手術(shù)室規(guī)章制度

手術(shù)室規(guī)章制度

手術(shù)室規(guī)章制度「篇一」

必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。

手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)。再做污染手

術(shù)。

對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消毒處理措

施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消毒。

手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操

作要求。

巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品。應(yīng)符合無菌操作要求。

各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期消毒或更換，盡量減少用

浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消毒。

工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。

經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新

滅菌。九、每月對各項滅菌項目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，每月對工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做

好記錄。

用紫外線殺菌燈消毒時，應(yīng)有時數(shù)登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測并登記。

手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清

潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200個/立方

米。

手術(shù)室規(guī)章制度「篇二」

一、確定目標(biāo)值

我們制定6項制度的目標(biāo)值，使制度落到實處。①各級各班護(hù)士職責(zé)目標(biāo)值。

主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、夜班護(hù)士職責(zé)各自明確、熟練、牢

記，其中巡回護(hù)士圍手術(shù)期實施整體護(hù)理。②參觀制度目標(biāo)值。嚴(yán)格控制參觀入室

人數(shù)＜3人/間，減少空氣污染。③各種查對制度目標(biāo)值。達(dá)到全年無差錯、事

故。

④消毒隔離制度目標(biāo)值。無菌切口感染率控制在0.1%以鼠⑤清潔衛(wèi)生制度

目標(biāo)值。室內(nèi)無死角，窗明幾凈，器械光亮。⑥帶教及學(xué)習(xí)制度目標(biāo)值。帶教進(jìn)修

生或?qū)嵙?xí)護(hù)生，一幫一結(jié)對，帶教滿意度測定290%?？剖覍W(xué)習(xí)：早會提問每周1

次，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1次，技術(shù)比賽每半年1次，綜合考評分290分。

二、目標(biāo)展開與實施

目標(biāo)從上到下、層層分解落實。實施是執(zhí)行階段，也是關(guān)系到目標(biāo)能否實現(xiàn)的

關(guān)鍵環(huán)節(jié)

2.1各級各班護(hù)士職責(zé)目標(biāo)展開與實施除訂有具體職責(zé)外，其中主管護(hù)師能

處理較復(fù)雜的手術(shù)室專業(yè)技術(shù)問題，能對下級進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，分別擔(dān)任質(zhì)控組長與

教學(xué)組長。護(hù)師能獨立處理手術(shù)室專業(yè)技術(shù)問題，她們分別擔(dān)任院感組長與器械組

長。護(hù)士能勝任手術(shù)室抵理工作，擔(dān)任衛(wèi)生組長。

巡回護(hù)士做好配合供應(yīng)工作，器械、物品清點核對無誤；術(shù)前1?2d對自己

巡回護(hù)理的病人進(jìn)行訪視；術(shù)中按照護(hù)理程序為病人解決手術(shù)中護(hù)理問題；術(shù)后評

價并記錄，使病人安全渡過圍手術(shù)期。洗手護(hù)士術(shù)中配合準(zhǔn)確、主動，標(biāo)本交負(fù)責(zé)

醫(yī)師，物品清點核對無誤。夜班護(hù)士如遇工作忙或困難時，隨時呼喚二值班或護(hù)士

長，保證夜間護(hù)理安全。要求全體護(hù)士有慎獨與審慎的良好職業(yè)道德。

2.2參觀制度目標(biāo)實施除參觀者入室按制度辦外，醫(yī)生需經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)；護(hù)

士需護(hù)理部批準(zhǔn)、護(hù)士長同意，由護(hù)士帶領(lǐng)到指定手術(shù)間，不串手術(shù)間。

2.3各項查對制度展開與實施對每臺手術(shù)，進(jìn)手術(shù)室后均作好三查十對，尤

其是輸血、用藥查對及敷料、器械、針、線的清點制度，使該制度落實到每臺手術(shù)

具體人員。

2.4消毒隔離制度展開與實施hbsag陽性病人專用手術(shù)間門口有標(biāo)記，用物

先消毒后清洗。器械包內(nèi)器械清潔、光亮，布類敷料數(shù)量準(zhǔn)確，包內(nèi)包外有無菌指

示劑、品名、責(zé)任者簽名。每天值班者對無菌室內(nèi)敷料包全部檢查，過期包重新滅

菌。消毒液定期更換，手術(shù)前、后空氣消毒，物品、手指、空氣培養(yǎng)每月1次。以

上工作落實到院感組與器械組負(fù)責(zé)。

2.5清潔衛(wèi)生制度展開與實施每天晨會后對各手術(shù)間濕式擦拭一遍，堅持每

周一大掃，每月徹底掃的制度。平時由工人負(fù)責(zé)流水拖凈地面，衛(wèi)生組長督促檢

查。

2.6帶教及學(xué)習(xí)制度展開與實施我們聘請主管護(hù)師任教學(xué)組長，聘專業(yè)、思

想、身體素質(zhì)好的護(hù)師任帶教老師。帶教方法亦采用目標(biāo)教學(xué)法。態(tài)度目標(biāo)：對病

人態(tài)度和藹、耐心，富有同情心。知識目標(biāo)：了解手術(shù)室各項規(guī)章制度及工作職

責(zé)。技能目標(biāo)：能獨立祖任巡回、洗手護(hù)士23次，能準(zhǔn)備一般手術(shù)器械，但老師

放手不放眼。

方法也進(jìn)行評價，通過評學(xué)、評教的方法，使教學(xué)質(zhì)量逐步提高，滿意度達(dá)到

90%o

對學(xué)習(xí)制度的目標(biāo)考評主要查學(xué)習(xí)登記本是否按目標(biāo)進(jìn)行，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與早會提

