動態(tài)葡萄糖圖譜報告護(hù)理應(yīng)用專家共識解讀（2025年）解讀課件

動態(tài)葡萄糖圖譜報告護(hù)理應(yīng)用專家共識解讀（2025）目錄01前言02主要內(nèi)容解讀前言01引言

血糖監(jiān)測結(jié)果是評估糖尿病管理效果的重要手段，常見的血糖監(jiān)測方法包括自我血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）。其中，CGM通過持續(xù)記錄葡萄糖數(shù)據(jù)，可提供關(guān)于高血糖、低血糖及血糖波動等多維度的血糖信息。

血糖監(jiān)測結(jié)果是評估糖尿病管理效果的重要手段，常見的血糖監(jiān)測方法包括自我血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白和持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）。其中，CGM通過持續(xù)記錄葡萄糖數(shù)據(jù)，可提供關(guān)于高血糖、低血糖及血糖波動等多維度的血糖信息。解讀AGP報告前準(zhǔn)備02一、解讀AGP報告前的護(hù)理評估2.認(rèn)知水平評估：評估患者的讀寫、計算能力及自我管理能力，既往對CGM技術(shù)及AGP報告的認(rèn)知、理解和接受程度。1.基本情況評估：評估患者的年齡、糖尿病類型、病程、治療方案、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和合并癥、血糖控制情況以及低血糖風(fēng)險、家庭支持情況、社會經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費用支付方式和醫(yī)療條件等因素。根據(jù)這些評估結(jié)果制訂個性化的血糖管理目標(biāo)、了解其對CGM技術(shù)的接受程度及可及性，為患者提供個體化的、基于CGM的糖尿病管理方案。3.心理社會評估：評估影響患者的心理社會因素，如低血糖恐懼、糖尿病困擾和與設(shè)備相關(guān)的情緒負(fù)擔(dān)，可以使用標(biāo)準(zhǔn)化和經(jīng)過驗證的社會心理監(jiān)測和評估工具。

4.評估影響CGM數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的因素：如傳感器佩戴部位是否存在皮膚干燥、多汗、水腫或末梢血液循環(huán)障礙；是否使用大劑量抗壞血酸（>500mg/d）、對乙酰氨基酚、高濃度羥基脲

