零售藥店執(zhí)業(yè)藥師如何開展藥學(xué)服務(wù)

零售藥店執(zhí)業(yè)藥師如何開展藥學(xué)服務(wù)執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)范圍與職責(zé)藥學(xué)服務(wù)知識基礎(chǔ)…藥學(xué)服務(wù)操作流程與規(guī)范…●主要內(nèi)容工作范圍保健及常見疾病問病薦藥處方審核與慢病管理特殊疾病用藥管理1998年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布題為“藥師在自我保健和自我藥

療中的作用”的文件，提出了社會藥房藥師的5項功能。即

藥師作為交流者、合格藥品的提供者、培訓(xùn)者和監(jiān)督者、合作者以及健康促進者，向患者提供質(zhì)量合格的藥品和優(yōu)

良的藥學(xué)服務(wù)。2021年5月，國家醫(yī)療保障局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指

導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號),提出通過定點醫(yī)療機構(gòu)

和定點零售藥店兩個渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床

使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制。2017年1月24日國務(wù)院辦公廳于頒布了《關(guān)于進一步改

革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(國辦發(fā)〔2017〕

13號)》,明確提出進一步破除以藥補醫(yī)機制，推進醫(yī)藥

分開。門診患者可以自主選擇在醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店購藥。執(zhí)業(yè)藥師作用醫(yī)藥分開雙通道管理一、藥店執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)職責(zé)2017年1月1日起施行《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》相關(guān)內(nèi)容制定目的

適用范圍規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)行為，踐

行優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)，保障公眾

合理用藥，倡導(dǎo)行業(yè)自律業(yè)務(wù)職責(zé)·

處方調(diào)劑·

用藥指導(dǎo)·

藥物治療管理●藥品不良反應(yīng)監(jiān)測·健康宣教業(yè)務(wù)規(guī)范直接面向公眾提供藥學(xué)服務(wù)

的執(zhí)業(yè)藥師。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)

對公眾合理使用藥品負(fù)責(zé)基本要求●遵紀(jì)守法、愛崗敬業(yè)、服務(wù)健康·

自覺學(xué)習(xí)、提升能力、服務(wù)公眾·

獲取醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源的技能適宜性審核1.處方醫(yī)師對規(guī)定皮試

的藥品是否注明過敏

試驗；2.處方用藥與臨床診斷是否相符；3.劑量、用法和療程是

否正確；4.選用劑型與給藥途徑是否合理；5.是否重復(fù)給藥，尤其

是同一患者持二張以

上處方；6.是否存在潛在臨床意

義的藥物相互作用、

配伍禁忌；7.是否存在特殊人群用

藥禁忌。一、藥店執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)職責(zé)(

一

)

處方調(diào)劑合法性審核

規(guī)范性審核處方合法性審核可登陸國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站(http://www.nhc.gov.cn/),對醫(yī)療機構(gòu)和處方醫(yī)師信息進行

核對。首頁→服務(wù)→信息查詢→

醫(yī)衛(wèi)人員→執(zhí)業(yè)醫(yī)師1.逐項檢查處方

前記、正文和

后記是否完整，

書寫或印制是

否清晰。2.處方是否有效，

醫(yī)師簽字或簽

章與備案字樣

是否一致.1.處方來源2.醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格3.處方類別(5)忘服或漏服藥品的處理

辦法，關(guān)注患者的用藥依

從性(6)藥品常見的不良反應(yīng)，

如何避免及應(yīng)對方法(7)提示不能同時使用的其

他藥品或飲食(1)藥品名稱及數(shù)量(2)用藥適應(yīng)證(3)用藥劑量：首次劑

量和維持劑量(4)用藥方法：日服次

數(shù)或間隔時間、療程，

藥品說明書上有特殊使

用要求的，應(yīng)當(dāng)特別交

待或演示。一

、藥店執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)職責(zé)(二)用藥指導(dǎo)對購買非處方藥的患者或消費者，執(zhí)業(yè)藥師有責(zé)任和義務(wù)提供專業(yè)指導(dǎo),內(nèi)容主要包括：三詢問近期疾病和用藥情況；詢問患者是否有藥物禁忌證、過

敏史等；對患者非處方藥的選用給予建議與指導(dǎo)。一、藥店執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)職責(zé)(三)非處方藥購買指導(dǎo)藥物治療管理的重點對象包括：(一)就醫(yī)或變更治療方案頻繁者；(二)多科就診或多名醫(yī)師處方者；(三)患有2種以上慢性疾病者；(四)服用5種以上藥品者；(五)正在服用高危藥品或依從性差者；(六)藥品治療費用較高者。

(

特殊疾病患者)采集患者個體的所有治療相關(guān)信息；評估和確認(rèn)患者是否存在藥物治療問題

；確定治療目

標(biāo)，制訂干

預(yù)措施，并

執(zhí)行藥學(xué)監(jiān)

護計劃；隨訪和進一

步評估，以

確?；颊叩乃幬镏委熯_(dá)到最佳效果。一、藥店執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)職責(zé)(四)藥物治療管理MTM藥物治療管理流程□一、藥店執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)職責(zé)藥店執(zhí)業(yè)藥師可以做的事

藥店執(zhí)業(yè)藥師不可以做的事·

常見疾病的非處方藥推薦·

用藥咨詢與指導(dǎo)·

處方審核·

建立藥歷·

慢病管理·

跟蹤回訪·

健康教育·

不良反應(yīng)監(jiān)測·

藥物治療管理(MTM)·

處方藥推薦·

調(diào)整醫(yī)生處方·

嚴(yán)重不良反應(yīng)處理專業(yè)性

綜合性特殊疾病知識特殊疾病知識藥物治療方案藥品用法用量、注意事項、不良反應(yīng)及應(yīng)對、藥物相互作用特殊疾病治療藥品服務(wù)規(guī)范二、藥店執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)知識基礎(chǔ)常見疾病的醫(yī)學(xué)知識常見疾病的西藥治療常見疾病的中醫(yī)辨證論治藥品用法用量、注意事項、不良反應(yīng)常見疾病知識