問學(xué)習(xí)效果，平時工作能否學(xué)以致用，學(xué)習(xí)后能否增強(qiáng)應(yīng)激能力，結(jié)合技術(shù)比賽成

績給予綜合評價。

手術(shù)室規(guī)章制度「篇三」

第一節(jié)手術(shù)室的環(huán)境管理

手術(shù)室是為了病人進(jìn)行手術(shù)治療的重要的部門，不僅要求有科學(xué)合理的建筑位

置和布局，先進(jìn)齊全的殘器設(shè)備，還要有嚴(yán)格的無菌管理制度，以確保手術(shù)的安全

性和和高效性。

1.手術(shù)室的位置

手術(shù)室應(yīng)安排在醫(yī)院內(nèi)空氣潔凈處，一般位于建筑的較高層，靠近手術(shù)科室，

方便接送病人，與監(jiān)護(hù)室相鄰。

2.手術(shù)室的布局

手術(shù)清潔區(qū)附屬房間包括：刷手間，無菌器械間，敷料間，儀器間，藥品間，

麻醉間等。手術(shù)供應(yīng)區(qū)附屬房間包括：更衣間，更鞋及洗浴間等。

3.手術(shù)間的清潔和消毒

為保障手術(shù)室的無菌操作環(huán)境，必須建立嚴(yán)格的衛(wèi)生，消毒隔離制度。無菌手

術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格分開，若二者在同一手術(shù)間內(nèi)連臺，應(yīng)先安排無菌手術(shù)。日常

的空氣凈化，消毒可以使用層流潔凈系統(tǒng)，地面及室內(nèi)物品可用有效氯消毒液擦

拭。

乙型肝炎表面抗原陽性病人手術(shù)后的處理：物品及地面處理，可用20xxmg/L

含氯消毒液浸泡30分鐘，布類物品可不必焚燒，用含氯做感染手術(shù)標(biāo)志，送洗衣

房處理，空氣消毒后封閉時間30分鐘，然后通風(fēng)，徹底打掃衛(wèi)生。

第二節(jié)手術(shù)室的物品管理

1、敷料管理

1.1手術(shù)室布類管理

1.2手術(shù)室敷料的類型

1.3常見布類與敷料的名稱及用途

2、手術(shù)儀器保管制度

2.1.建立檔案：每臺儀器領(lǐng)回后，應(yīng)將儀器的名稱、生產(chǎn)廠家、購買時間、價

格、購買責(zé)任人等登記在賬本上，或輸入計算機(jī)管理。對說明書、操作手冊、維修

手冊等資料復(fù)印件集中保管，以便查詢。

2.2.培訓(xùn)制度：新進(jìn)儀器應(yīng)請銷售業(yè)務(wù)員介紹儀器性能、操作步驟、清潔消毒

和保養(yǎng)方法，使人人熟悉。

2.3.設(shè)操作程序卡：每臺儀器制作各自的操作程序卡，掛在儀器旁，隨時提供

使用操作提示。

手術(shù)室規(guī)章制度「篇四」

1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室人員職責(zé)、手術(shù)室管理制度。

2、保持室內(nèi)整潔和安靜，禁止大聲喧嘩，禁止吸煙。進(jìn)入手術(shù)室前穿刷手

服、戴口罩、帽子、換手術(shù)室專用鞋；外出時更換外出衣和外出鞋。

3、嚴(yán)格按外科手消毒的清洗消毒操作流程執(zhí)行。

4、嚴(yán)禁將私人物品帶入手術(shù)室。

5、手術(shù)室物品固定放置，標(biāo)識統(tǒng)一，專人負(fù)責(zé)添加保管。

6、手術(shù)器械位置固定，專人保管，每日清點，確保各類無菌器械均在有效期

內(nèi)，定期維護(hù)保養(yǎng)。

7、于術(shù)室器械原則不外借，若需借出，必須有護(hù)士長簽字同意，做好登記。

8、種植體等貴重材料專人保管，及時添加。

9、手術(shù)室護(hù)士根據(jù)預(yù)約表，提前做好一天的‘手術(shù)安排。若需特殊器械、材

料。應(yīng)提前溝通并做好準(zhǔn)備。臨時增加手術(shù)室至少提前30n】in通知手術(shù)室，用物備

全，方可進(jìn)行。

10、巡回護(hù)士提前l(fā)Omin到達(dá)手術(shù)室，確認(rèn)患者信息，確認(rèn)手術(shù)醫(yī)生、醫(yī)助和

器械護(hù)士，準(zhǔn)備手術(shù)。

11、器械護(hù)士接到病歷后核對患者信息及化驗單，遵醫(yī)囑監(jiān)測生命體征和血糖

后進(jìn)入手術(shù)室。

12、手術(shù)人員按照手術(shù)安排到制定手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，不得隨意進(jìn)出其他手術(shù)

間，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)。

13、手術(shù)護(hù)士術(shù)后做詳細(xì)登記，及時統(tǒng)計上報。

14、手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士必須盡快完成手術(shù)器械的清洗工作，做好交接。

