某醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控工作手冊

護(hù)理質(zhì)控工作手冊

科別:

年度:

目錄

一、護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)

二、質(zhì)控護(hù)士職責(zé)

三、護(hù)理質(zhì)控組織架構(gòu)圖

四、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)

五護(hù)理質(zhì)控年度計劃

六、護(hù)理敏感指標(biāo)報表

七、科室護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單（1-3月份）

八、科室第一季度護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

九、科室第一季度護(hù)理質(zhì)控小組活動記錄

十、醫(yī)院第一季度護(hù)理質(zhì)控管理會議記錄

十一、科室護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單（4-6月份）

十二、科室第二季度護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

十三、科室第二季度護(hù)理質(zhì)控小組活動記錄

十四、醫(yī)院第二季度護(hù)理質(zhì)控管理會議記錄

十五、科室上半年護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

十六、科室護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單（7-8月份）

十七、科室第三季度護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

十八、科室第三季度護(hù)理質(zhì)控小組活動記錄

十九、醫(yī)院第三季度護(hù)理質(zhì)控管理會議記錄

二十、科室護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單（10-12月份）

二十一、科室第四季度護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

二十二、科室第四季度護(hù)理質(zhì)控小組活動記錄

二十三、醫(yī)院第四季度護(hù)理質(zhì)控管理會議記錄

二十四、科室下半年護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

二十五、科室年度護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

一、科室護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)

1、科室質(zhì)控小組由科室主任、護(hù)士長以及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士等3-6名相關(guān)人

員組成；護(hù)士長是科室護(hù)理質(zhì)量第一責(zé)任人。

2、結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病護(hù)理常規(guī)、藥物使用規(guī)

范并組織實(shí)施；制定及修訂科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)。

3、在護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量、

護(hù)理文件書寫質(zhì)量。

4、科室每月召開質(zhì)控小組會議，分析所在科室護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出修

訂計劃，以不斷提高科室護(hù)理質(zhì)量和水平。

二、質(zhì)控護(hù)士職責(zé)

1、根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的各項工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序

等，定期對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

2、協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)全科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量教育及護(hù)理安全教育。

3、協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)每月對所在科室的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)、危重病人護(hù)理、護(hù)理

文件書寫、急救物品、病房管理、健康宣教、消毒隔離、護(hù)理制度和崗位職責(zé)

落實(shí)執(zhí)行等情況進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)和指正環(huán)節(jié)質(zhì)量中存在的問題，認(rèn)真分析、

總結(jié)，將修改意見或建議及時反饋到所在科室護(hù)士長。

4、定期對科室數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對發(fā)生的護(hù)理差錯進(jìn)行討論、分析和鑒定，提出

整改意見與防范措施。

三、護(hù)理質(zhì)控組織架構(gòu)圖

2

一、分級護(hù)理質(zhì)量合格率290%（分值100分，合格分90分）

二、急救管理質(zhì)量合格率295%（分值100分，合格分95分）

三、護(hù)理工作滿意度290%（分值100分，合格分90分）

四、各?？瀑|(zhì)量合格率290%（分值100分，合格分90分）

五、圍手術(shù)期質(zhì)量合格率290%（分值100分，合格分90分）

六、護(hù)理安全管理合格率290%（分值100分，合格分90分）

七、病房管理質(zhì)量合格率290%（分值100分，合格分90分）

八、消毒隔離質(zhì)量合格率290%（分值100分，合格分90分）

九、護(hù)理教學(xué)質(zhì)量合格率290%（分值100分，合格分90分）

十、護(hù)理文書書寫質(zhì)量合格率290%（分值100分，合格分90分）

十一、身份識別與查對合格率290%（分值100分，合格分90分）

十二、健康教育合格率，90%（分值100分，合格分90分）

十三、輸血質(zhì)量合格率295%（分值100分，合格分95分）

十四、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量合格率290%（分值100分，合格分90分）

十五、藥品管理質(zhì)量合格率290%（分值100分，合格分90分）

十六、導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量合格率290%（分值100分，合格分90分）

十七、各種不良事件發(fā)生率：壓力性損傷、跌倒、管道滑脫發(fā)生率

十八、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)

五、科室護(hù)理質(zhì)控管理年度工作計劃

4

六、護(hù)理敏感指標(biāo)報表（表1-3）

5

科室跌倒/墜床信息報表（表1）

跌倒/每月住跌倒/墜床造成的傷害程度

月份墜床例院患者發(fā)生率

無傷級死亡

數(shù)床日數(shù)1級2級3（%0）

害輕度中度重度

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

注：1、住院患者跌倒/墜床發(fā)生率二同期住院患者中發(fā)生跌倒/墜床例數(shù)+統(tǒng)計同

期內(nèi)住院患者實(shí)際占用床日數(shù)X1000%。

2、住院患者跌倒/墜床傷害率=同期住院患者中發(fā)生跌倒/墜床傷害例數(shù)?統(tǒng)