、水楊酸（阿司匹林）

、甘露醇、四環(huán)素

、木糖等藥物；是否存在強(qiáng)磁場、極端溫度、pH值以及CGM校準(zhǔn)所使用的血糖試紙存在誤差

等因素。二、患者教育前置與AGP報告關(guān)聯(lián)解讀2.運動：記錄運動類型、開始和結(jié)束的時間、運動時的心率水平等，可以采用文字描述、計步器或運動手環(huán)等。1.飲食：認(rèn)識碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大營養(yǎng)素，記錄進(jìn)餐時間、持續(xù)時間、食物種類、碳水化合物的數(shù)量、飲酒情況等，可以采用文字描述、照片等記錄。3.用藥：記錄患者使用的降糖藥物種類、名稱、劑量、服藥時間、服藥方式和有效期，特別關(guān)注漏服、補服情況以及是否使用增加低血糖風(fēng)險的藥物（如胰島素促泌劑）。對于胰島素注射治療的患者，記錄胰島素名稱、類型、劑型、規(guī)格、劑量、生產(chǎn)日期、失效日期、儲存條件；時間、方式及部位的皮膚情況（如是否存在脂肪增生或吸收障礙）。4.其他：記錄睡眠情況、其他伴隨癥狀、情緒等，如出現(xiàn)低血糖，先測量指尖血糖確認(rèn)，再采取糾正措施。AGP報告及解讀路徑03一、AGP報告內(nèi)容及意義AGP報告主要由三部分組成：核心參數(shù)、AGP圖譜、每日葡萄糖曲線一、AGP報告內(nèi)容及意義（6）1級低血糖/低：葡萄糖低于目標(biāo)范圍時間（TBR）［葡葡糖水平3.0~3.8mmol/L的時間（占比）］；（7）2級低血糖/很低：TBR［葡葡糖水平<3.0mmol/L的時間（占比）］；（8）變異系數(shù)（CV）；（9）1級高血糖/高：TAR［葡萄糖水平10.1~13.9mmol/L的時間（占比）］；（10）2級高血糖/很高：葡萄糖高于目標(biāo)范圍時間（TAR）［葡萄糖水平>13.9mmol/L的時間（占比）］1.核心參數(shù)：主要包含10個參數(shù)，即（1）CGM佩戴天數(shù)；（2）CGM使用時間占比；（3）平均葡萄糖（MG）；（4）葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時間（TIR）；（5）葡萄糖管理指標(biāo)（glucoseGMI）；一、AGP報告內(nèi)容及意義（1）葡萄糖目標(biāo)范圍：即圖譜中間兩條綠色虛線區(qū)域，通常目標(biāo)范圍設(shè)定為3.9~10.0mmol/L。（2）中位數(shù)曲線：即圖譜中間深藍(lán)色曲線，代表所有葡萄糖值的中位數(shù)曲線。理想情況下，這條線大部分是平坦的，并處于3.9~10.0mmol/L的綠色目標(biāo)范圍內(nèi)。2.AGP圖譜：包括葡萄糖目標(biāo)范圍、中位數(shù)曲線、四分位區(qū)間（interquartilerange，IQR）以及第5百分位數(shù)~第95百分位數(shù)的百分位區(qū)間。（3）IQR：第25百分位數(shù)與第75百分位數(shù)兩條曲線之間的范圍，在圖上該區(qū)域顯示為深藍(lán)色內(nèi)帶，包含了最接近中位線的50%的葡萄糖數(shù)值。通常認(rèn)為IQR主要與日間血糖變異程度相關(guān)。（4）第5百分位數(shù)~第95百分位數(shù)的百分位區(qū)間：即第5百分位數(shù)與第95百分位數(shù)兩條曲線之間的范圍，在圖上該區(qū)域顯示為淺藍(lán)色外帶。越接近于下第5百分位數(shù)和越接近于上第95百分位數(shù)曲線的葡萄糖數(shù)值反映了“偶發(fā)”血糖的信息。3.每日葡萄糖曲線：葡萄糖曲線根據(jù)其在目標(biāo)范圍內(nèi)、高于目標(biāo)范圍或低于目標(biāo)范圍的不同，分別用三種顏色表示，藍(lán)色提示血糖控制良好，黃色提示有高血糖風(fēng)險，紅色提示有低血糖風(fēng)險。二、AGP報告解讀路徑在評估AGP報告時，護(hù)理人員應(yīng)全面分析患者的血糖整體狀況、低血糖風(fēng)險、血糖波動及高血糖風(fēng)險，從而識別患者個體化的異常血糖問題，實施個性化健康教育指導(dǎo)，幫助患者理解血糖波動的原因，并與患者共同制訂個性化的健康管理方案。AGP報告在臨床護(hù)理健康教育中的應(yīng)用要點04二、評估血糖整體達(dá)標(biāo)情況評估MG、TIR及中位線處于目標(biāo)范圍內(nèi)、外的時段。首先，查看AGP報告的TIR結(jié)果，獲得患者整體血糖情況。其次，通過TIR結(jié)果，確定是否達(dá)到血糖目標(biāo)以及是否需要采取生活方式干預(yù)及指導(dǎo)，從而改善血糖管理水平。一、評估數(shù)據(jù)充分性評估CGM佩戴天數(shù)及CGM使用時間占比。查看CGM佩戴天數(shù)是否已達(dá)到設(shè)備規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)時長，查看數(shù)據(jù)報告中有效CGM使用時間占比是否達(dá)到70%及以上。若數(shù)據(jù)不充分，需了解AGP所呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的局限性，并在條件允許的情況下延長佩戴時長或重新佩戴。三、評估低血糖風(fēng)險評估TBR（<3.9mmol/L）發(fā)生的頻率、時間段。查看AGP報告的TBR結(jié)果，若TBR>4%，評估順序如下：（1）評估低血糖的嚴(yán)重程度（1級低血糖或2級低血糖）；（2）評估低血糖發(fā)生時段（夜間、空腹、餐前等）；（3）評估低血糖發(fā)生頻率（頻發(fā)或者偶發(fā)）；（4）評估患者低血糖發(fā)生時的伴隨癥狀：有無手抖、心悸、出汗、意識喪失等，如發(fā)生低血糖，按照“雙15法則”處理；（5）評估患者的心理狀態(tài)，是否存在低血糖恐懼等心理問題。另外，在低血糖患者教育中，還需建議患者家中備有準(zhǔn)確的指尖血糖儀。在日常佩戴CGM時，當(dāng)顯示讀數(shù)偏低時，首先應(yīng)進(jìn)行即時指尖血糖檢測，以確認(rèn)CGM讀數(shù)是否準(zhǔn)確。1.評估日內(nèi)血糖穩(wěn)定性：查看CV是否≤36%，并分時段查看（夜間、早餐、午餐、晚餐）AGP圖譜內(nèi)中位線的起伏情況，起伏越大表示日內(nèi)血糖穩(wěn)定性越差。注意重點關(guān)注患者血糖波動的模式。如是否存在明顯的三餐或某一餐后血糖波動較大。四、評估血糖波動另外，需仔細(xì)分析血糖波動大是否與低血糖后的反跳性高血糖相關(guān)。若相關(guān)，首先應(yīng)解決低血糖問題，在低血糖問題得到解決后仍出現(xiàn)高血糖，再進(jìn)一步調(diào)整用藥方案或生活方式干預(yù)或指導(dǎo)，以應(yīng)對高血糖問題。2.評估日間血糖變異性：分時段查看（夜間、早餐、午餐、晚餐）AGP圖譜內(nèi)IQR和第5百分位數(shù)~第95百分位數(shù)的百分位寬度，兩區(qū)間的寬度越大，表示日間血糖變異性越大。根據(jù)兩區(qū)間的寬度，評估患者藥物、飲食

