工傷拒絕賠償協(xié)議書

工傷拒絕賠償協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方就工傷賠償事宜經平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方工作場所內，因從事______工作任務時，遭受______事故傷害，致使乙方______（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被送往______醫(yī)院進行救治，經診斷為______（詳細診斷結果），并住院治療______天，于____年__月__日出院。后續(xù)又進行了______次復查（如有）。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方工傷治療及恢復情況。對于乙方提出的不合理賠償要求，有權依據法律法規(guī)及實際情況進行抗辯。2.義務甲方應積極配合乙方進行工傷認定及勞動能力鑒定等相關事宜，提供必要的協(xié)助和證明材料。按照本協(xié)議約定，按時向乙方支付相應的賠償款項。為乙方提供必要的工作便利和支持，協(xié)助乙方盡快恢復工作能力，如因甲方原因導致乙方無法正?；謴凸ぷ鳎瑧袚鄳熑巍＃ǘ┮曳綑嗬c義務1.權利有權要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷賠償款項。有權要求甲方協(xié)助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等手續(xù)，并在必要時提供相關證據材料。在工傷治療期間，有權享受法律法規(guī)規(guī)定的停工留薪期工資福利待遇等。2.義務積極配合甲方進行工傷認定、勞動能力鑒定等相關事宜，如實提供相關信息和材料。按照醫(yī)囑進行治療和康復，盡量縮短康復時間，盡快恢復工作能力。保守與甲方工傷事故及賠償相關的商業(yè)秘密和個人隱私信息，不得向無關第三方泄露。在獲得甲方支付的賠償款項后，不得再就本次工傷事故向甲方提出任何其他賠償要求，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。三、賠償款項及支付方式（一）賠償款項明細1.醫(yī)療費：甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫(yī)療費共計人民幣______元（大寫：______元整）。經雙方核對確認，該費用涵蓋了乙方因本次工傷事故所產生的掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等所有醫(yī)療費用。2.停工留薪期工資：根據乙方工傷前的月工資標準為人民幣______元，按照法律法規(guī)規(guī)定的停工留薪期為______個月，甲方應支付乙方停工留薪期工資共計人民幣______元（大寫：______元整）。該款項已在協(xié)議簽訂前支付完畢。3.一次性傷殘補助金：經勞動能力鑒定，乙方的傷殘等級為______級。根據《工傷保險條例》規(guī)定，甲方應支付乙方一次性傷殘補助金，計算標準為乙方工傷前月工資______元×______個月=人民幣______元（大寫：______元整）。此款項于本協(xié)議簽訂后______個工作日內支付至乙方指定銀行賬戶。4.一次性工傷醫(yī)療補助金：按照乙方所在地區(qū)的工傷保險政策及標準，甲方應支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金人民幣______元（大寫：______元整）。該款項在乙方與甲方辦理完離職手續(xù)后______個工作日內支付至乙方指定銀行賬戶。5.一次性傷殘就業(yè)補助金：鑒于乙方工傷后可能對就業(yè)產生一定影響，甲方同意支付乙方一次性傷殘就業(yè)補助金人民幣______元（大寫：______元整）。此款項在乙方與甲方辦理完離職手續(xù)后______個工作日內支付至乙方指定銀行賬戶。6.其他費用：雙方確認，除上述各項賠償費用外，甲方無需再向乙方支付其他任何與本次工傷事故相關的費用，乙方也不得再以任何理由向甲方索要其他費用。（二）支付方式甲方將上述賠償款項通過銀行轉賬方式支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付的賠償款項及違約金，同時甲方還應承擔乙方因此而產生的一切損失，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如未按照約定保守相關秘密、未配合甲方辦理相關手續(xù)、在獲得賠償后又就本次工傷事故向甲方提出其他賠償要求等，乙方應向甲方返還已收取的全部賠償款項，并按照本協(xié)議賠償款項總額的____%向甲方支付違約金。同時，甲方有權要求乙方賠償因此而遭受的全部損失，包括但不限于經濟損失、名譽損失等。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次工傷事故的賠償事宜即告終結，雙方之間不再存在任何與本次工傷事故相關的債權債務關系。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內容與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____