15、連臺手術(shù)時，手術(shù)人員必須更換手術(shù)衣和手術(shù)手套。

16、手術(shù)室保持清潔整齊，術(shù)后紫外線照射消毒45-60min。每周一次徹底清

潔消毒，每月做空氣檢測。

17、對于特殊感染的手術(shù)，靠后安排，術(shù)后嚴(yán)格按國家規(guī)定的消毒火菌方法進(jìn)

行處理。

18、除急會診和設(shè)備維修人員，嚴(yán)禁非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室。

手術(shù)室規(guī)章制度「篇五」

一、手術(shù)體位的安全管理措施

1、手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完

整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床及外傷病人尤其應(yīng)該注意，

如有異常及時與病房護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生溝通，在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。

2、手術(shù)床單應(yīng)平鋪無折皺，病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接

接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應(yīng)用敷料阻隔以防使用電刀時

導(dǎo)電灼傷。

3、撰放手術(shù)體位過程中應(yīng)盡量減少暴露病人，并注意保暖。

4、給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。頭面部

手術(shù)病人眼睛用保護(hù)膜保護(hù)，防止消毒液濺入眼內(nèi)灼傷角膜。耳部手術(shù)病人用棉球

堵塞耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。

5、擺放體位時病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓、破損。手術(shù)時間較

長，如：心臟手術(shù)、斷指再植等手術(shù)病人軀干及枕部應(yīng)墊凝膠墊（圈）。

6、平臥位時頸下墊軟墊保護(hù)頸椎，上肢外展不得超過900以免損傷臂叢神

經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟

墊，防止足跟受壓。

7、俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置

置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬模外

麻醉或清醒病人，巡回于士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時

間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術(shù)病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼

球不受壓。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人防止插管脫落。

8、側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的’同時，注意舒展健側(cè)肢體，避免大

血管、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時腰橋要對準(zhǔn)手術(shù)部位搖起

10?15cm,不要過高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時放平。

9、截石位時麒關(guān)節(jié)外展應(yīng)小于900在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少

腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保

持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打卜肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

10、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔，盡量避免拖、拉、推等動作。固

定體位及束縛壓脈帶應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫

位。

11、體位固定好后，檢查并妥善固定命脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜

脈給藥的方便。

12、手術(shù)結(jié)束應(yīng)將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。

二、物品清點的安全管理措施

(-)確保清點物品數(shù)目的準(zhǔn)確

1、清點物品時，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士必須看清實物仔細(xì)清點，巡回護(hù)士復(fù)述

一遍，確保首次清點準(zhǔn)確無誤，并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。

2、清點紗布時，應(yīng)松開紗布外包裹，將紗布都開，分塊仔細(xì)消點，防止紗布

粘在一起影響清點的準(zhǔn)確性。

3、清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細(xì)清點，防止兩塊紗布墊粘在一

起。

4、清點器械時，需重復(fù)清點兩遍，對點和單點各一遍?？p針清點兩遍，第一

遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，一確保清點數(shù)目的準(zhǔn)確性。

5、清點時，注意檢查器械的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否

彎曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。

6、棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球一個個仔細(xì)檢查后清點，防止兩個粘在一

起。

頭皮夾數(shù)量較多，易滑動，應(yīng)五個一組，分組清點。腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、

腦棉的縫線是否牢固，是否兩塊粘在一起。

(二)防止器械紗布等遺留體腔

1、手術(shù)開始前，按物品清點要求仔細(xì)清點器械、敷料、縫針等，準(zhǔn)確記錄。

2、隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用的紗布、紗布球等與手術(shù)

臺上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得

將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。

3、手術(shù)過程中，要時刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及時交還洗

手護(hù)士，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。

4、手術(shù)過程中，手術(shù)臺上增加或去取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)士及

時、準(zhǔn)確記錄。

5、體腔和深部手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時術(shù)者要及時通知助手和洗

手、巡回護(hù)士，體腔內(nèi)的紗布墊必須有長帶或用巾鉗夾住，留于創(chuàng)口外。體內(nèi)留置

的物品需要帶回病房時，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽

字，并與病房護(hù)士詳細(xì)交接。

6、從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布（墊）、器械、縫針等巡回護(hù)士要及時收

回，放在固定的地點保養(yǎng)，便于巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點，術(shù)后交洗手護(hù)士刷洗或

做好交接班。

7、健合體腔和深部創(chuàng)II前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士清點所有的器械、敷料，

數(shù)量無誤后方可關(guān)閉體腔。

8、縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點所有的物品。在

護(hù)理記錄單上雙簽字。

三、電刀使用的安全管理措施

（-）病人的保護(hù)

1、使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。

2、避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接

觸。

3、術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒劑或病人胃腸道在內(nèi)存在生氣

體如沼氣時使用電刀要慎重。

4、手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚、

另一手慢慢揭除極片，負(fù)極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。

5、避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的

電子束可傳導(dǎo)其他處造成機(jī)體損傷。

（二）正確使用負(fù)極板

1、使用高質(zhì)量的負(fù)極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強(qiáng)的粘附

力。

2、選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負(fù)極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或

受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。

3、粘貼負(fù)極板時，其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂百，確保與粘貼部位皮膚完整而

