其他主治系列92專業(yè)知識(shí)-基礎(chǔ)練習(xí)題-神經(jīng)系統(tǒng)急癥

其他主治系列92專業(yè)知識(shí)-基礎(chǔ)練習(xí)題-神經(jīng)系統(tǒng)急癥

［單選題］1.成年男性，外傷后一小時(shí)，CT檢查如圖，最可能的診斷為()。

A.腦出血

B.腦膜瘤

C.腦轉(zhuǎn)移瘤

D.腦挫裂傷

E.鈣化灶

正確答案：D

參考解析：腦挫裂傷的CT主要表現(xiàn)為低密度影或高密度與低密度的混雜影像，

其損傷部位的腦組織影像呈點(diǎn)片狀高密度影，周圍可見低密度水腫帶，若顱內(nèi)

壓力較高或腦水腫比較明顯，可見患者腦中線偏移?；颊咄鈧蟛镃T檢查如圖

所示出現(xiàn)低密度影或高密度與低密度的混雜影像，考慮診斷腦挫裂傷。

［單選題］2.蛛網(wǎng)膜下腔出血的確診方法為()。

A.腦血管造影

B.MRA

C.MRV

D.CT

E.MRI

正確答案：A

參考解析：腦血管造影是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血病因特別是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最有價(jià)值

的方法。

［單選題］3.懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，其急診首選檢查手段是()。

A.CT

B.MRI

C.腰椎穿刺

D.腦血管造影

E.經(jīng)顱多普勒

正確答案：A

參考解析：頭顱CT是診斷SAH的首選方法，CT平掃最常表現(xiàn)為基底池彌散性高

密度影像。

港選題］4.臨床上分水嶺腦梗死發(fā)生的主要機(jī)制是()。

A.血栓形成

B.血栓栓塞

C.血流低灌注

D.血管痙攣

E.血管淀粉樣變性

正確答案：C

參考解析：分水嶺區(qū)腦梗死是指發(fā)生在腦的兩條主要?jiǎng)用}分布區(qū)的交界處的腦

梗死，多發(fā)生于腦的較大動(dòng)脈供血交界區(qū)。主要機(jī)制為交界區(qū)血流低灌注。

［單選題］5.患者，58歲，晨起無誘因右眼失明，左上肢無力，3小時(shí)后左側(cè)肢

癱加重。查體：血壓160/90mmHg,意識(shí)清，左側(cè)中樞性面舌癱、肢體癱和偏身

感覺障礙。急查頭CT檢查無異常。首選治療為0。

A.肝素抗凝

B.尿激酶或rt-PA溶栓

C.甘露醇脫水

D.阿司匹林口服

E.降血壓和腦保護(hù)

正確答案：B

參考解析：患者晨起無誘因右眼失明，左上肢無力，后左側(cè)肢癱加重。查體：

血壓160/90mmHg,意識(shí)清，左側(cè)中樞性面舌癱、肢體癱和偏身感覺障礙。急查

頭CT檢查無異常。考慮診斷缺血性腦卒中，患者發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)，腦功能

損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且較嚴(yán)重，腦CT已排除腦出血，無溶栓禁忌

證者考慮溶栓，可選用組織型纖溶酶原激活劑、鏈激酶、尿激酶等。

［單選題］6.心源性腦栓塞時(shí)，栓塞多發(fā)生的部位是()。

A.大腦前動(dòng)脈

B.大腦中動(dòng)脈

C.大腦后動(dòng)脈

D.椎動(dòng)脈

E.基底動(dòng)脈

正確答案：B

參考解析：心源性腦栓塞是指來自心臟的栓子阻塞腦的動(dòng)脈血管所致，腦栓塞

多發(fā)生在大腦中動(dòng)脈，特別是豆紋動(dòng)脈，這與其解剖特點(diǎn)有關(guān)。

［單選題］7?女性，38歲，洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：意識(shí)清，失

語，二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音，心房纖顫，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，右偏身痛

覺減退。診斷最可能是()。

A.腦血栓形成

B.腦栓塞

C.腦出血

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.短暫性腦缺血發(fā)作

正確答案：B

參考解析：患者活動(dòng)時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：意識(shí)清，失語，二尖瓣

區(qū)可聞雙期雜音，心房纖顫，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，右偏身痛覺減退?；?/p>

者二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音，心房纖顫，易產(chǎn)生心源性栓子，考慮診斷腦栓塞。

［單選題］&原發(fā)性腦出血后超早期腦水腫發(fā)生的機(jī)制是0。

A.流體靜力壓和血凝塊回縮

B.血-腦脊液屏障的破壞

C.血紅蛋白誘導(dǎo)的神經(jīng)毒性

D.血液中釋放的多種蛋白酶以及腦鈉肽減少

E.血管升壓素增多

正確答案：A

參考解析：原發(fā)性腦出血后3小時(shí)內(nèi)形成血腫周圍水腫，水腫在72小時(shí)內(nèi)加

重。首先是在超早期涉及到靜水壓和血塊凝縮伴有血清擠出的，第二階段是凝

血反應(yīng)的激活伴凝血酶的生成，終末階段是紅細(xì)胞溶解伴有血紅蛋白誘導(dǎo)的神

經(jīng)損傷。因此答案選A。

［單選題］9.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)應(yīng)首選靜脈注射0。

A.氯硝西泮

B.苯巴比妥

C.苯妥英鈉

D.戊巴比妥

E.地西泮

正確答案：E

參考解析：地西泮（安定）為首選藥物。成年人首次靜脈注射10?20mg,注射

速度為2?5mg/min,于15分鐘后重復(fù)給藥?；蛴?00?200mg地西泮溶于5%葡

萄糖溶液中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注。

［單選題］10.治療暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎時(shí)，輔助應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的目的是

Oo

A.增強(qiáng)機(jī)體的防御能力

B.增強(qiáng)抗菌藥的殺菌作用

C.直接抑制病原菌生長繁殖

D.直接中和細(xì)菌內(nèi)毒素

E.增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激的耐受力

正確答案：E

參考解析：在明確致病菌后，及時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療。此外還應(yīng)該應(yīng)

用血管活性藥物和擴(kuò)充血容量等抗休克治療。再者還應(yīng)該使用糖皮質(zhì)激素。糖

脹征可診斷為多發(fā)性梗塞。

［單選題］13.新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯的原因是()。

A.機(jī)體的反應(yīng)能力差

B.腦膜炎癥不如年長兒強(qiáng)

C.盧頁縫及前因未閉，對(duì)顱內(nèi)壓升高起緩沖作用

D.頸肌尚不發(fā)達(dá)

E.大腦處于抑制狀態(tài)

正確答案：C

參考解析：新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯，原因是顱縫及前肉未

閉，對(duì)顱壓升高起緩沖作用。主要表現(xiàn)：眼神發(fā)直，抽搐，前囪膨隆，觸之緊

張感，顱縫增寬，提示顱壓已明顯升高。

［單選題］14.患者，62歲，有高血壓病史20年，在活動(dòng)時(shí)突感左側(cè)偏癱，意識(shí)

不清，頻繁嘔吐，非噴射性。體查：血壓220/120mniHg,心率120次/分，體溫

39.6℃,潮式呼吸，昏迷狀態(tài)，瞳孔1.5mm(雙側(cè))，壓眶時(shí)口角右歪，左側(cè)肢

體完全癱瘓，雙側(cè)Babinski征陽性，診斷：腦出血。其部位在0。

A.右側(cè)內(nèi)囊外側(cè)殼核附近

B.左側(cè)腦橋

C.右側(cè)內(nèi)囊內(nèi)側(cè)丘腦附近

D.右側(cè)大腦半球白質(zhì)

E.右側(cè)腦橋

正確答案：E

參考解析：患者診斷為高血壓性腦出血，出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，考慮病變?cè)诖竽X

右側(cè)。其中，腦橋出血約占腦出血的10%,小量出血無意識(shí)障礙，表現(xiàn)為交叉性

癱瘓、共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹。大量出血時(shí)立即昏迷、嘔

吐、呼吸衰竭、四肢癱瘓。結(jié)合患者壓眶時(shí)口隹右歪，左側(cè)肢體完全癱瘓，雙

側(cè)Babinski征陽性等癥狀，考慮右側(cè)腦橋出血可能性大。

［單選題］15.腦出血病人出現(xiàn)瞳孔不等大，昏迷加深，?？商崾?)。

A.腦室出血

B.小腦扁桃體疝

C.顏葉鉤回疝

D.小胭i出血

E.腦葉出血

正確答案：C

參考解析：昏迷加深，兩側(cè)瞳孔不等大，顆葉鉤回疝的可能性大。

［單選題］16.診斷腦蛛網(wǎng)膜下腔出血具有決定性意義的是()。

A.一側(cè)肢體癱瘓

B.意識(shí)障礙

C.腦膜刺激征

D.眼底出血

E.均勻一致性的血性腦脊液

正確答案：E

參考解析：均勻一致性的血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特異表現(xiàn)；ABCD四

項(xiàng)，肢體癱瘓、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、眼底出血沒有特異性。

［單選題］17.男性，65歲,某天看電視時(shí)，突感眼前一片漆黑，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼失

明，無光感，但瞳孔不散大，對(duì)光反射存在，血壓160/90mniHg,未經(jīng)任何治

疔，半小時(shí)后視力完全恢復(fù)。初步考慮以下哪種疾病的可能性大？（）

A.雙側(cè)大腦中動(dòng)脈起始端的TIA

B.基底動(dòng)脈主干的完全性血栓形成

C.一側(cè)小腦后下動(dòng)脈的血栓形成或TIA

D.雙側(cè)大腦后動(dòng)脈的TIA

E.一側(cè)大腦前動(dòng)脈及前交通支的血栓形成

正確答案：D

參考解析：老年患者，出現(xiàn)失明癥狀，癥狀半小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，提示為短暫性腦缺

血發(fā)作（TIA）。結(jié)合出現(xiàn)失明的癥狀，定位考慮在雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。T1A的臨

床表現(xiàn)取決于受累血管的分布：①受累血管是頸內(nèi)動(dòng)脈主干，臨床表現(xiàn)為：a.