計同期內(nèi)住院患者跌倒/墜床例數(shù)X100%

3、每月進(jìn)行統(tǒng)計。

科室院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率信息報表（表2）

6

周期院內(nèi)壓力性損傷例數(shù)壓力性損傷分期同期患者數(shù)發(fā)生率（％）

1季度

2季度

3季度

4季度

注：1、住院患者院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率二同期住院患者中發(fā)生院內(nèi)壓力性損傷

新發(fā)例數(shù)/統(tǒng)計同期內(nèi)住院患者總數(shù)X100%

2、住院患者2期及以上壓力性損傷發(fā)生率二住院患者2期及以上壓力性損

傷新發(fā)例數(shù)/統(tǒng)計同期內(nèi)住院患者總數(shù)X100%

3、每季度和年度進(jìn)行統(tǒng)計。

科室非計劃性拔管（UEX）發(fā)生率信息報表（表3）

7

月份管道名稱UEX當(dāng)月留UEX發(fā)生率（例當(dāng)月置UEX發(fā)生率（例

例數(shù)置日數(shù)數(shù)/留置日數(shù)%。）管例數(shù)數(shù)/置管例數(shù)％）

1月胃管

尿管

氣管插管

深靜脈置管

腹腔引流管

胸腔引流管

其它

2月胃管

尿管

氣管插管

深靜脈置管

腹腔引流管

胸腔引流管

其他

3月胃管

尿管

氣管插管

深靜脈置管

胸腔引流管

其他

4月胃管

尿管

氣管插管

深靜脈置管

腹腔引流管

胸腔引流管

其他

5月胃管

尿管

氣管插管

8

深靜脈置管

腹腔引流管

胸腔引流管

其他

6月胃管

尿管

氣管插管

深靜脈置管

腹腔引流管

胸腔引流管

7月胃管

尿管

氣管插管

深靜脈置管

腹腔引流管

其它

8月胃管

尿管

氣管插管

深靜脈置管

引流管

其它

9月胃管

尿管

氣管插管

深靜脈置管

引流管

其他

10月胃管

尿管

氣管插管

9

深靜脈置管

引流管

其它

11月胃管

尿管

氣管插管

深靜脈置管

引流管

其他

12月胃管

尿管

氣管插管

深靜脈置管

引流管

其他

注：1、UEX發(fā)生率=同期該導(dǎo)管UEX例數(shù)/統(tǒng)計同期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)X

1000%o

2、UEX發(fā)生率;同期該導(dǎo)管UEX例數(shù)/統(tǒng)計同期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù)X

100%

3、每月進(jìn)行統(tǒng)計，

10

七、科室1?3月份護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單

科室1月份護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單

科室：檢查年月：檢查人員：

序號檢查項目檢查例數(shù)合格例數(shù)平均分合格率

1護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

2分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

3急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

4護(hù)理工作滿意度（每月必查）—

5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必

查）

6各專科質(zhì)量：________（每月必查）

存在問題

原因分析：

整改措施

整改效果評價

11

科室2月份護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單

科室:檢查年月:檢查人員:

序號檢查項目檢查例數(shù)合格例數(shù)平均分合格率

1護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

2分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

3急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

4護(hù)理工作滿意度（每月必查）—

5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必

查）

6各?？瀑|(zhì)量：________（每月必查）

存在問題：

原因分析：

整改措施：

整改效果評價

科室3月份護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單

科室:檢查年月:檢查人員:

序號檢查項目檢查例數(shù)合格例數(shù)平均分合格率

1護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

2分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

3急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

4護(hù)理工作滿意度（每月必查）—

5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

6各?？瀑|(zhì)量：________（每月必查）

7

存在問題：

原因分析：

整改措施：

整改效果評價

13

八、科室第一季度護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

科室：檢查年月：檢查人員:

一、護(hù)理質(zhì)控匯總：

序號檢查項目檢查次數(shù)合格例數(shù)平均分合格率

1分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

2急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

3護(hù)理工作滿意度（每月必查）—

4各專科質(zhì)量：________（每月必查）

5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

6護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

7病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

8愛嬰質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

9消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

10護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

11護(hù)理文書檢查標(biāo)準(zhǔn)