緊密接觸。

4、負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的

路徑最短。

5、嬰幼兒皮膚面積較小，注意負(fù)極板粘貼的位置，確保粘貼的效果。術(shù)中沖

洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。

6、心電圖電極片避免在電刀電流同路中，應(yīng)遠(yuǎn)離活動電流至少15cm,安裝心

臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心率失常的發(fā)生。

（三）正確使用電刀手柄

1、重復(fù)使用的電刀手柄開包前仔細(xì)檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。

2、術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺痕、彎曲，避免

刀頭段落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。

3、使用過程中及時清除電刀頭上的焦揄，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性

能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。

4、停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其他物品壓在手柄

上，造成放電擊傷病人。

5、電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。

6、不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不

得用力拽拉導(dǎo)線。

（四）設(shè)備的使用及保養(yǎng)

1、正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負(fù)極板線、電源線后，再開電源開

關(guān)。

2、手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電

源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設(shè)備的整潔、干凈。

3、儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)，以免漏電傷及病人及醫(yī)護(hù)人員。

（五）腔鏡手術(shù)使用電刀注意事項

1、應(yīng)定期檢查電極有無絕緣不良，如有漏電禁止使用。使用前仔細(xì)檢查腔鏡

器械與電極絕緣情況。

2、防止電傳導(dǎo)引起熱損傷：通電時間不可過長；電凝時電刀頭不可接觸金屬

器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾；主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用

或禁用電刀。

3、電凝損傷可波及5nmi范圍，在電凝時，注意保持與空腔臟器的間距應(yīng)大于

5mm,電凝離斷時應(yīng)盡量靠近需要切除的病變組織，如電凝膽囊動脈時應(yīng)防止損傷

膽管，電凝分離粘連的組織時防止損傷腸管、輸尿管等。

4、使用腳踏開關(guān)時通電時間盡量短，不需要通電時應(yīng)移開腳踏開關(guān)，以免燙

傷患者。

手術(shù)室規(guī)章制度「篇六」

1、一次性物品的購入需經(jīng)過院管理部門的嚴(yán)格把關(guān)和審定。

2、一次性物品使用前，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定作好使用前的細(xì)菌抽檢和監(jiān)測，合格后

可使用，并堅持每月對一次性物品進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)控留好記錄備查。

3、對進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的一次性物品要嚴(yán)格把好包裝、產(chǎn)品質(zhì)量、消毒滅菌情況

和價格關(guān)。對產(chǎn)品外包裝上的中文標(biāo)識項目逐一按要求確認(rèn)。

4、每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認(rèn)滅菌方法和滅菌有效日

期，包裝有無破損、潮濕。

5、一次性無菌物品應(yīng)存放在專用的無菌物品存放庫內(nèi)并設(shè)專人定期檢查，進(jìn)

貨、發(fā)放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。

6、使用和開啟無菌物品時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

7、使用后的一次性物品，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一的無害化處理或毀形,

不得隨意丟棄。銳利的物品，血液及其他有機(jī)物污染的物品應(yīng)單獨專門處理。

8、開啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，制造商通過廣泛的

管理及測試無菌物品的清潔、無毒、無致熱性，具有相容性，無菌并質(zhì)量穩(wěn)定，自

行重新滅菌便解除了制造商的責(zé)任。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對使用中

的安全和效用負(fù)責(zé)。

手術(shù)室規(guī)章制度「篇七」

手術(shù)室消隔離制度

1、手術(shù)室分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)域間標(biāo)志明確，貼合功能流程。

2、進(jìn)入手術(shù)室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時必須更換外出衣及

外出鞋。

3、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應(yīng)使用高壓蒸汽滅

菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱物品如：各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植

物等可選用低溫滅菌法。

4、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消，接觸病人的用品應(yīng)一人一用一消：嚴(yán)格遵守一

次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

5、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

6、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

7、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。

8、嚴(yán)格控制參觀人員，手術(shù)間盡量減少流動人員，減少手術(shù)間開關(guān)門的次

數(shù)。

9、隔離病人手術(shù)通知單上注明感染情景，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙

消，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消。

10、手術(shù)廢棄物品放入黃色垃圾袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。

供應(yīng)室消隔離制度

1、布局合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，路線及人流、物流由

污到潔，強(qiáng)制經(jīng)過，不得逆行。

2、根據(jù)各房間的功能、大小等特點，選用有效的消方法，確定消時間，同時

要做好消效果的監(jiān)測。

3、無菌區(qū)工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)則，室內(nèi)門窗及無菌柜要潔凈無塵，每

一天上班后用含氯消劑擦拭物體表面和地面，然后空氣消，定期做空氣培養(yǎng)，記錄

監(jiān)測結(jié)果。

4、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使

用。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。

5、下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消，分區(qū)存放。

6、洗滌間工作完畢后，將洗滌池內(nèi)外刷洗干凈，清理濾水雜物，用含氯消劑

消池內(nèi)外，地面及近地墻面。

7、各區(qū)域清潔用具應(yīng)區(qū)分，用后消處理后備用。

產(chǎn)房消隔離制度

1、產(chǎn)房非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)劃分明確，標(biāo)志明顯。

2、所有人員進(jìn)入產(chǎn)房必須穿工作服，戴工作帽、口罩及換鞋。

3、一般產(chǎn)婦根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實施消隔離，保護(hù)產(chǎn)婦和工作人員的安全。

4、對感染癥產(chǎn)婦或疑似感染癥的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程

護(hù)埋和助產(chǎn)。所有物品嚴(yán)格按消火菌要求單獨處埋；用過的一次性用品及胎盤必須

放入黃色污物袋內(nèi)密閉運送，無害化處理，房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消處理。