眼動(dòng)脈交叉癱，病側(cè)單眼一過性黑朦、失明和（或）對(duì)側(cè)偏癱及感覺障礙；

b.Horner交叉癱，病側(cè)Horner綜合征、對(duì)側(cè)偏癱。②受累血管是大腦中動(dòng)脈，

臨床表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體單癱、輕偏癱、面癱、舌癱，可伴有偏身感覺障礙和對(duì)側(cè)

同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損常出現(xiàn)失語和失用，非優(yōu)勢(shì)半球受損可出現(xiàn)空間定向

障礙。③受累血管是大腦前動(dòng)脈，臨床表現(xiàn)為人格和情感障礙，對(duì)側(cè)下肢無

力。④椎-基底動(dòng)脈受累，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，常伴惡心、嘔吐，多數(shù)病人

出現(xiàn)眼球震顫。大腦后動(dòng)脈受累可出現(xiàn)一過性一?眼或雙眼皮質(zhì)盲或視野缺損；

腦干、小腦受累出現(xiàn)復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、構(gòu)音障礙和交叉性癱瘓等。

［單選題］18.女，75歲，于昨天突發(fā)左側(cè)肢體無力，嘴角歪斜，言語表達(dá)不清，

CT如圖，最可能的診斷是（）。

A.右側(cè)潁頂枕葉梗死

B.星形膠質(zhì)瘤

C.腦膿腫

D.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

E.腦囊腫

正確答案：A

參考解析：圖中CT為側(cè)腦室體部層面，根據(jù)CT中撅頂枕葉區(qū)腦實(shí)質(zhì)低密度影

可診斷為腦梗死。

［單選題］19.對(duì)梗死灶周圍缺血半暗帶的評(píng)估，最有價(jià)值的檢查是0。

A.經(jīng)顱多普勒超聲

B.CT

C.標(biāo)準(zhǔn)MRT

D.血管造影

E.MRI灌注加權(quán)成像

正確答案：E

參考解析：核磁共振加權(quán)成像檢查是使用靜脈團(tuán)注法，向腦部注射有機(jī)水溶性

碘比劑，通過病變的峰值時(shí)間、平均通過時(shí)間、局部的腦血容量和局部腦血流

量等參數(shù)，獲知患者腦組織的血流充盈狀態(tài)。MRI灌注加權(quán)成像與擴(kuò)散加權(quán)成像

不匹配代表缺血半暗帶區(qū)的存在。

［單選題］20.導(dǎo)致原發(fā)性腦出血最主要的危險(xiǎn)因素是()。

A.糖尿病

B.高脂血癥

C.腦動(dòng)脈畸形

D.過度肥胖

E.淀粉樣腦血管病

正確答案：E

參考解析：腦出血是一種源于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管的急性、自發(fā)性出血。導(dǎo)致原發(fā)性

腦出血的最主要的危險(xiǎn)因素是高血壓和淀粉樣腦血管病，其中高血壓是腦出血

最重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。淀粉樣腦血管病容易引起腦葉型腦出血。

［單選題］21.引起病毒性腦膜炎的病毒傳播途徑主要是()。

A.糞-口傳播

B.飛沫傳播

C.血液傳播

D.體液傳播

E.接觸傳播

正確答案：A

參考解析：約80%以上病毒性腦膜腦炎由腸道病毒引起。腸道病毒傳播的主要途

徑是糞-口傳播。

［單選題］22.有關(guān)流行性腦脊髓膜炎的病原菌一一腦膜炎奈瑟菌，描述錯(cuò)誤的是

()o

A.革蘭陽性雙球菌，僅存在于人體

B.據(jù)腦膜炎球菌表面莢膜多糖抗原的不同有13個(gè)血清群

C.致病群主要為A、B、C群，占90%以上

D.我國以A群為主，占95%

E.C群在國內(nèi)少見

正確答案：A

參考解析:溫膜炎奈瑟菌是一種革蘭氏陰性菌，只感染人類，并無寄生的動(dòng)

物。根據(jù)此抗原性不同，可將腦膜炎奈瑟菌分為至少13個(gè)血清群。與人類疾病

關(guān)系密切的主要是A、B、C、Y及W-135群。A、B、C群，占9096以上。我國流

行菌群以A群為主，也有B、C亞群局部流行或爆發(fā)。因此答案選A。

［單選題］23.治療短暫性腦缺血發(fā)作的藥物是()。

A.煙酸

B.EACA

C.苯妥英鈉

D.小劑量阿司匹林

E.卡馬西平

正確答案：D

參考解析：阿司匹林可抑制血小板聚集，為TIA的首選治療藥物。

［單選題］24.腦出血的治療最重要的是()。

A.使血壓迅速降至正常

B.外科手術(shù)清除血腫

C.給予止血?jiǎng)?/p>

D.控制腦水腫

E.防治并發(fā)癥

正確答案：D

參考解析：腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及出

血急性期恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療

的重要環(huán)節(jié)。

［單選題］25.女性，22歲.三年來發(fā)作性閃光、暗點(diǎn)，十幾分鐘后幻視消失，隨

即出現(xiàn)劇烈頭痛，無意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)小時(shí)緩解。腦電圖示局限性慢波。診斷

應(yīng)考慮0。

A.復(fù)雜部分性發(fā)作

B.特殊感覺性發(fā)作

C.偏頭痛

D.瘴癥

E.TIA

正確答案：C

參考解析：偏頭痛的先兆癥狀包括視覺先兆、感覺先兆、言語先兆、運(yùn)動(dòng)先兆

等，其中以視覺先兆最常見，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線、視物變形

等。先兆癥狀在5?20分鐘內(nèi)形成，持續(xù)不超過數(shù)分鐘。偏頭痛患者常在先兆

癥狀同時(shí)或60分鐘內(nèi)發(fā)生頭痛，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額癩部或眶后搏動(dòng)性頭痛，

常伴惡心嘔吐、畏光畏聲、蒼白、出汗、易激怒、氣味恐怖、疲勞感等。

［單選題］26.女性，39歲.，既往有風(fēng)濕性心臟病病史10余年。突起口角歪斜，

口齒不清，左上肢無力2天。最可能的診斷是()。

A.腦出血

B.腦血栓形成

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦栓塞

E.TIA

正確答案：D

參考解析：根據(jù)患者口角歪斜、口齒不清、左上肢無力等臨床表現(xiàn)，并結(jié)合患

者有風(fēng)濕性心臟病病史，可能存在心臟栓子，考慮為心源性栓塞。

［單選題］27.TIA的臨床特點(diǎn)不包括()。

A.起病突然

B.反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀大致相似

C.每歷經(jīng)一次發(fā)作均遺留相應(yīng)局灶癥狀

D.大多無意識(shí)障礙及顱內(nèi)高壓征

E.癥狀持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)

正確答案：C

參考解析：TIA臨床癥狀多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長不超過24小時(shí)，不遺留神經(jīng)

功能缺損癥狀V

［單選題］28.男性，56歲，有高血壓病史10年，急起言語不清，口角歪斜，左

側(cè)肢體活動(dòng)障礙3小時(shí)。為明確診斷，首選哪項(xiàng)輔助檢查？()

A.頭部CT掃描

B.腰穿腦脊液檢查

C.腦電圖檢查

D.TCD檢查

E.腦干誘發(fā)電位

正確答案：A

參考解析：根據(jù)患者出現(xiàn)偏癱、失語、面癱等癥狀，結(jié)合多年的高血壓病史，

考慮患者為高血壓性腦出血，要明確出血部位和血腫大小，應(yīng)行顱腦CT。

［單選題］29.流行性腦脊髓膜炎抗感染治療應(yīng)首選()。

A.第一代頭胞菌素

B.磺胺類藥

C.第三代頭胞菌素

D.青霉素G

E.第二代頭抱菌素

正確答案：D

參考解析：青霉素G尚未發(fā)現(xiàn)明顯耐藥。為治療流腦首選抗菌藥物，宜大劑量

使用，以使腦脊液含量達(dá)到有效濃度。

［單選題］30.乙型腦炎主要死亡原因?yàn)?)。

A.過高熱

B.腦水腫、腦疝形成

C.中樞性呼吸哀竭

D.血壓升高

E.循環(huán)衰竭

正確答案：C

參考解析：乙型腦炎病人極期會(huì)出現(xiàn)高熱、抽搐和呼吸衰竭，其中呼吸衰竭是

主要死因。

［單選題］31.腦出血急性期血壓升高時(shí)應(yīng)0。

A.首選利舍平肌注

B.快速將血壓降至正常血壓數(shù)值

C.常規(guī)使用口服降壓藥

D.有高血壓病史者不需處理

E.收縮壓180mmHg或舒張壓105mmHg以內(nèi)不用降壓

正確答案：E

參考解析：腦出血急性期血壓升高時(shí)，一般來說，當(dāng)血壓2200/llOmmHg時(shí)，應(yīng)

