患者強(qiáng)行出院協(xié)議書

患者強(qiáng)行出院協(xié)議書?甲方（醫(yī)院方）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]家庭住址：[家庭住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方在甲方處接受治療，現(xiàn)乙方未經(jīng)甲方同意，堅(jiān)持要求強(qiáng)行出院。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就乙方強(qiáng)行出院事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.乙方在甲方醫(yī)院接受了[具體疾病名稱]的治療，甲方為乙方提供了相應(yīng)的醫(yī)療檢查、診斷、治療及護(hù)理服務(wù)。乙方目前的病情狀況為[詳細(xì)描述當(dāng)前病情，包括癥狀、診斷結(jié)果、治療進(jìn)展等]。2.甲方已根據(jù)乙方的病情制定了后續(xù)的治療方案，預(yù)計(jì)還需進(jìn)行[具體治療項(xiàng)目及次數(shù)]等治療措施，以促進(jìn)乙方病情的進(jìn)一步好轉(zhuǎn)和康復(fù)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)告知乙方強(qiáng)行出院可能導(dǎo)致的病情惡化、并發(fā)癥發(fā)生等風(fēng)險(xiǎn)及不良后果，并要求乙方簽署相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)告知書。有權(quán)要求乙方支付在甲方醫(yī)院已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。2.義務(wù)為乙方提供截至強(qiáng)行出院時(shí)的病歷資料，包括診斷證明、檢查報(bào)告、治療記錄等。按照醫(yī)療規(guī)范對(duì)乙方進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知乙方出院后的注意事項(xiàng)，如飲食、休息、康復(fù)鍛煉、用藥等方面的要求。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)自主決定是否繼續(xù)在甲方醫(yī)院接受治療，但應(yīng)知曉并承擔(dān)強(qiáng)行出院帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。2.義務(wù)簽署書面聲明，確認(rèn)其知曉強(qiáng)行出院可能產(chǎn)生的一切后果，并自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。向甲方結(jié)清在院期間發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。配合甲方完成出院手續(xù)的辦理，提供必要的身份信息及資料。三、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)采取合法措施追討欠款，包括但不限于通過(guò)法律途徑起訴乙方，并要求乙方支付因追款產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如訴訟費(fèi)、律師費(fèi)等。2.若乙方強(qiáng)行出院后，因病情惡化或出現(xiàn)并發(fā)癥等不良后果，乙方不得以此為由向甲方主張任何賠償責(zé)任，但甲方應(yīng)在乙方病情出現(xiàn)緊急情況時(shí)，根據(jù)自身能力提供必要的協(xié)助和指導(dǎo)。四、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。如甲乙雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：