5、產(chǎn)房所用物品，應(yīng)按規(guī)定定期消，每月做細(xì)菌監(jiān)測，保留監(jiān)測結(jié)果。

ICU消隔離制度

1、工作人員進(jìn)入1CU應(yīng)換專用工作服，換鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感

染性疾病者不得進(jìn)入。

2、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置，診療

活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

3、堅持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每日用消液拖地兩次，對室內(nèi)空氣應(yīng)定期進(jìn)行消監(jiān)

測。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或手消，必要時帶手套。

5、注意病人各種留置管路的觀察，局部護(hù)理與消，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測。

6、加強(qiáng)抗感染物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強(qiáng)細(xì)菌耐性的監(jiān)

測。

7、加強(qiáng)對各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料及病人用物的消與管理。

8、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與

病人接觸前要洗手。

9、對特殊感染或高度耐菌感染的病人，嚴(yán)格消隔離措施。

新生兒病房消隔離制度

1、_L作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手，消、更衣。患有皮膚化膿及其他傳染病的，

作人員不得入內(nèi)。

2、室內(nèi)堅持安靜、整潔，工作人員做到四輕，病室應(yīng)定期通風(fēng)、換氣、消，

濕式擦拭物體表面及地面，潔具專用，每月做空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌監(jiān)

測并記錄結(jié)果。

3、各種醫(yī)療用具用后必須消，新生兒用具每H消，每月食具細(xì)菌監(jiān)測一次。

4、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾

病流行期間，禁止探視。

5、新生兒出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消。

口腔科消隔離制度

1、診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消區(qū)域進(jìn)行清

潔、消每日定時通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進(jìn)行

清潔，消處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消。

2、進(jìn)入病人的口腔內(nèi)的所有診療器械，必須到達(dá)“一人一用一消或者滅菌”

的要求。

3、對每位病人操作前后，必須洗手或手消，操作時必須帶口罩、帽子，必要

時配戴防護(hù)鏡。

4、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、

鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應(yīng)滅菌，常用口腔科檢

查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消。

5、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模形等物品，送技工室操作前必須

消。

6、用后的敷料等感染性廢物應(yīng)及時清理、密閉、焚燒。

內(nèi)窺鏡室消隔離制度

1、內(nèi)窺鏡室診查區(qū)、洗滌消區(qū)、清潔區(qū)劃分明確，堅持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束

后嚴(yán)格進(jìn)行消處理。

2、不一樣部位的內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；不一樣部位內(nèi)鏡的清洗消工

作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。

3、T作人員清洗消內(nèi)鏡時，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透

圍裙、口罩、帽子、手套等。

4、內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械

在使用前能到達(dá)相應(yīng)的消、滅菌合格的要求、保障病人安全。

5、進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、

膀胱鏡、宮腔鏡等必須火菌；消化道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消；活檢鉗應(yīng)火曲處

理。

6、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即用流動水清洗，再用多酶洗劑刷洗，清水沖洗

清除管道中的殘留組織，瀝干水分后再進(jìn)行消。

7、浸泡內(nèi)窺鏡的消液選擇應(yīng)貼合要求，浸泡完全，時間貼合要求。

8、每日監(jiān)測使用中消劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

手術(shù)室規(guī)章制度「篇八」

1、凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、褲、鞋子必須

蓋住頭發(fā)，方準(zhǔn)入內(nèi)。

2、除參加手術(shù)的有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。參觀手術(shù)需經(jīng)醫(yī)教科、護(hù)

理部批準(zhǔn)，其人數(shù)不能超過手術(shù)間規(guī)定之?dāng)?shù)字。

環(huán)境要求

1、手術(shù)間應(yīng)堅持清潔，每次術(shù)后一切用物均應(yīng)用消液濕式擦抹，地面、墻角

需清潔干交，并以消液池凈。

2、每口各手術(shù)間徹底打掃次。

3、吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干凈，并以消液浸泡后方可使用。

4、洗滌間須堅持清潔和下水道通暢，洗手護(hù)士勿將刀、針、線圈丟入水池，

以防堵塞。

5、洗手間每晚與次晨須各拖地一次，洗手完畢再清潔打掃，及時沖洗水池積

垢每周擦拭以堅持水池潔白通暢。

6、更衣室清潔工作，地面，便池要求潔白無臭味，每日拖地二次，每周總打

掃一次。

7、堅持洗澡間整潔，防止毛發(fā)等物堵塞下水道，非本室人員及非當(dāng)日手術(shù)人

員，不得在該洗澡間洗澡。

8、辦公室每日須擦拭桌面并清掃拖地，使用后隨時堅持清潔整齊，每月大掃

除一次。

9、手術(shù)室在嚴(yán)格劃分無菌，有菌區(qū)域后，手術(shù)按無菌與感染分室，因診斷不

明或其它原因在無菌手術(shù)間施行有菌手術(shù)后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格嚴(yán)密的清潔和消。

消隔離制度

1、無菌手術(shù)和污染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如必須在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先做無菌