采取降壓治療，使血壓略高于發(fā)病前水平。當(dāng)血壓＜180/105mmHg時(shí)可暫不使用

降壓藥。收縮壓在180?200nlmHg或舒張壓在100?llOmmllg之間時(shí)，需密切監(jiān)

測(cè)血壓。

［單選題］32.左側(cè)偏癱、右側(cè)展神經(jīng)麻痹和右面神經(jīng)周圍性麻痹時(shí)，病變部位在

Oo

A.右內(nèi)囊

B.右中腦

C.右橋腦

D.右延髓

E.左延髓

正確答案：C

參考解析：展神經(jīng)核位于橋腦中下部，其纖維向腹側(cè)行走。面神經(jīng)核在橋腦深

部下外側(cè)，錐體束位于它的腹側(cè)。當(dāng)右側(cè)橋腦腹側(cè)受損，便出現(xiàn)右眼外展不

能，右側(cè)周圍性面癱和左側(cè)偏癱。內(nèi)囊等病變不引起展神經(jīng)及面神經(jīng)麻痹。

［單選題］33.短暫性腦缺血發(fā)作的臨床特征不包括()。

A.發(fā)作突然

B.恢復(fù)較快，一般僅遺留較輕的神經(jīng)功能缺損

C.持續(xù)時(shí)間短暫，癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)完全消失

D.常反復(fù)發(fā)作

E.用小劑量阿司匹林治療有效

正確答案：B

參考解析：短暫腦缺血發(fā)作一般不遺留神經(jīng)功能缺損。

［單選題］34.女性，68歲,左側(cè)肢體乏力1天就診。體查：神清，左側(cè)中樞性

面、舌癱，左側(cè)肢體肌力4級(jí)。最有助于鑒別診斷的輔助檢查是()。

A心電圖

B.腦脊液檢查

C.頭顱CT

D.肌電圖

E.腦電圖

正確答案：C

參考解析：患者老年女性，出現(xiàn)左側(cè)中樞性面、舌癱，左側(cè)肢體乏力、肌力下

降，故病變定位在右側(cè)大腦半球，應(yīng)行頭顱CT鑒別腦出血與血栓形成，

共享題干題

患者，男，60歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛和嘔吐8小時(shí)。無發(fā)熱，否認(rèn)高血壓史。

查體：神清，體溫36.9C,血壓120/75mmHg,右側(cè)瞳孔直徑3.5mm,對(duì)光反應(yīng)

消失，上瞼下垂，眼球向上、下及內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)不能，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。CT

示腦正中裂及右大腦外側(cè)裂、枕大池呈高密度影。

［單選題］L首先考慮的診斷是()。

A.小腦出血

B.腦干出血

C.內(nèi)囊出血

D.腦室出血

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

正確答案：E

參考解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為突發(fā)爆裂樣頭痛，通常位于枕部，嘔吐，跌

倒或癇性發(fā)作，常隨后昏迷。體征：頸抵抗和Korning征陽性在6小時(shí)后出

現(xiàn)，視網(wǎng)膜或玻璃體下出血，發(fā)病時(shí)出現(xiàn)的局灶神經(jīng)體征提示動(dòng)脈瘤部位，如

瞳孔改變說明動(dòng)眼神經(jīng)麻痹伴隨后交通動(dòng)脈瘤或顱內(nèi)血腫。后期出現(xiàn)和經(jīng)功能

缺陷提示血管痙攣引起腦缺血、再出血或腦積水。

［單選題］2.為進(jìn)一步治療及預(yù)防，以下哪種檢查最重要？()

A.腦電圖

B.顱腦X線平片

C.聽覺誘發(fā)電位

D.全腦血管造影

E.腰穿

正確答案：D

參考解析：明確蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷后需行全腦血管造影，因約20%的患者為多

發(fā)性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形常由多支血管供血。全腦血管造影可確定動(dòng)脈瘤位

置，顯示動(dòng)脈血管走行、側(cè)支循環(huán)及血管痙攣等，為蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因診