常見疾病的非藥物治療方式常見慢病的病理知識慢病藥物的藥理知識慢病藥物治療方案常用慢病用藥的注意事項、

不良反應(yīng)、藥物相互作用

慢病的風(fēng)險因素慢病的非藥物治療干預(yù)慢病管理知識常見病文獻參考

慢病文獻參考特殊疾病文獻參考·

藥學(xué)綜合知識與技能·

中藥學(xué)綜合知識與技

能·

醫(yī)藥商品購銷技術(shù)·

常見病用藥指導(dǎo)·

藥理學(xué)·

各類慢病診療指南/

專家共識·

藥物治療管理·

健康管理師·腫瘤臨床診療指南/專

家共識·零售藥店經(jīng)營肺癌/乳

腺癌治療藥品服務(wù)規(guī)范·新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)

用指導(dǎo)原則L實踐案例二、藥店執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)服務(wù)知識基礎(chǔ)知識手冊的編撰收集

整理

研討

成稿四

、問診要點1、近期有無環(huán)境改變?2、

鼻炎有無經(jīng)常發(fā)作3、

有無打噴嚏、流鼻涕、鼻癢?4、

鼻炎有無季節(jié)性?五、用藥示例案例：顧客早上起來出現(xiàn)打噴、流鼻涕等癥狀，有過敏性鼻炎史。用藥原則：抗過敏+疏風(fēng)通竅可選藥品：氯雷他定片

(OTC)、

通竅鼻炎片

(OTC)

用藥指導(dǎo)：氯雷他定片：

一日1次，一次1片(10毫克),常見不良反應(yīng)有乏力、頭痛、嗜睡、口干等，如開車、高空作業(yè)，避免使用。健康指導(dǎo)：注意保暖、避免接觸過敏原、少吃辛辣刺激食物、癥狀環(huán)節(jié)注意鍛煉，提高身體抵抗力。二、治療原則1、避免過敏原，保持良好的生活和工作環(huán)境2、預(yù)防性治療及免疫性治療相互結(jié)合，糖皮質(zhì)激素外用為首

選藥物。如對季節(jié)性的過敏性鼻炎，在發(fā)作前2-4周可預(yù)防性

給藥低劑量糖皮質(zhì)激素，如伯克納(丙酸倍氯米松鼻噴霧劑、

雷諾考特、布地奈德鼻噴霧劑)。由于該類藥物的外用劑量極小，故安全性也高，可以較長時間

使用，一般可以連續(xù)使用2-3個月。3、抗組胺藥治療和緩解過敏癥狀如氯雷他定、西替利嗪、撲

爾敏酮替芬。4、鼻塞較重者使用血管收縮藥如鹽酸菜甲唑咻滴鼻液、鹽酸

噴霧劑。5、中成藥治療：外用和內(nèi)服。過敏性鼻炎在中醫(yī)上多辨證為衛(wèi)表不固，風(fēng)寒乘虛侵入而引起。局部用藥二丙酸倍氯米松，曲安奈德，氟尼縮松，布地

奈德，丙酸氟替卡松，糠酸莫米松，地塞米松抗過敏藥氯雷他定片、氯雷他定片、左西替利嗪片片中成藥鼻炎通竅片、辛芳鼻炎片、鼻炎康片、辛芩顆

粒增強抵抗力維生素C、玉屏風(fēng)顆粒、轉(zhuǎn)移因子、蜂膠一、疾病概述過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔黏膜的變應(yīng)性

疾

病，

臨

床

分

型

：1、常年性-一年四季均可發(fā)病，對粉塵、毛絮、煙

草

等

過

敏

。2、季節(jié)性-如花粉過敏，有明顯的季節(jié)性

臨

床

表

現(xiàn)

：1、鼻癢

有

時

眼

部、

咽

喉

發(fā)

癢

，

連

續(xù)

打

噴

嚏

幾

個

到十

幾

個

不

等

。2、鼻

涕

急

性

期

大

量

清

水

樣

鼻

涕

，

緩

解

期

鼻

涕

減

少3、鼻

塞

輕

重

不

一，

可

呈

間

歇

性

或

持

續(xù)

性

。4、其

他

頭

痛、

流

淚、

嗅

覺

減

退

、

耳

鳴

。例：過敏性鼻炎的應(yīng)知應(yīng)會三

、藥

物

治

療用藥助手(丁香園)藥品說明書相互作用、配伍禁忌、臨床路徑、醫(yī)學(xué)計算合理用藥、臨床指南用藥參考(醫(yī)脈通)藥品說明書用藥審查、醫(yī)學(xué)計算

藥物警戒、新藥進展心腦血管風(fēng)

險評估心腦血管病發(fā)病風(fēng)險

評估和健康指導(dǎo)

心腦血管病風(fēng)險預(yù)測性別：男女年齡：

20+85現(xiàn)居住地區(qū)：

南方

北方(以長江分界)城市

農(nóng)

村腰圍(cm);(測量肚臍以上1公分處)50-130●mg/dl

80-400mmol/L●mg/dl

20-130mmol/L常用藥學(xué)工具風(fēng)險評估總膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇：三、藥學(xué)服務(wù)操作流程與規(guī)范·

處方審核·

用藥咨詢與指導(dǎo)·

患者建檔·

用藥評估與干預(yù)·

跟蹤隨訪常見疾病問病薦藥服務(wù)規(guī)范特殊疾病管理服務(wù)規(guī)范慢病管理服務(wù)規(guī)范·

顧客接待·

詢問顧客·

介紹與推薦·

用藥與健康指導(dǎo)·

慢病建檔·

風(fēng)險評估·

用藥指導(dǎo)·

健康教育·

跟蹤隨訪序號流程操作要點1接待儀容儀表、主動問候、目光交流、提供幫助2詢問詢問年齡、疾病癥狀、現(xiàn)病史、既往病史、用藥史、過敏史3推薦與介紹推薦適宜的OTC藥品