、運動

以及睡眠方案，給予個性化的建議與管理。（1）評估高血糖的嚴(yán)重程度（1級高血糖或2級高血糖）；（2）評估高血糖發(fā)生時段（餐前、餐后、睡前等）；（3）評估高血糖發(fā)生頻率（頻發(fā)或者偶發(fā)）；（4）評估患者高血糖發(fā)生時的伴隨癥狀：有無多尿、煩渴、多飲、乏力等癥狀，以及食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等酮癥酸中毒癥狀；五、評估高血糖風(fēng)險（5）評估患者的心理狀態(tài)，是否存在焦慮或抑郁等心理問題，可選擇廣泛性焦慮障礙7項量表

、患者健康問卷9。AGP報告在特殊人群中的護(hù)理應(yīng)用要點05如對于兒童及青少年糖尿病，國際兒童和青少年糖尿病協(xié)會（ISPAD）指南建議25歲以下患者控制目標(biāo)應(yīng)更加嚴(yán)格，在避免發(fā)生低血糖的情況下，盡量達(dá)到更低的糖化血紅蛋白水平。如患者無法表達(dá)低血糖癥狀、發(fā)生無意識低血糖、有嚴(yán)重低血糖史、在缺乏胰島素類似物和（或）自動胰島素輸注技術(shù)的國家或地區(qū)時，血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬。對于特殊人群佩戴CGM，根據(jù)年齡、是否妊娠、降糖方案、合并癥及低血糖風(fēng)險等特點需要設(shè)置個性化核心參數(shù)目標(biāo)。對于糖尿病合并妊娠患者的推薦目標(biāo)更需要個體化，在控制低血糖風(fēng)險的前提下，盡量達(dá)到更嚴(yán)格的TIR目標(biāo)（比如>80%）。一、特殊人群CGM核心參數(shù)目標(biāo)2.妊娠期高血糖：妊娠期高血糖與孕產(chǎn)婦及胎兒分娩不良結(jié)局的潛在風(fēng)險有關(guān)。妊娠期高血糖使用CGM的主要有1型糖尿病合并妊娠、2型糖尿病合并妊娠、妊娠糖尿病使用胰島素治療三類患者。1.兒童及青少年：護(hù)理人員通過與兒童及青少年的主要照顧者共同解讀AGP報告，全面識別異常血糖信息，協(xié)助制訂個體化的管理方案。在學(xué)齡前兒童中，主要照顧者在患兒的血糖管理中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。二、特殊人群AGP報告應(yīng)用要點3.老年患者：老年糖尿病患者在佩戴CGM時，要首先評估皮膚的松弛狀態(tài)，植入前做好固定。如數(shù)據(jù)不充分需檢查老年患者植入CGM部位皮膚的松弛狀態(tài)，植入前是否做好固定，必要時更換佩戴部位。分析老年糖尿病患者AGP報告時，重點查看TBR，尤其是夜間時段低血糖情況，以及低血糖發(fā)生頻率、程度。4.圍術(shù)期患者：合理計劃圍術(shù)期患者佩戴CGM的時間及部位，當(dāng)AGP報告提示數(shù)據(jù)不充分時，需要考慮是否與手術(shù)前行磁共振及CT檢查等相關(guān)，是否在植入側(cè)頻繁測量血壓、大量靜脈輸液治療以及其他壓力性治療等。無創(chuàng)連續(xù)葡萄糖監(jiān)測06基于單針、多針和微針的植入式傳感檢測需穿透較深的皮膚，存在感染與傳感器脫落的風(fēng)險，同時傳感器的使用壽命一般不多于1