斷提供可靠依據(jù)，是制定合理外科治療方案的先決條件。

女性，55歲。高血壓20年，不規(guī)則服藥。某日晨突發(fā)頭痛，意識(shí)不清，30分

鐘后送到醫(yī)院。體檢：昏迷，血壓210/110mmHg,雙眼向右側(cè)凝視，左足外旋

位。

［單選題］3.最可能的診斷是()。

A.暈厥

B.腦出血

C.腦血栓形成

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.心肌梗死

正確答案：B

參考解析：患者既往高血壓20年，不規(guī)則服藥。某日晨突發(fā)頭痛，意識(shí)不清，

體檢：昏迷，血壓210/1lOmmHg,雙眼向右側(cè)凝視，左足外旋位。首先考慮診斷

腦出血。

［單選題］4.最可能的病變部位是()。

A.右側(cè)腦干

B.右側(cè)半球表面

C.右側(cè)半球深部

D.左側(cè)半球表面

E.左側(cè)半球深部

正確答案：C

參考解析：患者高血壓腦出血，雙眼向右側(cè)凝視，左足外旋位。一般認(rèn)為腦出

血時(shí)兩眼是向病灶側(cè)凝視，因此病變應(yīng)該是在右側(cè)，左足外旋位說明左下肢癱

瘓，所以最可能的病變部位是在右側(cè)半球深部。

［單選題］5.哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)明確診斷最有價(jià)值()。

A.腰穿檢查

B.腦電圖檢查

C.腦超聲檢查

D.頭顱CT

E.開顱探查

正確答案：D

參考解析：明確腦出血診斷的最有價(jià)值的輔助檢查是頭顱CT檢查，出血部位可

見白色高密度影。

患者男，72歲。與人爭吵時(shí)突發(fā)眩暈、嘔吐、枕部疼痛、不能站立且行走不

穩(wěn)；但無明顯偏癱。院前急救將患者送至急診室。入院時(shí)血壓175/98mmHg,意

識(shí)清醒，眼震顫，頸項(xiàng)強(qiáng)直，心肺未發(fā)現(xiàn)明顯異常，肢體共濟(jì)失調(diào)，肌張力降

低。既往有“高血壓”史。

［單選題］6.患者最可能的診斷是()。

A.小腦出血

B.大面積腦栓塞

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.高血壓腦病

E.瘠癥樣發(fā)作

正確答案：A

參考解析：腦出血小腦型有眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)(輕型)，重型者有昏

迷、四肢松軟等表現(xiàn)?；颊呃夏昴行?，既往有高血壓史，與人爭吵時(shí)突發(fā)眩

暈、嘔吐、枕部疼痛、不能站立且行走不穩(wěn)；但無明顯偏癱。血壓

175/98mmHg,意識(shí)清醒，眼震顫，頸項(xiàng)強(qiáng)直，肢體共濟(jì)失調(diào)，肌張力降低，考

慮診斷小腦出血。

［單選題］7.患者在急診室接受診治過程中，突然陷入昏迷且呼吸停止。立即予

以建立人工氣道，機(jī)械通氣；同時(shí)給予甘露醇脫水治療。隨后CT提示：小腦出

血伴有枕骨大孔疝形成，出血約18ml,最有可能改善患者預(yù)后的措施是()。

A.常規(guī)脫水治療

B.降壓治療

C.腦室引流

D.后顱窩開顱減壓

E.過度通氣

正確答案：D

參考解析：患者小腦出血伴有枕骨大孔疝形成，出血量約18ml,行后題窩開顱

減壓術(shù)治療可以達(dá)到充分減壓，使下疝的小腦扁桃體不再壓迫延髓和上頸髓，

最有可能改善預(yù)后。

［單選題］8.患者接受相應(yīng)治療措施后，血壓升至225/112mniHg,處理正確的是

Oo

A.在脫水治療的同時(shí)平穩(wěn)降壓治療，使血壓降至正常水平

B.不急于降血壓，可通過脫水降低顱內(nèi)壓使血壓降低，并嚴(yán)密觀察血壓變化

C.脫水治療同時(shí)慎重平穩(wěn)降壓治療，使血壓降至180/105mmHg左右為宜

D.首選口服降壓藥物

E.根據(jù)患者的全身狀況決定是否降壓治療

正確答案：C

參考解析：腦出血急性期如收縮壓2200mniHg或舒張壓NllOmniHg者，在脫水治

療的同時(shí)應(yīng)慎重平穩(wěn)使血壓降至略高于發(fā)病前的水平或在180/105mniHgo

患者男，8歲。因發(fā)熱、頭痛1周就診，后經(jīng)腦脊液檢查確診為病毒性腦膜

炎。

［單選題］9.其致病微生物多為（）。

A.腸道病毒

B.蟲媒病毒

C.腮腺炎病毒

D.單純皰疹病毒

E.流感病毒

正確答案：A

參考解析：臨床上大部分的病毒性腦膜炎由腸道病毒引起。

［單選題］10.如患者合并昏迷、抽搐，其預(yù)后為0。

A.多遺留神經(jīng)功能后遺癥

B.急性期結(jié)束后多無任何后遺癥

C.自限性疾病、可自行緩解

D.多因呼吸衰竭而死亡

E.多因循環(huán)衰竭而死亡

正確答案：A

參考解析：患者合并昏迷、抽搐，說明病情嚴(yán)重，預(yù)后多遺留神經(jīng)功能后遺

癥。

患者男，23歲。入院前2d（7月15日）開始發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐1

次，次日稀便3次，精神不振，曾抽搐1次。體格檢查：急性熱病容，嗜睡

狀，頸強(qiáng)（+）,克氏征（++）,血常規(guī)檢查：WBC15.0X109/Lo腦脊液為

無色透明，白細(xì)胞數(shù)100X106/L,中性粒細(xì)胞0.30。

［單選題］11.該患者最可能的診斷是（）。

A.中毒性菌痢

B.流行性腦脊髓膜炎（腦膜腦炎型）

C.結(jié)核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.化膿性腦膜炎

正確答案：D

參考解析：流行性乙型腦炎是由乙腦病毒感染導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染

病，主要病變?yōu)槟X實(shí)質(zhì)炎癥，臨床以高熱、意識(shí)障礙、驚厥、抽搐、呼吸衰竭

和腦膜刺激征為特征?；颊甙l(fā)熱，伴頭腦、惡心、嘔吐，稀便，精神不振，曾

抽搐1次。嗜唾狀，頸強(qiáng)（+）,克氏征（++）,白細(xì)胞總數(shù)增高。腦脊液

為無色透明，白細(xì)胞數(shù)100X106/L,中性粒細(xì)胞0.30?？紤]診斷流行性乙型腦

炎。

［單選題］12.該患者住院2d后，高熱不退，反復(fù)抽搐，意識(shí)不清，呼吸節(jié)律不

規(guī)整，雙側(cè)瞳孔不等大，此時(shí)最重耍的搶救措施是0。

A.立即應(yīng)用脫水劑

B.立即應(yīng)用呼吸興奮劑

C.立即應(yīng)用地塞米松

D.立即應(yīng)用退熱劑

E.立即應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

正確答案：A

參考解析：患者高熱不退，反復(fù)抽搐，意識(shí)不清，呼吸節(jié)律不規(guī)整，雙側(cè)瞳孔

不等大，考慮腦水腫所致，應(yīng)給予脫水治療。

［單選題］13.該患者主要的治療措施不恰當(dāng)?shù)氖?。

A.降溫治療

B.抗病毒治療

C.控制驚厥

D.維持體液平衡

E.持續(xù)激素治療，直至病情完全緩解

正確答案：E

參考解析：激素治療應(yīng)早期短程用于重癥患者，達(dá)到抗炎、退熱、減少腦水

腫、保護(hù)腦血管屏障的作用。

患者男，5歲。發(fā)熱，噴射性嘔吐3d,伴劇烈頭痛Id,全身抽搐2次，每次持

續(xù)約3min自行緩解，抽搐后嗜睡。體格檢查：意識(shí)恍惚，面色灰白，體溫

38.8℃,末梢血檢查：白細(xì)胞明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主。

［單選題］14.若患兒擬診化膿性腦膜炎，最常見和主要的體征為（）。

A.呼吸不規(guī)則，深昏迷，對(duì)光反射消失

B.頸強(qiáng)直，瞳孔不等大

C.頸強(qiáng)直，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常

D.跟腱、膝腱反射亢進(jìn)

E.四肢癱軟，肌張力低下

正確答案：C

參考解析：急性化膿性腦膜炎是化膿性細(xì)菌導(dǎo)致軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦脊液及腦

室的急性炎癥反應(yīng)，常表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈頭痛、嘔吐、全身抽搐、意識(shí)障礙，

頸項(xiàng)強(qiáng)直或神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常等。

［單選題］15.最有助于明確診斷的檢查是0。

A.血常規(guī)

B.腦脊液檢查

C.腦脊液免疫球蛋白測(cè)定

D.腦電圖檢查

E.腦CT檢查

正確答案：B

參考解析：腦脊液檢查是確診化膿性腦膜炎的重要依據(jù)。

［單選題］16.化膿性腦膜炎炎癥主要侵犯()。

A.硬腦膜

B.軟腦膜

C.軟腦膜及蛛網(wǎng)膜

D.大腦皮質(zhì)

E.腦室膜

正確答案：C

參考解析：急性化膿性腦膜炎是化膿性細(xì)菌導(dǎo)致軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦脊液及腦

室的急性炎癥反應(yīng)。

患者女，20歲，因“反復(fù)發(fā)作肢體抽搐Id”為主訴入院?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)

四肢抽搐，此后反復(fù)發(fā)作，共發(fā)作3次，伴尿失禁及舌咬傷，發(fā)作后一直意識(shí)

不清。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性定位體征。

［單選題］17.該患者診斷為()。

A.癲癇持續(xù)狀態(tài)

B.單純部分性發(fā)作

C.失神發(fā)作

D.強(qiáng)直性大發(fā)作

E.復(fù)雜部分性發(fā)作

正確答案：A

參考解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義為癇性發(fā)作持續(xù)超過30分鐘，或相鄰2次發(fā)作

間期意識(shí)不能完全恢復(fù)。患者無明顯誘因出現(xiàn)四肢抽搐，此后反復(fù)發(fā)作，伴尿

失禁及舌咬傷，發(fā)作后一直意識(shí)不清。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性定位體征，考慮

診斷癲癇持續(xù)狀態(tài)。

［單選題］18.為明確是否存在繼發(fā)性因素，最有效的檢查是()。

A.心電圖

B.顱腦MRI

C.腦電圖

D.腦功能圖

E.頸部血管超聲

正確答案：B

參考解析：顱腦核磁MRT檢查可作為明確病因的檢查之一，明確是否存在繼發(fā)

性因素。

［單選題］19.如果該患者為首次發(fā)作，最有可能的病因是0。

A.原發(fā)性

B.顱內(nèi)腫瘤

C.腦血管病

D.顱內(nèi)感染

E.腦變性疾病

正確答案：D

參考解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因種類繁多，與已確診癲癇患者用藥有關(guān)的病例

最多，其次是病毒性腦炎為主的顱內(nèi)感染，再次為各類重癥腦血管病、顱腦外

傷等。首次發(fā)作的患者的病因最可能是病毒性腦炎為主的顱內(nèi)感染。

患者男，45歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、抽搐，伴頸項(xiàng)強(qiáng)直?；颊邿o高血壓病史，發(fā)

病來無肢體偏癱，CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血征象。

［單選題］20,該患者最可能的診斷是()。

A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

B.腦血管畸形

C.高血壓腦出血

D.腦栓塞

E.煙霧病

正確答案：A

參考解析：患者無高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、抽搐，伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，發(fā)病來

無肢體偏癱，CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血征象，蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是顱內(nèi)

動(dòng)脈瘤。

［單選題］21.患者行腦血管造影示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。暫予內(nèi)科保守治療，3d后，逐漸

出現(xiàn)昏迷。可能原因是()。

A.顱內(nèi)壓增高

B.再出血

C.腦血管痙攣

D.合并感染

E.藥物過敏

正確答案：C

參考解析：動(dòng)脈痙攣為動(dòng)脈瘤破裂出血后發(fā)生腦缺血的重要原因。

［單選題］22.應(yīng)首選的治療手段是()。

A.內(nèi)科保守治療

B.開顱夾閉動(dòng)脈瘤

C.介入治療

D.頸動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

E.中西醫(yī)結(jié)合治療

正確答案：B

參考解析：對(duì)于已經(jīng)破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療，主要目的在于防止再出血和控制

血管痙攣等，情況允許手術(shù)的患者，應(yīng)盡早手術(shù)夾閉或介入治療。

患者女，45歲。陣發(fā)性右側(cè)頭痛15年，疼痛呈搏動(dòng)性，發(fā)作時(shí)可伴惡心，活

動(dòng)可加重癥狀。既往曾有“高血壓、冠心病”史。

［單選題］23.該患者最可能的診斷是()。

A.叢集性頭痛

B.偏頭痛

C.緊張型頭痛

D.繼發(fā)性頭痛

E.腦神經(jīng)痛

正確答案：B

參考解析：偏頭痛是臨床最常見的原發(fā)性頭痛。常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、多單側(cè)

的中、重度搏動(dòng)樣頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲及疲乏無力，少數(shù)典

型病例發(fā)病前有視覺、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙等先兆，多數(shù)患者有家族史?；颊哧嚢l(fā)

性右側(cè)頭痛多年，疼痛呈搏動(dòng)性，發(fā)作時(shí)可伴惡心，活動(dòng)可加重癥狀，首先考

慮診斷偏頭痛。A項(xiàng)，叢集性頭痛表現(xiàn)為一系列密集的、短暫的、嚴(yán)重的單側(cè)鉆

痛。C項(xiàng)，頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感。頭痛常呈持續(xù)性。D項(xiàng)，

繼發(fā)性頭痛是器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的頭痛。E項(xiàng)，腦神經(jīng)痛多由于三叉神經(jīng)疼、舌咽