12患者身份識別和查對制度落實(shí)檢查標(biāo)準(zhǔn)

13健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)

14輸血質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

15優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

16藥品管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

17導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)控匯總柱狀圖:

14

二、護(hù)理敏感指標(biāo)匯總:

序號敏感指標(biāo)質(zhì)量項目結(jié)果指標(biāo)（1月）結(jié)果指標(biāo)（2月）結(jié)果指標(biāo)（3月）

1院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率

2住院患者跌倒發(fā)生率

3非計劃拔管率

4?？谱o(hù)理敏感指標(biāo)

護(hù)理敏感指標(biāo)匯總柱狀圖:

15

九、科室第一季度護(hù)理質(zhì)控小組活動記錄

時間地點(diǎn)

主題

參加人員

主持人

主

要

內(nèi)

容

記錄人

16

十、醫(yī)院第一季度護(hù)理質(zhì)控管理會議記錄

時間地點(diǎn)

主題

參加人員

主持人

主

要

內(nèi)

容

記錄人

17

十一、科室4?6月份護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單

科室4月份護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單

科室：檢查年月：檢查人員：

序號檢查項目檢查例數(shù)合格例數(shù)平均分合格率

1護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

2分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

3急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

4護(hù)理工作滿意度（每月必查）

5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必

查）

6各?？瀑|(zhì)量：________（每月必查）

存在問題：

原因分析：

整改措施：

整改效果評價

18

科室5月份護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單

科室：檢查年月：檢查人員：

序號檢查項目檢查例數(shù)合格例數(shù)平均分合格率

1護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

2分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

3急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

4護(hù)理工作滿意度（每月必查）

5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必

查）

6各專科質(zhì)量：________（每月必查）

存在問題：

原因分析：

整改措施：

整改效果評價

19

科室6月份護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單

科室：檢查年月：檢查人員：

序號檢查項目檢查例數(shù)合格例數(shù)平均分合格率

1護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

2分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

3急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

4護(hù)理工作滿意度（每月必查）

5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必

查）

6各專科質(zhì)量：________（每月必查）

7

存在問題：

原因分析：

整改措施：

整改效果評價

20

十二、科室第二季度護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

科室：檢查年月：檢查人員

一、護(hù)理質(zhì)控匯總：

序號檢查項目檢查次數(shù)合格例數(shù)平均分合格率

1分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

2急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

3護(hù)理工作滿意度（每月必查）—

4各?？瀑|(zhì)量：________（每月必查）

5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

6護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

7病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

8愛嬰質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

9消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

10護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

11護(hù)理文書檢查標(biāo)準(zhǔn)

12患者身份識別和查對落實(shí)檢查標(biāo)準(zhǔn)

13健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)

14輸血質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

15優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

16藥品管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

17導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)控匯總柱狀圖:

21

二、護(hù)理敏感指標(biāo)匯總:

序號敏感指標(biāo)質(zhì)量項目結(jié)果指標(biāo)（4月）結(jié)果指標(biāo)（5月）結(jié)果指標(biāo)（6月）

1院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率

2住院患者跌倒發(fā)生率

3非計劃拔管率

4?？谱o(hù)理敏感指標(biāo)

護(hù)理敏感第二季度柱狀圖

22

十三、第二季度科室護(hù)理質(zhì)控小組活動記錄

時間地點(diǎn)

主題

參加人員

主持人

主

要

內(nèi)

容

記錄人

23

十四、第二季度醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控管理會議記錄

時間地點(diǎn)

主題

參加人員

主持人

主

要

內(nèi)

容

記錄人

24

十五、科室上半年護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

科室：檢查年月：檢查人員:

一、護(hù)理質(zhì)控匯總：

序號檢查項目檢查次數(shù)合格例數(shù)平均分合格率

1分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

2急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

3護(hù)理工作滿意度（每月必查）

4各專科質(zhì)量：________（每月必查）

5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

6護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

7病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

8愛嬰質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

9消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

10護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

11護(hù)理文書檢查標(biāo)準(zhǔn)

12患者身份識別和查對制度落實(shí)檢查標(biāo)準(zhǔn)

13健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)

14輸血質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

15優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

16藥品管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

17導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

第一第二季度護(hù)理質(zhì)控匯總對比柱狀圖:

25

二、護(hù)理敏感指標(biāo)匯總:

序號敏感指標(biāo)質(zhì)量項目結(jié)果指標(biāo)

1月2月3月4月5月6月

1院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率

2住院患者跌倒發(fā)生率

3非計劃拔管率

4?？泼舾兄笜?biāo)

第一第二季度護(hù)理敏感指標(biāo)匯總對比柱狀圖:

