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工傷賠付離職協(xié)議書(shū)?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________乙方(勞動(dòng)者):姓名:____________________性別:____________________身份證號(hào)碼:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故,現(xiàn)甲乙雙方就乙方工傷賠付及離職相關(guān)事宜,經(jīng)平等、自愿、協(xié)商一致,依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故情況及認(rèn)定1.事故經(jīng)過(guò):[詳細(xì)描述工傷事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)等情況]2.工傷認(rèn)定:乙方此次受傷經(jīng)[工傷認(rèn)定部門(mén)名稱]認(rèn)定為工傷,工傷認(rèn)定決定書(shū)編號(hào)為:[工傷認(rèn)定決定書(shū)編號(hào)]。二、工傷賠付項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)用:甲方已為乙方支付工傷治療期間的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額]),該費(fèi)用憑有效票據(jù)結(jié)算。2.停工留薪期工資:根據(jù)乙方工傷情況及相關(guān)規(guī)定,確定乙方停工留薪期為[X]個(gè)月,停工留薪期工資按照乙方受傷前月平均工資[X]元計(jì)算,共計(jì)人民幣[X]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。3.一次性傷殘補(bǔ)助金:經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定,乙方的傷殘等級(jí)為[X]級(jí)。按照規(guī)定,甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月平均工資[X]元×[X]個(gè)月=人民幣[X]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金:依據(jù)當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)政策及乙方傷殘等級(jí),甲方需支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣[X]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:鑒于乙方因工傷離職,甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣[X]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。以上工傷賠付項(xiàng)目合計(jì)人民幣[X]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。三、支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi),將上述工傷賠付款項(xiàng)中的人民幣[X]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開(kāi)戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號(hào):____________________2.剩余款項(xiàng)人民幣[X]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額]),甲方應(yīng)在[具體支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)]前支付完畢。四、離職相關(guān)事宜1.離職手續(xù)辦理:乙方應(yīng)在收到甲方支付的首筆工傷賠付款項(xiàng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi),配合甲方辦理離職手續(xù),包括但不限于工作交接、歸還公司財(cái)物等。乙方應(yīng)確保工作交接完整、準(zhǔn)確,如有未結(jié)清的工作事項(xiàng)或因乙方原因給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.離職證明:甲方應(yīng)在乙方辦理完離職手續(xù)后的[X]個(gè)工作日內(nèi),為乙方出具離職證明,離職證明應(yīng)注明乙方在甲方的工作崗位、工作期限、離職原因等信息。五、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定辦理離職手續(xù),完成工作交接。對(duì)乙方提供的工傷治療相關(guān)資料進(jìn)行審核,如有疑問(wèn)可要求乙方補(bǔ)充或說(shuō)明。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的項(xiàng)目、金額和支付方式、時(shí)間,及時(shí)足額向乙方支付工傷賠付款項(xiàng)。為乙方辦理工傷賠付相關(guān)手續(xù),協(xié)助乙方申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇。按照法律法規(guī)規(guī)定,為乙方繳納在職期間的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠付款項(xiàng)。有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)規(guī)定為其辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知工傷事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)及相關(guān)情況,提供真實(shí)有效的工傷治療資料。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和要求,配合甲方辦理離職手續(xù),完成工作交接。不得再就本次工傷事故向甲方主張除本協(xié)議約定之外的其他權(quán)利。六、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議簽訂及履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意,任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付工傷賠付款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部工傷賠付款項(xiàng)及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定辦理離職手續(xù)或未完成工作交接,給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。損失賠償金額按照甲方實(shí)際遭受的損失計(jì)算,包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、間接經(jīng)濟(jì)損失、因乙方違約導(dǎo)致的甲方額外支出的費(fèi)用等。3.若一方違反本協(xié)議的保密條款,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元(大寫(xiě):[大寫(xiě)金額])。如因違約行為給對(duì)方造成損失的,違約方還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。損失賠償金額按照對(duì)方實(shí)際遭受的損失計(jì)算,包括但不限于商業(yè)利益損失、因調(diào)查違約行為而支付的合理費(fèi)用等。八、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(蓋章):______
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