神經(jīng)疼、枕大神經(jīng)疼等原因?qū)е隆?/p>

［單選題］24.對(duì)治療具有指導(dǎo)意義的檢查是()。

A.顱腦CT/MRT

B.腦電圖

C.心電圖

D.血沉

E.腦血流圖

正確答案：A

參考解析：顱腦CT/MRI可用于除外器質(zhì)性腦血管病，對(duì)治療具有指導(dǎo)意義。

［單選題］25.此患者首選治療藥物是()。

A.甘露醇

B.舒馬曲坦

C.羅非昔布

D.維拉帕米

E.布洛芬

正確答案：B

參考解析:卻馬曲坦為5-HT受體激動(dòng)劑，主要用于治療成人有先兆或無先兆偏

頭痛的急性發(fā)作，為治疔偏頭痛首選。

患者男，65歲。頭痛15d,胡言亂語3d入院。否認(rèn)高血壓、糖尿病及肝炎、腎

病史。1個(gè)月前曾有1次輕微頭部外傷史。查體：T36.8℃,P67次/min,R14

次/min,BP155/90mmHgo煩躁不安，刺痛睜眼，可說出單個(gè)詞但言語含混不

清，刺痛肢體可定位。左側(cè)瞳孔2mm、右側(cè)3mm,左側(cè)肢體活動(dòng)減少，肌力IV

級(jí)，右側(cè)肌力V級(jí)。

［單選題］26.該患者的GCS評(píng)分為()o

A.13分

B.12分

C.10分

D.9分

E.8分

正確答案：C

參考解析：GCS評(píng)分：刺痛睜眼2分，說出單個(gè)詞但言語含混不清3分，刺痛肢

體可定位5分，共計(jì)10分。

［單選題］27.對(duì)治療最具指導(dǎo)意義的檢查是()。

A.頭顱CT/MRI

B.腦電圖

C.腰椎穿刺

D.血沉

E.TCD

正確答案：A

參考解析：患者老年男性，否認(rèn)高血壓、糖尿病及肝炎、腎病史。1個(gè)月前曾有

1次輕微頭部外傷史。頭痛15天，胡言亂語3天。GCS評(píng)分10分，雙側(cè)瞳孔不

等大，左側(cè)肢體活動(dòng)減少，肌力IV級(jí)，右側(cè)肌力V級(jí)，考慮頭部外傷史導(dǎo)致慢

性顱內(nèi)血腫可能性大，應(yīng)完善頭顱CT明確診斷。

［單選題］28.根據(jù)病史和體檢結(jié)果，判斷造成意識(shí)障礙的病因最可能為()。

A.顱內(nèi)腫瘤

B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

C.急性顱內(nèi)血腫

D.慢性顱內(nèi)血腫

E.代謝性疾病或急性中毒

正確答案：D

參考解析：患者老年男性，否認(rèn)高血壓、糖尿病及肝炎、腎病史。1個(gè)月前曾有

1次輕微頭部外傷史。頭痛15天，胡言亂語3天。GCS評(píng)分10分，雙側(cè)瞳孔不

等大，左側(cè)肢體活動(dòng)減少，肌力IV級(jí)，右側(cè)肌力V級(jí)，考慮頭部外傷史導(dǎo)致慢

性顱內(nèi)血腫可能性大。

患者女，72歲。情緒激動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、間歇性失語、意識(shí)不

清、精神煩躁。急呼“120”入院。BP175/146mmHg,T37.0℃,R26次/min,

P96次/min。

［不定項(xiàng)選擇題］29.為明確診斷及治療，應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目有()。

A.血常規(guī)

B.顱腦CT

C.肝、腎功能

D.腹部超聲

E.血?dú)夥治?/p>

F.X線片

正確答案：B

參考解析：患者在情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高，有顱內(nèi)高壓

表現(xiàn)，可能為腦出血。B項(xiàng)，腦出血患者CT檢查可見高密度影。因此答案選

Bo

［不定項(xiàng)選擇題］30.應(yīng)盡快做的處理有()。

A.吸氧

B.顱內(nèi)壓評(píng)定

C.迅速將血壓降至正常

D.收縮壓降低25%

E.甘露醇脫水

F.糾正酸堿失衡

正確答案：ABDE

參考解析：A項(xiàng)，吸氧可以穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)保證組織供氧。BE兩項(xiàng)，患者

有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，需要進(jìn)行顱內(nèi)壓測(cè)定明確癥狀，甘露醇可以降低顱內(nèi)壓。D

項(xiàng)，患者血壓水平較高，應(yīng)該進(jìn)行降壓治療，注意血壓降低的速度不宜過快。

因此答案選ABDEo

［個(gè)定項(xiàng)選擇題］31.目前考慮的疾病有()。

A.高血壓腦病

B.高血壓急癥-腦出血

C.嗜銘細(xì)胞瘤

D.急性腦膜炎

E.急性心肌梗死

F.癲癇

正確答案：AB

參考解析：AB兩項(xiàng)，患者目前血壓明顯升高，高血壓腦病和高血壓引起的腦出

血都表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、意識(shí)不清呢。因此答案選AB。

患者女，66歲。與人聊天時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體不能活動(dòng)，吐詞不清，伴有同向偏

盲。家人急送至急診室，病程中患者無明顯頭痛、嘔吐、抽搐或排尿、排糞失

禁。既往無明確“高血壓、糖尿病”史，否認(rèn)近期有類似發(fā)作史。體格檢查：

血壓153/64mmHg,意識(shí)清醒，兩側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射靈敏；右側(cè)口角歪斜，

伸舌右偏，頸無抵抗，心肺正常，右側(cè)肢體肌力2級(jí)，病理征陽性。

［不定項(xiàng)選擇題］32.患者最可能的診斷是。。

A.腦出血

B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

C.大面積腦栓塞

D.部分前循環(huán)梗死

E.瘴癥樣發(fā)作

正確答案：D

參考解析：完全前循環(huán)梗死表現(xiàn)為三聯(lián)征：大腦高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙（意識(shí)障

礙、失語、失算、空間定向力障礙等）；同向偏盲；對(duì)側(cè)3個(gè)部位（面、上肢

與下肢）較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和/或感覺障礙。部分前循環(huán)梗死的診斷：有三軼征中的

2個(gè)，或只有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙，或感覺運(yùn)動(dòng)缺損較TACI局限?；颊咄略~不

清，同向偏盲，右側(cè)肢體不能活動(dòng)，右側(cè)口角歪斜，伸舌右偏，符合部分前循

環(huán)梗死的診斷。

［不定項(xiàng)選擇題］33.如果為缺血性腦卒中，治療可以選擇0。

A.溶栓治療

B.抗凝治療

C.降纖治療

D.抗血小板治療

E.應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)劑

正確答案：ABCDE

參考解析：缺血性腦卒中的治療：緩解腦水腫、溶栓治療、抗凝、抗血小板、

降纖、控制血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、防治并發(fā)癥、中醫(yī)藥治療等。

［不定項(xiàng)選擇題］34.為了讓患者更早的接受溶栓治療.，患者到達(dá)急診室后要在最

短時(shí)間內(nèi)接受一系列評(píng)估和檢查，正確的是()。

A.對(duì)于可疑腦卒中的患者，立即進(jìn)行初期評(píng)估

B.從患者就診到完成CT檢查，時(shí)間應(yīng)V30min

C.從患者就診到接受藥物治療，時(shí)間應(yīng)W60min

D.實(shí)施溶栓治療不必向患者或其家屬告知

E.患者就診后30min內(nèi)通知卒中小組

正確答案：ABC

參考解析：D項(xiàng)，患者及家屬有知情權(quán)，所有治疔需告知家屬。E項(xiàng)，患者就診

后應(yīng)lOmin內(nèi)通知卒中小組。

［不定項(xiàng)選擇題］35.準(zhǔn)備給患者作溶栓治療前，應(yīng)綜合考慮的因素包括()。

A.既往是否有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血

B.近3周內(nèi)是否有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血

C.血小板計(jì)數(shù)(是否VIOOXIO'/L)

D.是否收縮壓＞180mmHg,或舒張壓＞lOOmmHg

E.是否存在嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病

正確答案：ABCDE

參考解析：溶栓治療發(fā)病時(shí)間在6小時(shí)內(nèi)，腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1