介紹藥品的適應(yīng)癥4售后5送客關(guān)懷顧客、如不能滿足顧客要求給予抱歉，登記用藥需求《醫(yī)藥商品購銷員職業(yè)技能等級認(rèn)定》介紹推薦藥品《醫(yī)藥購銷員技能競賽》問病薦藥1、

常見疾病問病薦藥服務(wù)流程與規(guī)范提供用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)中上腹：胃

病

、

十二指腸潰瘍、心絞痛、心肌梗死上腹

左上腹中腹

左側(cè)腹下腹

左下腹中下腹：盆腔炎、前列腺炎、睪丸炎、直腸腫瘤詢問要點：1、

疾病史、用藥史：急性或長期?之前有確診過什么疾病嗎?(消化不良、胃炎、

十二指腸/胃潰瘍、是否有幽門螺旋桿菌感染)用過什么藥?2、

局部癥狀：是否反酸、燒心、噯氣、胃脹、早飽、嘔吐、腹瀉、食欲不振?3、

疼痛位置、疼痛情況：是否有節(jié)律性疼痛；餐前痛還是餐后痛?燒灼痛、脹痛、隱隱

作

痛

?1、

常見疾病問病薦藥服務(wù)流程與規(guī)范右上腹：膽結(jié)石、

膽囊炎、肝炎、肝

癌、膽道蛔蟲病左右側(cè)腹：腎

結(jié)

石、輸尿管結(jié)石、

結(jié)腸炎右下腹：

闌尾炎、

尿路結(jié)石、卵巢囊

腫左上腹：胰腺炎、急性腸胃炎中

腹

：急性腸炎、

腸梗阻、鉛中毒左

下

腹

：乙狀結(jié)腸

炎癥、男子精索炎、女子附件炎或

宮外孕右上腹右側(cè)腹右下腹示例：胃痛的問病薦藥問詢疾病主要癥狀治療原則西藥對癥治療消化不良上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、

食欲不振、惡心、嘔吐以腹脹、早飽為表現(xiàn)的，用促動

力藥多潘立酮、西沙比利(處方藥)胃炎(粘膜

炎癥反應(yīng))無規(guī)律上腹痛(悶痛、燒灼痛)飽脹感、噯氣、打嗝、反酸、惡心根據(jù)具體病因和癥狀，進行抑酸、

消炎、促胃動力、增強胃粘膜防

御抑酸劑：奧美拉唑、雷貝拉唑(處方藥)抗酸劑：鋁碳酸鎂胃粘膜保護劑：膠體果

膠鉍、硫糖鋁消化性潰瘍(粘膜缺損)上腹痛(疼痛明顯、有節(jié)律性)胃潰瘍：上腹餐后半小時至兩小時(進食-疼痛-緩解)十二指腸潰瘍：空腹痛、夜間痛(疼痛-進餐-緩解)去除病因、控制癥狀、促進潰瘍

愈合(4-8周)對癥治療同胃炎建議檢查是否有幽門螺

旋桿菌感染，由醫(yī)生開

具四聯(lián)抗幽門螺旋桿菌

藥品。1、

常見疾病問病薦藥服務(wù)流程與規(guī)范示例：胃痛的問病薦藥-胃痛的西醫(yī)歸因與用藥推薦辯證癥狀治法中成藥飲食停滯胃痛脹滿，噯腐惡食，或大便不爽。舌苔厚膩。導(dǎo)滯和胃食消飲、保和丸、枳實導(dǎo)滯丸、六味安消散、

沉香化滯丸、開胃山楂丸寒凝氣滯胃痛暴作，喜溫惡寒，得溫痛減，口不渴或吐清水。舌淡，苔薄白。溫中散寒和胃止痛良附丸、附子理中丸、溫胃舒顆粒、香砂養(yǎng)

胃丸肝胃不和胃脘脹痛，連及脅肋，噯氣后疼痛減輕，生氣時胃痛加重，食欲不振，或見嘈雜吞酸。舌紅，

苔薄白。舒肝理氣和胃止痛氣滯胃痛顆粒、柴胡疏肝丸、舒肝和胃口服液、沉香舒氣丸、胃蘇顆粒1、

常見疾病問病薦藥服務(wù)流程與規(guī)范示例：胃痛的問病薦藥

--胃痛的中醫(yī)辨證與用藥推薦氫氧化鋁凝膠和膠體果膠鉍有便秘的不良反應(yīng)。鉍劑會導(dǎo)致黑便。抗酸藥餐后1～2小時或胃部不適時服用。避免與喹諾酮類藥物合用。

抑酸劑在飯前半小時服用。胃痛常用辛香理氣類中成藥，久用易耗陰傷氣，不宜長時間服用。養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，忌暴飲暴食，饑飽無常。胃痛發(fā)作時盡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少時多餐，盡量避免進食濃茶、咖

啡和辛辣食物，進食宜細(xì)嚼慢咽。保持心情舒暢，避免精神緊張、惱怒1、

常見疾病問病薦藥服務(wù)流程與規(guī)范示

例

：

胃

痛

的

問

病

薦

藥

--用藥及健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)制定管理方案·

確定治療目標(biāo)·

確定監(jiān)測頻率·

確定是否需要

用藥調(diào)整·

制定輔助治療

方

案

?；颊呓逃ㄆ诨卦L·

疾病預(yù)防與

控制·

患者購藥后

定期進行跟

蹤回訪與健

康指導(dǎo)建立慢病檔案·

患者基本信息·

疾病信息·

用藥信息·

風(fēng)險因素評估治療效果·

評估患者

慢病管理

效果·

進

一

步完

善慢病管

理方案。2、慢病管理服務(wù)流程與規(guī)范姓名王蘭性別女出生日期1965.11家族史母親高血壓身高158cm體重65kgBMI26腰圍86cm診斷時間2018初診血壓160/90當(dāng)前血壓140/80其他疾病高脂血血糖情況空腹血糖：5.6mmol/L餐后2小時血糖：10.1mmol/L血脂情況膽固醇：3.5mmol/L甘油三酯：0.96mmol/L

