泰市醫(yī)療保險協(xié)議書

泰市醫(yī)療保險協(xié)議書?甲方：[甲方名稱]法定代表人：[甲方法人姓名]地址：[甲方地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話]乙方：[乙方名稱]法定代表人：[乙方法人姓名]地址：[乙方地址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方作為泰市醫(yī)療保險的管理機構，為保障參保人員的醫(yī)療權益，向乙方提供醫(yī)療保險服務；乙方作為泰市范圍內的醫(yī)療機構，具備提供醫(yī)療服務的專業(yè)能力和資質，雙方經友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為甲方參保人員提供醫(yī)療保險服務事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述1.服務范圍乙方同意為甲方的參保人員提供符合國家及泰市醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內的門診、住院醫(yī)療服務。具體包括但不限于疾病診斷、治療、檢查、檢驗、藥品供應等醫(yī)療服務項目。2.服務標準乙方應按照國家和地方有關醫(yī)療質量管理的規(guī)范和標準，為參保人員提供優(yōu)質、安全、有效的醫(yī)療服務。確保醫(yī)療服務的準確性、及時性和合理性，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。3.服務場所乙方應在其合法設立并經相關部門核準的醫(yī)療機構內為參保人員提供醫(yī)療服務。該醫(yī)療機構應具備完善的醫(yī)療設施設備、專業(yè)的醫(yī)療技術人員和良好的就醫(yī)環(huán)境，以滿足參保人員的就醫(yī)需求。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的醫(yī)療保險服務質量進行監(jiān)督檢查，包括但不限于醫(yī)療服務行為、醫(yī)療費用結算、藥品使用等方面。有權要求乙方提供與醫(yī)療保險服務相關的各類資料和數(shù)據(jù)，以便進行審核和管理。對于乙方違反本協(xié)議約定或醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為，有權采取相應的措施，包括但不限于暫停醫(yī)保結算、扣除違約金、解除協(xié)議等。2.義務按照國家和泰市醫(yī)療保險政策規(guī)定，及時、足額向乙方支付醫(yī)保費用。向乙方提供參保人員的基本信息、醫(yī)保政策文件及相關管理規(guī)定，協(xié)助乙方做好醫(yī)保服務工作。定期組織對乙方的醫(yī)保服務工作進行培訓和指導，提高乙方的醫(yī)保服務水平和管理能力。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本協(xié)議約定及國家和泰市醫(yī)療保險政策規(guī)定，向甲方申請醫(yī)保費用結算。在提供醫(yī)保服務過程中，有權根據(jù)實際情況合理使用醫(yī)療資源，按照臨床診療規(guī)范為參保人員提供必要的醫(yī)療服務。對于甲方提出的醫(yī)保服務質量監(jiān)督檢查要求，有權要求甲方提供合理的檢查方式和程序，并對檢查結果提出異議和申訴。2.義務嚴格遵守國家和泰市醫(yī)療保險政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保為參保人員提供的醫(yī)療服務符合醫(yī)保報銷范圍和標準。設立專門的醫(yī)保管理部門或配備專職醫(yī)保管理人員，負責與甲方的溝通協(xié)調、醫(yī)保政策宣傳、費用結算等工作。建立健全內部醫(yī)保管理制度，加強對醫(yī)務人員的醫(yī)保政策培訓和教育，確保醫(yī)務人員熟悉醫(yī)保政策和報銷流程，規(guī)范診療行為。配合甲方的醫(yī)保服務質量監(jiān)督檢查工作，如實提供相關資料和數(shù)據(jù)，接受甲方的審核和管理。按照甲方要求，及時報送醫(yī)保服務統(tǒng)計報表、參保人員就醫(yī)信息等資料。三、費用結算1.結算原則乙方為參保人員提供醫(yī)療服務后，應按照國家和泰市醫(yī)療保險政策規(guī)定的報銷范圍、報銷比例和結算辦法，與甲方進行醫(yī)保費用結算。結算遵循"以收定支、收支平衡、略有結余"的原則，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤桶踩\行。2.結算周期醫(yī)保費用結算周期為[具體結算周期，如月度、季度等]。乙方應在每個結算周期結束后的[X]個工作日內，向甲方提交醫(yī)保費用結算申請及相關資料。3.結算方式甲方在收到乙方提交的醫(yī)保費用結算申請及相關資料后，應在[X]個工作日內進行審核。審核通過后，甲方按照本協(xié)議約定的結算辦法，將醫(yī)保費用支付給乙方。支付方式為[具體支付方式，如銀行轉賬等]。4.費用審核甲方有權對乙方申報的醫(yī)保費用進行審核，審核內容包括但不限于醫(yī)療服務項目的合理性、收費標準的合規(guī)性、參保人員身份的真實性、病歷資料的完整性等。對于審核中發(fā)現(xiàn)的問題，甲方有權要求乙方進行解釋說明或提供補充資料。如乙方提供的資料不符合要求或存在違規(guī)行為，甲方有權按照本協(xié)議約定扣除相應的醫(yī)保費用。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定及時、足額向乙方支付醫(yī)保費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。因甲方原因導致乙方醫(yī)保費用結算延遲或無法結算的，甲方應承擔相應的責任，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責任若乙方違反國家和泰市醫(yī)療保險政策規(guī)定，為參保人員提供超醫(yī)保報銷范圍或標準的醫(yī)療服務，甲方有權扣除相應的醫(yī)保費用，并要求乙方退還已結算的違規(guī)費用。同時，乙方應按照違規(guī)費用金額的[X%]向甲方支付違約金。若乙方存在虛報、多報醫(yī)保費用等欺詐行為，甲方有權追回已支付的全部醫(yī)保費用，并按照欺詐金額的[X%]向乙方收取違約金。乙方還應承擔相應的法律責任。若乙方未按照本協(xié)議約定履行其他義務，如未及時報送醫(yī)保服務統(tǒng)計報表、未配合甲方的醫(yī)保服務質量監(jiān)督檢查等，甲方有權要求乙方限期整改。如乙方逾期未整改或整改后仍不符合要求的，甲方有權暫停醫(yī)保結算直至乙方整改到位，由此給甲方造成損失的，乙方應予以賠償。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補充需經雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過程中，如一方出現(xiàn)嚴重違反國家法律法規(guī)或本協(xié)議約定的行為，另一方有權解除本協(xié)議，并要求違約方承擔相應的法律責任。2.協(xié)議期限本協(xié)議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿前[X]個月，雙方應協(xié)商是否續(xù)簽協(xié)議。如雙方未在期滿前提出異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[X]年。3.協(xié)議份數(shù)本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________