小時(shí)，且較嚴(yán)重(NIHSS7?22分)，腦CT已排除腦出血，無溶栓禁忌證者考慮

溶栓，可選用組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)、鏈激酶、尿激酶等。ABC三

項(xiàng)，屬于出血風(fēng)險(xiǎn)，與溶栓禁忌證相關(guān)。D項(xiàng)，溶栓治療前后應(yīng)將血壓降至V

180/105mmIIgoE項(xiàng)，患者是否存在嚴(yán)重臟器功能不全，溶栓前需綜合評(píng)估。

患者男，52歲。晚上8點(diǎn)突發(fā)煩躁、意識(shí)不清。

［不定項(xiàng)選擇題］36.提示:體格檢查：T37℃,PU8次/min,R32次/min,

BP117/68mmHgo詭妄，查體不合作。雙側(cè)瞳孔等大正圓，對(duì)光反射遲鈍。頸

軟，雙肺呼吸音清，未聞啰音。HR118次/min,律齊。腹軟，壓痛檢查不合作。

肝、脾觸診不滿意。生理反射消失，病理征未引出?，F(xiàn)急需檢查的項(xiàng)目是()。

A.頭顱CT

B.心電圖

C.心肌酶

D.D-二聚體

E.X線胸片

F.血、尿淀粉酶

G

腹部B超

正確答案：ABCDEFG

參考解析：患者為突發(fā)意識(shí)障礙。A項(xiàng)，頭顱CT用于診斷顱內(nèi)病變。BC兩項(xiàng)，

心電圖和心肌酶用于輔助診斷心血管器質(zhì)性病變。D項(xiàng)，血栓性疾病可引起D-

二聚體升高。E項(xiàng)，肺性腦病會(huì)出現(xiàn)煩躁、意識(shí)模糊，X線胸片可用于輔助診

斷。F項(xiàng)，急性酒精中毒、嗎啡中毒時(shí)血尿淀粉酶升高。G項(xiàng)，患者澹妄狀態(tài)，

肝脾觸診不滿意，腹部B超可以輔助診斷腹腔內(nèi)器官器質(zhì)性病變。因此答案選

ABCDEFGo

［不定項(xiàng)選擇題］37.提示：至晚上10點(diǎn)左右，患者昏迷。體格檢查：T37.2℃,

P138次/min,R6次/min,BP97/52mmHgo昏迷。皮膚、口唇無發(fā)絹。瞳孔等大

正圓，對(duì)光反射遲鈍。頸軟。呼吸淺慢，未聞及啰音。HR138次/川in,律齊。腹

軟，肝、脾觸診不滿意。生理反射消失，病理征未引出?，F(xiàn)急需進(jìn)行的檢查和

治療項(xiàng)目有()。

A.機(jī)械通氣

B.復(fù)查心電圖

C.復(fù)查心肌酶

D.復(fù)查D-二聚體

E.復(fù)查X線胸片

F.氣管插管

G

纖維支氣管鏡檢查

正確答案：ABCDEF

參考解析：G項(xiàng)，纖維支氣管鏡檢查耗時(shí)較長，不是急需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目。AF

兩項(xiàng)，患者昏迷，呼吸淺慢，需要?dú)夤懿骞芙雍粑鼨C(jī)輔助通氣，維持組織氧

供。BCD三項(xiàng)，心電圖及心肌酶隨著心血管疾病的進(jìn)展而有不同的表現(xiàn)，D-二聚

體在血栓性疾病時(shí)持續(xù)升高或保持較高的水平。E項(xiàng)，患者呼吸淺慢，肺部聽診

未聞及濕啰音，再次復(fù)查X線胸片明確是否存在感染、肺心病。因此答案選

ABCDEFo

［不定項(xiàng)選擇題］38.提示：晚上12點(diǎn)，患者仍昏迷，已行機(jī)械通氣。近2h尿量

僅30ml。大劑量多巴胺(12ug-kg1-min1)作用下血壓為101/73mmHg。血淀

粉酶3562U/L,尿淀粉酶1804U/L?，F(xiàn)急需進(jìn)行的檢查和治療項(xiàng)目是()0

A.靜脈注射吠塞米

B.lh內(nèi)補(bǔ)晶體液1500?2000ml

C.血液凈化

D.復(fù)查血、尿淀粉酶

E.監(jiān)測(cè)CVP

F.急查血常規(guī)

G

測(cè)心臟每搏量

正確答案：ABCDEF

參考解析：A項(xiàng)，患者近2h尿量僅30ml,需進(jìn)行利尿治療。BC兩項(xiàng)，患者尿量

較少，如利尿效果不佳可使用血液凈化治療，排出代謝廢物及多余水分，血液

凈化的同時(shí)需要補(bǔ)液防止循環(huán)血容量不足。D項(xiàng)，血淀粉酶3562U/L,尿淀粉酶

1804U/L,均明顯升高，診斷和判斷預(yù)后需監(jiān)測(cè)淀粉酶水平。E項(xiàng)，中心靜脈壓

可作為臨床上作為補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)。F項(xiàng)，監(jiān)測(cè)血常規(guī)，判斷是否存在

貧血、感染、血小板異常等情況。因此答案選ABCDEF。

［不定項(xiàng)選擇題］39.提示：持續(xù)機(jī)械通氣，每天進(jìn)行血液凈化。入院的第2天，

意識(shí)清醒，仍無尿。第4天停呼吸機(jī)，拔除氣管導(dǎo)管。第6天突發(fā)心率增快。

現(xiàn)急需進(jìn)行的檢查和治疔項(xiàng)目是()。

A.腹部CT

B.心電圖

C.血淀粉酶

D.肥達(dá)反應(yīng)

E.血常規(guī)

F.D-二聚體

G

X線胸片

H

行補(bǔ)液試驗(yàn)

I

纖維支氣管鏡檢查

正確答案：BCEH

參考解析:B項(xiàng)，患者突發(fā)心率增快，心電圖檢查可判斷是否存在快速型心律失

常0C項(xiàng)，患者血淀粉酶3562U/L,尿淀粉酶1804U/L,均明顯升高，診斷和判

斷預(yù)后需監(jiān)測(cè)淀粉酶水平。E項(xiàng)，監(jiān)測(cè)血常規(guī)，判斷是否存在貧血、感染、血小

板異常等情況。H項(xiàng)，補(bǔ)液試驗(yàn)是一項(xiàng)用于檢查排尿功能是否正常的輔助檢查方

法。因此答案選BCEH。

患者男，21歲。被家人發(fā)現(xiàn)突發(fā)全身抽搐、口吐白沫、意識(shí)不清。30min后送

至急診室時(shí)，此時(shí)患者癥狀仍無明顯緩解，伴排尿、排便失禁。既往有多次類

似發(fā)作史，服用抗癲癇藥物后控制良好。最近自行停藥。否認(rèn)有其他病史。多

系統(tǒng)檢測(cè)示，血壓82/46mmHg,呼吸12次/min,經(jīng)皮脈搏血氧飽和度91%。體

格檢查：意識(shí)不清，眼球凝視上方，口吐血沫，口周有嘔吐物，全身肌肉強(qiáng)直

伴有節(jié)律性抽搐。

［不定項(xiàng)選擇題］40.該患者在急診室的緊急處理包括()。

A.保持呼吸道通暢和氧療

B.快速評(píng)價(jià)和穩(wěn)定生命體征

C.腦電圖檢查

D.控制抽搐

E.急診神經(jīng)影像學(xué)檢查

F.急診CT檢查

正確答案：ABD

參考解析：A項(xiàng)，患者全身抽搐，可能導(dǎo)致誤吸、缺氧，需要清除口鼻腔分泌

物、保持呼吸道通常，必要時(shí)氧療。B項(xiàng)，患者血壓82/46mmlIg,需要補(bǔ)液維持

循環(huán)血容量。D項(xiàng)，全身抽搐、肌肉僵直可能造成舌咬傷、尿失禁等，并容易造

成窒息等傷害，需要及時(shí)控制抽搐。因此答案選ABD。

［不定項(xiàng)選擇題］41.可用于控制患者癲癇持續(xù)發(fā)作的藥物有()。

A.地西泮

B.苯妥英鈉

C.苯巴比妥

D.丙戊酸鈉

E.水合氯醛

F.氯酯醒

正確答案：ABCDE

參考解析：F項(xiàng)，可以興奮中樞神經(jīng)，臨床多用于外傷性昏迷、新生兒缺氧癥、

小兒遺尿癥、意識(shí)障礙、老年性精神病及酒精中毒、一氧化碳中毒等，對(duì)癲癇

持續(xù)發(fā)作無明顯作用。

［不定項(xiàng)選擇題］42.如果患者抽搐未能得到良好控制，且出現(xiàn)呼吸窘迫，血氧飽

和度下降至80%,進(jìn)一步急救處理措施包括()。

A.建立人工氣道，實(shí)施機(jī)械通氣

B.維持呼吸和循環(huán)等生命體征平穩(wěn)，必要時(shí)給予全身麻醉劑和肌松劑

C.尋找和治療其他誘發(fā)抽搐的原因

D.強(qiáng)行固定患者抽搐的四肢

E.靜脈注射高濃度葡萄糖溶液

F.補(bǔ)充鈣制劑

正確答案：ABC

參考解析：A項(xiàng)，患者血氧飽和度下降至8096,處于缺氧狀態(tài)，需要機(jī)械通氣輔

助呼吸，改善缺氧。B項(xiàng)，患者抽搐未能得到良好控制，必要時(shí)可以使用硫噴妥

鈉靜脈注射或乙醛吸入麻醉。C項(xiàng)，使用控制癲癇的藥物仍無法控制抽搐，可能

存在其他病因，需進(jìn)一步檢查輔助診斷。因此答案選ABC。

患者女，34歲。因右耳反復(fù)流出膿液4年，頭痛、惡心3d入院。體格檢查：

T39.0℃,P100次/min,R24次/min,BP140/85mmHgo呼喚睜眼，回答錯(cuò)誤，刺

痛定位，瞳孔正圓等大，光反射靈敏。頸強(qiáng)(+++),病理征未引出。

［不定項(xiàng)選擇題］43.為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的檢查為()。

A.頭顱CT

B.TCD

c.腦電圖

D.腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

E.血糖

F.血電解質(zhì)

正確答案：AD

參考解析：A項(xiàng)，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，可能存在盧頁腦疾病，需要進(jìn)行CT檢查明

確診斷。D項(xiàng)，患者右耳反復(fù)流出膿液為膿性腦脊液，需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試

驗(yàn)明確病原體，并進(jìn)行針對(duì)性的抗感染治療。

［不定項(xiàng)選擇題］44.頭顱CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)潁葉后部可見邊界模糊的低密度區(qū)，有占