LDL:3.3mmol/L

HDL:1.2mmol/L其他檢查肝功能：-腎功能：-1、飲食控制無2、規(guī)律運動無3、服用降壓藥物纈沙坦80mgqd4、其他藥物瑞舒伐他汀鈣10mgqd5、戒煙無6、限酒有1、家族史有

無2、年齡≥55有

無3、高血脂有

無4、肥胖有

無5、飲酒有

無6、吸煙有

無7、高血壓分級一級二級三級8、體育鍛煉有

無2、慢病管理服務(wù)流程與規(guī)范建立慢病檔案基本信息建立檔案

評估生活方式及危險因素評估效果跟蹤隨訪制定方案治療情況人群血壓參考標(biāo)準(zhǔn)一般高血壓患者<140/90mmHg,高危人群及能耐受者應(yīng)<130/80mmHg老年高血壓患者65~79歲者<150/90mmHg,如能耐受，可進一步降至<140/90mmHg;≥80歲者，<150/90mmHg即可妊娠高血壓患者<150/100mmHg腦血管病患者病情穩(wěn)定的腦卒中患者<140/90mmHg,急性缺血性卒中并準(zhǔn)備溶栓者<180/110mmHg冠心病患者<140/90mmHg,如果能耐受可降至<130/80mmHg(需注

意舒張壓不宜過低)糖尿病患者一般糖尿病患者<130/80mmHg,老年和冠心病糖尿病患者

<140/90

mmHg慢性腎病患者無蛋白尿者<140/90mmHg;有蛋白尿者<130/80mmHg心衰患者<140/90

mmHg分類收縮壓(mmHg)和/或舒張壓(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120~139和/或80~90高血壓≥140和/或≥901級高血壓(輕度)140~159和/或90~992級高血壓(中度)160~179和/或100~1093級高血壓(重度)≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90患者初診血壓160/90mmHg,為2級高血壓，經(jīng)藥物治療，血壓降為140/80mmHg?；颊卟秃?小時血糖為10

.

1mmol/L,

提示糖耐量異常，需進

一

步檢查糖化血紅蛋白，

定期檢查血糖，確定是否為糖尿病。2、慢病管理服務(wù)流程與規(guī)范評估患者情況-血壓值建立檔案

評估制定方案評估效果跟蹤隨訪心血管危險因素靶器官損害伴發(fā)臨床疾病高血壓(1~3級)左心室肥厚腦血管?。耗X出血、缺血性腦卒

中、短暫性腦缺血發(fā)作年齡：男性>55歲，女性>65歲頸動脈超聲或動脈粥樣斑塊心臟疾病：心肌梗死史、心絞痛、

冠狀動脈血運重建、慢性心力衰

竭、心房顫動吸煙或被動吸煙踝/臂血壓指數(shù)腎臟疾病：糖尿病腎病、腎功能

受損、血肌酐升高、蛋白尿糖耐量受損和(或)空腹血糖異常腎小球濾過率降低或血清肌酐輕

度升高外周血管疾病血脂異常微量白蛋白尿視網(wǎng)膜病變：出血或滲出、視乳

頭水腫早發(fā)心血管病家族史(一級親屬

發(fā)病年齡<50歲)糖尿病腹型肥胖(腰圍：男性≥90cm,

女性≥85cm,或BMl≥28)高同型半胱氨酸血癥其他危險因素和疾病史血壓(mmHg)SBP

130~139

SBP140~159

SBP160~179

SBP≥180和/或

和/或

和/或

和/或DBP

85~89

DBP90~99

DBP

100~109

DBP≥110無其他危險因素1低危中危高危1~2個其他危險因素低危中危

中/高危很高危23個其他危險因素

靶器官損害，

CKD

3期，無井發(fā)癥的糖尿病中/高危高危高危很高危有癥狀的CVD,CKD分期≥4期或有并發(fā)癥的糖尿病高/很高危很高危

很高危

很高危對患者心腦血管危險因素、靶器官損傷、伴發(fā)臨床疾病進行分析評估，確定為心腦血管高?；颊?/p>

應(yīng)對危險因素進行干預(yù)[1]高血壓基層診療指南(2019年)2、慢病管理服務(wù)流程與規(guī)范評估患者情況-風(fēng)險評估評估效建立檔案

評估影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素[1]

血壓升高患者心血管風(fēng)險水平分層[1]跟蹤隨訪制定方案果危險因素(個)血

清

膽固

醇

水

平

分

層(

mm

o

l

/

L

)3.1≤TC<4.1或1

.

8≤

L

D

L

-

C

<

2

.

64.1≤TC<5.2或

2

.

6

≤

L

D

L

-

C

<

3

.

45.2≤TC<7.2或

3

.

4≤

L

D

L

-

C

<

4

.

9無高血壓0~1低危

(

<

5%

)低危

(

<

5%)低

危

(

<

5%

)2低危

(

<

5%

)低危

(

<

5%)中危

(

5%

~

9%

)3低危

(

<

5%

)中危

(

5%

~

9%

)中危

(

5%

~

9%

)有高血壓0低危

(

<

5%

)低危

(

<

5%)低

危

(

<

5%

)1低危

(

<

5%

)中

危

(

5%

~

9%

)中危

(

5%

~

9%

)2中危

(

5%

~

9%

)高

危

(

≥

1

0

%

)高

危

(

≥

1

0

%

)3高

危

(

≥

1

0

%

)高

危

(

≥

1

0

%

)高

危

(

≥

1

0

%

)2、慢病管理服務(wù)流程與規(guī)范評估患者情況-風(fēng)險評估動

脈

粥

樣

硬

化

性

心

血

管

疾

病

風(fēng)

