執(zhí)業(yè)醫(yī)師免責(zé)協(xié)議書

執(zhí)業(yè)醫(yī)師免責(zé)協(xié)議書?甲方（醫(yī)師方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)碼：__________________執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（患者方/委托方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方作為具備專業(yè)資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，將為乙方提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述甲方將依據(jù)其專業(yè)知識(shí)、技能和執(zhí)業(yè)資格，為乙方提供如下醫(yī)療服務(wù)：[詳細(xì)描述服務(wù)內(nèi)容，如疾病診斷、治療方案制定、手術(shù)操作、藥物治療等具體項(xiàng)目]。服務(wù)過(guò)程中所涉及的醫(yī)療用品、器械、藥品等，將按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及甲方的專業(yè)判斷予以合理使用和選擇。乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行必要的檢查、檢驗(yàn)等操作，提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人健康信息及病情資料。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的病情、病史、過(guò)敏史等與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的信息，以便做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。根據(jù)乙方的病情及醫(yī)療實(shí)際需要，合理選擇醫(yī)療服務(wù)方式、手段及使用必要的藥品、器械等，并按照規(guī)定收取相應(yīng)費(fèi)用。在緊急情況下，為保障乙方生命健康安全，有權(quán)采取必要的緊急醫(yī)療措施，但應(yīng)在事后及時(shí)向乙方或其家屬說(shuō)明情況。2.義務(wù)遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，以高度的責(zé)任心和專業(yè)精神為乙方提供醫(yī)療服務(wù)。向乙方詳細(xì)說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等信息，確保乙方在充分知情的情況下做出醫(yī)療決策。嚴(yán)格按照診斷結(jié)果和醫(yī)學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定并實(shí)施合理的治療方案，盡最大努力為乙方治療疾病、緩解癥狀、恢復(fù)健康。妥善保管乙方的病歷資料及其他相關(guān)醫(yī)療信息，依法保護(hù)乙方的隱私。未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方泄露。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)信息，包括服務(wù)內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等，并就不理解的部分向甲方進(jìn)行咨詢。在接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)不滿意的服務(wù)提出意見(jiàn)和建議。對(duì)甲方所提供的診斷結(jié)果、治療方案等有異議時(shí)，有權(quán)要求甲方進(jìn)行解釋或申請(qǐng)進(jìn)一步的檢查、會(huì)診等。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述病情、病史、過(guò)敏史等與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報(bào)重要情況，否則應(yīng)承擔(dān)由此可能導(dǎo)致的不利后果。按照甲方的要求積極配合各項(xiàng)醫(yī)療檢查、檢驗(yàn)及治療措施，按時(shí)服藥、接受治療等。如因乙方不配合導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)無(wú)法順利進(jìn)行或出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照約定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。如乙方逾期未支付，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定承擔(dān)違約責(zé)任。尊重甲方的專業(yè)判斷和醫(yī)療決策，不得干擾甲方正常的醫(yī)療工作秩序。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知及免責(zé)情形（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向乙方充分說(shuō)明可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于：1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：如出血、感染、麻醉意外、損傷周圍組織器官等。2.藥物不良反應(yīng)：包括過(guò)敏反應(yīng)、副作用等。3.病情可能出現(xiàn)的變化：如疾病未得到預(yù)期改善、病情加重、出現(xiàn)新的并發(fā)癥等。4.其他不可預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)：由于個(gè)體差異、醫(yī)療技術(shù)局限性等原因?qū)е碌碾y以完全避免的風(fēng)險(xiǎn)。（二）免責(zé)情形在符合以下情形之一時(shí)，甲方對(duì)乙方因醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的損害后果不承擔(dān)責(zé)任：1.因不可抗力因素導(dǎo)致的醫(yī)療損害，如自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等不可抗拒的客觀情況，致使甲方無(wú)法按照正常醫(yī)療流程和標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供服務(wù)，且甲方已盡到合理的應(yīng)急處理措施。2.乙方隱瞞或虛報(bào)病情、病史、過(guò)敏史等重要信息，導(dǎo)致甲方做出錯(cuò)誤判斷或采取不當(dāng)治療措施，進(jìn)而引發(fā)損害后果的。3.乙方不配合甲方的醫(yī)療服務(wù)要求，如拒絕接受必要的檢查、檢驗(yàn)、治療，不按時(shí)服藥等，導(dǎo)致病情延誤或出現(xiàn)不良后果的。4.現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平無(wú)法預(yù)見(jiàn)、防范和避免的醫(yī)療意外情況，且甲方在診療過(guò)程中不存在過(guò)錯(cuò)或過(guò)失的。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未履行或不當(dāng)履行其義務(wù)，導(dǎo)致乙方遭受損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等直接損失，以及因醫(yī)療損害給乙方造成的精神損害撫慰金等間接損失。2.如甲方泄露乙方的隱私信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的全部損失。乙方有權(quán)要求甲方立即采取措施消除影響，并公開賠禮道歉。（二）乙方違約責(zé)任1.乙方若未按照約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)暫停或終止醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用及違約金。2.乙方違反本協(xié)議中關(guān)于如實(shí)提供信息、配合醫(yī)療服務(wù)等義務(wù)，導(dǎo)致甲方醫(yī)療服務(wù)受到影響或乙方自身出現(xiàn)不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。乙方還應(yīng)賠償甲方因此遭受的經(jīng)濟(jì)損失，包括但不限于甲方為處理糾紛而支付的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次醫(yī)療服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法