位效應(yīng)，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化。診斷最可能是()。

A.腦腫瘤

B.腦膿腫

C.腦積水

D.化膿性腦膜炎

E.腦出血

F.硬膜下膿腫

正確答案：B

參考解析：患者右耳反復(fù)流出膿液為膿性腦脊液，結(jié)合CT檢查右側(cè)顆葉后部可

見邊界模糊的低密度區(qū)，考慮腦膿腫。因此答案選B。

［不定項(xiàng)選擇題］45.患者入院后予補(bǔ)液，抗感染等治療，次日意識(shí)障礙加重，并

出現(xiàn)肢體抽搐，體溫達(dá)39.5℃,瞳孔左側(cè)2mm、右側(cè)3mm,左側(cè)光反射稍遲鈍，

此時(shí)處理應(yīng)包括()。

A.復(fù)查頭顱CT或MRI

B.加強(qiáng)抗感染治療

C.急診手術(shù)治療

D.加強(qiáng)脫水降顱壓治療

E.亞低溫冬眠治療

F.抗癲癇治療

正確答案：ABDEF

參考解析：A項(xiàng)，患者意識(shí)障礙加重需復(fù)查CT、MRI觀察疾病進(jìn)展情況。B項(xiàng)，

癥狀加重可能為合并其他病原體感染，應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療。D項(xiàng)，患者仍有顱內(nèi)

高壓，繼續(xù)使用甘露醇等藥物脫水降顱壓。DF兩項(xiàng)，可以治療肢體抽搐。因此

答案選ABDEFo

患者男，48歲。間斷上腹部不適10年余，加重2周，嘔吐、黑便6h。

［不定項(xiàng)選擇題］46.為明確診斷尚需追問的病史包括()。

A.嘔吐物的性狀和顏色

B.嘔吐物及黑便的量

C.有無心悸、頭暈、出汗等全身癥狀

D.近期的飲食情況

E.近期的體重變化情況

F.既往有無肝病

G

近期有無肛門指診

正確答案：ABCDEFG

參考解析：患者間斷上腹部不適10年余，可能為胃、十二指腸潰瘍或慢性胃炎

等疾病。加重2周，嘔吐、黑便，可能出現(xiàn)潰瘍出血、穿孔或癌變。應(yīng)仔細(xì)詢

問病史，有利于診斷、鑒別診斷。因此答案選ABCDEFG。

［不定項(xiàng)選擇題］47.應(yīng)進(jìn)行的查體和檢查包括()。

A.生命體征檢測(cè)

B.皮膚、鞏膜檢查

C.腹部體征

D.病理征

E.血常規(guī)、糞常規(guī)+隱血

F.肝功能

G

聽力檢測(cè)

H

糞培養(yǎng)

正確答案：ABCEF

參考解析：D項(xiàng)，患者無意識(shí)障礙，可以進(jìn)行詢問病史，無需進(jìn)行病理征檢查。

G項(xiàng)，與消化道疾病無關(guān)。H項(xiàng)，糞培養(yǎng)一般用于消化道感染性疾病，該患者無

感染表現(xiàn)。因此答案選ABCEF。

［不定項(xiàng)選擇題］48.該患者的診斷可能是()。

A.胃潰瘍

B.胃癌

C.肝硬化

D.十二指腸潰瘍

E.直腸息肉

F.外痔

G

膽管出血

正確答案：ABCDG

參考解析：E項(xiàng)，直腸息肉一般不引起嘔吐。F項(xiàng)，外痔一般為鮮血。因此答案

選ABCDG。

［不定項(xiàng)選擇題］49.為明確檢查，還應(yīng)做的檢查包括()。

A.X線胸片

B.胃鏡

C.腸鏡

D.支氣管鏡

E.上腹部CT

F.顱腦MRI

G

盆腔CT

正確答案：BE

參考解析：B項(xiàng)，胃鏡檢查有助于診斷上消化道疾病。E項(xiàng)，CT檢查有助于診斷

肝、膽、胰腺是否有器質(zhì)性病變。因此答案選BE。

［不定項(xiàng)選擇題］50.提示：胃鏡檢查明確為胃潰瘍出血。需要給予的治療是()。

A.內(nèi)鏡止血，必要時(shí)手術(shù)治療

B.大劑量第3代頭抱抗感染治療

C.囑患者多進(jìn)食以中和胃酸

D.使用乩受體拮抗劑

E.使用質(zhì)子泵抑制劑

F.使用胃黏膜保護(hù)劑

G

保留胃管，并局部給予止血藥

正確答案：ADEFG

參考解析：B項(xiàng)，患者診斷為胃潰瘍出血，暫無感染表現(xiàn)，無需大劑量抗生素治

療。C項(xiàng)，患者消化道出血應(yīng)嚴(yán)格禁食，防止加重病情。因此答案選ADEFG。

患兒，女，10歲，反復(fù)出現(xiàn)意識(shí)喪失及動(dòng)作中止。有時(shí)伴咀嚼、吞咽等動(dòng)作，

事后對(duì)發(fā)作全無記憶。發(fā)作時(shí)腦電圖可見3Hz棘-慢波，智力基本正常。

［不定項(xiàng)選擇題］51.該患兒的癲癇發(fā)作類型是()。

A.復(fù)雜部分性發(fā)作

B.典型失神發(fā)作

C.非典型失神發(fā)作

D.部分性發(fā)作

E.肌陣攣發(fā)作

F.失張力發(fā)作

G

強(qiáng)直陣攣發(fā)作

正確答案：B

參考解析：典型失神發(fā)作特征性表現(xiàn)為：突然短暫的意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)

作中斷，雙眼茫然凝視，呼之不應(yīng)，可伴簡單自動(dòng)性動(dòng)作，事后對(duì)發(fā)作全無記

憶，發(fā)作后立即清醒，醒后不能回憶。該患兒符合失神發(fā)作特點(diǎn)。

［不定項(xiàng)選擇題］52.治療此病首選的治療是()。

A.苯巴比妥

B.基妥英鈉

C.托此酯

D.卡馬西平

E.乙琥胺

F.加巴噴丁

G

手術(shù)治療

正確答案：E

參考解析：典型失神發(fā)作治療首選乙琥胺，次選丙戊酸鈉、拉莫三嗪等。

［不定項(xiàng)選擇題］53.該患兒的預(yù)后為()。

A.反復(fù)發(fā)作造成智力下降

B.轉(zhuǎn)化為全面性發(fā)作

C.轉(zhuǎn)化為復(fù)雜部分性發(fā)作

D.合理治療2年可望治愈

E.青春期后發(fā)作加劇

F.無法治愈

正確答案：D

參考解析：失神發(fā)作在完全控制6個(gè)月后，復(fù)查EEG正常，可以考慮終止治

療。

病灶定位臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為身體某一局部發(fā)生不自主抽動(dòng)1

Jackson發(fā)作一?由搐自手指-腕部-前臂?時(shí)席?口角?

面部逐漸發(fā)展

部分運(yùn)動(dòng)性旋轉(zhuǎn)性發(fā)作一雙眼突然偏向一側(cè)，繼而頭部不自主

中央前回

發(fā)作同向轉(zhuǎn)動(dòng),可引起趺倒

姿勢(shì)性發(fā)作——發(fā)作性一側(cè)上肢外展、肘部屈曲、頭

向同例扭轉(zhuǎn).眼睛注視同側(cè)

發(fā)音性發(fā)作一不自王重復(fù)發(fā)作前的單音或者單詞

嫗體感覺性發(fā)作表現(xiàn)為口角、指（趾）麻木感或針刺

部分感覺性中央后回感,病灶在對(duì)側(cè)中央后回閃光等視幻覺,病灶在枕葉，

發(fā)作特定區(qū)域焦臭味等嗅幻覺，病灶在鉤回前部

眩景性發(fā)作,病灶在猴葉部

島葉、丘

自主神經(jīng)性面色蒼白、面部和全身楠、多汗、立毛

腦邊掙

發(fā)作瞳孔散大、嘔吐、腹痛、的鳴、煩渴、欲排尿感

系統(tǒng)

各種記憶簿砰（如似曾相似、強(qiáng)迫思維、快速回顧往

精神性發(fā)作邊繡系統(tǒng)事）、情感隆礙（無名恐懼、憂郁、欣快、憤怒）、借

寬（視物變形、聲音變強(qiáng)或變?nèi)酰?、?fù)雜幻覺

患者女，52歲，以發(fā)作性心前區(qū)疼痛6個(gè)月就診。疼痛在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，持續(xù)

5?lOmin緩解，安靜時(shí)無癥狀。靜息心電圖I、II、aVF、V5?V6導(dǎo)聯(lián)ST段水

平型壓低，T波雙向。既往糖尿病史5年，高血壓史6年，控制不滿意。母親

死于腦卒中。

［不定項(xiàng)選擇題］54.提示患者的胸痛可能為冠心病心絞痛的是（）。

A.疼痛在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，安靜時(shí)無癥狀

B.心前區(qū)疼痛呈發(fā)作性，持續(xù)5?lOmin緩解

C.靜息心電圖I、II、aVF、％?導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低，T波雙向

D.母親死于卒中

E.女,52歲

F.高血壓和糖尿病史

正確答案：ABDF

參考解析：A項(xiàng)，疼痛多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在勞累之后。B項(xiàng)，

心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，一般持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘，一般不超

過半小時(shí)。C項(xiàng)，心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見ST-T改變，癥狀消失后心電圖