險

評

估[1]建立檔案

評

估風(fēng)險評估

心腦血管病風(fēng)險預(yù)測性別：年齡：現(xiàn)居住地區(qū)：腰圍(cm):(測量肚臍以上1公分處)具有以下任意2個及以上危險因素者，定義為ASCVD

高危人群：(1)收縮壓≥160mmHg

或舒張壓≥100mmHg;(2)非HDL-C≥5.2

mmol/L(200

mg/dl);(3)HDL-C<1.0mmol/L(40

mg/dl);(4)BMI≥28kg/m2;(5)吸煙符合下列任意條件者，可直接列為高危人群，無需進行10年ASCVD

發(fā)病危險評估：(1)LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L;(

)

K

~

期者(年齡≥40歲);20+85(以長江分界)城市

農(nóng)村50-13080-40020-1301

0

年ASCVD發(fā)病危險為中危且年齡<55歲者，評估余生危險[1]中國血脂管理指南(2023年)不符合者，評估10年ASCVD

發(fā)病危險評估效果制定方案跟蹤隨訪●

mg/dlmmol/L●

mg/dlmmol/L高密度脂蛋白膽固醇：男

女總膽固醇；風(fēng)險評估高血壓合并疾病/情況LDL-C目標(biāo)值冠心病<1.8mmol/L(70mg/dl)缺血性卒中外周動脈粥樣硬化病慢性腎病糖尿病<2.6mmol/L(100mg/d)TC≥7.2mmol/L(278mg/dl)或LDLC≥4.9mmol/L(190mg/dl)吸煙+HDL<Immo/L(40mg/dl)吸煙+≥45歲男性或≥55歲女性HDLC<1mmol/L(40mg/dl)+≥45歲男性或≥55歲女性LDLC≥3.4mmol/L(130mg/d)(不符合上述情況)<3.4mmol/L(130mg/d)評估患者風(fēng)險合并疾病/情況，或評估危險分層，確定LDL-C目標(biāo)值為<2.6mmol/L患者LDL-C為3.3mmol/L,需

要

進

行

干

預(yù)

[1]國家基層高血壓防治管理指南2017[2]中國血脂管理指南(2023年)危險等級

LDL-C

非-HDL-C低危、中危<3.4(130)<4.1(160)高危<2.6(100)<3.4(130)極高危<1.8(70)<2.6(100)不同危險分層人群降LDL-C目標(biāo)值

不同ASCVD危險人群降LDL-C/非-HDL-C治療達(dá)標(biāo)值[mmol/L(mg/dl)]2、慢病管理服務(wù)流程與規(guī)范評估患者情況-確立LDL-C

目標(biāo)值建立檔案

評估表4高血壓合并相關(guān)疾病或情況的調(diào)脂目標(biāo)

[1]注

：TC:

總膽固醇LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇HDL-C:

高密度脂蛋白膽固醇注

：ASCVD:

動脈粥樣硬化性心血管疾?。籐DLC:低密度脂蛋白膽固醇；非HDLC:非高密度脂蛋白膽固醇制定方案評估效果跟蹤隨訪用藥干預(yù)監(jiān)測指標(biāo)非藥物治療方式指導(dǎo)[1]每天早上服用降壓藥監(jiān)測糖化血紅蛋白，糖耐量檢

查，確認(rèn)是否為糖尿病戒煙，避免被動吸煙。為達(dá)到LDL-C控制目標(biāo)，咨詢醫(yī)生是否更換或增加降

脂藥物每天早晚監(jiān)測血壓，可每周到

店進行測量并記錄控制體重，

BMI<24kg/m2;腰圍：女性<85cm。避免服用增加血壓的藥品(如含有麻黃堿的藥品)定期監(jiān)測血脂，

LDL-C控制到<2.6mmol/L減少鈉鹽攝入。每人每日食鹽攝入量

逐步降至6g-5g。服用他汀類降脂藥品，避免使用肝藥酶抑制劑半年監(jiān)測一次肝功能、腎功能增加運動，中等強度有氧運動；每周

4-7次；每次30-60min。2、慢病管理服務(wù)流程與規(guī)范制定管理方案建立檔案

評估[1]高血壓基層診療指南(2019年)制定方案評估效果跟蹤隨訪3.關(guān)注靶器官損傷督促患者定期檢查血壓、

心電圖、眼底、血脂、血糖、尿等。發(fā)現(xiàn)患者

出現(xiàn)靶器官損害等可疑

情況時，及時督促其到醫(yī)院檢查。2.用藥指導(dǎo)詢問患者是否能夠按時、按

量服藥，是否有不良反應(yīng)。

指導(dǎo)患者規(guī)律服用藥物。對

治療效果不佳的患者，應(yīng)督促其到醫(yī)院調(diào)整治療方案。4.健康指導(dǎo)詢問患者的飲食、運動、

是否戒煙限酒等。詢問體

重控制情況。了解行為改

變情況，對患者的行為改

變給與認(rèn)可和表揚。建立檔案

評估1.

了解與評估了解患者的病情，評估

治療情況。監(jiān)測血壓和

(或)動態(tài)血壓，了解血

壓數(shù)值及達(dá)標(biāo)狀態(tài)。2、慢病管理服務(wù)流程與規(guī)范跟蹤隨訪制定方案評估效果跟蹤隨訪評估項目1.近期血壓、血脂、血

糖水平5、

用藥依從性是否有漏服、是否按照固定時間服用3.新增靶器官異常情況無

有(具體情況)建立檔案

評估具體內(nèi)容血壓：

膽固醇：糖化血紅蛋白：4.管理計劃實施情況戒煙情況：

運動情況：

飲食情況：__

體重：甘油三酯：

LDL:空腹血糖：

餐后血糖：2、慢病管理服務(wù)流程與規(guī)范2.有無藥品不良反應(yīng)

