(guān)醫(yī)療手續(xù)。如實(shí)向乙方告知孩子眼睛受傷前的身體狀況及過(guò)往病史。按照本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用支付責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解孩子眼睛受傷后的治療情況及康復(fù)進(jìn)展。有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定履行義務(wù)。2.義務(wù)積極配合醫(yī)院對(duì)孩子進(jìn)行治療，按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。負(fù)責(zé)照顧孩子的日常生活起居，確保孩子得到妥善護(hù)理。按照本協(xié)議約定承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用支付責(zé)任及其他相關(guān)義務(wù)。四、費(fèi)用承擔(dān)（一）已發(fā)生費(fèi)用截至本協(xié)議簽訂之日，乙方已支付的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，其中甲方墊付了人民幣[X]元，乙方自行支付了人民幣[X]元。雙方同意按照各自實(shí)際支付金額承擔(dān)已發(fā)生的費(fèi)用，即甲方承擔(dān)其墊付的人民幣[X]元，乙方承擔(dān)其自行支付的人民幣[X]元。（二）后續(xù)費(fèi)用1.后續(xù)治療費(fèi)用（包括但不限于復(fù)查費(fèi)用、藥物費(fèi)用、可能的二次手術(shù)費(fèi)用等）預(yù)計(jì)共計(jì)人民幣[X]元。雙方同意按照以下方式承擔(dān)：[具體承擔(dān)比例，如甲方承擔(dān)X%，乙方承擔(dān)Y%]。甲方應(yīng)承擔(dān)的后續(xù)治療費(fèi)用為人民幣[X]元，乙方應(yīng)承擔(dān)的后續(xù)治療費(fèi)用為人民幣[X]元。在每次產(chǎn)生后續(xù)治療費(fèi)用后，由實(shí)際支付方先行墊付，然后按照上述承擔(dān)比例在[具體時(shí)間期限]內(nèi)進(jìn)行結(jié)算。2.若孩子眼睛康復(fù)過(guò)程中需要進(jìn)行特殊的康復(fù)訓(xùn)練或使用輔助器具，由此產(chǎn)生的費(fèi)用預(yù)計(jì)為人民幣[X]元。雙方同意按照以下方式承擔(dān)：[具體承擔(dān)比例，如甲方承擔(dān)A%，乙方承擔(dān)B%]。甲方應(yīng)承擔(dān)的康復(fù)訓(xùn)練及輔助器具費(fèi)用為人民幣[X]元，乙方應(yīng)承擔(dān)的康復(fù)訓(xùn)練及輔助器具費(fèi)用為人民幣[X]元。費(fèi)用支付方式同后續(xù)治療費(fèi)用的支付方式。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定承擔(dān)費(fèi)用支付責(zé)任，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付的費(fèi)用及違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定承擔(dān)費(fèi)用支付責(zé)任，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部未支付的費(fèi)用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給甲方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