ST-T改變亦逐漸恢復(fù)。DEF三項(xiàng)，冠心病高危因素：年齡、性別（多見于40歲

以上中老年人，女性發(fā)病率較低），血脂異常，高血壓，吸煙，糖尿病和糖耐

量異常，肥胖，家族史等。

［不定項(xiàng)選擇題］55.針對(duì)此患者，以下說法正確的是（）。

A.血壓控制到140/90niniHg以下

B.低密度脂蛋白膽固醇控制到80mg/dl

C.糖化血紅蛋白控制到6$?7%

D.鼓勵(lì)患者活動(dòng)，以不誘發(fā)心絞痛為度

E.首選B-受體阻滯劑+ACEI治療

F.首選硝酸酯+鈣通道阻滯劑治療

正確答案：BCDE

參考解析：A項(xiàng)，糖尿病患者血壓控制目標(biāo)建議為V130/80mmHg。B項(xiàng)，冠心病

患者LDL-C的目標(biāo)值應(yīng)V2.60mmol/L（100mg/dl）,對(duì)于極高危者（確診冠心

病合并糖尿病或急性冠狀動(dòng)脈綜合征），治療目標(biāo)為LDL-CV2.07mniol/L

（80mg/dl）也是合理的。C項(xiàng)，對(duì)于預(yù)期壽命長的患者糖化血紅蛋白目標(biāo)值W

7%是合理的。D項(xiàng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者活動(dòng)，保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以不誘發(fā)心絞痛為

度。EF兩項(xiàng)，硝酸酯類與受體阻滯劑屬于緩解癥狀、改善缺血的藥物，其中

受體阻滯劑還兼有預(yù)防心肌梗死和死亡，只要無禁忌證，B-受體阻滯劑應(yīng)

作為穩(wěn)定性冠心病患者的初始治療藥物；對(duì)于穩(wěn)定性冠心病患者，尤其是合并

高血壓、糖尿病或慢性腎病的高?；颊?，只要無禁忌證，均可考慮使用ACEI或

ARBo

［不定項(xiàng)選擇題］56.不建議患者采用的治療是0。

A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

B.阿司匹林+氯毗格雷

C.鈣通道阻滯劑

D.硝酸酯類藥物

E.冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)行PCI

F.積極控制高血壓或糖尿病

正確答案：B

參考解析：B項(xiàng)，無ACS及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）病史者，推薦阿司匹

林長期服用（75?100mg、1次/d）。雙聯(lián)抗血小板藥物治療可用于穩(wěn)定性冠心

病患者接受PCI治療后。

患者，男，68歲。高血壓病史10年、房顫3年。與家人生氣后突然出現(xiàn)右側(cè)

肢體無力、發(fā)麻，頭痛，惡心但未嘔吐2小時(shí)來診。頭顱CT左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見

一高密度灶。

［不定項(xiàng)選擇題］57.考慮本病診斷為()。

A.腦出血

B.腦血栓形成

C.腦栓塞

D.短暫性腦缺血發(fā)作

E.腦腫瘤

F.梅尼埃病

正確答案：A

參考解析:星年男性患者，有高血壓、房顫病史，有精神刺激病史，出現(xiàn)頭痛

等神經(jīng)系統(tǒng)體征，頭顱CT左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見一高密度灶，考慮診斷為腦出血。

［不定項(xiàng)選擇題］58.以下治療不正確的是()。

A.臥床休息

B.脫水降顱壓

C.控制高血壓

D.擴(kuò)張血管藥物

E.必要時(shí)手術(shù)治療

F.抗凝

正確答案：DF

參考解析：D項(xiàng)，腦出血患者使用擴(kuò)血管藥物可能會(huì)加重出血；F項(xiàng)，抗凝用于

腦血栓形成或TIA,發(fā)生腦出血時(shí)使用抗凝藥可加重出血。

［不定項(xiàng)選擇題］59.該患者入院治療癥狀持續(xù)加重，1小時(shí)后患者陷入昏迷狀

態(tài)，查體見雙側(cè)瞳孔不等大，復(fù)查頭顱CT出血量約50ml。此時(shí)為挽救生命最有

效的治療方法是()。

A.止血

B.甘油果糖靜滴

C.甘露醇快速靜滴

D.手術(shù)治療

E.預(yù)防感染

F.神經(jīng)營養(yǎng)劑

G

亞低溫治療

正確答案：D

參考解析：腦出血患者入院后病情繼續(xù)加重，出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大，出

血量50ml,考慮出現(xiàn)腦疝，有手術(shù)指征，應(yīng)立即手術(shù)治療挽救生命。

患者，女，60歲。頸動(dòng)脈硬化癥5年，突然出現(xiàn)眩暈、嘔吐及言語不清2小

時(shí)。查體：聲音嘶啞，吞咽困難、言語含糊，左側(cè)眼裂小、瞳孔小、水平眼

震，左側(cè)面部和右半身痛覺減退，左側(cè)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)。

［不定項(xiàng)選擇題］60.首選檢查為()。

A.血糖

B.血脂

C.DSA

D.頭顱CT

E.腰穿

F.凝血功能

正確答案：D

參考解析：患者的癥狀及體征符合延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征的診斷。

頭顱CT檢查是最方便快捷和常用的影像學(xué)檢查手段，對(duì)排除腦出血至關(guān)重要，

因此首選CT檢查。

［不定項(xiàng)選擇題］61.若檢杳未見明顯異常，考慮診斷為。。

A.左側(cè)大腦前動(dòng)脈血栓形成

B.右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成

C.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成

D.右側(cè)小腦后下動(dòng)脈血栓形成

E.左側(cè)小腦后下動(dòng)脈血栓形成

F.左側(cè)大腦中動(dòng)脈血栓形成

正確答案：E

參考解析:帕Uenberg綜合征由小腦后下動(dòng)脈或推動(dòng)脈閉塞所致，為腦干梗死

最常見的類型?？蓪?dǎo)致眩暈，嘔吐，眼球震顫(前庭神經(jīng)核)，交叉性感覺障

礙(三叉神經(jīng)脊束核及對(duì)側(cè)交叉的脊髓丘腦束受損)，同側(cè)Horner征和同側(cè)

IX、X對(duì)腦神經(jīng)受損，飲水嗆咳，吞咽困難和聲音嘶啞，同側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)。

［不定項(xiàng)選擇題］62.其最常見的病因是()。

A.高血壓

B.先天性顱底動(dòng)脈瘤

C.腦動(dòng)脈粥樣硬化

D.心房顫動(dòng)

E.煙霧病

F.下肢深靜脈血栓

正確答案：C

參考解析：動(dòng)脈粥樣硬化為腦血栓形成最常見的基本病因。

［不定項(xiàng)選擇題］63.腦血栓形成的治療包括()。

A.激素治療

B.溶栓

C.擴(kuò)張血管

D.清除自由基

E.手術(shù)治療

F.抗血小板

G

降壓

H

抗凝

I

丙球沖擊治療

J

營養(yǎng)神經(jīng)

正確答案：BCDEFH

參考解析：腦血栓形成的一般治療：血壓：收縮壓＞200mmHg或舒張壓〉

lOOmmllg才需要降壓；血糖：超過10mmol/L,應(yīng)立即予以胰島素治療；對(duì)癥處

理。特殊治療包括：①溶栓治療：靜脈溶栓4.5小時(shí)內(nèi)、動(dòng)脈溶栓6小時(shí)內(nèi)可

考慮；②抗血小板治療：未溶栓者48小時(shí)內(nèi)盡早服用阿司匹林（150?

325mg/d）,2周后按二級(jí)預(yù)防方案；溶栓患者24小時(shí)后服用；對(duì)阿司匹林過敏

可選用氯毗格雷代替；一般不建議阿司匹林和氯毗格雷聯(lián)合應(yīng)用；③抗凝治

療：一般不推薦急性期應(yīng)用，如有形成深靜脈血栓和肺栓塞的高?；颊呖深A(yù)防

性應(yīng)用；④外科治療：顱內(nèi)壓增高形成腦疝等嚴(yán)重情況需考慮。

患者，女，25歲，家住農(nóng)村。近兩個(gè)月來有周身乏力、精神萎靡、低熱及咳嗽

病史，近3日突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)性，自行口服索米痛片難以緩解，伴惡心、

嘔吐。查體：體溫38.2℃,頸強(qiáng)（+）,Kerning征（+）,無其他神經(jīng)系統(tǒng)

陽性體征。

［不定項(xiàng)選擇題］64.該患者診斷首先考慮0。

A.腦血管病

B.腦膜炎

C.腦囊蟲

D.腦腫瘤

E.多發(fā)性硬化

F.蛛網(wǎng)膜下腔出血

正確答案：B

參考解析：年輕女性患者，隱匿起病，慢性病程，有感染中毒癥狀，存在腦膜

刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高癥狀，診斷應(yīng)首先考慮腦膜炎。

［不定項(xiàng)選擇題］65.為明確診斷，最應(yīng)完善的檢查是()。

A.腰穿

B.腦電圖

C.頭顱CT

D.腦干誘發(fā)電位

E.血常規(guī)

F.頭顱MRI

正確答案：A

參考解析：腰穿檢查對(duì)明確感染性質(zhì)疾病有重要意義。

［不定項(xiàng)選擇題］66.該患者腰穿結(jié)果為：壓力3508用乩0,外觀淡黃色，細(xì)胞206

X107L,蛋白L0g/L,糖0.8mmol/L,氯化物108mmol/L,抗酸桿菌染色

(-),墨汁染色(一)。胸片回報(bào)：肺結(jié)核。患者最可能診斷為()。

A.病毒性腦膜腦炎