無有(具體表現(xiàn))評估效果制定方案評估效果跟蹤隨訪DTP,

是英文名為Direct

to

Patient的縮寫，中文簡稱為“直接面向

病人”?；颊咴卺t(yī)院開取處方后，藥房根據(jù)處方以患者或家屬指定的

時間和地點送藥上門，并且關(guān)心和追蹤患者的用藥進展，提供用藥咨

詢等專業(yè)服務(wù)。DTP

藥房是直接面向患者提供更有價值的專業(yè)服務(wù)的藥房。提供銷售渠道與數(shù)據(jù)收集接納處方流出，承接用藥管理醫(yī)院3

、

特殊疾病管理服務(wù)流程與規(guī)范零售藥店的新業(yè)態(tài)—DTP

藥房提供效果驗證、

控費依據(jù)醫(yī)保專業(yè)用藥指導(dǎo)

醫(yī)保、商保結(jié)算

冷鏈配送藥企DTP

藥房患者>特殊疾病藥品，如治療腫瘤、風(fēng)濕免疫性疾病、艾滋病等藥品?！ぶ饕攸c：藥品價值高、用藥服務(wù)要求高3、

特殊疾病管理服務(wù)流程與規(guī)范·DTP藥房主要經(jīng)營品種>自費藥、國談藥序號編號達(dá)標(biāo)

檢

查

標(biāo)

準(zhǔn)28藥學(xué)服務(wù)管理(100分

)咨詢與指導(dǎo)

(3

0

分

)5.2病情況

(

現(xiàn)

病

史

、

既

往

史

)

、

用

藥

情

況

(既往用藥經(jīng)歷、過敏史、

目前正在使

用的所有

藥物

)

等進

行

詢

問

，

應(yīng)

特

別

關(guān)

注老年、兒童、肝腎功能損害、多病共

存人群的用藥情況，綜合判斷

給予客

觀

的指導(dǎo)意見，對用藥復(fù)雜或記憶有

困難

的患者，可提供用藥指導(dǎo)單。分析整理

咨詢

內(nèi)容

并

分

享。29藥物治療管

理

(4

2

分)5.3提者，問本效者患況

關(guān)基藥患病情

相者用殊特的理續(xù)預(yù)

內(nèi)況指管持和錄情藥療，決治歷解物藥、藥立現(xiàn)供建發(fā)

題信果導(dǎo)、健康指導(dǎo)以及回訪30患者教育(

16分

)5.4開展特殊疾病藥品使用和健康管理的科普教育。31藥學(xué)服務(wù)工

具

(

9

分

)5.5配備供藥學(xué)技

術(shù)人員使用的及時更新的

專業(yè)書籍或參考資料，配備必要的專業(yè)

服

務(wù)

設(shè)

備

。4.藥學(xué)服務(wù)能力4.1建立病種與藥品品種服務(wù)規(guī)程4.2用藥事故處理能力4.3用藥指導(dǎo)4.4建立電子顧客健康檔案4.5用藥跟蹤回訪服務(wù)4.6開展科普宣傳教育活動4.7設(shè)置顧客意見反饋通道4.8為顧客提供便利服務(wù)關(guān)于印發(fā)《江蘇省零售藥店分級評價管理辦法(試

行)》的通知各會員單位、相關(guān)藥品零售企業(yè)：為促進我省零售藥店規(guī)范經(jīng)營、提高服務(wù)能力、推動我省藥品

零售行業(yè)轉(zhuǎn)型升級、提升藥品流通監(jiān)管效率、保障公眾用藥安全，

在省藥監(jiān)局、省醫(yī)保局、省商務(wù)廳、省衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，我協(xié)會組

織制定了《江蘇省零售藥店分級評價管理辦法(試行)》,現(xiàn)印發(fā)

給你們，請結(jié)合自身實際情況落實執(zhí)行。江蘇省醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會蘇藥商協(xié)〔2022〕2號中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會《零售藥店經(jīng)營特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范》達(dá)標(biāo)現(xiàn)場檢查表3、

特殊疾病管理服務(wù)流程與規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師和藥師應(yīng)能結(jié)合臨床治療方炎特為者

為?；?/p>

務(wù)蹤

案服跟物特藥藥含的者

包

用治

療物

患情

況等

。防

虛規(guī)范項且解處方審核用藥指導(dǎo)患者教育3、

特殊疾病管理服務(wù)流程與規(guī)范患者建檔接待顧客跟蹤隨訪調(diào)配發(fā)藥用藥評估乳腺癌治療藥品處方審核乳腺癌患者建檔藥學(xué)服務(wù)人員能力藥學(xué)服務(wù)規(guī)范乳腺癌患者用藥評估乳腺癌患者用藥指導(dǎo)乳腺癌患者跟蹤隨訪3

、

特殊疾病管理服務(wù)流程與規(guī)范示例：零售藥店經(jīng)營乳腺癌治療藥品藥學(xué)服務(wù)規(guī)范

中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會2022-12-30發(fā)布類型分子特征治療方案LuminalA型ER+和(或)PR+,HER2-Ki-67低表達(dá)單純內(nèi)分泌治療±化療LuminalB型(HER2陰性)ER+和(或)PR+,HER2-Ki-67高表達(dá)內(nèi)分泌治療+化療(HER2陽性)ER+和(或)PR+,HER2+Ki-67任何水平化療+抗HER-2治療

+內(nèi)分泌治療HER2過表達(dá)型ERPR缺失，HER2過表達(dá)抗HER-2治療+化療三陰性乳腺癌

(TNBCs)ER

·,PR

·,HER2-化療藥學(xué)技術(shù)人員能力·

了解乳腺癌的病理學(xué)及藥物治療學(xué)的基本理論與知識。·

掌握乳腺癌治療藥物的分類、作用機制、適應(yīng)證、用

法用量、藥物相互作用、主要不良反應(yīng)與處置、藥效/

藥動學(xué)特點、檢驗指標(biāo)臨床意義、基因靶點；·

抗腫瘤藥物監(jiān)護方案和健康管理知識；·

乳腺癌治療藥品的醫(yī)保報銷政策；·

具有基本的藥物治療管理、文獻檢索、醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫查

詢和藥學(xué)工具書與軟件應(yīng)用的能力；·

可

開

展處方調(diào)劑、用藥咨詢、藥物治療管理、用藥教

育等藥學(xué)服務(wù)工作。示例：零售藥店經(jīng)營乳腺癌治療藥品藥學(xué)服務(wù)規(guī)范乳腺癌分子分型及治療方案信息查詢醫(yī)衛(wèi)機構(gòu)

