日照東港醫(yī)保協(xié)議書

日照東港醫(yī)保協(xié)議書?甲方（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）：名稱：[定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方為日照東港地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)管理和運(yùn)營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金；乙方為經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)設(shè)立的、具備提供醫(yī)療服務(wù)或藥品銷售資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，愿意為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。為了規(guī)范甲乙雙方在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中的權(quán)利和義務(wù)，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方為甲方參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及范圍（一）醫(yī)療服務(wù)1.乙方應(yīng)按照國家、省、市有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范和臨床診療指南，為參保人員提供合理、必要、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2.服務(wù)范圍包括但不限于門診診療、住院治療、急診急救、康復(fù)治療、護(hù)理服務(wù)等。乙方應(yīng)確保提供的醫(yī)療服務(wù)符合醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)。3.乙方應(yīng)配備與提供醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施，并保持其正常運(yùn)行和使用。（二）藥品供應(yīng)1.乙方應(yīng)按照藥品管理法律法規(guī)的要求，建立健全藥品管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。2.乙方應(yīng)配備滿足參保人員用藥需求的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品，并及時(shí)更新藥品品種。3.乙方應(yīng)嚴(yán)格按照藥品價(jià)格管理規(guī)定，合理制定藥品價(jià)格，不得擅自提高藥品價(jià)格或變相漲價(jià)。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，乙方應(yīng)予以配合。有權(quán)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理規(guī)定，對(duì)乙方的違規(guī)行為進(jìn)行處理，并追回違規(guī)費(fèi)用。有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)相關(guān)的資料和信息，乙方應(yīng)如實(shí)提供。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，及時(shí)、足額向乙方支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。向乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面的指導(dǎo)和支持。維護(hù)乙方的合法權(quán)益，協(xié)調(diào)解決乙方在醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過程中遇到的問題。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。有權(quán)對(duì)甲方的監(jiān)督檢查工作提出意見和建議。有權(quán)參加甲方組織的醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等活動(dòng)。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)、政策規(guī)定和本協(xié)議約定，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品管理、費(fèi)用控制等方面的管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用。按照甲方要求，及時(shí)準(zhǔn)確地上傳參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)等數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。配合甲方開展醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算、審核、監(jiān)督檢查等工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。對(duì)參保人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳和解釋，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、合理用藥。三、費(fèi)用結(jié)算（一）結(jié)算原則1.甲乙雙方按照"以收定支、收支平衡、略有結(jié)余"的原則，合理確定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和方式。2.乙方應(yīng)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用安全、合理、有效。（二）結(jié)算方式1.門診費(fèi)用結(jié)算乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的門診統(tǒng)籌結(jié)算辦法，實(shí)時(shí)上傳參保人員門診就醫(yī)信息和費(fèi)用明細(xì)，甲方審核后按照約定的結(jié)算比例和方式與乙方結(jié)算門診費(fèi)用。對(duì)于符合門診慢性病、門診大病規(guī)定的參保人員，乙方應(yīng)按照相關(guān)政策規(guī)定為其提供服務(wù)，并按照規(guī)定的結(jié)算方式與甲方結(jié)算費(fèi)用。2.住院費(fèi)用結(jié)算參保人員在乙方住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，乙方應(yīng)在出院時(shí)及時(shí)為其辦理結(jié)算手續(xù)，并按照甲方規(guī)定的住院費(fèi)用結(jié)算辦法，上傳住院費(fèi)用明細(xì)等信息。甲方審核后，按照約定的結(jié)算比例和方式與乙方結(jié)算住院費(fèi)用。對(duì)于符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，甲方在扣除相應(yīng)的自費(fèi)、自付部分后，將醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用支付給乙方。（三）結(jié)算周期甲乙雙方按照[具體結(jié)算周期，如月度、季度等]進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。乙方應(yīng)在結(jié)算周期結(jié)束后的[規(guī)定時(shí)間內(nèi)]，向甲方提交費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)及相關(guān)資料，甲方應(yīng)在收到申請(qǐng)后的[規(guī)定工作日內(nèi)]完成審核結(jié)算工作，并將費(fèi)用支付給乙方。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)、足額向乙方支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[約定比例]向乙方支付違約金。2.因甲方原因?qū)е乱曳皆卺t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過程中遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)扣除乙方違規(guī)費(fèi)用，并按照違規(guī)費(fèi)用的[約定比例]向乙方收取違約金：違反醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)、政策規(guī)定或本協(xié)議約定，提供虛假醫(yī)療服務(wù)、虛報(bào)費(fèi)用等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。超出醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍或標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供不必要的醫(yī)療服務(wù)或藥品的。未按照規(guī)定配備專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的。未按照甲方要求及時(shí)準(zhǔn)確上傳數(shù)據(jù)，影響費(fèi)用結(jié)算和審核工作的。其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。2.乙方若因違規(guī)行為導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。包括但不限于甲方為追回違規(guī)費(fèi)用所支付的調(diào)查費(fèi)用、法律費(fèi)用等。3.乙方連續(xù)[約定次數(shù)]出現(xiàn)違規(guī)行為或違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止本協(xié)議，并按照相關(guān)規(guī)定處理。五、爭(zhēng)議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.若出現(xiàn)下列情形之一，甲乙雙方可以解除本協(xié)議：一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，經(jīng)對(duì)方書面通知后在合理期限內(nèi)仍未改正的。因不可抗力等不可預(yù)見、不可避免的原因，導(dǎo)致本協(xié)議無法繼續(xù)履行的。法律法規(guī)規(guī)定的其他可以解除協(xié)議的情形。（二）協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[協(xié)議期限，如一年]。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限，如一年]。如需重新簽訂協(xié)議，雙方應(yīng)在協(xié)議期滿前[規(guī)定時(shí)間內(nèi)]另行協(xié)商簽訂。（三）協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：___