手術(shù)，后做污染手術(shù)。

2、手術(shù)前后以0.1%有效氧消液或0.5%過氧乙酸擦拭手術(shù)床、桌、臺、凳、用

具、門窗等，并用思康消液拖擦地面，室內(nèi)經(jīng)常堅持醫(yī)療器械、物品清潔整齊，每

周大搞一次衛(wèi)生。術(shù)前30—60分鐘之前啟動導(dǎo)流，做污染手術(shù)后按常規(guī)要求及時

消處理。

3、無菌罐、無菌錢（鉗）、無菌盒采用滅菌后干保存一用一滅菌。各種治療

包、手術(shù)包、敷料包經(jīng)高壓蒸汽滅菌后，有效期為兩周。

4、用過的手術(shù)器械、手套清洗后分別置于超聲波清洗機(jī)清洗，然后將器械放

入烤箱烤干，涂油備用，手套晾干備用。用過的布類、敷料送洗衣房清洗煮沸消

30分鐘。乙型肝表面抗原陽性患者和綠膿桿菌感染患者用過的器械，置于50CmgL

含氯消液中浸泡30分鐘，取出清洗烤干，一次性敷料用后送大地維康公司焚燒。

對用過的手術(shù)間，以0.5%過氧乙酸擦試手術(shù)床、麻醉桌、凳、器械臺、門、窗、

用具、地面以思康消液池擦消。

5、破傷風(fēng)、氣性壞疽等特異染手術(shù)患者用過的器械、浸泡、沖洗后經(jīng)高壓蒸

汽滅菌再洗凈、烘干、涂油備用。用過的布類送高壓滅菌后再送洗衣房清洗煮沸消

30分鐘。用過的敷料送大地維康公司焚燒。不能耐高溫的精密儀器，用低溫滅菌

密閉。

6、手術(shù)包用化學(xué)指示劑檢測滅菌效果，包內(nèi)放置二張指示卡，每月做一次生

物指示劑檢測（即用嗜熱脂肪桿菌芽胞檢測）。

7、手術(shù)間每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，按規(guī)定和手術(shù)室等級放置平皿。

8、手術(shù)室應(yīng)設(shè)置消物品貯藏間，各種無菌包經(jīng)高壓滅菌有效期為7天，霉季

為3天。

9、無菌包內(nèi)必須放有化學(xué)指示卡和3M膠帶。

10、已打開的無菌包，必須用無菌單嚴(yán)密遮蓋，不得超過4小時。

11、高壓滅菌物品、手術(shù)間空氣、手術(shù)者手、醫(yī)用器材（熏蒸、浸泡），消

液、凈化水、操作臺，每月細(xì)菌檢測培養(yǎng)一次。

12、各手術(shù)間周期清潔消規(guī)定。

13、手術(shù)者戴好手套后，不得任意行走及離開手術(shù)室。

14、任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌操作時，必須立即糾正，術(shù)者臍平面以下區(qū)

域均視為有菌區(qū)，如器械等無菌物品掉至平面以下，必須重新滅菌后才能使用。

15、器械護(hù)士不可從術(shù)者身后傳遞器械，需要時可在術(shù)者臂下傳遞，但不能低

于臺面。

16、已取出的無菌物品，雖然未污染，但也不能放回原容器中，必須重新滅菌

后再用。

17、手套破損，立即更換，凡疑有物品污染，必須重新滅菌后再用。

18、術(shù)中被污染的器械，如切開消化道的剪、刀，均須另放于彎盆內(nèi)，不能重

新使用。

感染手術(shù)后處理原則：

感染手術(shù)后必須消處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致

交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細(xì)菌種類不一樣而分四類方法處理。

1、一般感染手術(shù)（如膿腫切除）

（1）術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物

品另行消滅菌處理。

（2）更換手術(shù)臺及推車上的床單、被套等另行消處理。

（3）手術(shù)間按常規(guī)清掃并消。

2、感染范圍廣泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）

（1）護(hù)士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡可能將的品準(zhǔn)備齊全，以免外出而以引起

交叉感染。

（2）術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物

品另行消滅菌處理。

（3）消液擦拭物品表面，消液拖地，空氣凈化處置。

3、烈染手術(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）

此類手術(shù)盡量在就地病區(qū)作，若送手術(shù)室，則須放在簡易而小的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)

行，以利隔離。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一

次性為佳），包含膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺上，勿隨意放置。

（2）術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護(hù)士，室內(nèi)、外各一個。

（3）術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消滅菌處理。

（4）凡于術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)鑒后，行高

壓滅菌后再按常規(guī)處理，推車用消液擦拭。

4、乙型肝炎表面抗原陽性術(shù)后處理

（1）手術(shù)通知單上注明陽性，即做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（2）術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消滅菌處理。

（3）凡術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標(biāo)準(zhǔn)后，行高壓

滅菌后再按常規(guī)處理。

（4）手術(shù)間按常規(guī)消處理。

手術(shù)室規(guī)章制度「篇九」

一、手術(shù)室安全制度

1、按手術(shù)通知單接病人，入手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)按病歷進(jìn)行核對，內(nèi)容包括：

病人姓名、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、藥物過敏史、禁食情況、血型。

2、仔細(xì)檢查病人冬皮、更衣情況、有無假牙及首飾。

3、術(shù)前按手術(shù)擴(kuò)手術(shù)者的要求準(zhǔn)備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中

作約束帶固定肢體松緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經(jīng)。

4、定期檢查和維護(hù)平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規(guī)范，防止病人

墜床。

5、各類手術(shù)器械打包前，應(yīng)檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。

6、任何有創(chuàng)檢查及手術(shù)必須有手術(shù)自愿書等各類同意書。

7、術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況，術(shù)中嚴(yán)格遵守電器使用常規(guī)，