醫(yī)衛(wèi)人員藥物

食衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn)其他醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊信息查詢附在首你：請地入醫(yī)時名險入所在面清入操一蛋處方合法性審核可登陸國家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站(/),

對醫(yī)療機構(gòu)和處方醫(yī)師信息進行核對。首頁→服務(wù)→信息查詢→醫(yī)衛(wèi)人員→執(zhí)業(yè)醫(yī)師跟蹤回訪示例：零售藥店經(jīng)營乳腺癌治療藥品藥學(xué)服務(wù)規(guī)范醫(yī)師姓名：在

：修

證

：用藥評估患者建檔用藥指導(dǎo)處方審核處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的未寫實足年齡的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的處方修改未簽名并未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因的開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的等規(guī)范性審核不規(guī)范處方示例：零售藥店經(jīng)營乳腺癌治療藥品藥學(xué)服務(wù)規(guī)范用藥評估跟蹤回訪用藥指導(dǎo)患者建檔處方審核適宜性審核其它用藥不適宜情況有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。重復(fù)給藥的情況一遴選的藥品不適宜、聯(lián)合用藥不適宜的一有明確靶點的新型抗腫瘤藥物，無靶點檢測結(jié)果的處方用藥與臨床診斷不相符的超說明書用藥處方時，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)參照臨床規(guī)范、指南、共識等，獲得證據(jù)支持后方可通過審核。劑量、用法不適宜的選用劑型與給藥途徑不適宜的抗乳腺癌藥物處方的適宜性審核應(yīng)根據(jù)患者的診斷及其治療方案進行審核，應(yīng)詢問患者該類藥物的使用情況、過敏史、正在服用的其他藥品

基因檢測、器官功能與指標(biāo)等情況，判斷患者是否存在藥物禁忌、謹(jǐn)慎使用、藥物相互作用等不適宜情況，是否存在劑量、使用方法等不適

宜情況。示例：零售藥店經(jīng)營乳腺癌治療藥品藥學(xué)服務(wù)規(guī)范不適宜處方用藥評估跟蹤回訪患者建檔用藥指導(dǎo)處方審核適應(yīng)癥早期乳腺癌·

本品聯(lián)合內(nèi)分泌治療(他莫昔芬或芳香化酶抑制劑)

用于激素受體(HR)

陽性、人表皮生長因子受體2

(HER2)陰性、淋巴結(jié)陽性，高復(fù)發(fā)風(fēng)險且

Ki-67≥20%

的早期乳腺癌成人患者的輔助治療。

局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌·

本品適用于激素受體(HR)

陽

性、人表皮生長因子受

體

2(HER2)

陰性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌：·

與芳香化酶抑制劑聯(lián)合使用作為絕經(jīng)后女性患者的初始內(nèi)分泌治療；·

與氟維司群聯(lián)合用于既往曾接受內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)疾病進展的患者。跟蹤回訪示例阿貝西利處方阿貝西利

150mgx14片x5盒門]:

150g

poBid姓名：

性

別

：男

年

齡

：

4

科

別勝：商

放

么

科

門診/住院號：

床

號

：

診

斷

：可

眼

思以民醫(yī)院處方箋No:001費用

：

醫(yī)

保自費：

審

核

：調(diào)配：_

復(fù)核

發(fā)藥：

病人簽字：保

、

離

休

證

號

2

4

年

月

1

2醫(yī)

師

：普通處方自

保

離患者評估用藥指導(dǎo)患者建檔處方審核首次信息收集·

1患者基本信息包括：患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、

職業(yè)、身高、體重、體重指數(shù)、體表面積、血糖、血壓、

心率、生活習(xí)慣(飲食、睡眠、運動)、月經(jīng)史、哺乳史、既往史、過敏史、家族史、患者關(guān)心的問題、特殊

需求、參保情況等，以及各種可能影響患者治療效果的

影響因素?！?/p>

患者疾病信息包括：疾病診斷、診斷時間、分子分型、疾病分期(TNM

分期)、是否有轉(zhuǎn)移灶、是否合并基礎(chǔ)

性疾病、中性粒細(xì)胞(NEUT)、血小板(PLT)、

白

蛋

白

(AIB)、

谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌

酐(Crea)、總膽紅素(T-BIL)

等

。長期、連續(xù)、完整的藥學(xué)服務(wù)過程的記錄患者建檔示例：零售藥店經(jīng)營乳腺癌治療藥品藥學(xué)服務(wù)規(guī)范用藥

和健康教育用藥

咨詢與記錄患者

用藥隨訪患者

用藥體驗患者

用藥評估疾病

信息使用的跟蹤回訪用藥評

估用藥指導(dǎo)處方審核□分析評估患者是否

適應(yīng)證用藥是否有不必要重復(fù)

用藥是否出現(xiàn)用藥錯誤評估患者有無忘記

用藥、自主停藥或不按醫(yī)囑用藥情況針對性的進行用藥

教育，提高患者用

藥依從性使用的藥物間是否

存在具有臨床意義

的相互作用識別藥物使用過程

中出現(xiàn)的不良反應(yīng)

及其程度適宜性

有效性

安全性

依從性示例：零售藥店經(jīng)營乳腺癌治療藥品藥學(xué)服務(wù)規(guī)范通過記錄醫(yī)生對患者復(fù)查評估情況，

了解治療效果用藥評估跟蹤回訪患者建檔用藥指導(dǎo)處方審核生活及健康指導(dǎo)常見不良反應(yīng)及應(yīng)對藥

物

相

互

作

用用

法

用

量阿貝西利劑量推薦劑量150mg每日2次首次劑量調(diào)整100mg每日2次第2次劑量調(diào)整50mg每日2次用藥指導(dǎo)口服給藥整片吞服空腹或隨餐服用示例：零售藥店經(jīng)營乳腺癌治療藥品藥學(xué)服務(wù)規(guī)范用藥指導(dǎo)—以阿貝西利為例一