26

十六、科室7?9月份護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單

科室7月份護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單

科室：檢查年月：檢查人員：

序號檢查項目檢查例數(shù)合格例數(shù)平均分合格率

1護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

2分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

3急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

4護(hù)理工作滿意度（每月必查）

5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必

查）

6各專科質(zhì)量：________（每月必查）

存在問題：

原因分析：

整改措施：

整改效果評價：

27

科室8月份護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單

科室：檢查年月：檢查人員：

序號檢查項目檢查例數(shù)合格例數(shù)平均分合格率

1護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

2分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

3急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

4護(hù)理工作滿意度（每月必查）

5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必

查）

6各?？瀑|(zhì)量：________（每月必查）

7

存在問題：

原因分析：

整改措施：

整改效果評價

28

科室9月份護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單

科室：檢查年月：檢查人：

序號檢查項目檢查例數(shù)合格例數(shù)平均分合格率

1護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

2分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

3急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

4護(hù)理工作滿意度（每月必查）

5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量瞼查標(biāo)準(zhǔn)（每月必

查）

6各?？瀑|(zhì)量：________（每月必查）

存在問題：

原因分析：

整改措施：

整改效果評價：

29

十七、科室第三季度護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

科室：檢查年月：檢查人員:

一、護(hù)理質(zhì)控匯總：

序號檢查項目檢查次數(shù)合格例數(shù)平均分合格率

1分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

2急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

3護(hù)理工作滿意度（每月必查）—

4各?？瀑|(zhì)量：________（每月必查）

5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

6護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

7病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

8愛嬰質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

9消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

10護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

11護(hù)理文書檢查標(biāo)準(zhǔn)

12患者身份識別和查對制度落實(shí)檢查標(biāo)準(zhǔn)

13健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)

14輸血質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

15優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

16藥品管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

17導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)控匯總柱狀圖:

30

護(hù)理敏感指標(biāo)匯總:

序號敏感指標(biāo)質(zhì)量項目結(jié)果指標(biāo)（7月）結(jié)果指標(biāo)（8月）結(jié)果指標(biāo)（9月）

1院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率

2住院患者跌倒發(fā)生率

3非計劃拔管率

4?？泼舾兄笜?biāo)

護(hù)理敏感指標(biāo)匯總柱狀圖:

31

十八、第三季度科室護(hù)理質(zhì)控小組活動記錄

時間地點(diǎn)

主題

參加人員

主持人

主

要

內(nèi)

容

記錄人

32

十九、第三季度醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控管理會議記錄

時間地點(diǎn)

主題

參加人員

主持人

主

要

內(nèi)

容

記錄人

33

二十、科室10?12月份護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單

科室10月份護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單

科室：檢查年月：檢查人員：

序號檢查項目檢查例數(shù)合格例數(shù)平均分合格率

1護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

2分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

3急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

4護(hù)理工作滿意度（每月必查）

5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

6各?？瀑|(zhì)量：________（每月必查）

存在問題：

原因分析：

整改措施：

整改效果評價

34

科室11月份護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單

科室：檢查年月：檢查人員：

序號檢查項目檢查例數(shù)合格例數(shù)平均分合格率

1護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

2分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

3急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

4護(hù)理工作滿意度（每月必查）

5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

6各專科質(zhì)量：________（每月必查）

7

存在問題：

原因分析：

整改措施：

整改效果評價

35

科室12月份護(hù)理質(zhì)量檢查反饋及持續(xù)改進(jìn)記錄單

科室：檢查年月：檢查人員:

序號檢查項目檢查例數(shù)合格例數(shù)平均分合格率

1護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

2分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

3急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

4護(hù)理工作滿意度（每月必查）

5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

6各?？瀑|(zhì)量：________（每月必查）

7

存在問題：

原因分析：

整改措施：

整改效果評價

36

卜一、第四季度護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

科室：檢查年月：檢查人員:

一、護(hù)理質(zhì)控匯總：

序號檢查項目檢查次數(shù)合格例數(shù)平均分合格率

1分級護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

2急救管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

3護(hù)理工作滿意度（每月必查）—

4各專科質(zhì)量：________（每月必查）

5圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

6護(hù)理安全質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（每月必查）

7病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

8愛嬰質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

9消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

10護(hù)理教學(xué)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

11護(hù)理文書檢查標(biāo)準(zhǔn)

12患者身份識別和查對制度落實(shí)檢查標(biāo)準(zhǔn)

13健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)

14輸血質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

15優(yōu)質(zhì)護(hù)理、責(zé)任制整體