安全使用電刀。術(shù)中使用手控刀時注意按鈕的保護(hù)，防止意外切割傷。放置電極板

應(yīng)平坦，位置恰當(dāng)，接觸良好。沖洗時勿使病人軀體潮濕造成導(dǎo)電致傷。

8、術(shù)中輸血用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對、三查七對制。用血必須有輸血治療同意

書并及時記錄干麻醉單匕

9、術(shù)中所需用物必須實行二人四遍法，并認(rèn)真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉

切口。增添物品時及時登記，掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥善保存在固定處。

10.接臺手術(shù)時，必須將上--臺手術(shù)丟棄的物品全部清理出手術(shù)室，環(huán)境消毒

后才能接受第二位病人室。［你正在閱讀的文章來自：文庫網(wǎng)

11嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度，術(shù)中病理標(biāo)本及時交于巡回護(hù)士管理，應(yīng)有專人

負(fù)責(zé)清點，認(rèn)真做到四查四對制度。

12.易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存,氧氣應(yīng)遠(yuǎn)離易燃易爆物品。

13專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電器設(shè)備。

14做好四防；防火、防盜、防特、防爆

二、手術(shù)室病人查對制度

術(shù)前

1、將病歷首頁與柜臺手術(shù)程序單核對。

2、手術(shù)病人的核對，包括：姓名、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、過敏

史、血型和術(shù)前用藥。

3、查對病歷卡，包括：x線攝片、術(shù)中用藥，皮試結(jié)果、術(shù)前醫(yī)囑、告知

書、委托書、手術(shù)志愿書、用血同意書、自費檢查及自費用藥同意書、化療術(shù)前談

話、麻醉術(shù)前談話記錄單、截肢同意報告（需有醫(yī)務(wù)處蓋章）等。

4、查驗病人的備皮情況，有無首飾、活動性假牙等到禁帶的物品、全身有無

感染癥狀。

5、查環(huán)境（內(nèi)用物、手術(shù)用物、功效、無影燈照明情況）

術(shù)后

1、將病人送回病房前，要查對帶回的,物，如：剩余的藥、x線攝片、取出結(jié)

石等，并通知所在的病區(qū)及家屬。

2、若送往蘇醒室，則應(yīng)與麻醉師詳細(xì)交班。

二、建立手術(shù)室差錯事故匯報制度

1、在護(hù)理工作中，一旦發(fā)生護(hù)理差錯事故，其當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長匯報，

護(hù)士長即刻調(diào)查核實事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓(xùn)。

2、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯、事故后，經(jīng)科護(hù)士長核實后于24小時內(nèi)上報護(hù)理部，

護(hù)理部核實后及時報院部。

3、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯或事故的當(dāng)事人應(yīng)在于24小時內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生

原因、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護(hù)士長。

4、發(fā)生護(hù)理差錯或事故后，應(yīng)積極采取有效措施，將差錯或事故對病人造成

的人身損害降至最低限度。

手術(shù)室規(guī)章制度「篇十」

在執(zhí)行手術(shù)室消隔離制度的基礎(chǔ)上，做好以下工作：

1、如果導(dǎo)管為一次性使用無菌醫(yī)療用品，不得重復(fù)使用。

2、國家品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按

去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理

3、傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

門、急診消隔離制度

門、急診治療室、漫室、觀察室、ICU、手術(shù)室應(yīng)執(zhí)行相關(guān)部分的消隔離制度

外，做好以下幾方面：

1、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)到指定隔離診室疹

治，并及時消。

2、建立健全日常清潔、消制度，病人嘔吐物、排泄物要及時消處理。

3、醫(yī)務(wù)人員的手要隨時流水清洗和消。

4、急癥搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時消，被血液、體液污染時

應(yīng)及時消處理。

5、急診搶救器材應(yīng)在消、火菌的有效期內(nèi)使用，一用一消或火菌。

輸血科消隔離制度

1、布局合理，區(qū)域劃分明確，應(yīng)有清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、

發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室應(yīng)設(shè)在污染

區(qū)，辦公室設(shè)在半污染區(qū)。

2、管理要求：

1）進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家品監(jiān)督管理部門

頒發(fā)的許可證。

2）必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨

床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。

3）儲血冰箱應(yīng)每周進(jìn)行清潔和消，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)

監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。

5）工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝病抗體水平。接觸血液必

須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。

6）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集后集中處

So

手術(shù)室規(guī)章制度「篇十一」

手術(shù)室病人查對制度

術(shù)前

1、將病歷首頁與柜臺手術(shù)程序單核對。

2、手術(shù)病人的核對，包括：姓名、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、過敏

史、血型和術(shù)前用藥。

3、查對病歷卡，包括：x線攝片、術(shù)中用藥，皮試結(jié)果、術(shù)前醫(yī)囑、告知

書、委托書、手術(shù)志愿書、用血同意書、自費檢查及自費用藥同意書、化療術(shù)前談

話、麻醉術(shù)前談話記錄單、截肢同意報告（需有醫(yī)務(wù)處蓋章）等。

4、查驗病人的備皮情況，有無首飾、活動性假牙等到禁帶的物品、全身有無

感染癥狀。

5、查環(huán)境（內(nèi)用物、手術(shù)用物、功效、無影燈照明情況）

術(shù)后

1、將病人送回病房前，要查對帶回的物，如：剩余的藥、x線攝片、取出結(jié)