日兩次一次一片不良反應(yīng)的劑量調(diào)整漏服不應(yīng)補服用藥評

估跟蹤回訪患者建檔處方審核強效CYP3A4

抑

制

劑升高血藥濃度□

克拉霉素伊曲康唑/酮康唑洛匹那韋/利托那韋用藥指導(dǎo)□

卡馬西平□

苯妥英鈉

利福平特別提醒示例：零售藥店經(jīng)營乳腺癌治療藥品藥學(xué)服務(wù)規(guī)范葡萄柚或葡萄柚汁對CYP3A4有抑制作用。

服用阿貝西利期間應(yīng)避免攝入。藥

物

相

互

作

用常見不良反應(yīng)及應(yīng)對用

法

用

量生活及健康指導(dǎo)用藥指導(dǎo)

—

以阿貝西利為例強效CYP3A4誘導(dǎo)劑降低血藥濃度用藥評

估跟蹤回訪患者建

檔處方審核血脂異常風(fēng)險提示：乳腺癌接受內(nèi)分泌藥物(如他莫昔芬或第三代芳香化酶抑制劑等)治療的患者，應(yīng)當(dāng)評估血脂(膽固醇、

甘油三酯、低密度脂蛋白等)情況判斷是否存在血脂異常。骨折事件風(fēng)險提示：乳腺癌患者接受AI

或化療等治療時，骨

量丟失加重，骨折風(fēng)險增加。應(yīng)依據(jù)BMD

檢測和脆性骨質(zhì)

對骨質(zhì)疏松風(fēng)險進行評估，以判定骨折風(fēng)險屬低危、中?；?/p>

高危。骨折風(fēng)險評估為中高危患者，除需改善生活方式外，

還應(yīng)及時給予適當(dāng)?shù)乃幬?補充鈣劑、維生素

D及使用雙膦

酸鹽制劑等),并密切監(jiān)測骨密度。[1][1]《乳腺癌患者的藥學(xué)門診管理專家共識》廣東省藥學(xué)會(2021年7月15日發(fā)布，在

線出版日期：2021-07-16)處方審核用藥指導(dǎo)—以阿貝西利為例示例：零售藥店經(jīng)營乳腺癌治療藥品藥學(xué)服務(wù)規(guī)范聯(lián)合用藥監(jiān)護常見不良反應(yīng)及應(yīng)對生活及健康指導(dǎo)用

法

用

量用藥指導(dǎo)跟蹤回訪用藥評估患者建檔1.腹

瀉是阿貝西利臨床研究中最常報告的不良反應(yīng)，在治療的第1個月發(fā)生率最高，隨后降低。應(yīng)

對

方

法如出現(xiàn)以下情況，請盡快告知醫(yī)生，

暫停使用藥物，聽從醫(yī)生指導(dǎo)：·

單日排便次數(shù)較治療前增加≥4次，

且24小時內(nèi)未緩解。·

單日排便次數(shù)較治療前增加≥7次記錄腹瀉頻率，并告知醫(yī)生生活及健康指導(dǎo)常見不良反應(yīng)及應(yīng)對藥

物

相

互

作

用用

法

用

量用藥指導(dǎo)第一次出現(xiàn)稀便時開

始抗腹瀉藥物治療增加口服補液鹽，防

止腹瀉引起的脫水示例：零售藥店經(jīng)營乳腺癌治療藥品藥學(xué)服務(wù)規(guī)范用藥指導(dǎo)

—

以阿貝西利為例用藥評

估跟蹤回訪患者建檔處方審核5管理建議不需要調(diào)整劑量。暫停給藥，直至毒性降低到2級及

以下，無需降低劑量。暫停給藥，直至毒性降低到2級及

以下。重新開始給藥時應(yīng)降低去個

劑量水平。2.血液學(xué)毒性：中性粒細(xì)胞減少應(yīng)在以下時間監(jiān)測全血細(xì)胞計數(shù)：·

開始阿貝西利治療之前、治療最初2

個月內(nèi)--每兩周1次·

接下來2個月內(nèi)--每月1次及出現(xiàn)臨床

指征時開始治療前，建議中性粒細(xì)胞絕對值計

數(shù)ANC≥1500/mm3、

血小板計數(shù)應(yīng)≥100000/mm3且血紅蛋白應(yīng)≥8g/dL生活及健康指導(dǎo)常

見

不

良

反

應(yīng)

及

應(yīng)

對藥

物

相

互

作

用用

法

用

量用藥指導(dǎo)1級：ANC<LLN-1500/mm32級：ANC1000-<1500/mm33級：ANC500-<1000/mm34級：ANC<500/mm3示例：零售藥店經(jīng)營乳腺癌治療藥品藥學(xué)服務(wù)規(guī)范毒性分級1級或2級

3級3級復(fù)發(fā)或

4級用藥指導(dǎo)

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以阿貝西利為例跟蹤回訪用藥評估患者建檔處方審核毒性分級管理建議1級(>ULN-3.0*ULN)2級(>3.0-5.0*ULN)不

伴隨總膽紅素>2*ULN不需要調(diào)整劑量。持續(xù)性或復(fù)發(fā)性2級，或3

級(>5.0-20.0*ULN)不伴

隨總膽紅素>2*ULN暫停給藥，直至毒性降低

到1級。級重新開始給藥時

應(yīng)降低1個劑量水平。在沒有膽汁淤積的情況下，

AST和/或ALT升高>3*ULN,伴總膽紅素>2*ULN終止阿貝西利治療。4級(>20.0*ULN)終止阿貝西利治療。3.肝

毒

性應(yīng)在以下時間監(jiān)測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

(ALT)

和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)·