石等，并通知所在的病區(qū)及家屬。

2、若送往蘇醒室，則應(yīng)與麻醉師詳細(xì)交班。

手術(shù)室差錯事故匯報制度

1、在護(hù)理工作中，一旦發(fā)生護(hù)理差錯事故，其當(dāng)事人應(yīng)立即向護(hù)士長匯報，

護(hù)士長即刻調(diào)查核實事故的原因、經(jīng)過、結(jié)果及措施、教訓(xùn)I。

2、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯、事故后，經(jīng)科護(hù)士長核實后于24小時內(nèi)上報護(hù)理部,

護(hù)理部核實后及時報院部。

3、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理差錯或事故的當(dāng)事人應(yīng)在于24小時內(nèi)以書面形式將事故發(fā)生

原因、經(jīng)過、結(jié)果遞交給護(hù)士長。

4、發(fā)生護(hù)理差錯或事故后，應(yīng)積極采取有效措施，將差錯或事故對病人造成

的人身損害降至最低限度。

5、根據(jù)部門規(guī)章制度的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)將事故或差錯定性。

6、發(fā)生護(hù)理差錯或事故后，有關(guān)該事件的相關(guān)物品如輸液瓶、血袋、藥品、

化驗標(biāo)本、手術(shù)器械護(hù)理記錄應(yīng)妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。

7、根據(jù)護(hù)理差錯、事故性質(zhì)調(diào)查結(jié)果及本人的認(rèn)識，結(jié)合差錯、事故處理

“五不放過”（原因、經(jīng)過、結(jié)果、措施、教訓(xùn)I）原則，做出相應(yīng)處理。

8、建立護(hù)理差錯、事故登記本，根據(jù)“五不放過”原則，及時記錄所發(fā)生差

錯、事故的內(nèi)容，由護(hù)士長負(fù)責(zé)并安排組織討論，當(dāng)事人做口頭及書面檢討，并備

案歸檔。

9、科內(nèi)強(qiáng)化護(hù)理安全教育，加強(qiáng)護(hù)理差錯、事故防范措施的學(xué)習(xí)與考核，并

將考核成績與獎懲掛鉤。

10、實習(xí)護(hù)士發(fā)生差錯、事故時，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的

后果等，由帶教老師和尹士酌情分別承擔(dān)一定責(zé)任。

手術(shù)室管理制度

1、凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、衣服及口罩，離開手

術(shù)室時，應(yīng)更換外出衣及鞋子。

2、院外來參觀、學(xué)習(xí)、實習(xí)者，須經(jīng)醫(yī)教科或護(hù)理部批準(zhǔn)，并應(yīng)有固定地

點。

3、各科擇期手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前一日上午10點半以前送手術(shù)通知單，急診搶救

手術(shù)，可先口頭通知，后補手術(shù)通知單。

4、手術(shù)按手術(shù)通知單時間進(jìn)行，必須準(zhǔn)時到位，不得隨意更改。特殊情況與

護(hù)士聯(lián)系。

5、術(shù)前30分鐘接病人，隨帶病歷，并詳細(xì)核對病人姓名、性別、年齡、床

號、診斷、手術(shù)部位及敏試驗、術(shù)前用一病員入室后，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)查一遍，注

意病人手術(shù)部位清潔范圍，首飾、假牙、手表不得帶入手術(shù)室。

6、嚴(yán)格無菌作技術(shù)。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，特殊感染須進(jìn)行特殊

消毒滅菌處理。

7、室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，禁止高聲喧嘩，手術(shù)期間不得聊天、看報等。

8、嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒檢測制度，落實醫(yī)療安全防范措

施。

9、手術(shù)室應(yīng)常備各種急診手術(shù)包及搶救器材，手術(shù)器械不得外借，如外借的

需醫(yī)教科批準(zhǔn)。

10、手術(shù)室器械應(yīng)在清潔干凈基礎(chǔ)上消毒，各種—品器械材料應(yīng)放在固定位

置，貴重器械專人保管，每月清點、維修、保養(yǎng)。一劇毒品標(biāo)志明顯，專人加鎖保

管，普通一品每天清點并記錄，每月檢查一次，專人負(fù)責(zé)。

11、負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本，請醫(yī)生及時填寫病理標(biāo)本、送檢單并

作好送檢登記，督促及時送檢。

手術(shù)室規(guī)章制度「篇十二」

1、嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)、清潔區(qū)、非潔凈區(qū)或限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。手

術(shù)室拖鞋與私人鞋、外出鞋分別存放。進(jìn)入手術(shù)室的工作人員不得佩戴飾物，涂亮

甲或戴假指甲，必須按規(guī)定穿戴手術(shù)室專用衣、褲、鞋帽，貼身內(nèi)衣不得外露。進(jìn)

入半限制區(qū)需戴好口罩。手術(shù)室衣、褲不得穿出室外，外出時應(yīng)更換外出衣和鞋。

手術(shù)患者入手術(shù)室前應(yīng)更換清潔的衣、褲、戴好圓帽。

2、堅持一間一臺制，清潔切口與非清潔切口手術(shù)分開進(jìn)行。在手術(shù)間不足的

情況下，應(yīng)先做清潔切口手術(shù)，再做非清潔切口手術(shù)；先做急癥手術(shù)再做擇期手

術(shù)。

3、手術(shù)過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和操作規(guī)程，認(rèn)真檢查各種無

菌物品，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，配置外科手消毒設(shè)施，每月定期